🫑 欢迎来到知行小酒馆。这是一档由有知有行出品的播客栏目，我们关注投资，更关注怎样更好地生活。今天放送的是大家呼声很高的五险一金系列第三期——医保特别节目。而且，和上回一样，这次也是由我们社保学习小组——播客《面基》的主理人老钱、大家都很喜欢的雨白、听友们的网上邻居一知羊——向大家汇报学习成果。

尽管每个城市的医保政策会有一定差异，但我们学习小组把最基础问题都梳理了一遍，希望能让刚踏出校园的社会新鲜人、慢慢肩负起更多责任的社会人、逆社会时钟而行的探索者，都能了解到最必要的那些医保实操知识，比如说，公司试用期不交医保到底对不对？医保到底对我们有什么作用？怎么交才能对我们起到最好的保障？如何帮年长的家人更好地使用他们的医保？......

延续之前的风格，这一期也会是非常实用的节目，欢迎你转发给身边的朋友，保准也能帮他们弄明白心中的困惑。

🎧 官网地址

https://youzhiyouxing.cn/materials/1484

*在有知有行官网，有我们整理的医保资料，欢迎查看。尤其推荐苹果播客用户访问。

🗺️ 收听地图

引子

01:12 学习小组的分工：面对医保问题的茫茫海洋，雨白负责精准提出困扰大多数人的问题，老钱和小羊负责找到最具普适性的答案

第一部分 社会新鲜人：做好准备，打好基础

03:29 学生时期的「居民医保」和社会人时期的「职工医保」最大区别是什么？「新农合」是什么？

06:02 试用期，公司不给缴纳社保，这不合法吧？此处提醒用人单位别给自己挖坑

08:33 HR 给的入职文档里，你必须必须必须理解的词语！「定点医院」「补充医疗险」「病历注意事项 & 发票」

09:22 定点医院有多重要？如果在你的城市需要自己手动设置，怎么选最合理？

11:04 继个人所得税 APP 之后，每个社会人都应该考虑安装的国家医保服务平台 APP

12:47 社区医院值得你的关注！找一家社区医院实地勘察，一看环境，二看它能不能开药打针

15:41 如果公司配有补充医疗险，那真是太香了！找 HR 看看保险产品介绍，一看保障范围，二看怎么报销

16:51 一定要记得打印病历和发票！以及，去看病的话，一要认真看医生的描述，二要记得带两只以上的塑料袋儿

第二部分 成熟务工人：祝你和家人平平安安，但如果要用上，希望你知道这些

21:03 暂时不想听这期，也要记住：平时看病一定要记得刷医保卡！

21:49 看病第一步其实是先确定去哪个等级的医院

22:17 就医体验圆桌大讨论：为什么在大城市看病，有时候高效得不行，有时候再高效也还是不太行？

28:18 对于想要好一点就医体验的普通人来说，特需部仿佛也没有那么触不可及

29:16 医保卡使用体验圆桌小讨论：你是否也曾在医院感到彷徨，也想叩问这医保卡的作用究竟是啥......

30:59 先来了解一下职工医保里的个人账户！你给自己缴的看病钱都存这儿呢

31:57 看一次病，医保会给我们出多少钱？老钱两分钟划完你需要知道的重点

36:55 退休了的话，还需要交医保吗？哇，发现一个关于提前退休的知识盲区

38:17 除了买药，个人账户还有一个大家未必知道的用法：家庭共济——如果有一天需要的话，你最亲的人也能用你医保卡里的钱

40:55 要注意亲情账户 ≠ 个人账户家庭共济，但我们认为很有必要设置一下

43:59 短暂离开现在的城市，去别的城市工作，你也是可以用医保的哦！了解一下异地备案

47:37 不买医保，行不行？商业保险能完全替代医保吗？

49:55 换城市工作，我的医保该怎么办？年限能够累计吗？在哪里办理这些手续？

第三部分 我，不干了！

50:57 裸辞的话，医保断缴有什么后果？

52:13 自由职业者缴纳医保的三种方式

尾声

56:41 同学们！听完这一期，请完成这 3.5 个作业，春节统一收卷

🔍 医保学习资料1）基础知识

全国社保统一查询电话：12333

全国统一的社保 App：国家医保服务平台

缴费和登记，请在微信搜当地人社、医保的公众号（例，北京人社、北京医保），或者在你常用的银行 App 上搜索「社保」这个关键词，或者在线下找你所在行政区域的医保服务中心、街道办事处进行询问

医保的所有基础信息，我们都很推荐按照上述方式进行查询。下面以北京医保为例，为大家展示两种医保费用的数额和报销待遇的差别。

• 北京市职工医保

费用：统筹账户的单位缴费费率为 9.8%。9.8% = 8.8%（医疗保险和生育保险费）+ 1%（大额医疗费用互助资金）；个人账户的个人缴费费率为 2% + 3元（大额医疗费用互助资金）。

待遇：门诊报销比例 70%（医院）、90%（社区），超出两万 60%，没有封顶线。住院报销比例 85% 以上，封顶线 50 万。男满25年、女满20年，可以办理、享受退休待遇。

• 北京市居民医保

费用：学生儿童每人每年 345 元，劳动年龄内居民每人每年 665 元，城乡老年人每人每年 370 元。

待遇：门诊报销比例 50% / 55%，起付线 100 / 550，封顶线 4500。住院报销比例 75%～80%，起付线 150～1300，封顶线 25 万。交一年保一年。

*注：职工医保和居民医保既不能合并，年限也不可以累积，看病也无法重复报销。

2）定点医院

在很多城市，我们都必须在定点医院持社保卡就医，才可以进行报销。以北京为例，你可以在「北京医保」公众号更改自己的定点医院。我们是这么选的：

• 一家离家最近的社区医院，可以去看感冒发烧，挂号费比较便宜；
• 一家离家最近的有急诊的医院；
• 一家离公司最近的医院；
• 一家「如果生病了，想去看病的不在「免选定点医院列表」的医院，比如，301 医院、安贞医院，周末号源比较多）

*「免选定点医院列表」又名「A类定点医院名单」，在这个列表上的医院，无需选为定点即可按照本市基本医疗保险规定，直接持卡（码）就医报销。感谢菲菲传授的定点医院选择攻略！

3）个人账户

个人账户是职工医保特有的东西，个人账户资金主要用于支付参保人员个人负担的医疗费用，之前可以用它在药店买药、给自己买惠民保。

目前拓宽了个人账户使用范围，参保人员的个人账户资金可由家庭成员共济使用。以北京为例，直系亲属（配偶、父母、 子女）可以在他们的个人账户的资金消耗完之后，用你的个人账户里的资金。但前提是，他们也在北京交医保。

北京医保：流程篇 | 在定点医院，如何使用个人账户？

北京医保：流程篇｜办理个人账户家庭共济备案操作流程

*特别提示：亲情账户不是共济帐户、亲情账户不是共济帐户、亲情账户不是共济帐户！

4）自由职业者的社保

• 如果你想给自己交居民医保，请在微信搜当地人社、医保的公众号（例，北京人社、北京医保），或者在你常用的银行 App 上搜索「社保」这个关键词，或者在线下找你所在行政区域的社保服务中心、街道办事处进行询问：（*注：需要在户籍所在地才可以缴纳居民医保）
• 如果你想交灵活就业人员医保，可以参考社保官网的指引：灵活就业人员/个体社保缴费（*注：需要在户籍所在地才可以缴纳灵活就业人员医保，以及，在部分城市，灵活就业三险只用选一项缴纳）
• 如果你想开一家公司给自己交社保，你需要到你所在行政区域的社保服务中心了解详情（例，北京朝阳社保中心），大概会经历这么个流程：www.bjchy.gov.cn（链接打不开的话，请复制到浏览器访问）

5）保险学习包

• 医疗险

🔍 医疗险的种类这么多，应该怎么选?

🔍 手把手教你如何进行保险理赔

• 惠民保

🎧 E20 专访关哥：惠民保很好，但或许不是你以为的那种好

🔍 79 元/年的京惠保，值不值得买?

• 生育险

这里浅浅提一下，和职工医保合并在一起缴纳的生育险是什么情况：根据《社会保险法》，生育保险只需要单位缴，不需要个人缴；生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

值得注意的是，自由职业者是不可以单独缴纳生育保险的。但是，在医保定点医疗机构生孩子产生的检查费、手续费、住院费等，是在医保目录里的，也就是在医保报销范围内的这部分钱，哪怕没交生育保险，也可以通过医保卡进行报销，各地实施的具体政策不太一样。

6）其他

大病医疗保险是什么？（省流：大病保险是政府医保部门，利用医保基金，从保险公司集体采买的，以参加基本医疗保险为被保人的团体保险。）

企业补充医疗保险是什么？（省流：简单理解，企业补充医疗保险是公司买的，可以报销医保能够报销一部分的、个人账户里自己支出的部分，俗称「自付费用」。商业保险才能报销完完全全医保外的支出，俗称「自费费用」。）

7）参考

• 医保相关的术语

封顶、三目录、两定点

医保报销「自付一、自付二、自费」有什么区别？

一文读懂门诊收费票据

能报销的发票长这样

• 硬核文件

法条：中华人民共和国社会保险法、中华人民共和国劳动法

报告：2022 年医疗保障事业发展统计快报

论文：中国社会治理医保体系构建历程 by 杨燕绥

• 最后，推荐李玲教授的这两个视频

医改 11 年，看病为什么却越来越贵？

个人账户的钱变少了怎么办？

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