林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

1.簡單說說葉醫師目前對於Omicron變種病毒的觀察？關於傳染力，重症，疫苗有效性方面的預估？

2.近來英國疫苗政策上的改變，包括加強針往下到18歲以上，還有加強針從二劑後六個月改為三個月後，免疫低下者可打第四劑，還有青少年12~15歲也開打的政策。這些是基於哪些證據，還是對於Omicron的預防性政策？

3.台灣目前的疫苗施打狀況和政策，您看到了哪些擔憂之處？值此國內守的很好，國外有Delta和Omicorn威脅的狀況， 關於第三劑有何建議？

4.關於青少年的第二劑BNT疫苗接種，甚至之後兒童的疫苗接種，您的意見如何？

5.英國今日終於公布COV-boost加強針混打臨床試驗。此試驗中有非常多可以解讀的東西，英國是基於怎樣的資料而在九月決定以mRNA疫苗作為加強針？Novavax表現如何？AZ可打三針嗎？BNT/BNT/AZ是合理的選擇嗎？

英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表！兩劑AZ BNT後該打什麼？
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Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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這好像不叫鎖國啦，就是日本本月8日才剛剛開放海外商務客、留學生等入境。但現在因為新變種病毒的出現，又要暫時恢復之前禁止新申請，外國人禁止入境的狀態了。

1.下午在首相官邸召開相關部會首長會議，商議防堵Omicron因應之道。

2.首相岸田文雄會後受訪時說，為避免日本發生最壞狀況，作為緊急的預防措施，「將先從11月30日零時起，禁止全世界外國人入境日本」。

3.此外，日本人只要是從目前已確認有疫情的14個國家或地區返日，將針對風險高低要求在指定場所進行嚴格隔離措施。

4.這些措施都是在有關Omicron的資訊較為明朗化前，為慎重起見所採取的臨時措施。

5.岸田也稱讚日本國民自肅，且在G7國家中打到第二劑最高的接種率。認為對變異株的風險承受能力應該比其他國家強，呼籲大家冷靜地回應。

6.面對可能會有人批評「明明實際狀況還不清楚，這樣也太過謹慎」，岸田說已經有一肩扛起所有批評的覺悟。

04b解讀：
1.我贊成日本在狀況不明時，暫時這樣嚴管，這次動作很快喔。但其實也反應了一件事。日本還有世界各國，根本沒辦法像台灣一樣嚴格執行１４＋７，把病毒擋在邊境。

2.這其實也不能怪他們，因為病毒很早就深入社區，邊境一直都不是他們防疫的重點（多數歐美國家也如此）。各位知道，日本隔離中是每天允許出外採購必需品的嗎？日本的隔離是很佛系的。

3.他們就是知道自己一定管不了，病毒應該一定會進來，只好回到外國人一律禁止入境。本國人看看可否現在開始努力管管看吧。

4.我再做個夢吧。日本你加油防堵境外移入，國內也努力的清，打完加強針搞到清零後，等台灣也兩劑打好打滿後，來和台灣旅客泡泡啦！兩國旅客互相往來，絕對可以挽救許多旅遊業者，一解兩國人民出國旅遊的須求。真的不考慮一下嗎？

好啦，我總可以做夢吧？嗚嗚嗚。

Omicron變種病毒懶人包
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這集來聊聊這幾日Omicron的相關新聞解讀。Omicron是類似感冒的聖誕禮物嗎？還是R0值50的怪物？500％傳染力是何意？

目前很多關於他的一切都是猜測。目前過度的樂觀或是過度恐懼，真的都不必要。我們須要一些耐心。

科學就是要有多少證據才說話。單一的專家意見，甚至是根本誤讀了國外報導，真的都不需要太在意。

基本的資訊，請看我整理的懶人包即可。若有了比較確定的答案，我一定會更新文章告訴大家。
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危險100天「非必要別出國」！美專家估Omicron「R0值高達50」　羅一鈞回應了
https://tw.appledaily.com/life/20211129/LYSZWQH4WVFNPABCVDOPG66BTI/

羅一鈞指出，南非現有資料非常少，數字會偏向極端值或偏高，「是不是真的有冠狀病毒可以到50，我是比較保留」。他說，病毒突變，這種推估一開始偏高，之後會再下降，比原本Delta再高一些些，但應該不會到50這麼高。

Omicron變異或是好事？專家：像感冒可加速終結疫情
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/3754307

原文出處：每日郵報
Could Omicron be GOOD news? Variant 'might speed up end of pandemic if it causes mild illness' as South Africa records NO hospital admissions or deaths from super strain - but scientists won't know for at least two weeks
https://www.dailymail.co.uk/news/article-10253611/Could-Omicron-GOOD-news-Variant-speed-end-pandemic-causes-mild-illness.html

白宮30日的防疫記者會 逐字稿
https://www.whitehouse.gov/briefing-room/press-briefings/2021/11/30/press-briefing-by-white-house-covid-19-response-team-and-public-health-officials-70/

南非流行病學權威卡林（Salim Abdool Karim）在Lancet發聲解說Omicron的發現經過
https://www.thelancet.com/the-lancet-voice

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這集podcast來說說12月下旬青少年要開打第二劑的問題。

1.這兩天很多家長問我心肌炎主要發生在施打第二劑後的14天內，但整體要觀察到28天左右較為保險，也因此有家長擔心明年一月的學測考試會受影響。

2.女生的話我沒特別擔心，我也會讓我女兒打第二劑。男生的話我個人建議，如果真的有擔憂，可以學測完再自行幫孩子預約，到外面醫療院所施打，不用急於學校集中接種，且BNT疫苗的數量基本上都還是約得到的。

3.還有個變數，Omicron變異株現有疫苗還有沒有效，這初步答案應該會在12月中左右出來，這也可以參考。

4.但就算在12月中以後跟著學校施打，其實也不用過分擔心。台灣12~17歲110萬第一劑注射後發生23例心肌炎/心包膜炎，第二劑若如美國數字，可能會再出現230例。這是每十萬人中有20.9人，機率還是低。且美國是相隔三週就施打第二劑，台灣如同英國將第二劑延後到至少12週之後施打，有機會讓機率降更低。且絕大多數mRNA疫苗導致的心肌炎都是輕微的，約兩三天就會緩和。

5.還是提醒注射後28天內不要做激烈運動，若有下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀，包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥（昏厥）、呼吸急促、運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）等，我建議只要一出現就立刻去急診（不是去看門診），並告知醫護人員自己可能是心肌炎，哪天有施打過BNT疫苗。相信醫護人員就會知道該幫你安排什麼檢查了！

6.最後還是提醒一下，mRNA第二劑打完抗體才會明顯上來，有比較完整的保護力。但也因此不只心肌炎，第二劑發生不舒服，發燒，疲倦等的比例會比第一劑高，請家長，老師和青少年都要做好心理準備！可以先準備好一些解熱鎮痛的藥物備用。

12-17歲青少年第二劑BioNTech COVID-19疫苗接種建議
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/22wN1aouBR921VG4dFhDmA?typeid=9

中央流行疫情指揮中心今(29)日表示，昨(28)日經我國「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家會議討論，為提升社區群體免疫力，確保國內防疫安全，國人應按時程接種第二劑新冠疫苗，並建議已接種第1劑BNT新冠疫苗且無發生嚴重不良反應之12-17歲青少年族群，接種第2劑BNT疫苗，並建議兩劑間隔12週以上。後續將由指揮中心與地方政府衛生局規劃安排於校園接種。

指揮中心指出，會中經專家審慎檢視各國青少年族群COVID-19感染、傳播與重症風險、mRNA新冠疫苗(包括BNT 及Moderna)接種策略、疫苗接種後心肌炎發生率與相關文獻，並分析國內青少年接種BNT疫苗後心肌炎/心包膜炎發生率、個案病程與恢復情形，雖然mRNA疫苗接種後發生之心肌炎/心包膜炎，可能與疫苗接種有關，惟考量新冠病毒變異株持續於國際間流行，且農曆春節即將到來，為降低境外移入個案造成國內社區流行之風險，應積極提升各類對象第二劑接種率，提升群體免疫力，故建議12-17歲青少年完成兩劑BNT疫苗接種。另評估現行雖尚無研究證實兩劑接種間隔與接種疫苗後心肌炎/心包膜炎發生率之關聯性，然依據目前疫苗間隔與保護力實證研究結果，及英國、歐盟、加拿大等國之監測與建議，專家建議12-17歲青少年兩劑BNT疫苗間隔為12週以上。

指揮中心說明，依據各國上市後監測數據，接種BNT疫苗會出現極罕見的心肌炎/心包膜炎病例，這些病例主要發生在接種後14天內，亦有極少數個案發生於接種後2週至4週間；接種第二劑後發生心肌炎/心包膜炎之比率高於第一劑，且年輕男性發生比例較女性以及其他男性年齡層高。指揮中心特別提醒，民眾於接種BNT疫苗後28天內，如出現下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀，包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥（昏厥）、呼吸急促、運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）等，應立即就醫。並於就醫時告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考。

台灣心肌炎案例分析
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202111300267.aspx
國內青少年接種第1劑BNT疫苗人數約110萬人，據指揮中心統計，累計至11月3日，23人發生心肌炎，僅2人仍住院，其餘皆出院或門診追蹤，15人已恢復接種前健康狀況。

國內新冠疫苗校園接種，自9月22日開放12至17歲青少年施打輝瑞BNT疫苗，心肌炎不良事件受各界矚目。衛福部疾管署預防醫學辦公室防疫醫師陳婉青今天下午在記者會說明，國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與國際相仿，男性多於女性，分別為19名男性、4名女性。

上述23名接種BNT疫苗發生心肌炎的青少年，在門診治療3人、住院治療共20人，當中18人已出院，僅2人經醫師判斷，未達出院標準，仍須繼續住院。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥解釋，其中一名仍在住院的個案，是近期才出現心肌炎症狀，就醫後經判斷確認為心肌炎才住院治療。

陳婉青說，據國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎不良事件者，多是在接種疫苗後14天內出現症狀，但確實還是有在接種後31天才出現症狀者；症狀分布以急性胸悶或胸痛為主，占青少年個案8成。

其次症狀為運動後或平躺後呼吸困難，其餘為發燒、心悸、疲倦、暈眩、食慾下降，陳婉青也提到，國內也有少數青少年個案有冒冷汗、腹脹、肢體麻、喉嚨痛。

至於國內青少年接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎不良事件者的預後狀況，陳婉青表示，16名個案中有15人已恢復至接種前健康狀況或症狀已改善，僅有1人有併發症。她再次強調，根據國際文獻，接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎真實發生率未知，但據各國資料，發現個案8成為男性。

陳婉青說，接種BNT疫苗發生心肌炎與心包膜炎個案年齡大多數都低於30歲，7至9成於接種第2劑mRNA疫苗後出現，但多數出院時症狀皆已緩解，雖曾有重症案例報告，但其與疫苗相關性待釐清，長期預後與追蹤結果仍有待進一步研究。

李秉穎解釋，青少年也是社區防疫不可或缺的一環，台灣今年5月社區COVID-19流行時期，也有多起校園感染案例，即使學生不是重症高風險族群，但學生在校園染疫，返家可能傳染家中長者，建議青少年如期施打第2劑。

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1.指揮中心11月29日表示，28日我國「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)」專家會議建議，考量新冠疫苗接種後之免疫保護力可能隨時間下降，為積極因應新冠病毒變異株對於國內防疫造成之威脅，降低突破性感染與感染後重症風險，建議已完成2劑新冠疫苗接種之65歲以上長者、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及容易感染與疾病嚴重風險者(即新冠疫苗公費接種對象第九類)，應於第二劑新冠疫苗接種6個月後，追加接種第三劑新冠疫苗。

2.其他滿18歲以上民眾可以評估自身感染風險以及接種意願，經醫師評估後接種第三劑新冠疫苗，提升保護力。

3.會中經專家檢視目前國外新冠疫苗接種後保護力追蹤情形及各國追加劑接種政策與接種實務作業，評估雖完成兩劑新冠疫苗後可以快速提升免疫保護力，有效預防新冠病毒感染、及感染後重症與死亡風險，惟疫苗保護力會隨著接種時間逐續下降，加以新冠病毒不斷變異，即便完成兩劑疫苗後，仍有突破性感染之風險，故建議完成兩劑疫苗接種之民眾，應於第二劑接種6個月後，追加接種第三劑新冠疫苗。

4.指揮中心指出，目前國外各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議，指揮中心將持續收集國內外相關臨床實驗與研究數據以及各國接種建議，並視國內疫苗接種與供應情形，規劃接種作業後，再提供民眾進行接種。

5.部長在記者提問時，則回答第三劑不管是想打相同的或是不同的疫苗，都可以。再被問第二劑若已經混打了第三劑怎麼辦？阿中回答比較希望和第二劑相同，但沒有限制一定要相同。都會準備，讓大家可以選擇。

04b解讀：
1.台灣的加強針施打對象，很類似於美國，分成應接種（should）和可接種（may），且是18歲以上在第二劑施打完六個月後都可以打！這形同和美國同步了。可能因為Omicorn的出現，專家們對於應該把中和抗體打更高以備戰是比較容易取得共識的吧！我個人也是偏向贊成的。

2.差別在於美國目前應接種有往下到50歲以上，英國是40歲以上，台灣則是定在65歲，其他還是用第九類有容易發生重症因子慢性病者來規定。當然這我也不反對。

3.在第三劑種類方面其實我就有點意見了。最下面一行寫"各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議"。我不是很確定什麼樣才較明確？我覺得滿明確的呀。世界各國幾乎都以mRNA疫苗為主，連打很多AZAZ的英國也以mRNA為首選，我這一個月都和大家分析過這麼多國外狀況了。
我是認為，各國其實都有明確建議了。但有沒有明確證據，是另一回事。我也認同其實施打第三劑加強針在一些族群其必要性的證據還沒有這麼充分。

4.照部長回答問題時的說法，看來是第三針想選任何疫苗，想混打都是可以的。這和美國目前的作法也是一樣的。但有個問題，世界各國目前批准莫德納的第三針是要用半劑量50微克的。這好像今天完全沒有提到.....

經過一晚的沉澱之後：
我認為目前國外各國對於追加劑接種廠牌早已有明確建議，不管你前兩劑打什麼，就是以mRNA疫苗為主。為何指揮中心目前說無明確建議，保留一個彈性，應該有以下原因：
1.台灣多數人要施打追加劑的時間會落在2022年3月之後。我們不確定那時手上會有多少疫苗，是哪些種類的疫苗。

2.關於現有疫苗對於Omicron變種株是否有效14天內會有研究出來，也許對於追加劑會有新的建議。

3.為了銜接次世代疫苗。有可能後續各疫苗公司會做出次世代疫苗，若需要施打，需要考慮其來到台灣的時間，還有是否可以銜接某些人的第三針。

4.長庚正在進行兩劑AZ後第三針混打試驗，包括高端，BNT，莫德納全量和半量四組。等這個資料出來，再等英國的COV-BOOST結果也出來，我們就有更完整的資料可以給民眾做建議。

但第一線的醫護，航空業人員，他們的追加劑時間應該會落在較早的明年1~2月左右。我認為指揮中心要開始規劃他們的接種計劃了。這些人很多是AZAZ，首選應該是施打mRNA疫苗，讓他們抗體衝高高以應對春節專案可能的境外移入考驗！

為提升免疫保護力，專家建議接種COVID-19疫苗追加劑
https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/m00G4Iadc5c7bts6_BIahw?typeid=9

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關於Omicron變種病毒的消息，資訊肯定會變化很快，部落格文章我會隨時更新。
https://linshibi.com/?p=39815

1.Omicron變異株為何讓科學家特別擔心？
此變異株的棘狀蛋白上有32個突變，集先前各種變異株的突變特徵於一身，包括與病毒進入細胞，免疫逃脫或是感染力增加等等有關的突變。且初步在南非已經證實可以很快的取代原本的Delta變成主流病毒株，證實了他的能耐。

2.Omicron傳播力比Delta更強嗎？為何你說這個魔王可能是玩真的？
之前的幾個假魔王（比方Delta plus，Mu，C1.2.）都沒有辦法對Delta造成太大的威脅。但Omicron新變異株最早在南非及波札那發現，近2週相關病例數在南非東北的豪登省快速攀升，取代原本流行的Delta變異株，預估可能成為下一波南非主流病毒株，WHO判斷已經符合了高關注變異株（Variants of Concern, VOC）其中一個定義：新冠的流行病學上產生了不利的改變，因此決定將B.1.1.529界定為高關注變異株，命名為Omicron。這是第五株VOC，加入了Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株的行列。之前的假魔王，沒有一個被界定為VOC。而且Omicron是短短14天內就被界定為VOC。

3.Omicron會不會更容易重症？
南非初步報告說以輕症為多，但你要知道這個病毒從11月12日才在南非第一次偵測，且一開始以年輕人為多，也有些人是二次感染。因此現在觀測到輕症居多是正常的。可能需數週時間累積更多臨床資訊，分析在老人家或有重症風險因子，還有沒有打疫苗者是否會有更高的重症風險。之前不管是Alpha或是Delta，我們都是大概兩個月以後才有比較確認的研究。

我真心希望雖然Omicron變得比較有傳染力，但疾病的嚴重度若是會變輕的話，這反而是這個病毒往輕症化，流感化的方向走呀。

4.新冠疫苗對Omicron還有用嗎？單株抗體，口服藥的效力呢？
現有新冠疫苗幾乎都是針對病毒的棘狀蛋白產生抗體，而Omicron變異株的棘狀蛋白上就有32個突變，很令人擔心疫苗能夠產生的中和抗體是否會更低。各疫苗公司已經開啟實驗室研究，初步的結果應該兩週左右會出來。南非NICD是預估，也許會有一些免疫逃逸，但疫苗應該對於重症和死亡還是可以提供高的防護力的。
就算很不幸現有疫苗完全失效了，mRNA的技術平台也可以很快地做出新疫苗。輝瑞/BNT和莫德納疫苗六週的時間就可以改變mRNA序列做出新疫苗，輝瑞聲稱可以在100天內開始出貨。

Omicron變異株在單株抗體所作用的受體結合區域（Receptor-binding domain; RBD）上有很多個突變。因此單株抗體的確有可能會效用降低，這需要後續研究。至於口服藥，因為其作用機轉和疫苗完全不同，不是作用在棘狀蛋白上，因此很可能是不太受影響的。但這當然也需要後續研究證實。

5.各國如何因應？國際交流又會就此停止嗎？
目前仍以入境限制為主。英國開第一槍禁航。美國11月29日起限制南非等8國旅客入境，並呼籲民眾盡快施打疫苗追加劑。歐盟建議對非洲南部7國人士實施旅行限制。日本強化對非洲南部9國入境管制，相關人士須在指定場所隔離10天。

台灣指揮中心將非洲南部6國：南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼、辛巴威列重點高風險國家，11月29日0時起自上述國家入境或轉機的旅客，須入住集中檢疫所並配合專案採檢。陳時中指揮官表示，現階段國際驗出新變種病毒確診個案人數少，且台灣沒有直飛航班，直接威脅相對小，還是要以完整阻絕為先，會持續關注國際狀況。他也呼籲國人盡速接種疫苗，目前75歲以上長者仍有27%未打疫苗。

南非衛生部批評各國的管制措施太過嚴苛、不科學且違反WHO建議。這很似曾相識，像去年12月英國宣布alpha之後全世界幾乎都對英國禁航。但在這株病毒的擴散範圍，還有詳細特性被釐清之前，各國採取比較謹慎的措施，我認為是合理的。至於會持續多久，就要看之後對此病毒的了解，還有此病毒的擴散狀況了。

6.現有PCR可以偵測Omicron變種株嗎？
目前的PCR是可以檢測出此變異株的，沒有漏掉的問題。南非的幾個實驗室反應主要會檢驗的三段基因中，其中的S基因會檢測不到Omicron（稱之為 S gene dropout或 S gene target failure），這可以在完整定序之前較快速的辨識出這大概是Omicron。

7.台灣的防疫需要做什麼改變？
先不用太擔心，維持目前阻絕疫情於境外的策略。指揮中心會根據最新資訊隨時滾動式調整的。而民眾，做的事情都一樣。出外戴口罩，勤洗手，盡可能保持社交距離主，注重室內通風。能打疫苗的，連第一針都還沒打的，第二針還沒打的，快點去打。我們明年準備要打加強針了。

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

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可能被命名為Nu的B.1.1.529新變異株
https://linshibi.pros.is/3stvsm　
好的，又來了一個變種病毒魔王。不過這次好像不是狼來了....來看看目前的資訊吧。

本集錄音於2021年11月26日7:30PM，當晚WHO開會決定將B.1.1.529界定為高關注變異株（Variants of Concern, VOC），命名為Omicron。

這是第五株VOC，加入了Alpha、Beta、Gamma和Delta變異株的行列。

初步證據顯示，和其他高關注變異株相比，這種變異株引發再次感染的機率增高了，在南非幾乎全部省份都發現Omicron的增加。

目前的PCR是可以檢測出這種變異株的，幾個實驗室反應主要會檢驗的三段基因中，其中的Ｓ基因會檢測不到Omircon（稱之為 S gene dropout或 S gene target failure），這可以在完整定序之前較快速的辨識出這大概是Omicron。以這種方式，發現Omicron案例增長速度極快，相比於其他病毒很可能有競爭優勢。

根據以上證據，已經符合了VOC其中一個定義：新冠的流行病學上產生了不利的改變（a detrimental change in COVID-19 epidemiology）。

用詞是這樣用的，但我真心希望這個改變不一定是＂不利＂，也許雖然變得比較有傳染力，但疾病的嚴重度也許會變輕的話，這反而是這個病毒往輕症化的方向走呀。

WHO表示，可能需數週時間完成對Omicron研究，以查明在傳染、嚴重性，以及對疫苗、檢測和治療上是否帶來任何改變。

別問我為何要跳過Nu和Xi，我不知道....

Classification of Omicron (B.1.1.529): SARS-CoV-2 Variant of Concern
https://www.who.int/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern

1.此變異株在11月22日上傳到GISAID資料庫，最早在非洲波札那被發現，截至目前全球僅零星個案，最早的數字是僅在3國驗出10例，包括一個從南非到香港的境外移入。但在南非約翰尼斯堡所在的豪登省看來案例正在增多。豪登省11月案例疫情有升溫，特別是在學校和年輕人。 南非研究團隊在25日的記者會表示。從12日到20日在豪登省蒐集的77例病毒定序，全部都是B.1.1.529。病毒定序還在持續進行中。

2.此病毒在S蛋白上有高達32個突變，比Delta多了一倍。且許多突變是在Delta和Alpha上已經證實和免疫逃逸或是傳染力增加相關的（包括Alpha的N501Y，Alpha和Delta的P681位點，Beta的K417N，E484位點等等）。英國以快速將之定為Variant under Investigation，值得關注的變異株。且為了預防病毒傳播，已經將南非等六個非洲國家列入高風險地區，暫停多個非洲國入境英國的航班。

3.英國有專家指出，這可能是我們見過最糟的變異株。 （worst we've seen so far）

4.目前對於此變異株是否會真的有較高的傳染力，是否容易重症，是否疫苗會失效，都還沒有定論。還需要更多研究。

5.WHO 流行病學家范科霍芙 (Maria Van Kerkhove) 週四表示：「我們對該病毒還不是很了解，目前所知道的是這個變異株有大量的突變。而且令人擔憂的是，當如此多的突變時，它可能會對病毒的行為產生影響。我們已排定週五召開特別會議，討論對疫苗和治療產生的影響。」

04b解讀：
1.這株B.1.1.529也許比Delta plus更值得擔心一些，因為初步資料看來他可能在南非部分地區很快的成為主流病毒株了。

2.英國開第一槍禁航。怎麼很似曾相識，像去年12月英國宣布alpha之後全世界幾乎都對英國禁航......真是沒完沒了呀@@

3.基因突變多不一定真的會有加成的影響，但當然會令人擔心是否疫苗，單株抗體會對其失效。這需要更多研究證實。

4.初步顯示現有PCR還是可以偵測此變種株，應該沒有漏掉的問題。
這些資訊應該會很快地繼續更新，星期五WHO開完會後也許會有更多資訊，持續關注。

COVID-19新變種病毒致南非確診暴增 科學家：有超乎預期突變
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202111260082.aspx

外電報導
https://www.nature.com/articles/d41586-021-03552-w

https://www.bbc.com/news/health-59418127

https://www.theguardian.com/world/2021/nov/24/scientists-warn-of-new-covid-variant-with-high-number-of-mutations

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1.韓國上月疫苗覆蓋率達標後，11月開始轉向「與病毒共存」計畫，旨在逐步解除嚴格的社交距離規定，最終完全解封。但韓國疾病管理廳（KDCA）24日表示，過去24小時新增4116例確診，創下單日新高。韓國國務總理金富謙表示，首都情勢迫切，隨時有必要啟動緊急計畫。

2.金富謙在防疫會議上表示，僅就首爾大都會區而言，情勢已迫切到隨時有必要實施緊急計畫。金富謙也呼籲衛生當局，依患者症狀嚴重性分類，擴大輕症及無症狀者居家治療。上週居家治療者比例不到20%。

3.分析11月23日確診的四千多人中，60歲以上佔了35%。而過去兩週確診的60歲以上長者中，有八成是已經注射過疫苗者的突破性感染。因此長者的突破性感染的確是個問題。

4.韓國有四種疫苗：BNT，AZ，莫德納，嬌生。目前韓國5200萬名民眾的完整接種率為79.1%，僅4.1%施打追加劑。18歲以上則達91.1％。
以下是突破性感染的人數：
▼4月2人
▼5月7人
▼9月8898人
▼10月1萬6095人
▼11月，截至16日已經6565人

分疫苗種類的突破性感染發生率：
嬌生：0.350％，AZ：0.171％，BNT：0.064％、莫德納：0.008％。

5.此外，23日確診中10~19歲有390人，未滿十歲兒童則有299人。過去兩周間確診的12~17歲感染者中，有98.7％是未接種疫苗的。

6.韓國「與病毒共存」計畫是分三階段解封，第一階段是11月開始解除餐廳的營業時間限制，而卡拉ok店，入浴設施，室內運動設施都需要疫苗護照才能進入的前提下才能解除營業限制。看五週之後，在12月13日若可以的話進入第二階段，解除演唱會，各種活動，結婚等的人數限制。但因為目前疫情升溫，因此計畫必須中斷了。

7.韓國疾病管理廳先前表示，倘若全國加護病房占床率逾75%，或風險評估顯示醫療量能不足及出現大量老年和突破性感染病患，就可能實施緊急計畫。截至昨夜，韓國各地醫院收治586名重症病患，其中超過85%患者年齡為60歲以上，讓數量有限的急重症病床數瞬間滿床。目前韓國加護病房占床率已達71%，而在首都首爾和周圍地區更達83.7%，衛生單位已發布行政命令，以確保能提供更多床位。

8.儘管韓國的染疫住院率上升，死亡率仍相對低，僅0.79%；全國迄今累計42萬5065人確診與3363人病故。

韓國單日確診4116例創新高 總理：首爾情勢迫切
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202111240131.aspx

コロナ 欧州 韓国で感染再拡大 日本では？対策は？
https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/article_04.html

韓国 11月23日の感染確認は初の4000人超 過去最多に
https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/world-situation/detail/korea_03.html

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指揮中心24日在記者會公布了台灣分年齡新冠疫苗接種率，75歲以上一劑還是停在73%。另外，各縣市有高有低。要加油呀。以下是我的幾個觀察：

1.近來第一劑進展較緩慢，在衝第二劑。較年輕的第二劑應該會陸續再增加，但看看65歲以上第二劑已經都追得差不多了，65~74歲第一和第二劑僅剩下6%的差距，75歲以上也僅剩8%。這代表多半已打疫苗的人是願意打第二劑的，這是好消息。

2.全世界幾乎都是最早開始施打的年長者接種率最高，越往年輕人越低。台灣是18到29歲最高達92%，30~49歲次之達89%，這滿特別的。國外許多相對年輕的人可能覺得新冠就算得了也是輕症，施打意願通常不會太踴躍。但在台灣20~39歲這群人以疫苗施打來說特別有相對剝奪感，因為疫苗從老往少打，打到中間青少年插隊打BNT，因此最後輪到，反而分外踴躍。國外的話許多年輕人可能認為自己多半輕症，施打的意願不會到這麼高。

3.之前有和大家分享過日本的接種率，日本80～89歳是所有年齡打的最高的，兩劑完成接種率高達95%。90~100歲94%，即使是100歲以上，也有打到和60～69歳差不多的水準：88%。日本的30代，20代還有10代接種率就掉到74%，71%和69%。近期準備放棄清零結束封城的紐西蘭，65歲以上兩劑也達到了94.4%。

日本長者新冠疫苗接種率超高 分年齢新冠致死率 如何解讀疫苗後通報死亡？
https://linshibi.pros.is/3u6n6v

4.我最擔心的當然還是75歲以上一劑已經停在73%一陣子了，剩下的27%似乎是鐵了心很難出來打，其實我有個想法。反正如果疫情不幸再起，或是到時開放病毒開始進來，疫情又開始上來時，媒體肯定又會類似五月一樣狂報疫情的恐怖，而不是疫苗的恐怖。到時，以台灣人一窩蜂的個性，疫苗肯定會很快地打起來吧。因此，好像也不需要太過度擔心這件事.....

5.但當然長輩們要確知這是有風險的，打疫苗是要打兩劑，且在第二劑14天後你才會有最好的免疫力。在疫情變嚴重時出門群聚打疫苗也是風險。可以的話，為了自己的健康，還是早打早安心啦。

6.看各縣市的75歲以上第一劑接種率，70以下拉低平均的有台南市（67.8%），新竹縣（65.7%），苗栗縣（67.7%），嘉義縣（69.6%），花蓮縣（65.6%），台東縣（66.8%），澎湖縣（64.5%），請加油。拉高平均的有桃園市（78.4%），新竹市（78.2%）。台北市（74.8%），新北市（72.9%）乍看不錯，但我覺得太低了。雙北人口密集，又是之前親身經歷過五月疫情的縣市，應該更有危機意識才對。活動辦的很多的高雄市則是打到71.4%。繼續加油！

7.有人提出這個分子分母有問題，分子有把外國人算進來，分母沒有。我查了一下，維基百科寫2021年7月台灣外籍人士約有78萬人，這佔總人口的3.3%。就算這些人全部都打疫苗了，誤差大概不會超過3.3%。且分母的人口數可能也有人長期在海外工作，來回誤差考慮進去，應該不會差太多。我還是比較關心75歲以上鐵板一塊的問題。

延伸閱讀：
第2劑疫苗涵蓋率將破5成　各年齡層接種率曝光
https://www.ftvnews.com.tw/news/detail/2021B24W0221

指揮中心陳時中今天公布疫苗施打最新數據和各年齡層接種率，昨日打了20萬6906劑，截至目前為止，累計接種2974萬9086劑，AZ接種1448萬9676劑，莫德納接種708萬7425劑，高端接種142萬8143劑，BioNTech接種674萬3,842劑。疫苗接種人口涵蓋率第1劑77.25%、第2劑49.81%，劑次人口比127.06（劑／每百人）。

陳時中表示，分年齡層來看，第1劑接種率最高為18到29歲，有92%；最低是75歲以上高齡者，為73%。第2劑接種率最高的是65到74歲，為77%；最低則是12到17歲的0%，因為目前仍暫緩青少年接種第2劑疫苗。

陳時中補充，第2劑疫苗接種率最高為65到74歲，第二是75歲以上的65%，是因為這兩個年齡層是最早打第2劑疫苗的，其他各年齡層的接種率在這個月也會陸續提升。

高覆蓋率？分子分母藏魔鬼！台大醫：沒人這樣算的
https://udn.com/news/story/122190/5914031

指揮中心今主動公布一張長條圖，呈現全年齡及分年齡層一、二劑接種率。指揮官陳時中表示，全國一劑接種率77.25%，兩劑49.81%。這張圖公布不到一小時，就被眼尖網友發現怪怪，因圖下方定義寫著，接種率的分子是「本國籍接種人數＋外籍施打數」，分母卻只有「內政部戶政司統計我國人口數」，分子、分母範圍明顯不同。

台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民聽了都忍不住笑說：沒有人這樣算的。黃立民表示，我們關心的是目前在台灣的人的接種率，所以，如果分母是本國人，分子就不該有外國人，如果分子有外國人，分母也要加上外國人。

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台灣一開始衝第一劑覆蓋率為主，僅有第一到第三類先打第二劑。第二劑覆蓋率，從九月底開始這兩個月從4.5%衝到45%。因此算來，我們第一第三類的朋友，第二劑後六個月該考慮打加強針的時間，會落在明年1~3月之間。其他絕大多數的人，是從明年3月開始陸續滿6個月。

阿中部長上周在記者會上回答關於加強針的問題說，"會讓民眾以接種同廠牌的疫苗為主，但也不排除混打"，這回答不太精確。

世界各國加強針都是以mRNA疫苗為主。AZ兩劑後再以AZ作為加強針，幾乎沒資料。且連施打AZ最多的英國，都是這樣建議的：
1.不管前兩劑打什麼，首選都是一劑BNT（30微克），或是半劑量莫德納（50微克）。

2.若前兩劑AZ者，對於mRNA疫苗使用有禁忌症，則可以用AZ作為加強針。

英國是根據加強針混打研究 COV-BOOST trial做出以上決定。連英國自己都沒有用AZ主要用於加強針，部長的觀念該改改了。

很可惜的是，COV-BOOST到目前都沒有完整公布。這是在AZAZ還有BNTBNT之後，打七種疫苗做為加強針。全世界都在做加強針的決定，應該很需要這資料，英國不知道為何藏成這樣...

至於美國嬌生疫苗加強針打什麼呢？根據NIH進行的小規模混打研究，再打嬌生疫苗產生的抗體遠不及施打mRNA疫苗。因此美國是建議加強針選三種疫苗皆可。並沒有以同廠牌疫苗為主喔。

腺病毒載體疫苗適合先施打，然後以mRNA疫苗加強。這已經是趨勢了。因為身體會產生對於腺病毒外殼的抗體，第三次以上再打同樣疫苗，理論上效果有限了。

牛津大學有一篇去做了三針AZ的結果，收案90人，其IgG抗體和T細胞免疫大概可達第二劑後最高值的兩倍，針對變種病毒的中和抗體也有升高。這篇研究很有名，就是第二針還拖到44~c45週打的那篇。但英國還是建議打mRNA。我相信他們都考量過了這些資料。至於AZ的次世代疫苗，詢問過葉醫師，的確也有在規劃做研究，但估計應該是趕不上在多半台灣朋友需要施打的明年三月，如果你考慮臨床試驗，採購還有疫苗來到台灣的時間。

至於是否可以用次單位蛋白疫苗來做為加強針？不良反應較少的蛋白疫苗應該是很適合作為後續接種的加強針。高端自己已經有三劑高端的初步結果（還去ＷＨＯ報告過），我也很期待國內臨床試驗針對高端做為第三劑（長庚將進行兩劑AZ後以不同疫苗作為第三劑的研究，台大也在規劃中），還有COV-BOOST用Novavax做為兩劑AZ後加強針的結果。

美國CDC的建議
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/booster-shot.html

英國JCVI的建議
https://www.gov.uk/government/publications/jcvi-statement-september-2021-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022/jcvi-statement-regarding-a-covid-19-booster-vaccine-programme-for-winter-2021-to-2022

COV-BOOST trial 網頁
https://www.covboost.org.uk/about

Reactogenicity and immunogenicity after a late second dose or a third dose of ChAdOx1 nCoV-19 in the UK: a substudy of two randomised controlled trials (COV001 and COV002)
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(21)01699-8/fulltext

追加第3劑疫苗有望 陳時中：最快明年1月底
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3742050

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