Wondervet Talk 超級好獸醫的閒聊時間

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• 常常聽到人家說氣體麻醉比較安全，是這樣嗎？
• 你能夠區分「液體麻醉」和「全靜脈麻醉」的差異嗎？
• 沒有最安全的麻醉藥，只有保障安全的麻醉獸醫師！
• 氣體麻醉藥物只有一種嗎？會如何做選擇？
• 狗狗貓咪「體型太小」或「年紀太老」不能麻醉，真的是這樣考量的嗎？
• 江湖傳聞，小動物不能短時間進行多次麻醉，有這樣的說法嗎？
• 貓咪和狗狗的麻醉整體程序上，有什麼不同嗎？
• 有腎病、心臟病或糖尿病的病患，在麻醉後有什麼是需要特別注意的嗎？

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簡介：
臨床相關性：在貓咪，膽管和膽囊疾病比肝實質疾病更常見。肝實質問題通常是繼發於全身性疾病，而膽道系統是傳染性疾病的主要目標（例如，細菌和吸蟲）和非傳染性條件（例如，腫瘤和囊腫）。臨床方法：患有膽道疾病的貓因為常見的臨床症狀而進行評估，如厭食、噁心、嘔吐和嗜睡。黃疸可能很明顯也可能不明顯。生檢組織學評估和用於培養的膽汁抽吸物和細胞學檢查有助於診斷。抗生素和免疫抑製劑在某些情況下能成功使用。保肝藥有助於液化濃稠的膽汁並保護肝組織免於損傷。超音波是一種非侵入性診斷工具，能用於診斷膽管擴張、肝腫瘤和膽結石及引導經皮膽汁抽取。這篇評論描述了各種會影響貓的膽道和膽囊的情況。討論治療，並簡要介紹手術技巧和診斷方法。

重點整理：

• 在貓咪中，膽道疾病比肝實質疾病更常見。
• 由於對藥物和毒素的葡糖苷酸結合(glucuronide conjugation)能力有限，貓咪容易出現肝毒性的損傷。許多常用的獸醫用藥可能對貓咪具有肝毒性。
• 腸道細菌與炎症性肝病有關。
• 膽道系統(Biliary tree)的變化，如擴張，會持續存在，並會增加患者對腸道上行細菌感染的敏感性。
• 有八分之一的貓咪，具有某種形式的附屬膽囊(accessory gallbladder)。通常，沒有臨床症狀，且這些異常是在超音波檢查或屍解檢查時的偶然發現。
•  大多數患有膽結石、淋巴球性膽管炎和腫瘤的貓咪都是雄性。
• 膽囊只有一條供血的動脈，但從未在貓咪病患中，被描述過有梗塞問題。
• 不僅僅是家貓而已，許多貓科動物都會遇到膽管囊腫問題，而在家貓中，肝臟囊腫與多囊腎病有關。
• 組織學、細胞學和細菌培養都是對貓咪膽道疾病具有價值的診斷工具。

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• 獸醫師說的麻醉鎮靜究竟有什麼差別呢？
• 小動物也可以進行局部麻醉嗎？和人的目的是一樣的嗎？
• 影像檢查為什麼需要麻醉呢？有什麼好處嗎？
• 常常聽到手術麻醉前要「禁食禁水」，到底為什麼呢？
• 那麻醉前的理想空腹時間是多久才對呢？
• 麻醉監控不簡單，除了體溫、血壓跟二氧化碳濃度外還有什麼？
• 血氧的監測原理是什麼？肉眼可能可以達到良好監控的原則嗎？

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簡介：
敗血症是一種嚴重的危及生命的疾病，由無數不同的感染病因、宿主反應和臨床情況所引起。是小動物病患常見的死亡原因，最近一項多中心研究顯示，發生多重器官功能障礙敗血症的狗的死亡率為 70%。目前對病生理學、診斷標準和管理並未完全了解，而且這種疾病還在不斷發展。敗血症是一種神秘的綜合症（症候群），無法黑白分明的歸類於單一診斷當中。

臨床重點提示：
小錦囊：

• 注意到危及生命的表徵或併發症的警覺性，是非常有價值的！特別是對於有嚴重共病症、免疫抑制或症狀不佳的患者而言。
• 適當地將生物醫學知識應用於臨床決策和預測。
• 經常重新評估患者，評估他們對治療的反應，並追蹤他們的疾病軌線圖(trajectory)，相應地將治療升級或降級。

 
易犯的錯誤：

• 延遲開始使用抗生素、選擇不適當的抗生素、未獲得必要的培養和敏感性試驗樣本以及未實施抗生素管理。
• 感染源控制不足或延遲，以及對感染源的診斷調查不完整。
• 過多的輸液給予，可能導致血管壁內皮細胞上的糖萼受損和破壞液體正向平衡。
• 延遲開始血管加壓素的治療，直到患者接受完全休克劑量的輸液治療。

重點整理：

• 早期識別和干預是敗血症和敗血性休克患者管理的關鍵要素，也是增加獲得良好結果可能性的關鍵。
• 臨床感知(Clinical perception)用於確定患者的疑似感染；特別是那些患有未區別疾病、無法解釋的器官功能障礙或血液動力學不穩定的患者。
• 早期開始使用經驗性廣效性抗生素，直到培養結果和敏感性試驗結果出爐，引導更具體的抗生素選擇。
• 建議採用個人化、生理主導和明智的輸液管理方法。敗血性休克患者應考慮早期使用norepinephrine或合併其他血管活性藥物一起使用。
• 敗血症患者急性復甦和血液動力學穩定後，早期和充分的感染源控制，對於增加獲得良好結果的可能性而言，非常重要。

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• 台大動物醫院有專門監控麻醉的獸醫師？
• 麻醉獸醫師應該具備什麼能力？
• 目前台大動物醫院的訓練制度是怎麼樣的？
• 麻醉科獸醫師需要跟飼主進行溝通嗎？
• 如何降低飼主對麻醉風險的恐懼？

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簡介：
2004 年，第一篇針對從人類到小動物的創傷超音波聚焦評估 (FAST) 的轉化研究記錄了經過最低限度訓練後，非影像科的獸醫師也可以熟練地識別腹水，並且腹腔積血的臨床病例也比以前報導的資料要常見得多。 此外， 胸腔積液 (PE) 和心包積液 (PCE) 可經由劍突下切面向前朝橫膈方向進行檢測。在2005年也開始進行胸腔 FAST (TFAST) 與腹部 FAST (AFAST)。 TFAST 是將過去AFAST-TFAST 橫膈到肝臟 (DH) 視角，來得到更多胸腔內的資訊，包括氣胸、胸腔積液PE 和 心包積液PCE 以及心臟超音波。在獸醫肺臟超音波檢查 (Vet BLUE) 發展之前，AFAST 和 TFAST 結合起來稱為 FAST組合，這是一種比雙側 TFAST 胸管位置 (CTS) 角度掃描更全面的肺臟超音波篩檢檢查。 很快就發現到透過兩個腔室，能進行更完善的患者評估，相似於在人醫使用 FAST的延伸。

臨床重點提示：

• 使用 TFAST 原則，準確診斷心包囊和胸腔積液，避免將心臟腔室與兩者混淆。
• 使用後腔靜脈及其相關肝靜脈的特徵，是評估患者容積狀態的有效方式。
• TFAST 心臟超音波視角，分別透過左心房和右心室的大小，可用於評估病患容積狀態、心臟收縮力以及心臟左側和右側問題等。
• TFAST 三分法，則可用於半定量氣胸的程度以進行決策，同時利用肺點位置，也可追蹤氣胸狀態為穩定(static)、痊癒(resolving)和惡化(worsening)等。

重點整理：

• TFAST 是一種胸腔的超音波的檢查，對胸腔進行標準化的重點評估。
• TFAST 及其原則，可以準確診斷胸腔積液和心包積液。
• TFAST 及其橫膈肝臟視角(diaphragmatico-hepatic view)，允許評估病患的容量狀態，這些信息可以與 TFAST心臟超音波視角(echocardiography views)相結合。
• TFAST 及其目標器官的檢查，可作為心臟明顯軟組織異常的篩檢測試，而這些異常經常被遺漏或僅能根據一般理學檢查、實驗室檢查結果和 X 光片，提出懷疑。
• TFAST 可用於氣胸的診斷和半定量，其 TFAST 三分法，則適用於追蹤氣胸。
• TFAST 及其基本的心臟超音波視角(echocardiography views)，可作為容量狀態的評估(volume status assessment)、心臟收縮異常的評估，以及透過心室大小，評估左右心臟狀況的篩選檢查。

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• 洗牙小插曲。
• 輻射防護劑量大不同。
• 動物醫院輻射防護要注意。
• 蕭醫師受邀分享！＜動物醫院數位化轉型論壇第二屆＞
• 不容犯的錯誤！
• 天冷保溫要注意！！！

祝大家新年快樂！感謝這2年來的支持，期望能繼續帶給大家精彩的內容。
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簡介：
本篇文章為針對由細菌引起的貓上呼吸道疾病 (URTD)、犬傳染性呼吸道疾病複合症 (CIRDC；以前稱為犬傳染性氣管支氣管炎或犬舍咳複合症)、支氣管炎、肺炎和膿胸的治療指南，這些疾病在2016 年由國際伴侶動物傳染病學會抗菌指南工作小組 (www.iscaid.org) 發布。在製定指南的過程，考慮了物種之間的差異，評估了其他關於抗菌治療的獸醫建議和相對應的人類醫學指南。該委員會一致認為，目前在治療犬貓細菌性呼吸道疾病相關的客觀、公開發表的資訊仍有局限性。所以工作小組在這些指南的製定過程中，使用了休市後德里方法來建立共識。工作小組審查了文獻並親自製定指南的初稿，之後以電子方式完成修訂，統合小組意見後，在各項建議達成共識。然後提供給指南委員會成員，再將由他們選擇是否同意、保持中立或不同意某項建議。

結論：
工作組強調，需要進行額外的前瞻性研究，評估患有細菌性呼吸道疾病的狗狗和貓咪，不同治療的方法和治療的持續時間，以便提出更準確的建議。出於同樣的目的，需要研究制定，採集臨床樣本和判讀培養結果的標準做法。


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重點摘要
・哪一個品種的小型犬容易有前肢問題呢？
・到底！視神經問題還是骨科問題呢？
・到底該怎麼去保養關節呢？
・胖子難有好關節！
・葡萄糖胺、綠唇貽貝、UCII、魚油...該怎麼選？
・安樂死是每個獸醫師都需要學習的課題。
・如果有關節鏡問題的需求，該到哪裡去呢？

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簡介：
復健著重於使用人體工學、電物理方式、徒手治療和治療性運動來管理暫時性或永久性殘疾。復健計劃可採用以上幾種或所有方法來規劃。選擇過復健計劃的過程很複雜，目的在於盡可能提高安全性和有效性，同時簡化過程中的人力。此外，復健計劃可在住院、門診或在家中進行。本篇目的是描述伴侶動物復健計畫如何去規劃，重點在於相關的人體工學、電物理方式、徒手治療和治療性運動的重要性，及在制定計劃時該如何邏輯性的去思考相關的肌肉骨骼組織使用程度和病患目前情況。

臨床重點提示：

• 當病患有嚴重影響肢體使用和活動能力、承受嚴重疼痛的負擔且疾病進展迅速的情況下，物理治療的復健計劃，對於病患的管理就非常重要了。
• 物理治療的復健計劃，對於有高併發症發生率的病患而言，尤其重要，例如體型非常小和非常大的犬種、骨骼發育未成熟的狗狗和老年犬、體態較重的狗狗和軟骨發育不全的犬種等。
• 當積極施行復健治療、疾病慢性化程度最小化，且在併發症發生之前，復健治療可以更簡單，更有效，更可預測。

 
重點整理：

• 物理治療的復健計劃，是基於醫療狀況和該狀況的預期進展、患者的情形和飼主本身等考量，所設計的。
• 對病患條件的評估，包括年齡、體型、身體組成、身體構造、個性舉止，以及預期的角色和活動。
• 飼主條件的評估，包括他們的背景知識、他們提供護理的能力、意願以及他們的期望目標。
• 醫療狀況的評估，包括初始嚴重程度、對肢體的使用和運動的影響、疼痛的負擔、慢性化的情況和預期進展等。
• 物理治療的復健計劃，依賴於人體工程學(ergonomics)、電氣生理學儀器、徒手治療和治療性鍛煉(therapeutic exercises)。電氣生理學儀器和徒手治療，在復健初期占有主導地位，治療性運動則在中期和長期治療中，占有主導的地位。

 
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