Die Wundversorgung ist einer der Klassiker in der Notaufnahme und bietet euch als Berufseinsteiger zugleich erste chirurgische Praxis. Natürlich erzählen Lisa und Daniela auch hier aus dem „Nähkästchen“ und besprechen zudem besondere Fälle und Nachbehandlungsoptionen – aber wir wollen nichts vorwegnehmen, sondern starten mit A wie Anamnese!

Anamnese

• Die drei wichtigen „W“s des wann, wo und wie

Klinische Untersuchung und Diagnostik

• Die Wundinspektion und warum ihr euch ruhig mal fotografisch betätigen solltet

Wundversorgung

• Sterile Wundversorgung vor Ort oder Verlegung in den OP?

Fadenkabinett

Hautnähte vs. subcutanes Arbeiten: Habt ihr alle Fäden in der Hand? Von Stärken und Arten in eurem Nähkästchen.

Besondere Fälle

Umgang mit bereits älteren Wunden, Bissverletzungen, Verbrennungen, Bursaverletzungen, Hand- und Unterarmverletzungen oder Ablederungen bei Pergamenthaut

Nachbehandlung

• Schmerzmedikation und Antibiose

Historical Fact

Diesmal geht’s um die „Allgöwer Naht“ nach Martin Allgöwer, der nach eigener Einschätzung zu große Hände für die Chirurgie hatte und deshalb zunächst in die Gewebeforschung ging.

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Auf der Station oder im Dienst gibt es immer wieder Patienten mit zu hohem Blutdruck oder Blutzucker, Herzinsuffizienz oder anderen Auffälligkeiten, bei denen situativ entschieden werden muss, ob die Herausforderung selbst lösbar ist oder aber, ob nicht doch besser Rat bei der internistischen Abteilung gesucht werden sollte. Lisa und Daniela greifen die Fragen und Probleme auf und besprechen sich in dieser Folge mit einem Facharzt für Innere Medizin und Intensivmedizin.

Zu Gast: Dr. med. Jan Kissel

Blutdruck und Blutzucker/Diabetiker

• Vom erhöhtem RR über die hypertensive Entgleisung bis zur Krise: Was sollte ich als Stationsarzt oder -ärztin tun?

Wässerungsstatus und Herzinsuffizienz

• Willkommen bei den „Wasserspielen“: Ältere Patienten mit progredienten Ödemen im Bereich der Beine und Knöchel – wie sieht ein sinnvoller Workflow aus?

Der Kreatininanstieg

• Ab welchem Wert muss ich bei nicht-dialysepflichtigen Patienten handeln, welche Therapiemöglichkeiten kommen infrage und wie ist das Thema „Erhöhung der Flüssigkeitseinfuhr“ einzuschätzen?

Synkopendiagnostik

• Wann ist sie sinnvoll, was gehört dazu und wie kann ich aus der Warte der Unfallchirurgie vorbereitend sinnvoll tätig werden?

Elektrolyt-Verwirrung

• Hoppla, was haben wir denn hier für Werte? Gründe für Fehlabnahmen kennen, ausschließen und Kontrollen durchführen.

Historical Fact

Über Werner Forßmann, der durch Selbstversuche zum Erfinder des Herzkatheters wurde und trotz bitterster Rüge durch einen gewissen Prof. Sauerbruch knapp 20 Jahre später doch noch den Nobelpreis verliehen bekam.

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Heute gibt es was zum Feiern: Lisa hat ihre Facharztprüfung bestanden! Gemeinsam mit Daniela geht sie die verschiedenen Stationen des Weges dorthin noch mal durch und erzählt euch aus dem Nähkästchen, wie genau die Prüfung verlief – hochspannend und humorvoll.

Voraussetzungen, Anmeldung, Zulassung und Termine

• Geltende und neuere Weiterbildungsordnungen

Tipps zur Vorbereitung

• Klar, wir alle lernen anders, aber Lisa beschreibt sehr genau, wie sie es für sich persönlich angestellt hat

Die Prüfung

• Jetzt geht’s zur Sache: Lisa packt aus!

Historical Fact

Über Albin Lambotte, einem der Ur-Väter der Unfallchirurgie und den Umstand, dass ein Hobby-Geigenbauer mit Werkstatt die Osteosynthese prägt.

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Lisa und Daniela sprechen über die Frakturversorgung des Schlüsselbeins, diesem S-förmigen Röhrenknochen, der aufgrund seiner dünnen „Sollbruchstelle“ in der Mitte zu den häufigeren Fällen in der Unfallchirurgie zählt.

Zu Gast: Priv.-Doz. Dr. Vera Jaecker

Rund um unsere knöcherne Verbindung zwischen Schulter und Thorax

• Anatomie: Über die Verortung und (manchmal nicht ungefährliche) Nähe zu anderen wichtigen Körperteilen

Ab in den OP?

• OP-Indikation und notwendige Aufklärung

Konservative Therapie

• Bleiben’se mal ganz ruhig jetzt: vom Rucksackverband, den Gilchrists, der Armschlinge und der kommenden lastfreien Zeit mit Bewegungslimit

Historical Fact

Über Charles S. Neer, einem Pionier der Schulter- und Ellbogenchirurgie

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Der OP-Bericht ist immer Aufgabe des Operateurs/der Operateurin. Gerade, wenn Ihr noch am Anfang steht, sind praktische Hinweise Gold wert, um bei der Erstellung den Überblick zu behalten und Zeit zu sparen. Deshalb gibt’s in dieser Folge die Insider-Tipps und Vorschläge von Lisa und Daniela zur Struktur und zu den Inhalten.

Allgemeines

• Frisch dabei? Neu im Haus? Von Ort zu Ort können die Verfahren variieren. Also informiert euch vorab und haltet Rücksprache mit dem Fach-/Ober- oder Chefarzt.

Eckdaten und Indikation

• Das Team, die Zeiten, die Diagnosen und die Codes

Vorbereitung, Zugang und allgemeine Inhalte

• Gut gelagert. Blut gesperrt. Und wer macht jetzt den Abwasch und deckt ab?

Osteosynthesen, Endoprothesen, Weichteileingriffe und Arthroskopien

Jetzt geht’s ins Detail!

Rückzug

• Spülung und Bluttrockenheit, Naht und Drainage

Procedere

• Freigegebene Mobilisation, Ruhigstellung und Hilfsmittel

Extra-Tipp: Schaut auch mal auf die Checkliste „OP-Bericht“ vom JFOU

Historical Fact

Was passt besser zum OP-Bericht als noch ein Haken? Dieses Mal geht’s um den Hohmann-Haken und seinen Erfinder!

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Vom Segen und Fluch des Unterdrucks: Lisa und Daniela wissen um die eingeschränkte Studienlage zum V. A. C. und beleuchten deshalb eingehend den sterilen feuchten Wundverband unter Vakuum-Versiegelung. Sie sprechen über einzelne Bestandteile der Systeme sowie die Indikation und Limitation. Darüber hinaus geben Sie nicht nur echte Praxis-Tipps zum Anbringen, Wechseln und Abbauen, sondern gehen auch gleich der Frage nach, warum die Technik manchmal selbst „Erste Hilfe“ benötigt und wie sich Probleme lösen lassen. Die notwendige Aufklärung rundet das Thema ab, bevor Dani wieder mit einem interessanten „Historical Fact“ um die Ecke kommt.

Ausgangslage

• Wofür die Abkürzung tatsächlich steht und was es damit auf sich hat

Indikationen

• Von der Kompartmentspaltung über Infektionen bis zur Konditionierung: In diesem Abschnitt erfahrt ihr, in welchen Fällen sich die V. A. C.-Therapie wirklich lohnt

Limitationen/Kontraindikationen

Manchmal geht es eben doch nicht: Acht Beispiele, bei denen die Vakuum-Versiegelung nicht angewendet werden kann

Aufklärung

Über allgemeine OP-Risiken hinaus: Auch bei V. A. C. gibt es wichtige Dinge, die unbedingt angesprochen werden müssen

Anbringen, Wechseln und Abbau des V. A. C. s

• Debridement – Debridement – Debridement!

Erste Hilfe für den V. A. C.

Willkommen in der Werkstatt: Von Pumpen und Leckagen, von Kanistern und Batterien – und dem bettseitigen Wechsel

Historical Fact

Der Lidhaken nach Louis-Auguste Desmarres, dem Autor des ersten Standardlehrbuches der Augenheilkunde

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Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob

Folge 10: Der Arztbrief

Häufig ist der Arztbrief die einzige Kommunikation zwischen Klinik und Hausarzt bzw. Reha. In dieser Folge erfahrt ihr deshalb, welche wichtigen Informationen zwingend enthalten sein müssen und wie ihr den Arztbrief gut strukturieren könnt.

Diagnosen

• Verletzung/Fraktur: Gliederung nach Relevanz oder von Kopf nach Fuß?

Therapie

• Jede Operation hat ein Datum, jedes Material oder Implantat einen exakten Namen

Anamnese

• Notaufnahme oder Sprechstunde: Wie steht’s mit dem Aufnahmebefund?

Verlauf

• Befund und Indikation, Therapie und Ergebnisse, Komplikationen und Wundbeschreibung

Procedere

• Wann, wer und wie oft? Wie ihr das Ding mit den Wundkontrollen beschreibt

Allgemeines

• Warum ihr eure Klinikstandards und gegebenenfalls die Vorläufigkeit eurer Expertise beachten solltet

Historical fact

Wie Martin Kirschner zu seinem Draht (und noch ganz anderem) kam.

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Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob

Folge 09: Distale Radiusfraktur

Zu Gast: Dr. Annika Hättich

Dr. Annika Hättich ist Oberärztin der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf und leitet seit August 2021 das Junge Forum O und U.

Pathomechanismus und Klassifikation

• Extensions- und Flexionsverletzung

Anatomie und Bildgebung

• Wie viele Gelenke hat ein Handgelenk? Aus eins mach zwei oder: distal und proximal

OP-Indikation und Notaufnahme

• Von offenen Frakturen, Syndromen, Fehlstellungen und Instabilitäten

Komplikationen und Begleitverletzungen

• Aufklärung tut not: Zu Sehnenverletzungen, Malunion, CRPS und den Möglichkeiten der Vorbeugung

Zugangswege, Reposition und Osteosynthesevorgehen

• Lagerung und Höheneinstellung, Blutsperre oder Blutleere und die Höflichkeit des „Wer sitzt wo?“

Röntgenkontrolle zum Abschluss

• Was stellst du wie ein, was muss unbedingt zu sehen sein und welche Zusatzaufnahmen sind sinnvoll?

Drainage

• Vom Sinn einer Drainage, dem Wundverschluss und der Frage, welche Schichten genäht werden müssen

Nachbehandlung

• Klassische Schmerztherapie für Jung und Alt, Nachbehandlungsschema, Ruhigstellung und Entlassung, Metallentfernung ja oder nein?

Häufige Fehler von Anfängern

• Nochmal mega-spannend: Wenn der erste Schnitt schon gefährlich werden kann!

Historical Fact

Diesmal zu Lorenz Böhler, einem der Begründer der modernen Unfallchirurgie

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Den Sprung ins kalte Wasser haben wir ja schon in Folge 2 mit dem Titel „Mein erster Arbeitstag, mein erster Dienst“ beschrieben. Aber wie sind eigentlich die täglichen Abläufe, welche Routinen gibt es und was solltest du wann Schicht für Schicht immer wieder neu bedenken?

Einteilen der Arbeit in Prioritäten

• Prios first! Die Einteilung deiner Aufgaben in hohe, mittlere und niedrige Prioritäten hilft dir enorm bei der Strukturierung deines Arbeitsalltags. Welche Arbeiten du wie priorisieren solltest, erfährst du hier.

Tägliche Aufgaben auf Station

• Wie du mit der richtigen Vorbereitung und wichtigen Kontrollen so ziemlich jede Visite zum Erfolg führen kannst (und deine Patienten schneller zur Genesung)

Eigene OPs

• Check-ups: OP-Plan, Aufklärung und Allergiestatus, Befunde und Berichte

Tipp: Auch unser Berufseinsteigerheft gibt einen prima Überblick über die Themen des Stationsalltags!

Historical fact

Daniela berichtet diesmal über die DeBakey-Pinzette und ihren Erfinder Michael Ellis DeBakey. Wenn ihr mögt: Schätzt vor dem Reinhören mal, wie viele Publikationen und OPs auf DeBakeys Konto gehen …

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Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob

Folge 07: Meine erste OP – Fixateur externe

Persönlicher Rückblick

• Über das Gefühl bei der ersten OP, klassische Einsteiger-OPs und unerwartete Fragen des Oberarztes

Der Fixateur externe

• Typen gibt’s! Fix ex von klassisch bis hybrid

Historical Fact

Ein Hoch auf das Pferdegeschirr: Der Ilizarov-Fixateur oder Ring-Fixateur nach Gavriil Abramovich Ilizarov (1921- 1992)

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