Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob

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Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob episodes

February 07, 2023Die Wundversorgung
Die Wundversorgung ist einer der Klassiker in der Notaufnahme und bietet euch als Berufseinsteiger zugleich erste chirurgische Praxis. Natürlich erzählen Lisa und Daniela auch hier aus dem „Nähkästchen“ und besprechen zudem besondere Fälle und Nachbehandlungsoptionen – aber wir wollen nichts vorwegnehmen, sondern starten mit A wie Anamnese!
Anamnese
Die drei wichtigen „W“s des wann, wo und wie
Immer im Kopf haben: von der Kontamination über den Tierbiss, vom Tetanusschutz über Individuelles wie Blutverdünnung, Infektionskrankheiten und die Frage nach der Rolle der BG
Klinische Untersuchung und Diagnostik
Die Wundinspektion und warum ihr euch ruhig mal fotografisch betätigen solltet
pDMS oder evtl. knöcherne Begleitverletzungen?
Röntgen und/oder Sonographie?
Hallo ihr Schleimbeutel: besondere Achtsamkeit an Ellenbogen und Knie an den Tag legen – und was war nochmal mit der Hand?
Wundversorgung
Sterile Wundversorgung vor Ort oder Verlegung in den OP?
Verschiedene Arten der Anästhesie
Was ihr bei der Überprüfung vorbereiteter Materialien und Instrumente beachten müsst
Steriles Abwaschen, Abdecken und das eigene Outfit
Wundexploration, Spülung und Blutstillung, Besonderheiten bei Kopfplatzwunden
Mehrschichtiger Wundverschluss, spannungsfreier Wundverschluss, Einsatz von Klebstoffen
Steriler Wundverband/Sprühpflaster
Fadenkabinett
Hautnähte vs. subcutanes Arbeiten: Habt ihr alle Fäden in der Hand? Von Stärken und Arten in eurem Nähkästchen.
Besondere Fälle
Umgang mit bereits älteren Wunden, Bissverletzungen, Verbrennungen, Bursaverletzungen, Hand- und Unterarmverletzungen oder Ablederungen bei Pergamenthaut
Nachbehandlung
Schmerzmedikation und Antibiose
Ruhigstellung und Wundkontrolle
Wasser- und Sonnenkarenz
Das richtige Timing beim Fadenzug
Historical Fact
Diesmal geht’s um die „Allgöwer Naht“ nach Martin Allgöwer, der nach eigener Einschätzung zu große Hände für die Chirurgie hatte und deshalb zunächst in die Gewebeforschung ging.
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38 min
January 10, 2023Die Zusammenarbeit mit den Internisten
Auf der Station oder im Dienst gibt es immer wieder Patienten mit zu hohem Blutdruck oder Blutzucker, Herzinsuffizienz oder anderen Auffälligkeiten, bei denen situativ entschieden werden muss, ob die Herausforderung selbst lösbar ist oder aber, ob nicht doch besser Rat bei der internistischen Abteilung gesucht werden sollte. Lisa und Daniela greifen die Fragen und Probleme auf und besprechen sich in dieser Folge mit einem Facharzt für Innere Medizin und Intensivmedizin.
Zu Gast: Dr. med. Jan Kissel
Blutdruck und Blutzucker/Diabetiker
Vom erhöhtem RR über die hypertensive Entgleisung bis zur Krise: Was sollte ich als Stationsarzt oder -ärztin tun?
Wie gehe ich eigentlich mit zu niedrigem Blutdruck um?
Der richtige Umgang mit Diabetes I und II
Hypoglykämie beim klinisch stabilen Patienten: Medikationsempfehlungen
Welche Diagnostik macht als Vorbereitung auf ein Konsil Sinn?
Und ab wann heißt es „Ab auf die Überwachungsstation!“?
Wässerungsstatus und Herzinsuffizienz
Willkommen bei den „Wasserspielen“: Ältere Patienten mit progredienten Ödemen im Bereich der Beine und Knöchel – wie sieht ein sinnvoller Workflow aus?
Diagnostik, therapeutische Konsequenzen, Dehydrierung und die Frage nach dem internistischen Konsil
Der Kreatininanstieg
Ab welchem Wert muss ich bei nicht-dialysepflichtigen Patienten handeln, welche Therapiemöglichkeiten kommen infrage und wie ist das Thema „Erhöhung der Flüssigkeitseinfuhr“ einzuschätzen?
Ab wann brauche ich internistische Verstärkung?
Synkopendiagnostik
Wann ist sie sinnvoll, was gehört dazu und wie kann ich aus der Warte der Unfallchirurgie vorbereitend sinnvoll tätig werden?
Elektrolyt-Verwirrung
Hoppla, was haben wir denn hier für Werte? Gründe für Fehlabnahmen kennen, ausschließen und Kontrollen durchführen.
Hyper- und Hypokaliämie, Hyper- und Hyponatriämie: Was ist jeweils zu tun? Über Substitutionsmöglichkeiten, Dosierungsvorschläge und die Entscheidungsgründe für die Überwachungsstation.
Historical Fact
Über Werner Forßmann, der durch Selbstversuche zum Erfinder des Herzkatheters wurde und trotz bitterster Rüge durch einen gewissen Prof. Sauerbruch knapp 20 Jahre später doch noch den Nobelpreis verliehen bekam.
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53 min
December 06, 2022Die Facharztprüfung
Heute gibt es was zum Feiern: Lisa hat ihre Facharztprüfung bestanden! Gemeinsam mit Daniela geht sie die verschiedenen Stationen des Weges dorthin noch mal durch und erzählt euch aus dem Nähkästchen, wie genau die Prüfung verlief – hochspannend und humorvoll.
Voraussetzungen, Anmeldung, Zulassung und Termine
Geltende und neuere Weiterbildungsordnungen
Zeiträume und Logbücher
Weiterbildungszeugnisse, Vorlagen der Landesärztekammern und Reifezeugnis des/der letzten WB-Befugten
Wann und wo genau melde ich mich eigentlich an und welchen Strauß an Dokumenten brauche ich dafür?
Termin-Jonglage: Wie ihr den Tag des Showdowns mitbestimmen könnt und was sonst noch zu beachten ist
Tipps zur Vorbereitung
Klar, wir alle lernen anders, aber Lisa beschreibt sehr genau, wie sie es für sich persönlich angestellt hat
Aktuelle Publikationen, Fachbücher, Literaturhinweise, Fallorientierung und Hinweise zu guten Kursen und Seminaren
Die Prüfung
Jetzt geht’s zur Sache: Lisa packt aus!
Vorlauf, Ablauf und Inhalte der Prüfung
Setting der Prüfsituation
Fallbasierte Fragen
Tipps für die Prüfung: Über Mode und Wertschätzung, Basiswissen vs. Details, Systematik und Struktur, Begründungen und Alternativen
Historical Fact
Über Albin Lambotte, einem der Ur-Väter der Unfallchirurgie und den Umstand, dass ein Hobby-Geigenbauer mit Werkstatt die Osteosynthese prägt.
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28 min
November 15, 2022Die Claviculafraktur
Lisa und Daniela sprechen über die Frakturversorgung des Schlüsselbeins, diesem S-förmigen Röhrenknochen, der aufgrund seiner dünnen „Sollbruchstelle“ in der Mitte zu den häufigeren Fällen in der Unfallchirurgie zählt.
Zu Gast: Priv.-Doz. Dr. Vera Jaecker
Rund um unsere knöcherne Verbindung zwischen Schulter und Thorax
Anatomie: Über die Verortung und (manchmal nicht ungefährliche) Nähe zu anderen wichtigen Körperteilen
Pathomechanismus: direkte und indirekte Traumata, die ihr kennen solltet
Klinik: Wie ihr der Claviculafraktur anhand von Frakturzeichen und Fehlstellungen, Schonhaltungen und Absenkungen auf die Schliche kommt und warum die DD bei der Untersuchung so wichtig ist
Tipps zur Bildgebung
Klassifikationen sind hilfreich: Allman, Jäger und Breitner sowie manchmal auch Neer
Typische Begleitverletzungen, die ihr sicher schon auf dem Schirm habt, oder?
Ab in den OP?
OP-Indikation und notwendige Aufklärung
Mögliche Lagerungen, unterschiedliche Zugangswege und die Sache mit der Reposition
Osteosynthese und spätere Röntgenkontrolle
Braucht’s denn einen Wundverschluss?
Mögliche Anfängerfehler, die ihr bestimmt vermeiden werdet
Tipps zur richtigen Nachbehandlung
Konservative Therapie
Bleiben’se mal ganz ruhig jetzt: vom Rucksackverband, den Gilchrists, der Armschlinge und der kommenden lastfreien Zeit mit Bewegungslimit
Welche klinischen und radiologischen Verlaufskontrollen sind zu beachten?
Aufbelastung, Freigabe … und jetzt vielleicht sogar Sport?
Historical Fact
Über Charles S. Neer, einem Pionier der Schulter- und Ellbogenchirurgie
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37 min
October 04, 2022Der OP-Bericht
Der OP-Bericht ist immer Aufgabe des Operateurs/der Operateurin. Gerade, wenn Ihr noch am Anfang steht, sind praktische Hinweise Gold wert, um bei der Erstellung den Überblick zu behalten und Zeit zu sparen. Deshalb gibt’s in dieser Folge die Insider-Tipps und Vorschläge von Lisa und Daniela zur Struktur und zu den Inhalten.
Allgemeines
Frisch dabei? Neu im Haus? Von Ort zu Ort können die Verfahren variieren. Also informiert euch vorab und haltet Rücksprache mit dem Fach-/Ober- oder Chefarzt.
Umgang mit ICD und OPS-Codes
Warum es sich lohnt, Berichte noch am selben Tag zu erstellen
Prosa vs. Stichworte: Wie kurz Ihr euch fassen könnt
Eckdaten und Indikation
Das Team, die Zeiten, die Diagnosen und die Codes
Prozeduren mit Codes und Implantaten, Fremdmaterialien und Probenentnahmen
Zur Anamnese/Indikation, der Dringlichkeit und warum ihr elektive Eingriffe genauer beschreiben solltet
Und täglich grüßt das Murmeltier – in diesem Fall in Form der Aufklärung
Vorbereitung, Zugang und allgemeine Inhalte
Gut gelagert. Blut gesperrt. Und wer macht jetzt den Abwasch und deckt ab?
Team Time-out, WHO-Standard, Antibiose und Art der Anästhesie
Schnittführung, Zugangsweg und die Sache mit den Eigennamen
Details der Präparation und Blutstillung
Nicht nur beim Segeln und Wandern wichtig: „Landmarken“ beachten
Anatomische Besonderheiten und Gewebebeschaffenheit
Probleme, Komplikationen, Implantate
Osteosynthesen, Endoprothesen, Weichteileingriffe und Arthroskopien
Jetzt geht’s ins Detail!
Rückzug
Spülung und Bluttrockenheit, Naht und Drainage
Zählkontrolle, Verband und Ruhigstellung
Procedere
Freigegebene Mobilisation, Ruhigstellung und Hilfsmittel
Labor- und Wundkontrollen, Zeitpunkt Faden- und Drainagen-Zug
Thromboseprophylaxe, Analgesie und Antibiose, Folgeeingriffe mit Timeline
Beachten klinikeigener Standards mit vorgegebenen Schemata
Extra-Tipp: Schaut auch mal auf die Checkliste „OP-Bericht“ vom JFOU
Historical Fact
Was passt besser zum OP-Bericht als noch ein Haken? Dieses Mal geht’s um den Hohmann-Haken und seinen Erfinder!
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31 min
September 06, 2022Die V. A. C.-Therapie
Vom Segen und Fluch des Unterdrucks: Lisa und Daniela wissen um die eingeschränkte Studienlage zum V. A. C. und beleuchten deshalb eingehend den sterilen feuchten Wundverband unter Vakuum-Versiegelung. Sie sprechen über einzelne Bestandteile der Systeme sowie die Indikation und Limitation. Darüber hinaus geben Sie nicht nur echte Praxis-Tipps zum Anbringen, Wechseln und Abbauen, sondern gehen auch gleich der Frage nach, warum die Technik manchmal selbst „Erste Hilfe“ benötigt und wie sich Probleme lösen lassen. Die notwendige Aufklärung rundet das Thema ab, bevor Dani wieder mit einem interessanten „Historical Fact“ um die Ecke kommt.
Ausgangslage
Wofür die Abkürzung tatsächlich steht und was es damit auf sich hat
Die vielen Vorteile der Therapie – und ein wichtiger Nachteil
Grundsätzlicher Systemaufbau
Indikationen
Von der Kompartmentspaltung über Infektionen bis zur Konditionierung: In diesem Abschnitt erfahrt ihr, in welchen Fällen sich die V. A. C.-Therapie wirklich lohnt
Kennt ihr die Sonderformen, bei denen V. A. C. ebenfalls zum Einsatz kommen kann?
Limitationen/Kontraindikationen
Manchmal geht es eben doch nicht: Acht Beispiele, bei denen die Vakuum-Versiegelung nicht angewendet werden kann
Aufklärung
Über allgemeine OP-Risiken hinaus: Auch bei V. A. C. gibt es wichtige Dinge, die unbedingt angesprochen werden müssen
Anbringen, Wechseln und Abbau des V. A. C. s
Debridement – Debridement – Debridement!
Erneuter Check-up: Limitationen und Bluttrockenheit im Auge behalten
Vom Schneiden, Modellieren, Schichten, Tackern und Schützen
Noch ganz dicht? Die richtige Wahl des Unterdrucks und die Vorteile von Paste, Plaste und Elast
Unklare Datenlage: Erfahrungswerte für die Dauer der Therapie
Die Top 5 beim Entfernen
Erste Hilfe für den V. A. C.
Willkommen in der Werkstatt: Von Pumpen und Leckagen, von Kanistern und Batterien – und dem bettseitigen Wechsel
Historical Fact
Der Lidhaken nach Louis-Auguste Desmarres, dem Autor des ersten Standardlehrbuches der Augenheilkunde
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29 min
August 02, 2022Der Arztbrief
Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob
Folge 10: Der Arztbrief
Häufig ist der Arztbrief die einzige Kommunikation zwischen Klinik und Hausarzt bzw. Reha. In dieser Folge erfahrt ihr deshalb, welche wichtigen Informationen zwingend enthalten sein müssen und wie ihr den Arztbrief gut strukturieren könnt.
Diagnosen
Verletzung/Fraktur: Gliederung nach Relevanz oder von Kopf nach Fuß?
Funktionsdefizite, Neben- und Verlaufsdiagnosen
Let’s get personal: Allergien, soziale Umstände und der Covid-Impfstatus
Therapie
Jede Operation hat ein Datum, jedes Material oder Implantat einen exakten Namen
Welche konservativen bzw. medikamentösen Therapien habt ihr eingesetzt?
Wie steht’s um Physio, Ergo und Hilfsmittelversorgung?
Gab es intensivmedizinische Überwachung oder konsiliarische Mitbetreuung?
Anamnese
Notaufnahme oder Sprechstunde: Wie steht’s mit dem Aufnahmebefund?
Verlauf
Befund und Indikation, Therapie und Ergebnisse, Komplikationen und Wundbeschreibung
Konsiliarbericht meets Patho, Mibi & Co.
Nach der OP ist vor dem Arztbrief: Ergebnis und Bildmaterial
Wie läuft’s mit der Mobilisation?
Wie formuliert ihr den Entlassbefund und … wohin geht’s denn überhaupt?
Procedere
Wann, wer und wie oft? Wie ihr das Ding mit den Wundkontrollen beschreibt
Nachbehandlungsschema und -empfehlungen
Wie ihr die Fortführung der medikamentösen Therapie, notwendige Kontrollen und eine evtl. Wiedervorstellung absichert – auch bei geriatrischen Patienten
Wie ihr Reha, Physio und AU angeht
Allgemeines
Warum ihr eure Klinikstandards und gegebenenfalls die Vorläufigkeit eurer Expertise beachten solltet
Schaut auch in unser Berufseinsteigerheft, in dem ihr eine Checkliste zum Arztbrief findet
Historical fact
Wie Martin Kirschner zu seinem Draht (und noch ganz anderem) kam.
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20 min
July 05, 2022Die distale Radiusfraktur
Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob
Folge 09: Distale Radiusfraktur
Zu Gast: Dr. Annika Hättich
Dr. Annika Hättich ist Oberärztin der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf und leitet seit August 2021 das Junge Forum O und U.
Pathomechanismus und Klassifikation
Extensions- und Flexionsverletzung
Den Durchblick behalten: Fernandez, Frykman, Melone und AO nebst „ABC“, dazu noch Punch, Chauffeur, Barton und dann noch mal reverse und noch viel mehr … checkcheck!
Anatomie und Bildgebung
Wie viele Gelenke hat ein Handgelenk? Aus eins mach zwei oder: distal und proximal
Drei Säulen-Modell nach Rikli und Reggazon: radial, zentral und ulnar
Woran du ein gutes Röntgenbild erkennst und warum du im Vorfeld wissen solltest, was genau du eigentlich sehen möchtest
Wann lohnt sich ein CT?
Welche Winkel gilt es bei der Therapie-Entscheidung zu beachten?
OP-Indikation und Notaufnahme
Von offenen Frakturen, Syndromen, Fehlstellungen und Instabilitäten
Mach doch mal ´nen Aushang: Welche Frakturen profitieren, wie geht es, wie repositionierst du und wie sieht das anschließendes Procedere zur Stabilisierung aus?
Lieber konservativ? Infos zu Schienen, Röntgenkontrollen, Belastungs-Timing und Mobilisation
Komplikationen und Begleitverletzungen
Aufklärung tut not: Zu Sehnenverletzungen, Malunion, CRPS und den Möglichkeiten der Vorbeugung
Hast du’s im Hinterkopf? SL-Bandläsion, Scaphoidfrakturen, TFCC Läsion, post-traumatischer Karpaltunnel und Essex Lopresti
Zugangswege, Reposition und Osteosynthesevorgehen
Lagerung und Höheneinstellung, Blutsperre oder Blutleere und die Höflichkeit des „Wer sitzt wo?“
Volarer und dorsaler Zugang: Wie immer hat alles Vor- und Nachteile
Tipps und Tricks zum Drücken und Ziehen
Alles eine Frage der Position: die Platte und die Watershed Linie
Fast wie 6 aus 49: die Bedeutung von Länge, Breite und Winkelstabilität bei der Wahl des Implantats und Erfahrungswerte zum Besetzen der Platte
Röntgenkontrolle zum Abschluss
Was stellst du wie ein, was muss unbedingt zu sehen sein und welche Zusatzaufnahmen sind sinnvoll?
Drainage
Vom Sinn einer Drainage, dem Wundverschluss und der Frage, welche Schichten genäht werden müssen
Nachbehandlung
Klassische Schmerztherapie für Jung und Alt, Nachbehandlungsschema, Ruhigstellung und Entlassung, Metallentfernung ja oder nein?
Häufige Fehler von Anfängern
Nochmal mega-spannend: Wenn der erste Schnitt schon gefährlich werden kann!
Historical Fact
Diesmal zu Lorenz Böhler, einem der Begründer der modernen Unfallchirurgie
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1 hr 5 min
June 07, 2022Der Stationsalltag
Den Sprung ins kalte Wasser haben wir ja schon in Folge 2 mit dem Titel „Mein erster Arbeitstag, mein erster Dienst“ beschrieben. Aber wie sind eigentlich die täglichen Abläufe, welche Routinen gibt es und was solltest du wann Schicht für Schicht immer wieder neu bedenken?
Einteilen der Arbeit in Prioritäten
Prios first! Die Einteilung deiner Aufgaben in hohe, mittlere und niedrige Prioritäten hilft dir enorm bei der Strukturierung deines Arbeitsalltags. Welche Arbeiten du wie priorisieren solltest, erfährst du hier.
Tägliche Aufgaben auf Station
Wie du mit der richtigen Vorbereitung und wichtigen Kontrollen so ziemlich jede Visite zum Erfolg führen kannst (und deine Patienten schneller zur Genesung)
Präoperative Aktivitäten von der Anmeldung über die Aufklärung bis hin zu Labor und Seitenmarkierung
Rund um die Neuaufnahmen: Das 8-Punkte-Programm für sichere Abläufe
Warum die Planung der Entlassung schon bei der Aufnahme beginnt und was du dabei bedenken solltest
Von Langeweile keine Spur: Anmeldungen und Konsile, Labore und Abstriche, Röntgenkontrollen und Doku, Reha und Kurvenvisite …
Eigene OPs
Check-ups: OP-Plan, Aufklärung und Allergiestatus, Befunde und Berichte
Zugangswege und Instrumentarium kennen
prä- und postoperative Visite
Ausweise und -Berichte
Tipp: Auch unser Berufseinsteigerheft gibt einen prima Überblick über die Themen des Stationsalltags!
Historical fact
Daniela berichtet diesmal über die DeBakey-Pinzette und ihren Erfinder Michael Ellis DeBakey. Wenn ihr mögt: Schätzt vor dem Reinhören mal, wie viele Publikationen und OPs auf DeBakeys Konto gehen …
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22 min
May 03, 2022Meine erste OP – Fixateur externe
Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob
Folge 07: Meine erste OP – Fixateur externe

Über eigene Erfahrungen, notwendige Vorbereitungen und den Fixateur externe im Besonderen
Persönlicher Rückblick
Über das Gefühl bei der ersten OP, klassische Einsteiger-OPs und unerwartete Fragen des Oberarztes
Zwei mal drei macht vier, widewidewitt und drei macht neune: Wie und warum du dich vorher unbedingt schlau machen solltest
Auf welche OPs du immer vorbereitet sein musst
Der Fixateur externe
Typen gibt’s! Fix ex von klassisch bis hybrid
Vorteile, Indikationen und das Thema „Aufklärung“
Typische Lokalisationen
Schrauben, Backen, Pins und Stäbe: vom Aufbau des Implantats
Überlegungen hinsichtlich Röntgen- und MRT-Tauglichkeit
Wohin denn jetzt genau mit dem Ding?
Dein Ziel erreichen: zur biomechanischen Stabilität
Zugang, Bohrer und gekühlte Hülsen
Wo liegen jetzt die „Safe Zones“?
Obere und untere Extremitäten im Detail: Von Richtungen, Winkeln, Schrauben, Durchmessern – und ganz vielen Pins
Die Pins sind drin – und jetzt? Von der Reposition und Kontrolle über Röntgendetails und Infektgefahren bis hin zur Überwachung
Abbau und Nachbehandlungsschema
Historical Fact
Ein Hoch auf das Pferdegeschirr: Der Ilizarov-Fixateur oder Ring-Fixateur nach Gavriil Abramovich Ilizarov (1921- 1992)
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40 min

About Ein ganz gewöhnlicher Knochenjob

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Ein Weiterbildungs-Podcast für junge Ärztinnen und Ärzte in Orthopädie und Unfallchirurgie. Hier bekommst du ein Wrap-up aller Themen von der ersten OP bis hin zur Facharztprüfung und Antworten auf…