林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

香港死亡人數激增，以下是到3月5日之前的數字。
1.香港七日平均每日通報死亡人數，每百萬約18人，已經超過美國，來到和去年英國的悲慘冬天差不多的數字。

2.七日移動致死率，香港超過美國，日本超過英國。香港高達2.66%，美國是1.76%。其他多半國家都壓在0.3%以下。日本是0.29%，英國是0.26%，韓國是0.11%，新加坡是0.06%。這些差別，相信和各國年長者第二劑和第三劑的覆蓋率非常有關聯。

3. 香港昨日又新增52,523例確診。第五波疫情以來，累計752間長照機構出現確診個案或爆發情況，涉及院友約 9,800人，佔整體院友約13%；染疫員工則約2,850人，佔整體員工9.5%。

4.過去24小時再有136人染疫死亡，第5波疫情至今已導致1341人染疫死亡，大部分是老人。至少680名安老院院友染疫死亡。

5..香港分析這波前1153例死亡個案，其中僅有8%接種完整兩劑疫苗，92%都是未完成接種或是完全沒打疫苗。接種兩劑疫苗，致死率低至少5倍。年長者效果更明顯。看不同年齡層致死率如下：
40~49歲 未打兩劑0.1%，打兩劑無人死亡
50~59歲 未打兩劑0.41%，打兩劑0.02%，降20倍
60~69歲 未打兩劑0.71%，打兩劑0.04%，降18倍
70~79歲 未打兩劑2.19%，打兩劑0.23%，降10倍
>80歲 未打兩劑8.19%，打兩劑1.26%，降6.5倍

6.香港專家委員會在2月25日就建議，已接種兩劑科興或復必泰（BNT）疫苗的成年人應該於接種第二劑三個月後盡快接種第三劑復必泰疫苗。香港政府3月4日宣布，60歲以上人士，接種第三劑疫苗的時間由原本接種第二劑疫苗後六個月縮短至三個月。

7.台灣將在7日放寬檢疫天數和規定，羅副昨日在記者會說，避免重蹈香港疫情爆發、醫療崩潰的狀況，準備足夠的隔離場所非常必要的，目前已有3000到4000間額外的檢疫場所可隨時備戰。王必勝執行長說，目前集中檢疫所有5500間房，將在1個月內拉高到7000間備戰；而防疫旅館部分有醫護人員進駐的「加強型防疫旅館」與「一般防疫旅館」的比例約各五成，若有大量患者時，將增加「加強型檢疫旅館」的量，並調度醫護人員，都可以動態調整。目前也有4000多台血氧機可供患者使用，加強型防疫旅館也將有氧氣製造機進駐，因應緊急情況。

04b解讀：
1.老話一句，與病毒共存是個逐漸的過程，不可能一蹴可幾。要謹慎地一步步走下去。老人家疫苗一定要打好打滿，否則就是如同香港此波疫情的悲劇。因為老人家低施打率而付出嚴重代價。

2.做好輕重症分流的規劃，長照機構的住民三劑要打好打滿，員工要做好自主管理還有定期監測，長輩的疫苗覆蓋率要再努力。台灣應有機會在期末考中軟著陸，而不至於和香港一樣硬摔在地。

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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更新一下日本Omicron致死率。

日本疫情稍稍和緩，病程也走比較長了，目前看到的致死率應該比較接近真實。來看看吧！

1.此波Omicron兩個月檯面確診人數已經366萬人，超過之前任何一波。

2.日本2月15日以來每日死亡通報人數屢破200人，最近終於有比較下來的趨勢。 七日平均每日破200人，這比之前任何一波都嚴重很多。前三波最高峰是98，113，64。這次是2月28日的235人。

3.和上次2月14日分析相比，當時致死率僅有萬分之9，現在已經增加了一倍，變成千分之1.8。這樣相比於長者已經大量施打的Delta時間段，致死率千分之3.8，僅有約兩倍的差別。如果老人家的第三劑可以打得更快，我相信這個數字會拉開才是。

4.日本這波的總死亡人數來到了6559人，已經接近Alpha那一波了。檯面上感染人數比那波高10倍，死亡率小10倍，但最後死亡人數差不多。致死率變低，但Omicron傳染力高，短時間感染更多人，以毒海戰術取勝。

5.和大家解釋過很多次，我想這個數字應該是有高估，因為分母有嚴重低估。特別是近來日本的檢測陽性率大概在40%，顯然漏掉很多。因此實際上Delta和Omicron的致死率，我相信應該不只是兩倍的差別而已。給大家做參考。

6.老話一句，看了日本和香港的資料，別再小看Omicron說他是小感冒或是流感了。他是一個有弱化但還沒徹底弱化，長者不打疫苗他照樣讓你付出慘痛代價的病毒。仔細聽聽３月７日星期一防疫記者會上洪副院長苦口婆心的分析吧。

別看最近台灣每天個位數例天真的以為疫情過去了。台灣要真正與病毒共存，還有仗要打。

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日本承認台灣疫苗接種小黃卡了！接種三劑疫苗者，台灣到日本可以免隔離。
1.但現在還是限於商務，學生喔。觀光再等等啦。

2.目前還沒認高端疫苗。連醫師要加油啦！且第三劑需要是莫德納或是BNT。因為日本目前國內施打的第三劑是這兩個廠牌，AZ第三劑也是不行的喔。

3.從3月7日起，返回台灣居家檢疫天數縮短為10天，自第11天起接續自主健康管理7天。以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件，須入住防疫旅宿完成10天檢疫。另外需執行PCR檢測2次，家用快篩試劑檢測5次。家用快篩試劑由各國際港埠人員於入境時發放。

3月1日 日本台灣交流協會 臉書發文如下：
【日本邊境新防疫措施相關事宜】（隔離措施）
2022年3月1日開始，日本實施了邊境防疫新措施。自台灣歸國或入境者之主要隔離措施如下。

1.持有符合下列條件之疫苗接種證明書、並接種完第３劑者不需要居家隔離。
2.未接種完第３劑者（含未施打疫苗者、未持符合下列條件證明者） 居家隔離期間縮短為７天。若欲更進一步縮短，入境後第３天自行PCR或快篩後將陰性報告提交給厚勞省。厚勞省確認無誤後即解除隔離。

3.日本認可的國外發行疫苗接種證明：台灣的所謂「小黃卡」符合條件。請確認您接種過的疫苗種類：

第1、2劑為必須符合：輝瑞（Pfizer，等於台灣所說的BNT）／阿斯特捷利康（AstraZeneca）／莫德納（Moderna）／楊森（Janssen，亦說：強生/J&J；此種疫苗以第1劑視為第2劑）

第３劑為必須符合：輝瑞（Pfizer，等於是台灣所說的BNT）／莫德納（Moderna）

日本認可台灣小黃卡 商務客打完第3劑入境免居家隔離
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203023001.aspx
日本入境新制未認可高端疫苗 陳時中：持續溝通
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202203020209.aspx
日本每日入境擬提高至7000人 為留學生另開國門
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202203030208.aspx

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去年8月，10月我曾經兩次訪問連加恩醫師。又過了五個月，發生了很多事呀！上次訪問完不久就傳出了大好消息，高端新冠疫苗確認入選WHO發起的Solidarity團結試驗疫苗。目前這個第三期臨床試驗進度如何？新敵人Omicron的出現，高端有哪些資料證明自己有效？高端在巴拉圭的三期免疫橋接通過，對其國際認證之路走得如何？何時可通過讓青少年施打？

我知道你對高端疫苗可能有種種問題，來，04b幫你問！

前情提要（最好一整段看下來才會更完整的聽懂喔，因為這一集不會重講之前討論過的部分）：
2021.8.5 和連加恩醫師在有話好說同台的心得 再談高端疫苗
https://linshibi.pros.is/3lp5ae

解讀高端！免疫橋接爭議、保護力未明，高端能解信任危機？（公共電視 - 有話好說） 
https://youtu.be/esjTAEP-DNQ

2021.10  高端疫苗 免疫橋接進展 第三針 國際認證 次世代疫苗 產能 一次問到飽！
https://linshibi.pros.is/3r7n2l

訪談大綱：
1.關於團結試驗疫苗：
世界衛生組織於10月26日公告，由WHO與哥倫比亞、馬利、以及菲律賓衛生部共同正式對外宣布全球團結疫苗試驗啟動。這個爭取的過程有多困難？目前這個第三期臨床試驗進度如何？

2.此臨床試驗啟動後不久，全世界流行的病毒轉為Omicron。是否會影響有症狀保護力的數字？WHO在2月23日開會討論新的新冠疫苗評估標準，是否有確切結論？

3.關於巴拉圭免疫橋接三期：2月14日巴拉圭第三期試驗解盲達優越性基準，巴國同步核准EUA緊急授權。這對於高端的國際認證之路會有幫助嗎？連醫師曾言及歐盟也認免疫橋接但要類似人種，此計畫有在進行嗎？

4.新敵人Omicron的出現，高端有哪些資料證明自己有效？1月25日高端表示會以高度免疫脫逃的Beta株為基礎之次世代候選疫苗申請人體試驗，可否解釋一下未來的可能發展？

5.另一個蛋白疫苗：Sanofi/GSK初步報告出爐，也有完整的第三劑混打研究。連醫師如何看待這個對手？

6.高端青少年的臨床試驗應該已經完成，一月就已送交食藥署審核。請問何時可通過讓青少年施打？兒童的進度又如何？

7.關於第三劑混打：高端新冠疫苗亦取得國際組織「流行病預防創新聯盟（CEPI）」贊助，執行高端疫苗與mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗的第三針追加免疫混打試驗。請問進度如何？

8.連醫師如何看待接下來全世界新冠大流行的走向？台灣又該怎麼走向期末考？

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有些新冠患者在康復過後三個月以上，持續有疲倦 、腦霧等「長新冠」（long COVID）的後遺症，英國衛生安全局2月15日公布最新研究指出，完整接種疫苗後再感染，相比於沒打疫苗者可以降低一半長新冠的機率。而即使先感染出現長新冠症狀，再施打疫苗，長新冠症狀也比較容易好轉。

1.英國衛生安全局根據15個2022年1月之前的研究，因此這應該還沒有包括Omicron的資料。

2.估計英國有2%的人口有長新冠的症狀，最常見的有疲勞，呼吸喘還有肌肉關節痛。

3.八個研究是看打完疫苗才感染的，從感染後四週觀察到六個月都有。多半研究顯示完整接種疫苗可以有效減少長新冠發生的機率約達50%。不管是BNT，莫德納，AZ，嬌生疫苗都有效。60歲以上年長者最有效，19~35歲年輕人效果最有限。（這可能和長新冠在老人家發生比率也較高有關）

4.三個研究是看已經有長新冠的人，多數人再接種疫苗也能改善症狀，但也有少部分患者症狀反而加劇。這可以馬上發生，也可以數週後發生。

5.還有三個研究是看已經有長新冠沒打疫苗的人，一組去打疫苗，一組繼續不打疫苗。結果打疫苗者長新冠後續改善的比例較高。多數人再接種疫苗也能改善症狀，但也有少部分患者症狀反而加劇。這可以馬上發生，也可以數週後發生。

6.接種過疫苗的人即便出現長新冠症狀，症狀也比較容易好轉，有打疫苗相比於沒打疫苗，改善的比例是23.2%和15.4%。

UKHSA review shows vaccinated less likely to have long COVID than unvaccinated
https://www.gov.uk/government/news/ukhsa-review-shows-vaccinated-less-likely-to-have-long-covid-than-unvaccinated

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2022 年 3 月號 第 429 期遠見雜誌 疫苗商戰 台灣怎麼贏？
https://www.gvm.com.tw/magazine/published/1102
新冠疫情肆虐，Omicron變異株劃出新冠世代分水嶺，傳播力讓疫情流感化，「與病毒共存」已成多國政策。回顧「全球戰疫1.0」，大國動用所有資源，創下研發疫苗最快紀錄。截至2022年2月，WHO共通過10支疫苗緊急使用清單，台灣卻在疫苗世界盃掉隊。邁向「全球戰疫2.0」，生醫戰場轉追求「次世代疫苗」「口服藥」「精準醫療」等更好、更適當的解方，台灣該如何突圍勝出？

獨家專訪〉AZ研發科學家吉爾伯特、格林，披露使用最廣新冠疫苗的祕辛
https://www.gvm.com.tw/article/87423

65天，從設計進入臨床，英國牛津大學疫苗團隊在2020年繳出漂亮成績單。至今，牛津／AZ疫苗已為全球供應26億劑次，是逐步解封的重要功臣。兩位關鍵推手接受《遠見雜誌》獨家越洋專訪，親自揭開研發AZ疫苗的幕後祕辛。

疫苗先鋒: 新冠疫苗的科學戰
https://bit.ly/3Cei2WR
許多人不理解疫苗的運作方式，質疑在極短時間內研發出來的疫苗不安全，甚至誤解整個團隊的美意，認為便宜是偷工減料。面對這些不實的論述，吉爾伯特和格林挺身寫書。 一方面是回應好奇大眾的提問，另一方面也是希望讀者在瞭解疫苗運作原理之後，能免除因無知而產生的恐懼，勇於接種疫苗，讓我們向根除疫病更邁進一步。

疫苗商戰：新冠危機下AZ、BNT、輝瑞、莫德納、嬌生、Novavax的生死競賽
https://bit.ly/3KfSjAa
《華爾街日報》調查記者、《紐約時報》暢銷書第一名作家古格里‧祖克曼帶我們潛進高度機密的實驗室及各大疫苗機構高層。深入淺出的報導，加上高潮迭起的劇情，讓本書不只是當代最重要的疫苗科學編年史，也成就一則關於競爭、野心與信念的動人故事。 

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這集來談談日本關於兒童新冠疫苗施打的資訊整理吧。日本已經批准讓5~11歲兒童施打BNT新冠疫苗。成人三分之一的劑量。

根據日本小兒感染症學會理事長，長崎大學小兒感染科森内浩幸教授的整理，有以下發現：
1.Omicron時代，明顯從幼稚園，保育園得的比例增高，不再多半是爸爸帶回來的。

2.日本小兒科也有長新冠（long COVID）研究了，19歲以下976人在確診一個月以上還持續有症狀僅有26人，2.7%。只看5~11歲兒童更低，每種症狀都僅有1~2人。兒童長新冠的比例並不高。

3.到1月16⽇前，日本集中治療學會僅確診11例兒童多系統發炎症候群MIS-C，無人死亡。當時日本10歲以下兒童確診約11萬人。發生率是萬分之一。

4.到2月22日前的資料，日本10歲以下兒童47萬人確診，43539人有住院，5人重症，0人死亡。

5.歐美2021年6月JAMA一篇跨洲際的研究指出，小於21歲MIS-C的發生率約為每百萬人中有316例。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780861
發生率大概是萬分之3，且一旦發生約有1.4%的致死率。

6.美國CDC到2021年11月初在5~11歲兒童確診有190萬人，其中造成至少8300起住院，94人死亡。致死率0.0049%。十萬分之5。美國到11月底總共通報5973例MIS-C，其中52⼈死亡。美國是因為這樣的數字，還有兒童也觀察到一定比例的長新冠，才決定給兒童施打疫苗的。

04b解讀：
台灣此刻是否真的值得幫兒童施打新冠疫苗？我覺得，難怪阿中部長說，專家在激辯中。這議題真的不好決定。台灣的兒童廣泛施打新冠疫苗，在Omicron的時代已經不太能防感染或是傳給他人，兒童本身本來就重症風險極低，然後亞洲兒童的慢性後遺症long COVID和兒童多系統發炎症候群MIS-C比例甚低的話，真的很難說一定是利大於弊。

且要打兒童的話應該要去買橘瓶的兒童劑型BNT。不是簡單的用大人劑型抽三分之一即可。雖然香港現在是這樣做啦，理論上抗原一樣應該效果會一樣，只是藥廠不會很高興。科科。

我個人沒有太多意見。一定要我說的話，個人認為新冠疫苗目前的重點是防重症，就該打在重症風險最高的人群即可。如果讓兒童大幅施打，比較像是在治療家長的焦慮吧。而如果家中有年長者同住，年長者不願意打不敢打而讓兒童打，個人覺得有些荒謬。

總之，就留給國內的兒科疫苗專家們繼續激辯吧。這題我真的沒很好的答案。

日本兒科學會對於兒童施打疫苗的檢討 by 長崎大學小兒感染科 森内浩幸
https://www.mhlw.go.jp/content/10601000/000895855.pdf

日本小兒感染症學會理事長森内浩幸介紹
https://www.jspid.jp/greeting/

新冠病毒在兒童族群的特有表現~兒童多系統發炎症候群
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=2110014#.YhLF6t9By3A

英國也批准兒童施打
https://www.gov.uk/government/news/jcvi-updates-advice-on-vaccinations-for-5-to-11-age-group　
英國對兒童施打新冠疫苗的態度：不緊急，主要目地可能是為了防止未來流行波的重症。不要影響到原本子宮頸癌疫苗還有MMR等疫苗的注射。（英國在兒童年齡層也已經絕大多數都得過有抗體了。好啦你想打就來打吧）

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今周刊 1313期 解封準備好了嗎？
https://www.businesstoday.com.tw/book/category/80434/detail/202202160001

全球盤點》重要經濟體都正走向鬆綁管制，台灣能不跟上？
企業心聲》歐、美、日商展恢復，台灣還持續停辦，嚴重傷害採購關係
獨家調查》僅37％民意贊成開放邊境，政府如何讓國人安心？
陳時中：與病毒共存，防疫不再只是政府責任

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20220227香港疫情
台灣的大家平安的在過228連假，香港的疫情不平靜。
1.香港27日新增26026例確診再創新高。2月20日至26日七日平均日增13009例個案，對比前一個7天僅有3713例。

2.過去數日每日的個案數字約10,000至20,000例。過去兩年也不過13375例。等於是最近幾天是每天都超過過去兩年總數的案例在一天被確診。

3.香港這波在院舍（安養中心）群聚感染嚴重。27日再有66間院舍出現個案，這波疫情在院舍出現的個案累計逾800名員工和約2,450名院友染疫。

4.香港公布Omicron這第五波疫情的前284例死亡案例，其中有91%的人都沒有打完整兩劑疫苗。僅有9%打了兩劑疫苗。

5.死亡主要發生在50歲以上，70歲以上致死率尤其高。但有打兩劑疫苗者，可以明顯降低致死率。可惜沒有看到公布疫苗種類，也沒有看到打三劑是否可以更低。但以英國的資料看來，打三劑應該是可以壓到更低的。
60~69歲未完整接種致死率0.15%，兩劑則是0.02%，降低7.5倍。
70~79歲未完整接種致死率1.05%，兩劑則是0.11%，降低9.5倍。
80歲以上未完整接種致死率4.33%，兩劑則是0.27%，降低16倍。

04b解讀：
1.香港正在承受老人家施打疫苗極低的代價。亞洲各國近來疫情都有個高峰，但香港的致死率明顯的跳起來了。即使是Omicron，他自己的確有一定的輕症化，但老人家不打疫苗，他還是會有一定的致死率的。全世界各國的資料很清楚的證明了這件事。年輕人不想打第三劑，想要自然免疫，我覺得合理。但，這絕對不適用在老人家。

2.居安思危。沒有人能保證我們能永遠擋著這個病毒，且最近阿中種種專訪也顯示台灣也是要逐漸往開放走。希望台灣50歲以上或有慢性病的朋友至少兩劑打好打滿，第三劑更好。打好疫苗，我們準備勇敢迎向期末考。

香港確診暴增3.4萬例 本波累計直逼20萬例
https://www.cna.com.tw/news/acn/202202280191.aspx

香港大學模型預估
https://www.med.hku.hk/en/news/press/-/media/575E4CA7F5584164B108386D3EF7A6E3.ashx

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新冠疫苗追加劑新添生力軍賽諾菲與葛蘭素史克重組蛋白疫苗將提交審核
https://www.allnews.tw/news/29660

賽諾菲（Sanofi）與葛蘭素史克（GSK）共同研發的重組蛋白新冠疫苗，由賽諾菲提供重組蛋白技術及執行臨床試驗，葛蘭素史克提供AS03佐劑共同研發而成，在第三期臨床試驗中顯示出非常正面的結果，也即將向美國與歐洲監管機構提交審核，將為基礎與追加劑市場增添強力生力軍，造福全球人民。

賽諾菲與葛蘭素史克疫苗是重組蛋白疫苗，使用美國國家衛生研究院S2-P專利抗原，並採用葛蘭素史克專利佐劑AS03-在一項多中心、隨機分配、雙盲、安慰劑對照、第三期臨床試驗 (VAT08)初步分析顯示：預防有症狀感染保護力達57.9%，預防重症與住院保護力達100%。(收案期間含括多種主流變異病毒株)VAT02 二/三期延伸性臨床試驗顯示：賽諾菲與葛蘭素史克重組蛋白疫苗作為自身或其他機轉疫苗的追加劑，皆可產生明顯的免疫反應。

此重組蛋白疫苗在做為基礎疫苗接種 (primary series)，對新冠病毒有症狀感染保護力可達57.9%，這對當今各主要變異病毒株預期的疫苗保護力相仿。臨床試驗結果也顯示對預防新冠重症和住院風險的有效性達100%，在預防中度或重度疾病風險方面有效性達75%，安全性良好且達標。

臨床試驗指出，此重組蛋白疫苗在做為基礎疫苗接種並作為追加劑 (booster)時，追加後的中和抗體提升84至153 倍。在接種兩劑其他廠牌的新冠疫苗(mRNA或腺病毒載體疫苗)之後，施打此重組蛋白疫苗作為追加劑，可以將中和抗體提升18至30倍。並且重組蛋白疫苗能在正常冰箱溫度下儲存，針對仍有大量人口尚未接種疫苗的開發中國家，更容易處理與運輸。
 
賽諾菲疫苗事業部執行總裁Thomas Triomphe表示，「我們對這樣的數據結果非常滿意，這證明了在科學研發上的強大能力，以及為全球 COVID-19疫苗研發所帶來的幫助。當今疫情仍深具挑戰，但我們看見這個共同研發疫苗展現強大的有效性，並在此期間，全球並沒有其他第三期臨床試驗有參與如此多的變異病毒株，而這些有效性數據與其他已授權疫苗的臨床數據接近。」

香港台灣賽諾菲疫苗事業部總經理詹靜如指出，「我們樂觀其成看見目前臨床試驗正面結果，也非常期待能有機會為台灣的公共衛生，共盡一份心力。」

香港台灣賽諾菲疫苗事業部醫學事務處處長葉庭瑜醫師提到，「這一個不同機轉的新冠疫苗，期待能造福對目前基礎或追加劑無法耐受的族群，早日達成全體接種，離疫情終結更近一步。」

Sanofi and GSK to seek regulatory authorization for COVID-19 vaccine
https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2022/2022-02-23-11-15-00-2390091

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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