April 14, 2020

Gastrointestinale Blutungen: Was machst Du in Deinem Dienst? - mit Dr. Steffi Sielert * Gastroenterologie

15 minutes

Konkrete Handlungsvorschläge für variköse und nicht-variköse obere GI-Blutungen

In diesem Beitrag von Steffi Sielert, Fachärztin für Innere Medizin und Gastroenterologie erfährst Du alle wichtigen Informationen zum Management einer varikösen oder nicht-varikösen oberen gastrointestinalen Blutung.

Was machst Du also konkret im Falle einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt?

Überprüfung der Vitalparameter: ist der Patient Blutdruckstabil?

Wie ist das Ausmaß der Blutung: Labor, Teerstuhl?, Teerstuhl mit Frischblut?, Teerstuhl mit Blutkoagel-Auflagerung?

Anamnese: Ulcus-Leiden in der Vorgeschichte?, Bekannte Leberzirrhose?, Tumor-Leiden?, Polypektomie in der Vorgeschichte?, Patientenverfügung?

Blutdruckstabilisierung mittels kristalloider Infusionslösungen

Gabe von Erythrozyten-Konzentraten ab einem Hb von 7g/dl oder kleiner

Weiteres Procedere bei varikösen GI-Blutungen:

stationäre Aufnahme!

Gabe von Terlipressin 2mg i.v. bei fehlenden Kontraindikationen

Antibiotika-Gabe vor der Endoskopie (Cephalqsporine der 3. Generation, Fluorchinolone, Aminopenicilline)

Erythromycin 250mg i.v. zur Beschleunigung der Magenentleerung

Schnellstmögliche ÖGD: Gummibandligatur, Unterspritzung mit Histoacryl, Sklerosierung, Anlage eines Metall-Stents, Sengstaken-Sonde, Endosonografisch gesteuerte gezielte Unterspritzung des blutenden Gefäßes oder Coil-Anlage

nach der Endoskopie Laktulose, um eine hepatische Enzephalopathie zu verhindern

PPI sollten nicht standardmäßig gegeben werden

Gabe von Tranexamsäure i.v. als weitere therapeutische Option

Ggf. im Anschluss Anlage eines Transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)

Sekundärprophylaxe, um durch eine Senkung des portalvenösen Drucks das Risiko einer Rezidivblutung zu senken: Propanolol oder Carvedilol

Weiteres Procedere bei nicht-varikösen Blutungen:

schnellstmögliche ÖGD bei Kreislauf-instabilen Patienten

Gabe von 80mg Pantoprazol i.v.

restriktive Transfusionsstrategie wie oben erwähnt

Endoskopische Versorung der Blutungstypen 1, 2a und 2b nach Forrest mittels Thermoablationsverfahren, Clip-Systemen, Unterspritzung

Forrest 2c und 3-Blutungen werden nicht-endoskopisch interventionell angegangen

Ggf. bereits Entnahme einer Gewebeprobe bei V.a. Tumorgeschehen, um den Patienten eine erneute Endoskopie zu ersparen

Routinemäßige Durchführung einer Second-Look-Endoskopie wird nicht mehr empfohlen

Nach Stellung der Blutung sollten Patienten mit hohem thrombembolischen Risiko ihre Thrombozytenaggregations-Hemmung wieder einnehmen! Wiederaufnahme einer oralen Antikoagulation spätestens 7 Tage nach Blutungsstillung

Einen Link zu den Forrest Blutungstypen findest Du hier.

Zum Schluss gibt es noch ein paar Tips zu unteren GI-Blutungen von Steffi für Euch.

Viel Spaß bei Hören und Lernen!

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By Dr. med. Kai Gruhn, Dr. med. Dietrich Sturm, Prof. Markus Wübbeler

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