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Arzneimittelexantem - mit Dr. Alice Martin


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Arzneimittelexantem - mit Dr. Alice Martin

🧠 Worum geht’s in dieser Folge?

Arzneimittelexantheme gehören zu den hĂ€ufigsten unerwĂŒnschten Arzneimittelreaktionen im klinischen Alltag und betreffen nahezu alle Fachdisziplinen. In dieser kompakten Folge aus der Kooperation mit mediLogin geht es um das makulopapulöse Arzneimittelexanthem – von der immunologischen Grundlage ĂŒber die klinische PrĂ€sentation bis hin zu Diagnostik und Therapie.

đŸ©ș Zentrale Inhalte der Folge

  • UnerwĂŒnschte Arzneimittelreaktionen: Typ A vs. Typ B
  • Die Folge startet mit der grundlegenden Einteilung unerwĂŒnschter Arzneimittelwirkungen:

    Typ A („augmented“)

    • dosisabhĂ€ngig
    • reproduzierbar
    • direkt mit der Arzneimittelwirkung verbunden
    • Beispiel:

      • Hypotonie unter Antihypertensiva
      • Typ B („bizarre“)

        • nicht dosisabhĂ€ngig
        • selten
        • nicht reproduzierbar
        • hĂ€ufig immunologisch vermittelt
        • âžĄïž Arzneimittelexantheme gehören zu den Typ-B-Reaktionen.

          • Immunologische Grundlagen
          • Besprochen werden:

            • IgE-vermittelte Soforttypreaktionen
            • Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen
            • Typ-I-Reaktionen

              • Urtikaria

              • Anaphylaxie

              • hĂ€ufig durch:

                • Penicilline
                • Cephalosporine
                • Typ-IV-Reaktion

                  Das makulopapulöse Arzneimittelexanthem ist:

                  • T-Zell-vermittelt
                  • verzögert auftretend
                  • Ausdruck einer zellulĂ€ren Immunantwort
                  • Wichtiger Mechanismus:

                    • Sensibilisierung beim Erstkontakt
                    • schnellere Reaktion bei Reexposition
                    • 🔬 Klinik des makulopapulösen Arzneimittelexanthems

                      • Typische Merkmale:

                      • Beginn meist 1–2 Wochen nach Therapiebeginn

                      • zunĂ€chst stammbetont

                      • Ausbreitung auf ExtremitĂ€ten

                      • Gesicht seltener betroffen

                      • hĂ€ufig Juckreiz

                        Morphologie:

                        • generalisiertes erythematöses makulopapulöses Exanthem

                        • unterschiedliche Erscheinungsformen möglich:

                          • psoriasiform
                          • lichenoid
                          • Sonderform: Baboon-Syndrom / SDRIFE

                            Besprochen wird außerdem:

                            🐒 SDRIFE

                            (Systemic Drug-Related Intertriginous and Flexural Exanthema)

                            Charakteristika:

                            • symmetrisches erythematöses Exanthem
                            • bevorzugt gluteal/intertriginös lokalisiert
                            • medikamentös ausgelöst
                            • 🔬 Histologie & Diagnostik

                              Histologischer Befund:

                              • GrenzflĂ€chendermatitis
                              • oberflĂ€chlich gemischtzelliges Infiltrat
                              • CD3-positive T-Zellen
                              • In der Praxis entscheidend:

                                • Anamnese
                                • zeitlicher Zusammenhang
                                • klinische PrĂ€sentation
                                • âžĄïž Die Diagnose wird meist klinisch gestellt.

                                  💊 Therapie

                                  Zentral ist:

                                  konsequentes Absetzen bzw. Meiden des auslösenden Medikaments

                                  Je nach Schweregrad:

                                  • topische Glucocorticoide
                                  • systemische Glucocorticoide
                                  • Antihistaminika bei Pruritus
                                  • 💡 Take-Home Messages

                                    • Arzneimittelexantheme zĂ€hlen zu den hĂ€ufigsten immunologischen Arzneimittelreaktionen

                                    • Das makulopapulöse Arzneimittelexanthem ist eine Typ-IV-Reaktion

                                    • Entscheidend sind:

                                      • sorgfĂ€ltige Anamnese
                                      • zeitlicher Verlauf
                                      • klinische Morphologie
                                      • Therapie der Wahl: Auslöser identifizieren und absetzen

                                      • Differenzialdiagnostisch mĂŒssen schwere kutane Arzneimittelreaktionen ausgeschlossen werden

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                                          Klinisch Relevant PodcastBy Dr. med. Kai Gruhn, Dr. med. Dietrich Sturm, Prof. Markus WĂŒbbeler

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