这病说来话长

《这病说来话长》宠物特辑重磅上线！ 本期由深耕犬猫肿瘤临床8年的硬核兽医杨晓丹医生，为您揭开宠物医疗界匪夷所思的内幕。

带毛孩子看病总怕花冤枉钱？本期让人类大夫“踢馆”动物医院，直击铲屎官最关心的3个医疗痛点！

一是几千块的高端体检到底是不是智商税？杨院长为你揭秘为何化验不能“挑着做”，以及免费“查体”如何意外揪出隐藏肿瘤。其次，带你避坑宠物保险潜规则：没查出病竟然不予理赔！最后，直面最沉重的生命课题——当老年宠物遭遇肿瘤与心衰双重夹击，医患该如何权衡取舍？一场跨越物种的深度对谈，教你用“坦诚”换取双赢，守护毛孩子的生命尊严！

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本期阵容

社交媒体

阿汤：汤瀚森

杨晓丹医生：Vet-猫咪没猫病

等等：等等Cardio

银心：放射科综合维修银老师

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时间轴

跨界交锋：人医参观动物医院的初体验

00:00 介绍全新专辑“重组小课堂”及嘉宾阵容，分享猫咪“老婶子”名字的渊源

01:12 人医参观后感叹动物医院“五脏俱全”，拥有专业且高端的医疗器械

01:25 探讨高端私立医院客单价居高不下的原因，以及为了维持服务质量的高成本投入

02:28 两位人医和兽医分享为了让医疗过程更方便、患者更舒适而做出的临床小发明与技术转化

宠物体检：是“找问题”还是“求心安”？

05:33 动物体检的两大场景：发现不对劲来找原因，或是无症状的日常预防性筛查

06:40 强调专业鉴别诊断的重要性，体检结果很大程度上取决于主治医生的敏锐度

07:07 真实案例：原本来做洁牙的无症状猫咪，因医生拍片敏锐意外查出胰腺癌

08:20 真实案例：又一只来洗牙的猫咪，因体检敏感查出肺部早期单发肿瘤，最终成功切除治愈

宠物保险避坑指南：它真的能报销体检吗？

11:11 探讨医院使用进口高质量医疗机器的高昂成本问题

12:36 宠物保险现状揭秘：本质更像“重疾险”，没查出病来的正常体检保险公司往往不予理赔

14:52 宠物保险存在的理赔上限，以及动物频繁生病可能被保险公司“拉黑”的行业现实

拒绝“挑肥拣瘦”：为什么体检项目不能随便减？

18:12 探讨动物量血压的难点：猫咪在门诊容易紧张，导致心率和血压数值受到干扰偏高

21:12 什么是“无恐惧医疗（Fear Free）”和“猫友好医疗”？它们如何帮助动物放松以获得准确指标

24:13 面对生病的宠物，家长常常想省钱“挑着做”化验项目的纠结心理

25:42 为什么不能把人类的化验指标概念（如脂肪酶）直接套在狗身上进行诊断？

26:09 医生看病如同“拼图”，需要血液、影像、临床症状等多项指标综合判断才能确诊

26:52 不花钱的“体格检查（查体）”如何极度考验医生水平？很多乳腺及口腔肿瘤都是查体时意外发现的

医患沟通的痛点：花销预期与拒诊难题

30:00 宠物肿瘤科的首次门诊为何常常需要聊一两个小时，甚至从基础开始解释疾病与花费？

31:52 面对家长“检查出一切正常却被要求退费”时的无奈与长叹

33:02 在遇到能力上限或沟通不畅、预期不符时，兽医是否可以选择“拒诊”？

34:48 宠物在现有法律上属于“私人财物”，家长的经济状况完全不能等同于其为宠物花钱的意愿

41:08 保险公司赠送的宠物基础体检为何流于表面，难以筛查出重大问题？

41:49 行业乱象探讨：通过伪造动物身份（如多只同色猫互换）和病历骗取保险金的行为

终极必杀技：安乐死与重症宠物的生命抉择

44:32 真实抢救案例：面对肿瘤破裂大出血的动物，医生明确建议家长放弃无效的正压通气操作

45:56 当老年宠物同时存在心衰和恶性肿瘤等多种重疾时，医生如何进行“动态评估”，决定先治哪一个？

48:27 兽医与人医面对终末期患者的最大差异：动物无法自主表达意愿，以及“安乐死”的选择与伦理考量

医生最希望家长具备的特质：坦诚

49:26 杨院长给毛孩家长的真诚建议：看病时“坦诚”交底预算和诉求，不要互相试探，这样才能双赢

51:22 真实案例：在医患沟通陷入僵局前，如何通过一项最质朴的心脏超声检查明确了“该治心脏还是治肿瘤”

52:15 节目尾声下期预告：我们将深入探讨猫狗以及人类的扩张性心肌病与肥厚性心肌病

*声明

本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容（包括文字、图片、音频、声音、标识、logo等）。

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气候剧变的账单，终于结结实实地算在了我们的皮肤上。

一只随处可见的隐翅虫，为何会如此吓人？ 沿海频发的创伤弧菌，又为何被称为致命的“海鲜杀手”？ 我们不贩卖焦虑，只为你提供最落地、最权威的防虫防菌实操干货。

买活虾被扎了一下、睡觉感觉脖子上有虫子爬……这些再日常不过的场景，在这个“南病北扩”的时代，正在演变成急诊室里的外科梦魇。本期节目，主播阿汤携手银心（影像科）、刘慧（感染科）、Under（整形外科）及雅萌（皮肤科）四位医学界老师，开启一场充满“痛感”的硬核局。

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主播阿汤：汤瀚森

Under：drunderwangdaily

雅萌：dr肉萌萌

任心：放射科综合维修银老师

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时间轴

Part 1：气候异变与“南方刺客”北上始末

00:52超强厄尔尼诺现象叠加全球变暖，海水升温不仅改变了天气，更打乱了全球气候的“骰子”

04:03 频频在北方热搜刷屏的隐翅虫，它本来是个没天敌、专吃害虫的捕食者？

06:14 为什么入秋后城市里的隐翅虫突然变多了？秋收后栖息地减少，再加上趋光性，让它们飞进了高层住宅

Part 2：遇虫就拍？带你见识大自然的“生化武器”

07:26 隐翅虫的生化攻击大揭秘：强酸腐蚀（pH值1-2）叠加细菌代谢毒素，不仅烧伤皮肤，还会锁死细胞导致大面积坏死

11:48 感染科护士教你一眼认出它：披着黑红相间条纹衫的细长“大蚂蚁”，自带别惹我的危险警戒色

13:48 拍死了一只隐翅虫怎么办？千万别抓挠！第一时间用肥皂水等碱性液体大量冲洗才是黄金急救法

Part 3：门诊实录：隐翅虫皮炎 vs 带状疱疹

14:51 皮肤科医生雅萌空降答疑：同为起水疱和剧痛，隐翅虫皮炎与带状疱疹如何精准区分？（时间线与痛感大不相同）

18:51 痛感鉴别法：带状疱疹是神经受损的阵发性“放电痛”，而隐翅虫皮炎则是持续不断的灼痛

20:35 医院皮肤科的标准急救流程公开：严重红肿渗水时，为何医生会祭出“湿敷”拔干大招？

Part 4：“毁容”修复与终极物理防虫术

23:03 整形外科视角的“毁容”暴击：从浅二度烧伤到烂穿真皮层，隐翅虫的毒液修复到底有多煎熬？

26:19 漫长且昂贵的抗疤痕战役：硅酮凝胶、脉冲激光、皮秒治疗，为一次“手欠拍虫”你需要付出多少金钱代价？

29:38 虫子落在脖子上怎么办？绝对不能拍！也不能弹爆它！正确姿势是“吹走”或“抖落”

32:09 居家防虫防线升级指南：检查床单、更换细密纱窗，以及进屋前必须掌握的“关门开灯闪身步”

Part 5：致命海鲜杀手！“创伤弧菌”的外科梦魇

34:11 核心概念引出——“南病北扩”图鉴：自然温度屏障失效，曾经的南方热带疾病正式跨越地理界线

36:23 隐藏在海鲜市场里的无声杀手：创伤弧菌！随着海水升温北上，买活虾被扎一下竟可能面临截肢风险

37:03 真实致死病例分享：短短十几个小时引发感染中毒性休克

39:03 外科急诊的残酷抢救：切开四肢减压清创，面对坏死性筋膜炎，医生为何必须执行现代版“刮骨疗毒”？

41:23 高危人群请注意：慢性肝病患者、糖尿病患者免疫力低下，千万不可带伤处理海鲜或下海

42:58 创伤杀伤力排行榜颠覆认知：生锈金属、狂犬病……第一名竟然是极易引发重度厌氧菌感染的“人的口腔”？

Part 6：气候危机下，重塑你的“生存常识”

44:16 山东现首例！喜欢温暖淡水的福氏耐格里阿米巴（食脑虫）也已北上，北方野泳爱好者敲响警钟

46:05 嘉宾走心总结：气候变暖已经爬到了我们的菜篮子里和纱窗上，请火速“5G冲浪”更新你的生存常识库，别用过去的经验对抗现在的环境

*图片来源于网络

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《这病说来话长》宠物特辑重磅上线！ 本期由深耕犬猫肿瘤临床8年的硬核兽医杨晓丹，为您揭开宠物医疗界匪夷所思的内幕。

原来高冷的猫咪和都市打工人一样“拧巴”，是极度压抑、习惯掩藏疾病的“忍痛大师”。 面对乱象丛生的宠物医疗市场，家长一旦焦虑，极易病急乱投医。家庭矛盾竟能把家里的猫“气”到尿血？ 看照片就能问话的“宠物沟通师”到底收了多少智商税？

这个专辑系列，我们跟着宠物医生，重新审视当代真实的“人宠共生”图鉴！

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小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤

杨晓丹医生：Vet-猫咪没猫病

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时间轴

Part 1：一位“手搓”肿瘤兽医的养成 

00:51 宠物系列开篇！为什么在开启这个板块时极其谨慎？市场水有多深？

02:49 硬核履历： 从中农大五年制本科到德国柏林自由大学，20年前的兽医教育学什么？

04:26 十几年口译经历，如何让她在没有导师的国内宠物肿瘤界，直接“Shadow”国外顶级专科医生？

06:12 比较医学（Comparative Medicine）： 为什么说狗的尿路肿瘤是人MIUC的最好模型？猫乳腺癌竟然和人最难治的“三阴乳腺癌”高度相似？人和动物在互相促进

Part 2：诊疗前沿：是肿瘤变多了，还是我们变聪明了？

08:25 学科与市场的博弈： 摸着石头过河，国内小动物肿瘤专科从无到有的八年

09:27 诊断的惰性： 为什么杨老师认为猫淋巴瘤以前“不存在”，是因为大夫“不认识”？

10:27 人类冠状病毒药物的研发，如何意外治愈了猫的绝症“由猫冠状病毒变异引发的致死性免疫介导性疾病（FIP）”

12:17 设备精进与体检频率提高，揭开了以前看不到的病灶

Part 3：临床玄学：给宠物“打码”的尊严与“吐气胸”的奇遇 

15:20 科学的尽头是玄学： 为什么越工作的医生越“封建迷信”？有些并发症真的没法解释

16:33 教科书里没写的病例： 猫咪肠淋巴瘤消退太快导致肠梗阻，强烈呕吐竟把肺憋塌了？（“吐气胸”抢救实录）

19:28 医德与流量： 坚持在社交媒体给宠物患者“打码”的坚持——疾病不值得展示，生命需要尊严

21:07 医疗与经营的冲突： 拒绝血腥大肿瘤手术视频的点击量，兽医如何敬畏流量？

Part 4：拧巴的猫：忍痛大师与它脆弱的膀胱

24:55 沙漠先祖的遗传： 为什么猫比狗耐渴，老了却容易得慢性肾病？

25:45 情绪的躯体化： 人气得胃疼，猫气得膀胱疼？（猫特有的神经源性膀胱炎 FIC）

26:33 食物链中间的警觉： 猫为什么有问题一定要尽量掩藏？这是关乎生死的本能

28:45 高敏感度人群的共鸣：为什么猫和都市拧巴的年轻打工人很像

29:30 入秋急诊高峰： 大数据支持，换季、供暖、停暖，为什么是猫咪“尿闭”的高发期？

Part 5：人宠共生：在肿瘤科，不仅看病，更要看“人”

31:40 情绪的共振： 家庭矛盾，猫崩溃到尿血？毛孩在默默承受家庭纠纷的情绪压力

33:14 肿瘤科的心理疏导： 面对“癌”这个字眼，医生必须为宠主（家长）做好这道“非做不可”的心理题

35:16 科普的意义： 为什么要用新知去教育重组，再让重组倒逼临床医生、病理实验室去进步？

37:00 小动物科普意外救了人？粉丝看杨老师转发的人医内镜科普，查出老公胃癌早期

38:04 早癌筛查大实话： 洁牙前体检歪打正着查出肺癌胰腺癌？体表肿块不可忽视

41:55 微创介入治疗： 混进人医消融大会的兽医。冷冻消融技术如何让金毛的肝癌病灶彻底“消失”？耗材是个大难题

47:04 伪科学排雷： “宠物沟通师”看一眼照片就知道猫不想化疗？别把你的心灵寄托变成毛孩的“降维打击”

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每年9月的第二个周末是“世界急救日”。平时一说起急救，大家脑子里可能都是那种警灯狂闪、呼啸而过的大场面，总觉得这事儿离自己挺远的。

但其实这两年去急诊室看看，早就不全是老年人了。连续熬夜加班之后心脏突然一阵狂跳，平时不运动、周末去滑雪爬山结果脚底下“咔嘣”一声，或者聚会喝大酒直接断片，甚至只是为了病好得快点、自己在家一顿乱混着吃感冒药……这些看似不起眼的日常，其实才是咱们打工人最容易中招的“隐藏大雷”。

借着急救日这个节点，这期我们把北医三院的两位老朋友请到了节目中——骨科副主任医师祝腾蛟和急诊科主治医师刘晨。内科加创伤外科的组合，刚好能从里到外给大家盘一盘年轻人容易踩坑的那些“折叠瞬间”。

这期不念教科书，专门用来排雷纠错，比如老一辈常说的烫伤抹酱油涂牙膏、癫痫掐人中…… 路上遇到有人倒地，到底是冲上去就按，还是得先看两眼判断一下？ 还有地铁里到处都是、但大家都不太敢碰的AED，万一它乱放电电错人可怎么办？

急救知识咱们最好一辈子都用不上，但在关键时刻，这就是留给自己和在乎的人的一张底牌。

世界急救日之际，关于急诊救急的故事，大家可以点击收听：

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祝腾蛟：骨科医生祝腾蛟

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时间轴

Part 1：急诊室里的“年轻人折叠”

03:01 年轻人进急诊的奇葩原因大赏

04:45 周末特种兵？小心无接触跟腱断裂

07:14 熬夜心跳狂飙：是惊恐还是猝死前兆

09:50 单侧后背疼？教你一招辨别真假心梗

17:04 把自己当神医？乱吃感冒药小心肝损伤

Part 2：别盲目救：体外按压与AED防坑局

20:21 路上遇人倒地：千万别冲上去就猛按

21:37 救命第一步：如何用十秒判断有没有呼吸

24:08 心肺复苏太累：发动群众呼叫120才是正解

25:00 破除放电恐惧：AED到底有多傻瓜多智能

26:57 极端恶劣天气、胸毛大汉该如何贴AED电极片

31:16 别光顾着慌！拨打120最黄金的三句话

Part 3：别乱来：长辈偏方与急救大排雷

33:14 短视频里的海姆立克法真上手全废？

36:23 癫痫抽搐大排雷：掐人中塞毛巾统统错

37:36 聚会拼酒防窒息：保命的“稳定侧卧位”

38:20 被铁钉划破？什么情况必须连夜缝针

40:55 户外露营扎脚：切记打破伤风免疫球蛋白

41:55 烫伤老方大盘点：涂酱油抹牙膏为什么不行

42:22 “冲脱泡盖送”：哪一步最容易被你敷衍做错

Part 4：日常保命：最全工位随身包建议

43:37 你的包里有什么？大夫的随身急救包大揭秘

44:19 为什么包里一定要放一块救命的糖

45:01 三角巾与绷带：固定外伤防止二次损伤

45:59 先学自救再助人：世界急救日的终极嘱托

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本期我们继续邀请资深药物研发从业者大白牛，带你看清近期爆火“健康单品”的滤镜。动态血糖仪怎么就成了年轻人的时尚穿戴？24小时盯紧数据，到底是在保命还是制造焦虑？此外，我们将深扒全网狂热的GLP-1减肥针：打针真能一劳永逸吗？那些被商家弱化的消化道剧烈反应、严重的肌肉流失、胶原蛋白塌陷导致的“垮脸”，以及停药后的反弹，你真的了解吗？拒绝被数据绑架和畸形审美裹挟，让我们听听专业人士的大实话，找回真正长久健康的身体管理方式！

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大白牛：大白牛

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时间轴

Part 1：健康单品还是数据焦虑？

00:00 动态血糖仪如何从糖尿病专属变身年轻人的“时尚穿戴”？

02:15 相比慢性化的高血糖，夜间低血糖的致死风险往往更需要被警惕

03:43 健康人无需24小时“盯盘”，别让过度监测加重你的“数据焦虑”

06:58 血糖没波动不代表吃不胖，果糖、酒精和炸鸡脂肪才是隐形杀手

Part 2：深扒GLP-1减肥针的隐藏代价

08:46 减肥神药的错觉：打针不是一劳永逸的“无敌外挂”，它无法帮你完成身材塑形

10:11 “垮脸”与肌肉流失：三天暴瘦带来的不仅是脂肪减少，还有极其宝贵的胶原蛋白和肌肉掉秤

12:37 那些被弱化的副作用：恶心、呕吐到昏迷等消化道反应其实并不罕见

14:26 专家的严肃呼吁：切勿自行网购做自己的“野生大夫”，用药前必须经专业医生进行风险评估

Part 3：体重管理的终局与审美的变迁

19:20 打针只是调整生活方式的“挂一档”起动机，不改变习惯停药后必然反弹

24:11 从双靶点到三靶点，医药研发正在通过打“补丁”来努力解决肌肉流失问题

29:21 从中世纪到现代，所谓的美往往被时代赋予，警惕吃寄生虫等病态追求

31:27 破除信息茧房的裹挟，找准适应症；健康长久的生活方式，才是终极答案

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这两天，生物医药圈和美股沸腾了，主角就是大家熟悉的莫德纳（Moderna）他们与默沙东联合宣布的 mRNA 个性化癌症疫苗，在黑色素瘤三期临床试验中大获成功。连科技狂人马斯克都忍不住感叹：“人造RNA本质上让治愈疾病变成了一个软件问题。” 这款轰动一时的“神药”到底有多神？打一针就能终身防癌吗？一人一方的“私人定制”老百姓到底用不用得起？本期阿汤邀请资深药物研发从业者“大白牛”、外科大夫“Under”，为你拨开资本狂欢的迷雾，通俗拆解 AI与mRNA技术，直击临床最真实的抗癌前线！

（注：本期节目内容不代表任何市场投资建议）

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大白牛：大白牛

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时间轴

Part 1：医药圈大地震，莫德纳疫苗到底神在哪？

00:38 莫德纳（Moderna）它和默沙东联合宣布的癌症疫苗为何引发全网轰动？

01:51 此“疫苗”非彼“疫苗”！它不是打完就不得癌的预防针，而是真正用于治病的“治疗性疫苗”

04:04 从电影《非诚勿扰2》中的黑色素瘤，到体表肿瘤的发病率与大众恐惧

05:13 外科大夫一招教你用“ABCDE法则”鉴别身上危险的黑痣

Part 2：马斯克的“软件论”与癌症复发之谜

06:18 马斯克发文称“治病就像写代码修Bug”，首富到底是在吹牛，还是科幻照进现实？

06:56 外科临床的真实痛点：为了切除1公分的黑色素瘤病灶，可能需要扩大损伤周边皮肤甚至面临毁容的风险

08:34 这不是给健康人打的防癌针，而是专门给已经确诊且做完切除手术的患者使用的

10:32 癌症复发的元凶：隐藏在血液和组织里的“微小残留病灶”，疫苗的作用就是剿灭这些潜伏的“小种子”

Part 3：AI介入，真正的一人一方“私人定制”

11:06 在PD-1免疫治疗的基础上，这款新疫苗将死亡风险大幅降低了50%

12:02 传统疫苗是给警察发“单一特征的模糊通缉令”，而定制疫苗则是送上包含罪犯全方位特征的“超级U盘”

14:22 AI如何对切下来的肿瘤进行360度精准的信息提取与3D建模？

15:01 不仅杀敌更准，未来还有可能大幅减少外科手术的破坏范围

16:41 人类的身体是不是越来越像一套可以被破译的程序代码了？

18:30 从等一两年到极限缩短至4到9周：AI算力如何让“等不起”的定制神药成为现实？

Part 4：现实的骨感——适用范围限制与艰难的临床抉择

20:44 为什么最先试水成功的是黑色素瘤？解释“热肿瘤”与“冷肿瘤”的天然免疫壁垒

21:22 免疫逃逸机制：当人体的“警察细胞”被长期的肿瘤消耗战拖垮时，再精准的通缉令也会失效

24:33 “一人一药”无法像感冒药一样去药房直接拿现成的，极高的制备成本普通人承受得起吗？

26:18 面对昂贵的新技术，医生和患者家属如何在生存获益、生活质量与经济负担中做取舍？

Part 5：医药革命的前夜与普通人的保命建议

31:07 视线拉回国内：mRNA技术在新冠后的发展，以及期待未来价格“被打下来”的可能

32:21 震撼的“黑箱实验室”，AI 24小时不眠不休自动做实验，将新药研发的前期周期大幅缩短

35:55 从化疗、靶向药到免疫治疗，医疗科技的迭代速度正越来越快，甚至让人产生“落伍感”

39:01 与其花天价苦等神药，不如老老实实做好胃肠镜和常规早期筛查！

41:07 人类对抗癌症的武器正从大刀长矛升级成精确制导，漫长的黑夜正在缩短，请保持理性的乐观

拓展阅读

• 治疗性疫苗：不同于传统的预防性疫苗（如牛痘、流感疫苗），治疗性疫苗是在已经发生疾病（如患癌）后使用的，旨在利用自身免疫系统产生免疫反应来治疗疾病、减少或防止复发与转移。

• 黑色素瘤 (Melanoma)：一种恶性肿瘤，绝大多数发生于皮肤。临床上常用 ABCDE 法则鉴别：A（不对称）、B（边缘不规则）、C（颜色改变）、D（直径大小）、E（发展趋势/向周边侵袭隆起）。

• 微小残留病灶 (MRD)：指肿瘤患者在经过手术切除主要病灶后，血液或周围组织中仍残留着少量肉眼不可见的肿瘤细胞（小种子），这是导致肿瘤日后复发和转移的重要原因。

• PD-1 (免疫治疗)：一种免疫治疗方法，也是目前晚期转移性黑色素瘤的标准治疗基础。本次莫德纳的癌症疫苗是在 PD-1 免疫治疗基础上的附加（add on）治疗，以进一步增加治疗效果，早期研究显示能比单纯使用 PD-1 降低 50% 的死亡风险。

• 冷肿瘤 vs. 热肿瘤：免疫治疗中常提及的概念。“热肿瘤”（如黑色素瘤）对免疫治疗较为敏感，其周围有足够的免疫细胞渗入；“冷肿瘤”则因为肿瘤微环境或本身结构特点，周围缺乏免疫细胞，对免疫治疗不够敏感。

• 免疫逃逸/免疫抵抗：肿瘤在体内长期存在，可能导致免疫系统功能被压低（免疫细胞疲劳），使得身体的免疫警察即使拿到了明确的信息，也没有能力去彻底杀灭肿瘤细胞的现象。

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久坐、伏案、葛优瘫……二十多岁的人，是不是早就拥有了六十多岁的腰？

以前总觉得腰椎间盘突出是老年病，怎么现在的小年轻纷纷“折了腰”？ 早期（Vol.13）节目聊完手术后反响巨大，今天咱们重磅升级为“视频版”！ 我们再次请到了老朋友、脊柱外科的麻昊宁医生返场，针对大家评论区呼声最高、最纠结的误区，给大伙儿彻底交个底。 从“我腰不疼为啥是腰突”的病理迷局，到破除“开刀恐惧症”，再到健身房里的“伤腰”动作公开处刑，这期视频全是大白话和干货演示！别再盲目推拿按摩了，点开这本《当代年轻人腰突自救指南》，把腰当做消耗品，省着用！

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麻昊宁：玩乐队的麻昊宁医生

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时间轴

Part 1：颠覆认知的“症状”与“病理”迷局

03:15 为什么腰突越来越年轻化？ 你的腰椎就是这么被压坏的

08:30 灵魂拷问：“大夫，我腰不疼，为啥查出来是腰突？” 早期的危险信号（坐骨神经痛原理揭秘）

13:20 膨出、突出、脱出，到底谁最严重？ 用“灌汤包”和“夹心软糖”打比方，让你看懂病理报告

17:45 脱出后的“髓核”究竟去哪儿了？ 水分变少等于钙化吗？ 它会在脊管里像小石头一样脱落乱跑吗？

Part 2：手术到底怎么做？破除“开刀恐惧症”

22:10 早期腰突到底要不要做手术？ 认准这根黄金分界线：出现马尾神经症状、大小便失禁或肌肉萎缩，绝不能拖！

25:40 传统开放手术是把坏掉的髓核切干净、把椎间盘“掏空”吗？ 中间空了该怎么办？

29:15 打破“融合术”的终极误解：打完钉子腰就“焊死”弯不下来了？

（科普：单节段融合对整体活动度影响其实很小）

33:30 神奇的椎间孔镜手术：微创是怎么把突出拿掉的？ 破裂的纤维环究竟能不能修补？

37:20 犀利对线：微创手术复发率极高？ 是没做干净还是习惯没改？

41:05 辟谣时间：如果不做手术，单纯靠推拿按摩有用吗？ 网上的涂抹膏剂是不是智商税？

Part 3：实战避坑！打工人的自救与健身指南

44:50 健身房怎么成了“伤腰重灾区”？ 昊宁医生起身亲身示范，绝对不能碰的危险动作：龟背硬拉、抱头强行卷腹、大重量深蹲核心泄力。

49:15 腰突和腰肌劳损患者，日常到底该怎么练？ 现场示范“小燕飞”和平板支撑的正确发力点（高能提醒：“小燕飞”并非所有人都适合）。

52:40 最安全的运动方式推荐：为什么医生墙裂建议你去游泳？

55:30 骨科大夫的终极嘱托：把腰当做消耗品，省着用，多练核心！

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韩杰医生事件后我们想说：医学就像一场充满迷雾的侦探推理，很多凶险的重症，初期都披着“小毛病”的伪装。 我们不神化医生，也坦然承认在真实的就诊中，确实存在沟通不到位、没把后果交代清楚的情况。 在诊室里，医生和患者从来都不是对手，我们共同的敌人，只有那个藏在暗处的“疾病”。 本期我们集齐四大科室的医生老友，来聊聊这场拯救漏诊的“医患共策”。 我们承认医学有盲区，但绝不让盲区变成没有交代的借口。 离开诊室前，普通人必须向大夫抛出的“黄金4问”是什么？ 发现不对劲时，该如何聪明地寻求第二诊疗意见？ 第一次诊断可以不是终点，带上这份防漏诊指南，和医生一起结成最牢固的安全网！

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雅萌：dr肉萌萌

任心：放射科综合维修银老师

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时间轴

Part 1：最让患者害怕的，不是“没看准”，而是“没人管”

01:52 门诊迷局：我们真正恐惧的不是医学有盲区，而是被一句“先回去观察”送回茫茫人海

04:09 遇到这几种高危急症，医生会主动留下私人微信， 怎样的一句“先观察”，才是负责任的交代？ 

10:57 检查报告写着“未见明显异常”不等于拿了免死金牌，疾病是动态变化的，发现不对该听谁的？ 

14:39 亲历青霉素皮试危机：吃药过敏到底多久会发作？学会这样和医护沟通，把风险降到最低

Part 2：警惕伪装者！疾病是如何把真实面目“藏”起来的？

17:34 披着羊皮的恶魔：后背痛、肚子痛……为何最凶险的重症，首发主诉往往极具欺骗性？ 

20:51 危险的“老毛病”：为什么老年人的新危机，总容易被原有的基础病完美掩盖？（真实案例：心律失常导致脑供血不足）。 

22:03 惊险医案：奶奶腰颈痛险些上骨科手术台，最终竟查出心血管堵塞95%！ 

26:42 狡猾的“印戒细胞癌”与罕见血管炎：当线索不足时，普通的腹痛是如何瞒天过海骗过常规检查的？ 

Part 3：医院如何织起“安全网”，把迷失的线索找回来？

34:20 急诊室生死时速：患者一句“我爸也是因为这个病没的”，竟让医生警觉并逆转了致命的主动脉夹层漏诊

37:11 临床大夫的“排雷网”：为何腿痛要先摸足背动脉？一个小动作就能把血管栓塞的漏诊率降到0%

40:51 “您叫什么名字？”——医生看似废话的开场白，其实是在用“汉德公式”避免百万级医疗事故

57:04 影像科与临床的“神仙配合”：申请单上多写几句主诉，就能帮放射科揪出被漏掉的问题

Part 4：医患共策：患者能做什么，才不会被遗漏？

43:48 离开诊室前，普通人必须向大夫抛出的“保命4问”！

48:53 看完首诊不放心，找别的医生“复核”会得罪人吗？

52:37 寻求“第二意见”的正确姿势：客观陈述病史，切忌诱导下一位医生的判断，让专家帮你重新推理

54:39 辟谣时间：医院暂时查不出病，也千万别被线上线下的骗子骗，当心人财两空！ 

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【隐藏在暗处的恶魔——印戒细胞癌】

在节目中，医生们提到了一个令人闻之色变的“恶魔”——印戒细胞癌（Signet Ring Cell Carcinoma）。这是一种极其凶险、分化恶劣的胃肠道恶性肿瘤。

• 为什么叫“印戒”？ 在显微镜下观察，这类癌细胞的内部充满了大量的黏液，这些黏液将细胞核挤到了细胞的一侧边缘，使其整体形状看起来就像是西方贵族佩戴的“印戒”（Signet Ring），因而得名。

• 它为什么如此狡猾？ 与普通长在胃黏膜表面、像息肉一样的肿瘤不同，印戒细胞癌喜欢“暗度陈仓”。它不往外长，而是向胃壁深层（黏膜下层、肌层甚至腹腔）不断钻透和浸润生长。这就导致普通的胃镜浅表活检极难抓取到它，有时甚至需要在同一位置反复“深挖活检”多块组织才有可能确诊。

• 发病特点与警示： 这种癌症在年轻女性中相对多发，且早期症状极具欺骗性，常表现为腹胀、饱腹感、反酸、食欲不佳等，极易被当成普通的“消化不良”而延误治疗。这也是为什么节目中医生反复强调，当常规检查没发现问题但症状持续加重、治疗无效时，必须提高警惕，联合增强CT等其他检查手段进行多维排查。

【关于汉德公式】

节目中，影像科的银心老师用“汉德公式”解释了医生门诊时一句简单的“您贵姓？”，是如何避免百万级医疗事故的。

• 起源与定义： 汉德公式（Hand Formula）由美国法官勒尼德·汉德（Learned Hand）在1932年的侵权起诉案中提出，是法律界用来判定“行为人是否存在过失”的经典经济学与法学标准。

• 公式推导： 它的核心表达式为 B < P × L。

  • B（Burden）： 预防事故发生的成本（比如大夫在开药前多花两秒钟问一句“您叫什么名字”）。

  • P（Probability）： 事故发生的概率（比如门诊一天看几十个病人，听错叫号、进错诊室的概率）。

  • L（Loss）： 事故发生后造成的实际损失（比如交错费、吃错药甚至做错手术导致的巨额经济损失或生命代价）。

• 医疗体系中的“安全网”： 汉德公式告诉我们，当预防成本（B）极低，而事故发生的概率（P）乘以巨大损失（L）的结果极高时，如果预防方（医院/医生）没有采取这个极低成本的预防措施，法律上就会被判定为存在过错。这也就解释了为什么在复杂的医疗流程中，有那么多看似“繁文缛节”的查房核对和身份确认。它不仅仅是医生的自我保护，更是整个医疗系统为了规避极低概率、极高损失风险而为你设置的“安全网”。

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想减肥又管不住嘴？看到别人打“减肥针”偷偷变瘦，是不是也心动了？在全民追求“上科技”走捷径的今天，到底有没有一种不挨饿、不打针，甚至还能偶尔吃顿火锅喝杯奶茶的体重管理法？本期继续邀请老朋友小龙，撕开“减肥神药”的面纱，聊聊到底该如何夺回身体的主动权。无论你是想减重、增肌，还是被“压力肥”困扰的打工人，这期超实用的避坑指南和外卖点单秘籍，都能让你在保持“心态、体态、神态”全面在线的同时，轻松吃出好身材！

别再盯着体重秤上的数字焦虑了，听完这期，明天先从吃好一顿早饭开始吧！。

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小龙：火爆猴小龙

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时间轴

01:50 减重 ≠ 体重管理：你关注过自己的内脏脂肪和肌肉维度吗？

03:34 亲身实证：坚持一年规律饮食，不仅没感冒，连睡眠都变好了

05:36 灵魂拷问：打“减肥针”真的能一劳永逸吗？打针之前需要查甲功，科技最终还是为了管理生活习惯

11:24 “压力肥”是真的！皮质醇是如何分解四肢肌肉，又悄悄把脂肪往肚子上搬运的？

13:56 碳水恐惧症退散！不吃主食连脑子都转不动，增肌减重都绝对不能丢掉碳水

15:36 吃饭顺序大揭秘：蔬菜打底撑起支架，蛋白质给大脑信号，最后再吃主食

19:17 16+8轻断食真的是神仙减肥法？当心热量吃不够，身体进入节能模式导致基础代谢降低！

22:20 为什么拼命控制饮食却不掉秤？健身房私教的箴言：别只看数字，去照镜子看体态！

25:00 熬最晚的夜，长最厚的肉：睡眠期间释放的生长激素，对肌肉合成至关重要

26:40 减肥也要社交：周末奖励自己一顿好的，火锅选清汤、蘸料少麻酱，张弛有度才快乐

30:00 楼下便利店、吉野家、麻辣烫的“打工人专属点单秘籍”，外卖也能吃得健康！

35:00 为什么推荐“没腿的”大于“四条腿的”？过量吃红肉对结肠健康有哪些风险？

38:30 摆脱身材内耗：比起死磕一个数字，你的“心态、体态、神态”的改变才是真正的无价之宝。

42:50 想从明天开始改变？一定要吃早餐、多吃蛋白质、开始无氧锻炼

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最近的网络热搜上，“前额叶”似乎成了最忙碌的器官。深夜冲动下单？前额叶没发育好；忍不住对亲近的人发火？前额叶罢工了；甚至连恋爱脑和沉迷刷手机，也全被归咎于前额叶的“无能”。

当复杂的心理机制和行为模式被简化为一个医学名词，我们往往容易陷入新的健康焦虑与自我标签化中。

本期节目，我们决定踩一脚刹车，从神经内科临床医生的专业视角出发，以正视听。我们不神化前额叶，也不轻易给大脑贴标签。人类的悲欢、冲动与克制，绝不是某一个脑区能够单独决定的。让我们摘下网络热词的滤镜，用中立、理性的态度，重新认识一下这个精密而奇妙的器官。

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薛晓帆：大家好我是薛医生

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时间轴

00:00 最近什么都怪前额叶：刷手机、恋爱脑、凌晨下单，都是它的问题？

01:50 临床上的额颞叶痴呆是什么？真正的前额叶相关损伤，会有哪些明显表现？

05:20 记忆、注意力、语言、情绪都属于认知：不同脑区受损，表现并不一样

06:43 前额叶与多巴胺的关系：它参与其中，但绝不是唯一“管理者”

07:35 多巴胺与冲动控制：暴饮暴食、冲动消费和成瘾行为，为什么常被放在一起谈？

09:05 帕金森病患者用药后不停购物：医学上的“冲动控制障碍”是什么样？

10:42 熬夜、饥饿、看吃播时更容易点外卖：为什么人会在这些状态下失控？

12:30 前额叶在什么情况下真的会受损？脑梗、脑出血、肿瘤与神经退行性疾病

14:06 在公司能集中注意力，回家却像被沙发吸住：环境切换如何改变行为模式？

16:40 为什么把坏情绪留给最亲近的人？不能简单归因于“前额叶不给力”

19:25 是我们控制大脑，还是大脑控制我们？从失眠者“我控制不了睡眠”说起

22:22 什么最容易抢走大脑的方向盘？长期睡眠不足如何影响情绪与自控

24:33 困、饿、酒精、疼痛：它们令人失控的机制，其实并不一样

25:36 为什么大促总在凌晨开始？困意之下，我们更难判断“这东西到底需不需要”

26:42 “前额叶发达的人情绪稳定”吗？情绪稳定不等于忍住不说

29:30 情绪管理不是压抑：稳定是能表达、能反思，也能在下一次做出调整

30:54 “前额叶累了”可以自嘲，但不能替代医学诊断

32:32 哪些变化不是“累了”？行为习惯突然大变、认知持续下降，应及时就医

34:00 注意力不集中就是 ADHD 吗？别把网络标签变成自我诊断

37:42 想让大脑状态更好，先从睡眠开始：规律作息比“保护前额叶”更重要

38:30 长任务如何不把自己耗空？把压力事件切块，给注意力安排休息

39:47 延迟满足不是硬扛：如何把遥远目标拆成一个个即时的正反馈？

43:52 “只练前额叶”像“只想瘦腿”：大脑不是可以局部改造的肌肉

45:37 脑门大＝前额叶发达？25 岁以后才算大脑成熟？拆掉两个热门误解

47:32 可以拿“前额叶没长好”开玩笑，但别让网络热词制造新的健康焦虑

50:23 偶尔脑子宕机可以理解；如果症状持续、加重并影响生活，再认真求助医生

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*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱（第八版）》

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