Allgemeinmedizin konkret - Spannende Fälle aus der Sprechstunde

Diesmal ausnahmsweise nicht aus dem Tonstudio, aber zu schade, um diese Folge nicht hochzuladen:  In dieser Episode berichtet Stefan von einem 27-jährigen Patienten mit Schmerzen im rechten Ellenbogen. Eine traumatische Ursache liegt nicht vor, sodass Matthias andere Ursachen für diese Schmerzen abwägen muss und sein Vorgehen für die Untersuchung des Ellenbogens beschreibt. Viel Spaß beim Zuhören!

Somnio App: 
https://somn.io/?gad=1&gclid=EAIaIQobChMIlNfLio-lgQMVCY2DBx0bvARNEAAYASAAEgIiuvD_BwE
Z-drugs:
https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/z-drugs

Degam-Leitlinie "Nicht sichtbare Hämaturie": https://www.degam.de/degam-leitlinien-379

Auszug aus Deximed:

Externe Antimykotika 

• Gegen Dermatophyten wirksame Antimykotika zur topischen Therapie sind: 
  • Imidazole, u. a. Bifonazol 

(1 x tgl.), Clotrimazol (2–3 x tgl.), Econazol , Miconazol
(1–2 x tgl.) und Sertaconazolnitrat
Ciclopiroxolamin
Terbinafin
(1 x tgl.)
Amorolfin
und
Tolnaftat 

• Soweit nicht anders angegeben, beträgt die Anwendungsfrequenz 2 x tgl.

Unter den verschiedenen topischen Antimykotika bestehen nach aktueller Evidenzlage keine Unterschiede bezüglich der Wirksamkeit. Darreichungsform 

• Bei hyperkeratotischer Tinea pedis sind Antimykotika in Creme‐ oder Salbengrundlage zu bevorzugen.
• Bei der mazerierten, erosiven interdigitalen Form bieten sich Lösungen, Sprays oder Gels an.

Bei stark entzündlichen Formen der Tinea pedis kann initial für 5–7 Tage auch eine Kombination eines Antimykotikums mit einem Glukokortikoid zum Einsatz kommen. 

• z. B. als Kombinationspräparat: Miconazol 
•  mit Flupredniden-21-acetat

Um Rezidive zu vermeiden, sollte die Lokalbehandlung der Tinea pedis etwa 3–4 Wochen über die klinische Heilung hinaus fortgesetzt werden. 

• entsprechend der Regenerationszeit der Epidermis von 28–30 Tagen

Schwangerschaft und Stillzeit: Für eine lokale Therapie sind Clotrimazol und Miconazol laut embryotox.de 

•  zu bevorzugen.

Systemische Therapie

• Indikationen 
  • ausgeprägte Formen, insbesondere die „Mokassin“‐Form, bei ausgeprägter hyperkeratotischer Tinea pedis
  • Mitbeteiligung der Nägel 
  • chronische Tinea pedis 2
• Therapieoptionen
  • Terbinafin 

in Tablettenform, 250 mg: 1 Tbl. tgl. über mind. 2 Wochen, abhängig vom Therapieansprechen 

• Terbinafin 

 sollte nicht bei Leberfunktionsstörungen gegeben werden.Treten unter der Therapie Leberwerterhöhungen auf, ist die Behandlung abzubrechen.Verglichen mit Itraconazol war Terbinafin 

•  effektiver in der Behandlung der Tinea pedis. 

Itraconazol  

• 100–200 mg/d über 4 Wochen, je nach Therapieansprechen 
• Itraconazol 
  •  sollte aufgrund potenzieller toxischer Effekte nur max. 3 Monate verschrieben werden.
  • bei Leberwerterhöhung oder bestehender Lebererkrankung sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung, ggf. Überwachung der Leberenzyme
• Fluconazol 1 x/Woche 150 p. o. bis zur Heilung 
  • Vorsicht bei Lebererkrankungen! 

Die Medikamentenauswahl, insbesondere bei Polymedikation, sollte folgende Faktoren bezüglich Wechselwirkungen berücksichtigen: 

• Beachtung von Wechselwirkungen 
  • Alle systemischen Imidazol-Antimykotika bewirken eine erhebliche Hemmung der Zytrochrom- P450- Enzyme (v. a. CYP3A4), was eine Wechselwirkung mit vielen Medikamenten bedeutet.
  • Terbinafin 
•  führt zu einer Hemmung von CYP2D6, was ebenfalls Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bedeutet.

Das passende Antimykotikum sollte gemäß Erregerart auswählt werden.

Hüftuntersuchung
https://www.youtube.com/watch?v=UUHu8f36g4A

https://www.inanutshell.ch/rechner/cage-fragebogen-fuer-alkoholkonsum/
https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/_old-files/downloads/AlkAuditAuswertung.pdf

https://arriba-hausarzt.de/

Degam-Leitlinie:
https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053-001_Brennen%20beim%20Wasserlassen/oeffentlich/053-001k_Brennen_beim-Wasserlassen_29-08-18.pdf

STD (sexually transmitted disease):
https://flexikon.doccheck.com/de/Sexuell_%C3%BCbertragbare_Krankheiten?utm_source=www.doccheck.com&utm_medium=DC%2520Search&utm_campaign=DC%2520Search%2520content_type%253Aall&utm_content=DC%2520Search%2520STD

Rote Hand Brief Fluorchinolonhaltiger Antibiotika (Ciprofloxacin, Delafloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin): 
file:///C:/Users/muelleez_h/Downloads/rhb-fluorchinolone.pdf%3bjsessionid=0FFC103752F775E200963EC07E471089.pdf

https://flexikon.doccheck.com/de/CRB-65-Index

https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053-002_Leitlinie%20Muedigkeit/oeffentlich/Aktualisierung%20Dezember%202022%20-%20Dokumente%20Homepage/Langfassung%20Leitlinie%20Muedigkeit.pdf