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民眾跨國混打3劑不同疫苗 陳時中：拿自己身體開玩笑
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2105774

有平面媒體報導，一位北部男性民眾跨國混打「AZ+輝瑞BNT+莫德納」3劑不同廠牌COVID-19疫苗。對此，指揮中心指揮官陳時中強調，個人接種疫苗不是打越多越好，貿貿然然拿自己身體開玩笑，對身體絕對不是好事。

COVID-19疫苗是否可混打引起熱烈討論，不過有媒體報導，一位北部男士，先是於4月21日自費接種第一劑AZ疫苗，後來第二劑因台灣疫苗不足被取消，該名男士趁著6月赴美時於6月11日施打輝瑞BNT疫苗，回國隔離期滿後又收到政府接種通知，於7月2日打了公費莫德納疫苗，可能成為台灣3劑混打首例。

指揮中心指揮官陳時中18日在例行記者會上也針對該名個案狀況做出回應。陳時中表示，打疫苗和吃藥一樣，都有一定的劑量，也都要有科學研究根據，貿然鑽漏洞以為打越多越好，對身體並沒有好處。陳時中：『(原音)疫苗跟藥物一樣，不是吃越多越好，要剛剛好適量，對症下藥 ，有很多科學證據，國際有很多相關單位、國家都在研究中，貿貿然然自己就這樣東打一個、西打一個，現在可以去關島打，也可以去香港，打得全身都是，是不是對自己好呢？對身體絕對不是一件好的事情啦。』

陳時中坦言，國內施打疫苗不論是自費或公費都會有紀錄，目前健保勾稽系統也已經逐步穩定，不過若民眾在國外施打疫苗，國內確實不容易查詢，未來或許可以建立一套查核機制，但現階段只能靠民眾據實以告，也提醒民眾不要拿自己的身體開玩笑。

醫療應變組副組長羅一鈞也強調，目前指揮中心尚未開放不同廠牌COVID-19疫苗混打，3劑不同廠牌疫苗混打的安全效果是否更好也還不得而知，但對自己可能造成的副作用，卻會增加不必要的風險，且出國打疫苗還是可能在過程中增加染疫風險，建議民眾不要輕易嘗試。

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
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高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
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新冠疫苗常見問題懶人包
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葉庭瑜 醫師 William, Ting-Yu Yeh, MBChB, DPD 
英國格拉斯哥大學內外全科醫學士
英國NHS註冊醫師
前英國劍橋大學醫院內科醫師
賽諾菲巴斯德醫學處長

我和葉醫師在有話好說同台過兩次，有過很多意見交換。很高興這次有機會專訪葉醫師，談談英國面對解封自由日的種種思考，還有從英國看台灣防疫走向的走走問題！題目包括：

英國對於解封後疫情模型預估
希望慢慢解封 卻完全不強制規定 英國是不是很道家？
英國猶豫18歲以下應不應該打新冠疫苗？台灣應該把BNT留給青少年嗎？
英國九月規劃打第三針 針對脆弱族群　
對前線要有不同的施打策略　莫德納在醫護，機組員28天就施打（18日改為一到三類人皆可）
請問贊成莫德納延遲到10~12週在打第二劑嗎？
請問如何和長輩溝通打疫苗這件事？
全世界對清零有定義嗎？
請問台灣該怎麼解封？
疫苗覆蓋率到底應該打到多高我們才能走向期末考？
預估我們何時可以恢復國際旅遊？

COV-Boost Study
https://www.covboost.org.uk/about

前情提要：
英國通過四個測驗 英國首相強生宣布19日如期解封
https://linshibi.pros.is/3bjv4z

科學家在Lancet聯名刊登抗議信：
Mass infection is not an option: we must do more to protect our young
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext

有話好說兩集和葉醫師同台：
本土+129 變種病毒不能大意？英國醫師分享疫苗經驗！
https://youtu.be/XFQQovjqydE

微解封來了！三級延至7/26，部分措施適度鬆綁！
https://youtu.be/cDvi5nATuIk

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今日本土八例，我以為我眼花了＠＠

還有昨天疫苗注射創新高，一天28萬劑！覆蓋率破20%了！

75歲以上施打率66.78％、65~74歲的施打率70.94％，65～74歲也打得太快了！哇！

好感動，這是大家一起的努力成果！大家都辛苦了，繼續加油！

7/17本土個案減至8例 陳時中：三級警戒降級可能性高
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202107170032.aspx
指揮中心今天宣布新增8例本土病例，是疫情三級警戒以來首見個位數，指揮官陳時中表示，以此疫情趨勢來看，7月26日降級可能性高，下週起會儘速進行降級相關準備工作。

陳時中表示，今天新增的8例本土病例，有4例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，確診個案為6例男性、2例女性，年齡介於20多歲至60多歲，發病日介於今年7月5日至7月15日。個案分布以新北市5例為最多，其次為台北市、桃園市及台中市各1例；其中3例為已知感染源、4例關聯不明、1例調查中，相關疫情調查持續進行中。

陳時中表示，目前確診個案來到個位數，疫調上就能更完整、精準，切勿放鬆，才能把傳播鏈趕快阻斷、控制疫情；但就目前疫情趨勢來看，7月26日疫情降級可能性高，下週起將開始進行降級相關整備工作。

16日逾28萬人次打疫苗創新高 涵蓋率破20%大關
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202107175005.aspx
昨天全台超過28萬人次接種疫苗，再創單日新高，涵蓋率破20%大關，為國內防疫第一個里程碑，可望逐漸看出疫苗效應。

疫苗接種人口涵蓋率已達20.4%，劑次人口比達20.93%。陳時中表示，根據很多國家情況，涵蓋率若超過20%，可漸漸看出疫苗效應，超過40%會開始有防疫效果，超過60%群體免疫情況會更好，未來還須持續努力。

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這集來談談高端疫苗近來的三個風波。
1.陳建仁參加國產疫苗二期試驗 被告知打的是安慰劑
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202107160020.aspx
前副總統陳建仁日前參加國產疫苗二期試驗，他15日深夜透露，已獲通知打到安慰劑，他也決定參加補施打疫苗的延伸計畫，繼續支持國產疫苗研發。

陳建仁打到安慰劑 高端：銜接計畫可先個別解盲
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202107160110.aspx
高端今天發布新聞稿說明，約4000人規模的二期臨床主試驗，依照試驗設計及法規單位要求，採雙盲試驗設計，高端公司、醫院、受試者皆全程被要求維持盲性，直至所有受試者到達第二劑後6個月安全監視期滿後，才可進行全體受試者解盲。但因應台灣疫情升溫及公費疫苗施打擴大，高端疫苗已取得法規單位核准同意，在不影響主試驗執行下，新增延伸性試驗，以維護受試者權益。

逾300人比陳建仁早知道！這個「神秘單位」決定你何時獲知解盲
https://www.gvm.com.tw/article/80974

2.國產疫苗受試者確診？ 高端：資料已送衛福部
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202107150261.aspx
「不演了新聞台」今天貼文指出，有受試者在接種兩劑高端疫苗後仍確診。高端指出，的確有收到一個確診個案，但到底是疫苗組或安慰劑組目前還不清楚，10月底、11月初才會真正解盲，但送交CDE審查EUA的資料中有相關資料，可以進行比對。

3.遭疑疫苗保護力不佳 高端：粉專誤導視聽將提告
https://www.cna.com.tw/news/afe/202107130361.aspx
Facebook粉絲專頁「不演了新聞台」聲稱自己為吹哨者並指出高端一二期臨床試驗報告，針對傳染力最強的Delta變種株，與重症率最高的Beta變種株，不管低中高劑量，中和抗體數據不佳，例如，Delta變種株的中和抗體平均值，僅有對COVID-19原始株的1/16，許多樣本甚至呈現中和抗體為「陰性」，就是抗體少到連儀器都驗不出來等。

高端晚間發出新聞稿表示，今天Facebook粉絲專頁「不演了新聞台」，聲稱自己為吹哨者取得資訊，內容為斷章取義解讀，惡意誤導視聽的不實陳述。高端表示，關於變異株評估，已在今年3月23日於MedRxiv發表資料，Beta株中和抗體效價下降約7倍（申請EUA使用之中劑量15ug），數據與其他已上市的mRNA疫苗 （6-10倍下降）趨勢相近。

由於Delta偽病毒中和抗體實驗進行時 （2021年6月），國內尚無Delta野生活病毒株可供實驗，因此該項Delta偽病毒中和數據，尚未與野生活病毒 （WT）完成確效比對，數據顯示偽病毒在Delta中和抗體數值為5 至7倍降低，也不是粉專所稱16倍降低，此數據同樣與國際其他已上市疫苗趨勢一致。

另外，粉專也提到，中研院執行的高端疫苗「小鼠AAV攻毒報告」顯示，小鼠感染5天後的肺部病毒數據表現也不佳，低中高劑量與對照組差異不大。高端回應，粉專陳述結果是將報告說明內容移花接木，刻意擷取片段文字，並顛倒是非。在中研院所執行的AAV小鼠攻毒試驗中，事實上已證明疫苗具有優異保護力。

高端表示，Facebook粉絲專頁「不演了新聞台」貼文已涉及非法不當侵害取得政府機密文件，且斷章取義，刻意誤導視聽，嚴重傷害高端聲譽。高端已委請律師提出刑事告訴與民事求償，並同時函請調查局、地檢署、金管會、衛福部及相關主管機關調查，以正視聽。高端也呼籲，期待科學數據應回歸科學專業審查，切勿以訛傳訛、散播不實傳言，以免觸法。

高端完成EUA審查補件 正式對社群粉專提刑事告訴
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202107140313.aspx
高端COVID-19疫苗正申請緊急使用授權EUA審查，食藥署日前通知還要再補件，高端證實，已於今日完成資料補件提交；同時，針對社群粉專內容，高端下午向台北地方檢察署正式提出刑事告訴。

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本集同步在YT播出
https://youtu.be/mV_qD1DcX0g

1.瑞典發表在NEJM一個小型的AZ混打莫德納研究，應該是世界第一篇。

2.八十八個醫護人員，間隔9~12週打第二劑，37人是AZ/AZ組，51人是AZ/莫德納組。在第二劑之後7~10天還有30天各抽血檢測抗體。

3.結果顯示，棘蛋白抗體AZ第二劑後可升到5倍，而混莫德納組可升到115倍，相差超過20倍。

4.中和抗體方面，AZ第二劑後僅升到2倍，而混莫德納組可升到20倍，相差10倍。這和英國AZ混BNT那篇結果吻合。

5.更有趣的是，若拿南非變種病毒來做中和抗體，AZ/AZ組不太能中和Beta，但混打組則還能產生不錯的效果。

6.不良反應方面，AZ第一劑發燒達40%，AZ第二劑不太發燒，莫德納做為第二劑則會有30多%的發燒，疲勞，頭痛也很明顯。

04b解讀：
1.這群醫護有近八成是女性，平均年齡40多歲，因此免疫反應較強，高達四成有發燒。

2.混打在這群人看到第一劑和第二劑都有近四成的機會發燒且不舒服，從而換取可能較佳的保護力。是你的話，你願意嗎？

3.等待台灣自己的資料出來也許還要兩個月。但我們前線許多第一劑打AZ的戰士，包括最容易碰到Delta的醫護人員和機組員，無法再等兩個月了。要不趕快讓他們補上第二劑AZ，要不讓他們自願混打，是時候要做抉擇了。第二次段考前，我們一定要讓前線戰士有對Delta的完整保護力。

4.抗體高不一定代表保護力高，是的，這裡有免疫橋接的問題。即使台灣做出自己的資料，大概也就是和這篇類似的結果。但我們的專家想要看到什麼，才覺得證據夠了可以勇敢嘗試呢？這要給專家們傷腦筋了。

Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2110716

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
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研究出爐！AZ混打莫德納保護力更高 林氏璧揭副作用：願意嗎？
https://udn.com/news/story/122190/5604451

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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.姜醫師：以色列兩劑超過60%，確診數還是往上爬，都是delta，都在學齡兒童之間散播，接近40%都是10-19歲，輝瑞在美國的實驗有了，青少年都要打了，以色列沒打有點奇怪，11.8%在0-9歲，delta在年輕人是會傳染的，可能未來青少年是接種疫苗重要族群。現在給青少年的選擇只有BNT，這當然不是好事，台灣未來都是靠莫德納和AZ，現在其他疫苗都要往青少年打，要到達80%，一定要包含年輕人。
04b：很多專家都會講delta專門攻擊年輕人，這些國家看到的應該是年長者中年人疫苗都打很多，但結論不是專門攻擊年輕人。BNT現在是唯一青少年有EUA，是否要把BNT留給年輕人施打，部長說可能會這樣做，個人不同意。第一，莫德納6/10就送了，做完18歲的，再來是全世界施打順位，年輕人都是最後，當然臨床試驗是最後是其一，以疫苗施打順位來看，很多國家都是從年紀大往下打，切點可以切50歲，50歲以上重症死亡率就是往上跳。在BNT的時點，這些高風險族群都還沒打到第一劑，個人不認為可以打到年輕人，如果到九月疫苗很多，年輕人打無可厚非。假如連前面容易重症的族群都還沒打第一劑，就還沒到要把BNT留給年輕人。
Yebin：同意，因為BNT是唯一選擇，但莫德納也做完12-17歲，效果很好，很快莫德納也會批准使用。制定合理接種政策，不是只看青少年可否使用，還有感染風險，風險最高還是年紀大和基礎疾病的人，未成年人如果有基礎疾病可以提前，但不能因為臨床實驗就提前，不能剝奪成年人施打的機會。
04b：英國現在沒有往16歲以下打，擔心心肌炎和血栓，這群人重症機率本來就低，讓他們承受疫苗風險是否不值得？
Yebin：反疫苗的聲音特別大，除了這方面聲音就很少，美國現在未成年新增病例比例越來越高，如果從去年開始算是13%，這幾週都是20以上，美國發生很多夏令營的群聚感染，明顯問題還是很嚴重，很難說青少年風險低，肯定還是要打疫苗，實際施打不是很理想，美國最近施打率漲幅很緩慢。反對打的學術方面不是很多，美國兒科協會都是贊成去打。（04b：等到未來輝瑞一直往下做，最小有到六個月）
Yebin：FDA提出緊急使用授權標準是否合適，只有跟蹤兩個月，再往下重症風險更低，包括心肌炎。輝瑞九月上旬實驗能做完，FDA審核要更長時間，這個年齡層要打上要到年底甚至明年。
04b：因為年輕人很難觀察到重症，可能要用免疫橋接。
Yebin：FDA同意用免疫橋接，但也有觀察到感染，所以也有傳統數據，輝瑞總共招募四千五百人，年齡從六個月到11歲，安全跟蹤時間要多久可能會改變，FDA可能會改成跟蹤更多時間。

2.有腺病毒病史，有需要挑選非腺病毒載體的疫苗嗎？
Yebin：不需要，AZ的腺病毒不是同一回事，強生是非常罕見腺病毒，感染過同個腺病毒，體內有抗體，會立刻清除，疫苗打進去有效性會下降。中國有做過血清 （不知道是什麼病毒） 抗體轉陽率效果都較差，整體來說還是有效的，大部分人打的疫苗不是特別多，最多就是AZ 問題都不大，腺病毒太常見，沒辦法避。

3.日本七月下旬要發行疫苗護照，鼓勵大家趕快打疫苗。日本目標十月左右到六七成，接近群體免疫。

4.B型肝炎疫苗會測不到消失，補打後一兩年又測不到，抗體有上來又測不到，有打過的疫苗有可能會這樣嗎？
Yebin：這很正常，打疫苗為什麼有抗體，疫苗是外來物質，碰到就產生抗體，如果身體沒有經常碰到就消失，人體有新陳代謝，如果沒有碰到這個東西，人體也不會一直產生抗體，對身體能量很浪費。打完後一定會降低，到檢測的時候降到一定程度就是陰性，不同疫苗也有不同下降曲線。檢測不到不是大問題，疫苗的長期保護是記憶細胞形成的如何，如果形成的好，再次遇到病毒就會很快產生抗體恢復起來，也有很多疫苗研究是抗體測不到，不代表有效性就沒了。
04b：淋巴有免疫記憶的細胞，不管是打疫苗還是自然感染，都能找到有記憶的細胞，到底要不要第三劑，需要拿出來的證據不只是抗體量降低，降低不代表沒有細胞免疫，可能要有多方考慮。

5.美國英國的疫情，美國加州紐約，跟英國接種數相當，但病例差很多，確診6%，但死亡人口高很多，疫苗覆蓋率差不多，美國新增病例少，死亡人數比英國高？跟AZ保護力有關？英國有超過一半打AZ，加州以mRNA為主，英國解封後會不會靠染了輕症減少復發，群體免疫。可能打了AZ會確診，但不會重症或死亡。美國檢測數變少（英國陽性率5以下）其實有大量確診隱藏但沒抓出來，英國保持在檢測高的狀態，美國現在可能是確診數字好看？
Yebin：英國的說法AZ隨著時間消逝保護力會上來，但很難說。陽性率如果超過3%會提出 （跟CDC？） ，加州紐約應該是這種情況，至少檢查是充足的。死亡和檢出是延後性質，要考慮到英國delta的回升，已經到一個高的水平，美國的回升會延後個幾週甚至一兩個月，新增數目美國七天平均兩萬，英國從兩三千增加到三萬，增加幅度是走在美國前面，拿現在的時間點比較兩國，兩國的情況不平均，要更加關注數據的動態變化，不是時間節點，要看後續重症有沒有跟上來，美國有沒有同樣情況。

6.台灣的新冠致死率從最初2.4，後來一路上升，台灣現在已經破四，只看台北高達6%，檢驗量看起來沒有不足，死亡率高可能是分母不夠，現在PCR陽性率最高5%，可能是重症醫療資源不足有關？
04b：有多重原因，早期討論很多是死後診斷，在家猝死，懷疑是否跟快樂缺氧有關，來不及到醫院接受醫療。跟DNR有沒有關要拉出來，簽的比例是高是低，才能說是不是DNR的比例，要跟以前比才知道。台灣這次感染年齡偏高，日本第三波alpha 60歲以上死亡率平均5%，要用年齡校正，新加波致死率低到不行，因為有移工爆發，就跟苗栗爆發過移工群聚，年輕移工沒人重症。要看分母是什麼樣的人，還有別的原因，用藥上因為有些審查，錯過用瑞德西韋、單株抗體等，這都要詳細去看。
姜：DNR隨便講就對死亡案例家屬造成重擊，我們對DNR是很進步的國家，馬上就拿這數據比較不公平。很多事情有健保審查的思維，但五月的疫情來得又急又快，很多藥物進來的也不夠，都是台北市衛生局配藥。很多醫師也在學，有沒有造成治療上的落差，當然有，每個醫師風格差很多。專責病房醫師的訓練，要怎麼打破不同專科醫師的專業，讓大家的方法一致，制度上慢慢有改善，面對大量病人，有些思維要改變。

7.小時候打顯影劑狂吐是不是過敏？
04b：不算，過敏主要是起疹子、呼吸道有問題、血壓變化，顯影劑過敏是不是不適合打莫德納？
Yebin：主要是裡面的分子，但不清楚顯影劑是哪一個，美國也沒有規定。對顯影劑過敏的人太少，考慮就是致敏性差的用在裡面，mRNA都兩針的，如果第一針發生過敏第二針就要換，不是事先篩查，如果有嚴重過敏史，醫師會有建議，對普通人來說不是透過過敏篩查。
04b：影像科有討論過，這個成分有顯影劑，莫德納有，台灣影像科做出這樣的建議，但不是全世界的都有做出建議。美國建議不管任何食物藥物過敏，除了對PTG過敏，對任何東西嚴重過敏，都不是打疫苗的絕對禁忌症，這是可以處理的，都回得來，因為新冠實在太嚴重，利大於弊。
吳醫師：狂吐是嚴重過敏？假如單一只有吐，可能不是，如果同時合併其他任何一種，可能就是嚴重過敏，要看有沒有別的器官系統影響到。

8.AZ不以營利為目的，廣設代工廠，現在有好多廠。台灣到貨的是泰國廠，泰國廠的AZ沒有WHO緊急授權。每個代工廠產的都有緊急授權，有人不敢打泰國產。
Yebin：確實沒有經過WHO第三方認證，要考慮技術轉讓，AZ也在管。泰國也是很大的廠，很多疫苗出口，不用特別因為沒有WHO授權。WHO監管也要花時間，要專家審核，AZ的代工廠審查是生產製造，WHO很少派人過去。這不是特別大的問題，個人看法，不用很糾結不是沒認證就有問題。不知道泰國還會送去哪，送去歐洲進口也會檢測。

9.最近很多混打臨床實驗，要多少人才足夠可信？
04b：mix and match 都是已經EUA第三期的疫苗，假如以後有指標，可能會免疫橋接。
Yebin：應該也是免疫橋接，如果是特別罕見反應也不指望在裡面找到，英國AZ和輝瑞，是要看常見不良反應有沒有區別，不是看罕見的，這兩個疫苗分別打的不良反應是什麼，一個是安全一個是免疫反應如何，要測抗體。美國打第三針也是一百個人一組打一針，人數要求沒必要很高。

10.前幾天輝瑞和CDC繼續講第三劑，應該死心了吧，FDA有人說第三劑要考慮副作用，FDA要你做更多實驗和不良反應，要評估風險受益平衡，打兩針的不良反應是可接受範圍，打第三針如果40%發燒，不良反應就太高。對實驗跟跟蹤要求會更多，如果是有效為什麼要在打一針增加不良反應，美國允許的可能性不高 。

11.國產跟歐美疫苗混打研究？
04b：聯亞有提想做跟mRNA混打研究，先BNT再聯亞。次單位蛋白起步較慢的疫苗，會想看能不能作為第三針，也許到一年兩年，免疫力會下降的人，次單位蛋白疫苗相對安全。不同疫苗平台，以疫苗機制來看，哪一種混打形勢較好？
Yebin：第二針mRNA較好，第二劑免疫反應有很好的增強作用，第二劑有增強作用是好的，混打要看長效免疫機制有沒有行程。蛋白疫苗作為增強針，要考慮打一針還是兩針，重組蛋白都是打兩針才有好的免疫記憶。原本有足夠的免疫記憶，再打上去，要考慮打一針還是兩針。

12.幸琪：WHO建議不要混打，加拿大很多注射的地方，民眾聽到第二劑跟第一劑不一樣就離開了。長官們是說疫苗混打是有前例可循，以國家和現在疫情的狀況作出的。WHO出來回應，主要是希望不是人民去做選擇，每個國家對自己國家做標準和決定。
WHO是警告民眾個人不要自行決定，公共政策可以自己決定。

13.Pauline：英國2/3成人打兩劑疫苗。旅遊國家有三種list，台灣在下次就會移到綠色的。


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台灣買到第三種新冠疫苗了，忽然有人有想等BNT的想法。我還聽過有人想等根本沒確認買到的Novavax的....

你莫莫和ZZ都不想打，想等郭董台積電買的瑞瑞嗎？還是你想等端端和亞亞@@

我建議大家不要等不要選了，輪到你就去打，疫苗打的是群體戰，越多人施打我們面對可能的下一波疫情才能從容應戰！

你想想，瑞瑞BNT可能九月才會來，來了要檢驗，打完第二劑14天後才會有臨床試驗中號稱的95%保護力，指揮中心搞不好又會規定延長第二劑到10～12週後施打，等你有完整免疫力都已經年底或明年初了！我不想烏鴉嘴，但您確定我們在年底前不會有第二波本土疫情嗎？反之，現在打AZ，第一劑14天後就已經有不錯的保護力了，且延後施打的證據也較完備。

是的，輪到你打就去打吧！大家加油！

本篇提到的兩篇真實世界顯示的疫苗療效證據：
1.英國公共衛生部（PHE）2021年7月8日的報告
COVID-19 vaccine surveillance report Week 27
https://bit.ly/3B84Zpk

2.美國CDC研究，刊登在2021年6月30日的NEJM
Prevention and Attenuation of Covid-19 with the BNT162b2 and mRNA-1273 Vaccines
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107058

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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.Pauline：英國解封：政府沒有硬性規定防疫措施，都是自己決定。科學上疫苗有發揮作用，估計致死率從0.8降到0.1，跟流感差不多。在夏季爆發比延後到冬季好。民眾的感想是利用暑假再看一下情形如何，類似去年冬天變種病毒出現的時候，政府利用這個時間觀察走向，民眾也有感受到。
04b：上次記者會首相有說幾乎所有限制都要排掉，有說過不需出示證明才要辦活動，但這次縮回來，有說比如夜店有自我約束有陰性證明才能進入。
Pauline：健康部長對解封蠻直接的，一個角色強硬一個比較保守，但還是以首相為主。主要現在是放假期間，看不出來走向如何，通常是看假期結束，才會真正看得出情形怎樣，就是九月的時候。暑假期間英國還是在試試看的感覺，看解封會怎樣，也沒說解封是永久決定，還是有機會改變。
04b：有四個test，但沒有完全通過，所以還是會嚴密監測，好像說會持續到明年初。假如最理想的情況是不用逐例通報，所以才說很抱歉還要一直檢查通報到明年初。
Pauline：學生現在放暑假，最後一天都帶了四五盒快篩，用這個方式收集數據和疫情走向。

2.Yebin：可以理解WHO不要加強針，考慮到的是全世界的範圍，現在也只有做出AZ跟輝瑞混打，除此之外就很少，實際上的混打太多各種各樣，如果隨便兩個都能混打，如果民眾對疫苗沒有信心會覺得是瞎搞，這個也行那個也行，另外也會擔心混打後不知道誰打了什麼，會不會打到三針以上。WHO反對的更加明確，以色列已經開始打了，美國反對也是他們很多人都還沒打，更加混亂，WHO更要反對這樣行為，歐洲國家又要買疫苗，其他地區非洲國家就不用打了。英國新增人口比例比美國更高，英國這麼堅決，照這個標準就不可能回頭，病例數增長這麼多也沒有要緩和的意思。美國也漲得很厲害，但這有不平均的問題，只能鼓勵地方要改也可以，如果比較厲害的州CDC會派人過去（04b：假設有些州疫苗沒打這麼多，delta又竄的很快，每週會不會有自己的NPI措施）疫苗打得少的NPI也做的少，美國沒有任何州是疫苗不夠，只是不想打，像德州疫苗充足都打NPI解除了，不是考慮疫苗接種到什麼程度，這些州要回NPI不可能，有回的是大城市，但特別嚴重的週除了中心城市有改變，。美國七天平均是兩萬，原本一萬。集中在中西部跟南部，疫苗接種率低的地方，就是30%。

3.04b：陳秀熙老師：歐美打到一定程度口罩就丟掉解封，假如台灣戴得住口罩重視NPI，現在是希望大家打到一劑，覆蓋率到一定程度，一劑加上好的NPI，可能會達到接近兩劑的效果。至少我們口罩戴得住，疫苗再上來一點，也許比較可以解封的時間就越來越近。

4.04b：預告明天：台灣有三種疫苗，再買到BNT之前大家都不想打AZ想打莫德納，現在有BNT又不想打莫德納，這是好主意嗎？美國真實世界的疫苗保護力，最新的資料，什麼樣的人該選什麼疫苗。
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5.Yebin：莫德納試用1/4疫苗，可以節省疫苗，有國家想做也不是不行，美國這裡就放棄了，因為有突變株。歐美國家現在供應量都夠了，就沒想改這件事。莫德納的增強針也就作半劑量。
04b：理論上兩種方式：原劑量，第二季延後10-12週。一半劑量，（後面來不及打） 學理上後者較好。
Yebin：好像也沒太大問題，這些是最早期做的，沒有全劑量，要這樣糾結還可以比50有沒有比100更好，劑量差異還是很大，應該是人數問題，要多做劑量人數招募要很多。
04b：AZ最早發表也有半劑量，是不是因為第一期第二期，決定劑量要經過很長過程，這次就批哩啪啦決定了。
Yebin：那時候沒這麼多時間做，打完要等兩個月看抗體反應，分得組越多，花的時間也越多，現在都打上了才在糾結哪個劑量好，但當時就是想要你趕快做出來。如果把時間拉長也會有區別，如果是流感疫苗可以考慮，選擇也多，現在的情況就先做出來就好了。
04b：假如1/4劑量可行，現場就多了三倍疫苗，供應鏈變化很打擊，哪怕是一半也是多出五十，對全世界來說還是值得。
Dennis：劑量如果差太多，副作用會很高。
04b：劑量的決定也很困難，通常是第一二期作的是，但這些臨床試驗計劃書，第二第三期寫在一起。AZ一開始想打一劑就算了，到第二期很後面才決定要給兩個dose，把其他人抓回來打第二劑。後面的資料才很奇怪，把人都抓回來打。
Dennis：一半劑量可以用免疫橋接嗎？
04b：覺得可以，莫德納就是看免疫橋接 WHO資料都是公衛模型，不是科學證據，延長莫德納到8週12週，效力會不會下降，這期間也是有受到感染的風險。


英國通過四個測驗 英國首相強生宣布19日如期解封
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科學家在Lancet聯名刊登抗議信：
Mass infection is not an option: we must do more to protect our young
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext

WHO不建議混打新冠疫苗 稱這是個危險趨勢 加拿大說要繼續混？
https://linshibi.pros.is/3j5l9g

自然期刊：疫苗荒 莫德納1/4劑量就有效
https://news.cts.com.tw/cts/life/202107/202107122049228.html
國際自然期刊7/9刊登了一項最新研究，將現在施打的一百微克莫德納疫苗劑量，減低到只剩下四分之一，也能夠有效的引起免疫反應，而且和康復者身上的抗體水平差不多，國內專家表示，這項研究對新冠疫苗極度缺乏的國家來說是一個好消息，不過一般來說中和抗體濃度越高，疫苗效果越好，因此只要疫苗量足夠的國家，還是按照原廠指示施打比較好。

Quarter-dose of Moderna COVID vaccine still rouses a big immune response
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01893-0

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世衛首席科學家建議勿混打疫苗、稱「這是個危險趨勢」，各國怎麼看疫苗混打？
https://www.thenewslens.com/article/153559

WHO首席科學家斯瓦米納坦（Soumya Swaminathan）12日在記者會上表示，疫苗混打「是個有點危險的趨勢，關於混打疫苗的利弊，我們缺乏資料和證據。」並警告：「一旦國民開始決定何時以及何人將接種第2、第3和第4劑疫苗時，就會造成全國混亂。」

全世界已有多國正在實施疫苗混打的接種計劃與臨床試驗。德國政府專家小組評估後建議若民眾第1劑施打AZ疫苗，第2劑可接種輝瑞BNT或莫德納疫苗，德國總理梅克爾也是在接種AZ疫苗後，第2劑施打莫德納疫苗。

訂購最多疫苗的加拿大，該國國家免疫諮詢委員會6月公布，混合疫苗的免疫效果更強，建議第1劑接種AZ疫苗的人，第2劑可選擇相同疫苗，也可選擇輝瑞BNT或莫德納；允許輝瑞BNT和莫德納交叉「混打」，即第1劑打輝瑞BNT，第2劑可打莫德納，反之亦可。但不建議第1劑接種輝瑞BNT或莫德納疫苗的人，第2劑接種AZ疫苗。

而在WHO拋出「混打疫苗有危險趨勢」之後，加拿大安大略省衛生廳長葉麗雅（Christine Elliott）發表聲明，稱安大略省將計劃繼續遵循加拿大國家免疫諮詢委員會的建議，並說「根據英國、西班牙和德國的研究，混合疫苗是安全的，並且會產生強大的免疫反應。」

WHO首席科學家斯瓦米納坦隨後在推特上澄清，表示她是警告，民眾不要「個人決定自己混合搭配」。斯瓦米納坦說，個人不應自行決定，不過公共衛生機構可以根據現有數據決定。她也補充，目前仍在等待各種混合搭配研究的數據。

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英國確定下周一解封！專家提恐怖數據：每日恐200例死亡
https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=966764

綜合外媒報導，英國首相強生12日在記者會上表示，下周一起將全面解封，除了夜店、酒吧等娛樂場所重新開放外，戴口罩、保持社交距離等法定規範也一併取消，但他仍提醒民眾要保持高度謹慎，並建議在人多的室內空間戴口罩、盡量避免與他人密切接觸。

然而英國緊急情況科學諮詢小組（SAGE）建立模型預估，限制解除後每天約有1000至2000人入院，單日病歿人數可能高達100至200人；不過強生強調，只要解封，病例必然會增加，認為在夏天解封有助減緩秋冬時國民保健署（NHS）的壓力。

政府首席科學顧問Sir Patrick Vallance也提到，解封後病例增加是不可避免的，但疫情升溫程度和對住院及死亡人數的影響取決於大眾，「如果大家的行為立即恢復到疫情前的水平，那麼所有數據就會大幅上升，但如果我們緩慢而謹慎地進行，那漲幅就不會那麼大。」

記者會全程影片
https://youtu.be/_e_8bj9pBuo
記者會使用的投影片
https://linshibi.pros.is/3jym6y
模擬19日之後疫情的走向
https://linshibi.pros.is/3kzbpc
Boris Johnson urges Covid caution amid warnings of 200 deaths a day
https://www.theguardian.com/politics/2021/jul/12/boris-johnson-urges-covid-caution-amid-warnings-of-1000-hospitalisations-a-day
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https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext

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