La stéatose hépatique non alcoolique et la NASH – désormais renommée MASH pour Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis – sont des maladies du foie métabolique silencieuses mais de plus en plus fréquentes en consultation de médecine générale. Elles sont le reflet d’un syndrome métabolique sous-jacent (obésité, insulino-résistance, diabète de type 2, dyslipidémie, HTA) et peuvent évoluer vers une fibrose hépatique sévère, voire une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire.

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Dans cet épisode, je reçois la Dre Pauline Guillouche, hépato-gastroentérologue, praticienne hospitalière au CHU de Nantes, experte en maladies du foie.

Ensemble, nous abordons de manière pratique :

• Les différences entre stéatose simple et MASH, et pourquoi elles nous concernent en tant que généralistes.

• Les facteurs de risque cliniques et biologiques à repérer systématiquement en consultation.

• Le score FIB-4 : un outil simple, basé sur la biologie courante (âge, transaminases, plaquettes), qui permet de stratifier les patients selon leur risque de fibrose. Quand l’utiliser ? Comment l’interpréter ? Que faire en cas de résultat douteux ?

• Les principes de traitement non médicamenteux validés par les recommandations : alimentation méditerranéenne, activité physique régulière, lutte contre la sédentarité.

• L’usage des GLP-1, les limites de la prescription en MG, et les perspectives thérapeutiques à venir.

• Le suivi des patients atteints de stéatose ou de MASH : quels objectifs viser (perte de 10 % du poids, normalisation du bilan hépatique), sur quel délai, et comment encourager la persévérance.

• Les critères d’adressage en consultation spécialisée (élastométrie, suivi de la fibrose, surveillance du CHC).

  
  

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