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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。全天我们继续来学习中医的治则。其实讲到中医，很多人都会想到“中医治本”这个说法。不错，治病求本就是中医的第一治则，没有之一。

“治病必求于本”这个句话最早是《内经》说的，出自《素问》的“阴阳应象大论篇”，它的原意很简单，就是在讲了一大通阴阳的重要性以后，说治病必须从根本上来。所以这个根本是什么呢？当然就是阴阳。只要看过《内经》的原文，没人会对这个“本”就是指阴阳有疑惑。但是呢，在临床的具体语境里，光讲阴阳就不够用了。阴阳当然是诊治疾病的总纲，也是天地万物的总纲。疾病的“本”当然是阴阳，可“标”也是阴阳啊。在中医里，哪个地方离得了阴阳呢？所以，后来的医家就把“本”做了更具体的阐发和解释，有讲病机的，有讲病因的，有讲辨证的，有发病先后的，有讲正邪关系的。所以，大家看到没有，治病求本，本是和标相对而言的，大而言之，本就是阴阳的变化，但具体而言，根据判断的标准不一样，本的含义就不一样。从病因病机来说，当然病机是本，症状表现是标；从正邪关系来，那就正气为本，邪气为标；从发病新久来说，就是旧病为本，新病为标。但是，这么一来，标本不就没个依准了吗？其实，也不用这么纠结，求本的核心就是要求我们透过现象看本质，而疾病的本质，就是人身气血阴阳的失调，或者说病人当下的气血阴阳状态，以及这种状态的来龙去脉。如果一定要找一个词来形容它，可能病机这个词是最合适的。

所以，我们可以把“治病必求于本”这句话翻译成“治病必须根据患者的病机来”，为了表示我们还是知道“本于阴阳”这个道理的，我们还可以说“治病必须根据患者的阴阳病机来”，毕竟察色按脉，先别阴阳嘛。

明白了这一点，我们就可以看看“治病求本”这个第一治则的具体应用。它包括两个更具体一些的治则：正治反治和标本缓急。

正治的意思就是采用与病情相反的治疗方法，比如热性病就用寒凉药，虚损病就用补益药等等。这当然也是临床上最常用的思路，所谓寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之嘛。

但是有的时候，病情表现与病人的病机本质并不完全一致，或者说，病情表现有可能是有假象的。这个时候，还采用正治的方法，寒者热之，实则泻之，可能就适得其反了。比如说，大家非常熟悉的回光反照，在各种影视作品里经常有这样的桥段。某老爷子正值弥留之际，突我容光泛发，于是从容交待后，瞌然而去。这个时候，如果要尽最后一份力，力挽狂澜，就千万不能说精神不错，是有余之证，用攻伐的方法，那就连最后机会也浪费了。这个时候就应该赶紧回阳救逆，以引其虚浮之阳，挽救病人的一线生机。

这样的假象在临床上还不少，有人把最极端的情况给总结了一下，叫做“大实有羸状，至虚有盛候”，意思就是说大实证有时候反而会显得很虚弱，而虚到极致，反而就看上去有实邪壅塞的表现。遇到这种假象，当然一定不可以再用正治的方法，而应该用反治。反治，又叫从治，就是顺从其表面的症状性质而治的一种方法。常见的反治法包括寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。

寒因寒用，就是说这个病看上去是个寒证，手足逆冷，脉沉有力，但是同时还有壮热、烦渴、喜冷饮、小便短赤、大便干结的表现。这个病本质上是个大热证，所以反而要用寒凉药来治疗。

热因热用，就是这个病人看上去是个热证。脸色红扑扑的，甚至还有发热。但是，他同时也有腹痛、下利、脉微，虽然可能有口渴，却不喜欢喝水，或者一定要喝热水。这个时候，他的病机实质上是个大虚寒证，反而要赶紧用通脉四逆汤这样的大辛大热药回阳救逆。

塞因塞用，适用于表现上是个闭塞不通的表现，大便不通，或者小便不利，但实际上这种不通是阳气不足，不能通行的表现，所以反而要用补益、收塞的方法来治疗。最典型的就气虚便秘，看上去是个长期的便秘，一定要有泻药才可能解得出来，但实际是气虚推动无力引起的，越用泻药，正气越弱，推动就越无力，这个时候，采用健脾益气的方法，气足了，推动有力，便秘自然就好了。

通因通用呢，当然就适用于表面上有通泻太过的症状，比如泄泻，就是拉肚子；或者尿频、遗精之类的症状，实际上却是由于体内有所壅塞引起的，必须要再用疏通的方法才可以有效治疗。比如因为吃了太多好东西，结果积食了，出现泄下酸腐臭秽。这个时候就千万不可以因为有泄泻就用止泻药，而是应该用消食导滞的方法，让积食尽去，则胃肠自安。

所以正治、反治，其实都是针对疾病本质的治疗，只是看上去与疾病的表象不尽相符而已，是中医治病求本治则的最佳体现。不过这仍然是非常直接的思路，标本缓急的处理就显得灵活多了。

前面讲过，标本都是相对的，但怎么相对也好，理论上来说，我们只要找到了这个本，当然是先本的。问题在于很时候，我们明知道哪个是标，哪个是本，却要先治标，再治本。这种情况用一句话概括就是“急则治其标，缓则治其本”。

这个当然非常好理解。当病情非常紧急的时候，治本可能已经来不及了，只能先治标，为下一步救治赢得时间。比如病人已然高热神昏，危及生命了，这个时候，当然就得先想办法退热，然后再从容治本。这种必须要首先考虑救治的标症还包括大、小便的不通利，腹部中满等。也就是《素问.标本病传论》里说的“小大不利，治其标”，“先病而后生中满者，治其标”。

有的时候，先治标，后治本还可能是因为治本会加重标证，所以先治标。比如脾虚不能运化，引起积食不去，脘腹胀满，嗳腐吞酸。这个时候，脾虚为本，食积为标。但如果首先健脾益气以促运化，则反而会加重中焦气机壅塞，食积难去，加重病情，脾虚也很难缓解。不如先消食除积，再健脾益气。

有的时候，标症、本症都很明显，也都需要治疗，也可以根据情况，标本兼治。虽说是兼治，但一般也还是有重点的，或者重在治标，或者重在治本，要根据病人的实际情况来决定。总的原则是“间者并行，甚者独行。”就是说标症、本症比较轻的时候，可以兼治；如果标症、本症比较重了，就必须专门去对付它，或治标，或治本，要有个决断。

所以标本缓急的问题，虽然理论上讲起来简单，实际应用上却变化多端，就好象两支军队打仗，既取决于战场的形势，也取决于指挥官的作战风格，不可以完全一概而论。

关于“治病求本”，我们就讲到这儿，是不是与大家想象的治本、断根儿有不一样？有什么不一样呢？欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨这个问题。当然你也可以直接在音频下方的讨论区留言，和大家一起分享你的心得。

谢谢大家，我们下次再见。