林氏璧孔醫師的日本旅遊情報站

梅克爾示範疫苗混打 AZ後第二劑打莫德納
https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=116679
德國政府發言人22日表示，現年66歲的總理梅克爾，4月接種AZ疫苗後，第二劑疫苗接種莫德納。

疫苗混打到底行不行？效果更好還是副作用更多？專家：3前提，混打值得考慮
https://www.commonhealth.com.tw/article/84379
國家衛生研究院感染症與疫苗研究研究員暨生物製劑廠執行長劉士任：原理不一樣不代表不能混打，有時原理不一樣還更好，只是會產生怎樣的副作用，很難預測。過去在動物實驗中，不同疫苗的混打，不論次單位疫苗、DNA疫苗或核酸疫苗，防護效果都更好，「問題是，打疫苗不只是看效果，動物不會跟你說他會痛、不舒服不會反映，所以有些副作用可能看不到。因此要實際在人身上混打，必須更小心，有充分的研究和數據，而不只是有沒有效的問題。如果疫情緊急、疫苗又相當短缺，混打疫苗或許是可行的方式，但前提是要有更多研究和更嚴謹的風險評估，畢竟國外研究人數不多，數據不夠，有些副作用可能還看不出來，最好還是從一而終，打同一廠牌疫苗。

台大醫院小兒部感染科主治醫師、台灣疫苗推動協會祕書長呂俊毅：用疫苗形成抵抗力的原理來推論是否適合混打，這樣的說法不太能成立，因為刺激誘發抗體的機轉不同，也有可能發揮互補作用，混打的效果可能反而更好。因為現有資料有限，打單一種類疫苗比較能掌握安全性和疫苗效果，也是目前的標準用法。但如果混打的研究和數據證實抗體更高、且增加的副作用在可以忍受的範圍內，其實可以考慮混打疫苗。因為在混打的抗體反應更好的前提下，假設有1,000萬劑AZ疫苗和1,000萬劑莫德納疫苗，與其讓500萬人兩劑都打AZ、500萬人兩劑都打莫德納，不如讓1,000萬人一劑打AZ、一劑打莫德納，打疫苗的人數一樣，用掉的疫苗數量一樣，但抗體反應更好，就很值得。

接種兩劑新冠疫苗間隔幾周效果最好？只接種一劑可以嗎？可以混打嗎？台大兒醫院長解答
https://health.tvbs.com.tw/medical/328609
目前許多歐洲國家已建議，新冠疫苗可以混打，如果第一劑接種AZ疫苗，第二劑最好接種其他廠牌。西班牙最新研究顯示，第一劑接種AZ疫苗，第二劑接種輝瑞疫苗，抗體幾何平均值增加100倍，從71多大幅增加至7700多，S蛋白抗體從98提升至3600，中和抗體陽性率從30％提升至100％。
 
根據加拿大建議，第一劑可以接種AZ疫苗，也可以接種輝瑞疫苗、莫德納疫苗等mRNA疫苗；若是第一劑接種mRNA疫苗，第二劑可混打其他mRNA疫苗，但不建議第二劑混打AZ疫苗。黃立民表示，第一劑接種AZ疫苗，第二劑接種輝瑞疫苗，保護效果非常良好，不過，最常見的副作用是發燒。

有話好說討論的片段
https://youtu.be/7BFVhdEA9k0?t=2262

醫護作戰要更好的鋼盔 醫師公會籲開放疫苗混打
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202106220256.aspx

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三級警戒延長至7/12 陳時中：大家再一起努力2週
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106235009.aspx
陳時中今天下午記者會宣布，跨區傳播事件仍然存在，為確保國人健康，經評估後決定，全國再同步維持疫情三級警戒延長至7月12日止，用2週的時間換得全民平安，希望全民共體時艱，共同抗疫。

避免北農等市場群聚事件擴大，指揮中心啟動「民生供需產業健康監測專案」，針對果菜、家畜（肉品）、家禽、水產、綜合及其他類市場、超市、賣場及夜市等相關職業對象，由目的事業主管機關或地方政府進行人員健康監測，以及時進行各項防治措施，避免災害擴大，降低家戶傳播風險。

陳時中指出，考量社區感染風險尚未消除，指揮中心將持續與地方政府密切合作，加強落實管制措施，降低社區傳播風險，積極保障國人健康安全。針對確診個案精準疫調，儘速匡列相關接觸者並加強追蹤管理，及早阻斷病毒傳播鏈。

陳時中也說，將持續推動社區廣篩，鼓勵各地方政府設置社區篩檢站並加速檢驗時效，同時推廣企業快篩與居家快篩，以擴大篩檢量能並強化主動監測機制，儘速發掘社區內可能潛藏病例，有效斷絕所有感染鏈。

針對居家檢疫及居家隔離者，陳時中重申，無論有無症狀，均須於期滿前1日進行公費PCR檢測，以阻絕病毒進入社區。加速高風險族群疫苗接種作業，以減少其感染、或感染後產生嚴重併發症及死亡的機率。

陳時中表示，將強化重症醫療照護，透過COVID-19重症個案處置諮詢平台，由多位專家諮詢委員線上提供醫院臨床重症個案處置意見，以降低個案死亡率、緩解重症醫療量能。

指揮中心5月19日宣布，因應武漢肺炎，全國疫情警戒至5月28日提升至第三級，5月25日考量社區有未發掘隱藏病例，警戒第1次延長到6月14日，6月7日第2度宣布全國3級警戒再延長至6月28日，今天再延至7月12日。

圍堵北農群聚 指揮中心啟動「市場專案」
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106230162.aspx

我說下一波在10月不是要嚇大家，是要提醒大家趁下波疫情來臨之前將疫苗施打率提升！別誤會了！
且下一波不一定在十月，可能提前也可能延後，但下一波是很可能來的，請大家要有此覺悟。

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苗栗電子廠接近清零 指揮中心分析疫情控制關鍵
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202106210248.aspx

昨天記者會看到王必勝執行長報告苗栗群聚處理狀況，侃侃而談，依風險分群管控沒有完全停工、大量快速PCR檢測，加上中央地方合作，歷經18天已接近清零，把我原本很擔心的苗栗移工群聚控制下來。真的是很好的範例！

其中有一點我很感動，因為這次有用到我之前有多次提到可提升PCR量能的方式，終於！

王必勝特別感謝台北榮總協助大量的快速PCR檢測，是使用pooling（池化）的方式以1：2或1：5的方式短時間內大量篩檢。這在國外是提升檢查量能的方式，多個檢體一起做，若有陽性再逐一檢驗。美國CDC也訂出了準則，這適合用在盛行率不高的大量篩檢使用。

王必勝指出，第1天2600例採檢後，12小時完成報告，第2天2400例更在8小時出爐，未來若再度需要大量快速精準檢驗時，即可採取此方式處理。

部桃和苗栗，哪裡危險哪裡去，必勝醫師真虎將也！辛苦了！台灣有你真好?

北農群聚感染 黃珊珊：打疫苗和快篩兩策略並行
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202106210052.aspx
北農確診個案部分，黃珊珊說，中央已提供完整疫調資料，批發區塊工作人員狀況都有掌握，另鄰近攤商確診部分也會展開精準疫調。

她指出，北市府將採取兩個策略，首先，已完成快篩的451人將從今天起開始施打疫苗，其餘人也將儘速安排快篩；承銷人和攤商部分也會盡快安排篩檢，PCR陰性者同樣安排陸續施打疫苗。同時，中央也同意用北市多分配的10%熱區疫苗支援，包括拍賣員、理貨員、承銷商和攤商都將納入施打。

黃珊珊表示，由於許多承銷商和攤商都住在外縣市，中央也提供相關資料交流，後續將持續追蹤，由於疫調過程會有時程和區域落差，未來希望有更完整連結通報。她指出，北農今天已安排一批人拉車去做快篩，本週也會繼續尋找、完成快篩站及施打疫苗的場地，目前鎖定鄰近的活動中心和國小場地，由於數量多達4000人左右，將陸續分批完成，總人數要一圈一圈計算。

媒體問到是否會停業、休市幾天，黃珊珊表示，批發市場暫時不會停業，但周邊確診攤商部分，則將依規定停業、清消。

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三級警戒微解封3標準 指揮中心23日說明細節
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106220184.aspx

國內新冠疫情平穩，指揮中心指揮官陳時中今天下午透露，三級警戒微解封3標準，包含具社會價值、可維持社交距離政策及不會增加人流，細節將於明天說明。

指揮中心5月19日宣布全國防疫進入第三級警戒，經過二度延長實施期限，目前暫定至6月28日，現在確診數趨勢分析顯示疫情平穩。本土個案連2天少於百例，單日死亡人數創6月以來最低。

陳時中20日在指揮中心記者會中表態仍希望全國一致，不傾向一下子從第三級退回二級，但考慮調整低風險場域防疫規範強度。行政院長蘇貞昌今天也說明，各該部可提出相關規劃，專案陳報指揮中心予以有條件核准開放。

陳時中今天下午在指揮中心記者會中透露初步放寬標準。陳時中說，主管機關判斷放寬標準需要包含3大方向，首先是放寬該場域對社會價值，第二是該場域可維持戴口罩、社交距離政策，第三須考量放寬該場域後，是否增加交通流量，造成人流隨之大增。相關細節將於明天公告。

三級警戒擬延長至7/12？政院：陳時中23日對外說明
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106220356.aspx

針對媒體報導三級警戒擬延長至7月12日一事，行政院發言人羅秉成今天表示，對於全國三級警戒日期是否調整一事，明天將由中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中對外說明。

政院官員對中央社記者表示，今天的擴大防疫會議確實有討論三級管制延長，但未定案，將交由中央流行疫情指揮中心做最後評估與宣布，主因則是考量士林區某護理之家、台北農產運銷股份有限公司以及國軍桃園總醫院等3起群聚案的狀況。

羅秉成晚間表示，行政院長蘇貞昌今天上午召開行政院擴大防疫會議，會中主要就國內疫情狀況、下一波疫苗優先施打對象的調整以及各部會就各項防疫作業執行狀況等議題進行討論。

羅秉成說，蘇貞昌會中並指示各部會為因應疫情趨穩，針對足以確保做好防疫、戴好口罩、維持社交距離的活動，提出相關規劃專案陳報指揮中心予以有條件核准開放。

羅秉成指出，對於全國三級警戒日期是否調整一事，蘇貞昌指示指揮中心在審視各地疫情狀況，以及綜合各縣市意見後，針對是否維持三級管制做審慎評估，指揮中心也宣布，明天將由陳時中在下午2時記者會正式對外說明。

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20210618 Clubhouse各方討論
這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.Nobuhiro：台灣現在是分歧路，日本左右兩邊都演過了，如果走緊急事態，持續好一陣子，就像是到 28 號不放，這種情況延長會疫情壓比較低，但同時經濟就會撐不下去，後來沒有壓到很低就放開，就變成第三次，日本開始考慮是否要完全封，還是開開關關中做取捨，所以第三次就只針對大都市，不是全國，這樣做疫情壓不下來，但是解決生活上班的問題。大家要有跟病毒共存的準備，沒辦法清零，心理上準備蠻重要，出門要很小心保護好，疫情還會上來，但大家努力把疫情往後延。日本的第二跟第三波就像台灣現在的情況，雖然希望台灣可以清零，但不知道台灣能不能把自己關這麼久。現在有疫苗，是否有機會先開放一下子看情況。這兩條路沒有對錯，只有比較好或不好，要依據台灣整體狀況做判斷，不管政府選哪個路，心態都要調整。
04b：日本從來沒有清零的打算。雖然在想會不會解三級，但在這個週末人車已經變多，大家已經自己解封了。台北是類封城，沒有硬性規定，是靠自己意願躲在家，現在很多人覺得已經過去就放鬆了，但現在的數字是兩個星期前的結果，端午節到現在是一週，端午節的人流有沒有起來是現在開始看，我猜測到28日之前應該不會一路降下去，會有起伏。
Nobuhiro：就算之後要鬆綁，每個人都要看自己的狀況，自肅要再嚴謹一點，政府是一套參考，但可以對自己嚴苛一點。大家心理上要調適，不要覺得人家出門就是很壞，日本的狀態像是自肅警察就是很恐怖的，不要仇視或獵巫的方式看那些出門的人。

2.Pauline：英國上萬例，都是印度變種，首相今天說七月中的解封，看起來可以，但不排除冬天的時候有必要還是會封城。（04b：目前連續三天破萬，有沒有去分析重症？）重症比例不高，研究還在進行，12 歲以上學校國中，直接發快篩給學生，一週要測一次，測完要上傳結果，一方面在收集資料，還有看疫情的發展，這個週末才開始的行動。目前情形不明朗，有說也許是一場小風暴，但不會是海嘯，希望可以控制住。

3.印度變種會進來台灣嗎？
04b：今天有隱瞞印度旅遊史的案例，可怕的是在台灣有做過三次 PCR 都陰性，出國後在澳門被驗出來，可能是感染末期，陰陰陽陽，也匡列接觸者隔離。目前印度變種有五例，都是境外，本土幾乎都是英國變種，但總有一天會進來的。美國的印度變種驗出 10%，英國九成都是印度變種，安慰的是疫苗還是有效，可能需要打兩劑，打一劑效果較差，不管 AZ 還是輝瑞。印度變種會進來台灣，時間早晚問題，在這之前儘量兩劑疫苗都打到。

4.一歷百憂解：如果七八月份解封，應該會接近去年東京的情況，如果要做到不要再封，就是疫苗要夠，短期內就算疫苗都到，也不可能所有人都打得到。政府應該要跟人民溝通選擇解封和不解封的狀況，有更多跟人民的互動或討論？
04b：還是要等疫苗打上來比較安全，世界各國幾乎沒人這樣做，主要之前沒疫苗，只能開開關關。打到一定的覆蓋率再解，這是很理想化的情形，但不知道疫苗後續來的情形是怎樣，至少要打 30-40% 上下，目前如果大家只打第一劑只有 20%，還沒有考慮第二劑的問題，還會有一段距離。不知道疫苗到貨和施打速度多快，因為這是防疫跟經濟的拉扯，公衛學家感染科醫生一邊，經濟學家一邊，兩邊坐下來提供意見，這不是 1 跟 0 的問題，可能會考慮某些行業可以放，兩邊的意見都要聽。要怎麼跟人民說明，又是另一件事，也要看民意，日本走到最後就是防疫疲勞，覺得經濟蕭條生活都過不下去，難免再久下去都會這樣，紓困變得跟防疫一樣重要。

5.國產疫苗對變種病毒有效嗎？會不會已經印度變種有進來台灣但是沒被抓到？
04b：英國南非巴西都有做，印度應該也會做。基本上南非的最麻煩，英國還好，幾乎沒有免疫逃逸，印度稍微有，但幅度沒有南非的高。假如國產對原本的病毒株有不錯效果，預估對英國應該沒問題，印度可能兩劑沒問題。Novavax 還沒有印度的資料，做這些都需要時間。會不會已經進來但沒偵測到？有機會，不過雖然有本土疫情，但入境還是有做 14+7，這幫我們擋了一年多，我個人不會太擔心。如果照原本的方式好好做，可以擋掉大部分病毒，雖然總有一天會進來。但現在先關注於讓越多人打到第一劑。

6.現在學生的阿公阿罵都不想打疫苗
04b：我建議不要＂勸＂任何人去打疫苗，應該是和大家分析打疫苗的得失，每個人應該自己為自己的健康做決定。願意打的人就去打。

7.柯文哲說用年齡做施打順序
04b：我是年齡派的，年齡最簡單，這個病毒就是攻擊老人，老人 60 歲以上就容易重症。全世界沒有把防疫官員列在前面，這個順位是我們守得非常好都是境外移入的時候訂出來的，順序不一樣可以理解，現在一到六類同步開打，已經沒有太多順位問題，這波莫德納可以到 65歲 以上，這個問題越來越少了。疫苗少的時候，每個職業都出來講很重要，疫苗很多的時候就不會有這麼多順位問題的爭議出現。

8.菜雞問題：混打需要「三期」嗎？找混打資料找到了孔醫師 6 月 13 號的 Podcast，裡面有幾個國家混打實驗的數據。混打的中抗體比兩劑一樣來得高。但看到這裡就覺得疑惑：這跟高端所謂的免疫橋接、跟 AZ 的人比抗體濃度有什麼不一樣？這樣的話為什麼混不需要做大型三期對照實驗組的實驗呢？我們一樣也可以說抗體濃度變高不能直接等同於現實世界中的保護力不是嗎？
04b：現在混打的選項是「每一個」都已經在第三期有驗證過有保護力然後EUA的疫苗，在討論這些疫苗彼此混打的時候，說服力很高，這跟國產沒有第三期是不一樣的證據。莫德納後續需要針對特別的族群，像小朋友，需要做這麼大型的第三期，應該不用，美國有公佈針對小朋友的指南，看中和抗體就好。已經認證過的可以這樣看，新的疫苗還是訂不出規則。（這裡後續Yebin有詳細補充）

9.雙北解封的條件：柯文哲說如果未來能解封，以不吃飯的場所為優先。其他縣市依指揮中心，有需要全國統一還是個縣市可以各自解封？
04b：我覺得會造成跨縣市移動，旅遊業也有可能想推國旅，如果沒有硬性限制雙北的人移動，就會往那邊去。台灣太小了，如果政策不一，很容易造成人的大移動，有一部分人是因為這樣反對的。但我自己沒有標準答案，回到一開始討論日本的部分，真的很難講。
Nobuhiro：一起的話就共患難，分開就看到人性。降下來會馬上出去玩還是會自我觀望？這都會影響什麼時候有下一波。
04b：不要想太多，這是上面大人的決定。老話一句，要有長期抗戰的心理準備。

10.康健雜誌說有打凝血劑或有高血壓，都跟 AZ 無關，可以施打。如果可以選擇，AZ 跟莫德納都可以嗎，還是副作用會有影響？
04b：如果很在意施打後幾天的不良反應，高端搞不好是最好的選擇，但保護力未知。高端是不是最好的選擇，過幾天就知道了，當然無法完全解決疑問，但會有更明顯的答案。假如是擔心打完疫苗後不舒服，間接引發原來的疾病，受不了就突發猝死，對某些人來說是有可能的。之前打的疫苗都沒有這麼容易發燒和疲勞的，這兩個疫苗很新，引起的反應都特別高。康健上講的基本上同意，AZ 是自體免疫引起的血栓，跟動脈的不太一樣。老人家看到最近的新聞報導還是會害怕，就是不要勉強，心裡有疑慮對身體也不好。一個月內疫苗不太會缺，想去打應該隨時都打得到，有疑慮就不要急著去，身體狀況準備好再去打，但疫苗不能停下來，要繼續打下去。假如疫苗很多的時候，可以打其身邊的人保護老人，但我們現在還沒有能力做這件事。

11.C.C：腎友猝死：一開始都是看各國說腎友說哪些不能打，可能國外疫情很嚴重，所有高風險都打，詳細大型研究幾乎都沒有，都是 100-300 人，都沒有不良情況，免疫生成情況也很好，打 BNT 跟 AZ 抗體生成都有七成到八成，這對腎友來說是沒有什麼好挑的。研究看起來腎友的耐受性都很好，目前看兩個研究，腎友猝死的比例 13-19 左右，台灣平均有 4-6 之間，但台灣的糖尿病比較又較高，所以平均值可能又再高一點，後續可以抓死亡腎友的數量跟有沒有打過疫苗，看有沒有超過背景值。基本上腎友打疫苗還是安全的，還是要提醒腎友如果要打，要看有沒有疾病不穩的狀態，還有接種前有沒有類似狀況，身體跟平常有不一樣或不舒服，先搞清楚再打。上週腎友已經大規模接種，有意願的接種都很快。

12.Yebin：加拿大開始 AZ 跟 mRNA 混打，還有mRNA疫苗彼此混打。第一針打輝瑞的很多，但現在輝瑞到貨沒那麼多，又變成跟莫德納混打，這就很現實的問題，因為是美國決定可以提供的，但不保證每次可以提供的一樣。就算不想打混打，如果決定要全部人打第一劑，很難保證下一劑是一樣的。應該很多國家都有遇到這問題，理論上美國 CDC 說如果打不到同一個，輝瑞和莫德納可以混打。若要完全保證完全不混打，就是第一劑跟第二劑都算在一起，但如果想要全部都先打第一劑，就很難保障不混打。
04b：莫德納只打一劑有多少保護力？
Yebin：莫德納很少資料，臨床試驗中是約50%。有後續研究說一劑可到80%是美國 CDC的研究，不太知道詳細數據，打的是一線工作人員，年齡上相對年輕。是輝瑞和莫德納混在一起算，以Alpha株為主。
04b：英國研究中輝瑞只有一劑，在35 天時的保護力，還比 AZ 低一點。
Yebin：這有可能，腺病毒會刺激細胞免疫，第一劑就有一定效果。
04b：mRNA 第二劑很重要，只打一劑的時候保護力只有五六成，以色列也是這樣的資料。
Yebin：Delta 病毒株現在是第一劑保護力不夠，英國現在就是這樣，長時間只保留一劑，風險也很大。

13.在美國以外打 WHO 認可，但美國不認可，像 AZ，還沒完成兩劑，到美國還是要重新打 FDA 認證的，要打三劑。
Yebin：打完兩劑 AZ 就不建議打，只有一針就是沒有完全接種，所以要打兩針。這是從免疫學的理論上來說，也不是做實驗做出來的，這不光是 WHO 有認證的，就算 WHO 沒有認證的，也是要打兩針。
04b：AZ＋輝瑞＋輝瑞，怕抗體衝太高。
Yebin：美國的臨床實驗做 booster shot，都是打完兩針輝瑞/莫德納/ Novavax 或嬌生一劑，隔兩三個月，第三針打莫德納，就可以看到三針會有什麼效果。是打原始的莫德納，主要想看打第三針的時候要怎麼做，例如打完輝瑞就只能永遠打輝瑞？應該不會這麼死。夏天會有初步結果，這實驗是為了以後預測，輝瑞和莫德納都有六個月以上保護力，現在是不需要打第三劑。

14.04b：免疫橋接：看到中和抗體起來，是不是就比較有效，但中和抗體高了，就比較有效嗎？不用做第三期？
Yebin：FDA已規定針對 booster 可以做免疫橋接試驗，但比較複雜，要做老年人或特殊疾病的人。在一兩週前有討論 12 歲以下給 EUA 要什麼政策，包含有效性怎麼評價，應該要用免疫橋接試驗來做，因為小孩感染新冠本來就少一些，如果要實驗做出來要很久，難度很大。小孩的疫苗是成人做的有效才會去，理論上來說疫苗在小孩和成年人是一樣的，免疫橋接問題不太，可以也只能這樣做，因為小孩感染率低，會再討論具體標準。比較現實的是，安全性要跟蹤多久，EUA 是否適用在小孩身上，是否也要跟蹤六個月。mRNA 心肌炎的問題很明確，都是年輕人的問題，輝瑞已經在做 12 歲以下小孩的實驗。整體來說針對小孩做免疫橋接，原則上沒問題，實驗設計標準怎麼訂就比較複雜。
吳醫師：中和抗體看保護力預測是不錯的。
Yebin：現在還是做到三期已EUA的疫苗再做免疫橋接，沒比成年人差，就覺得小孩差不多。還沒用中和抗體審核全新的疫苗上市。

15.大樹：日本解封後的生活

（在錄音之外）04b：有沒有 85 以上的長輩打疫苗兩三天內猝死？
Yebin：有美國年輕華人，前兩天打完第二針，突發疾病，但不清楚具體情況。沒看到統計上的數據，沒有特別傳出這樣的消息。
吳醫師：瑞士養老院打完隔天就致死（04b：通常是零星案例）美國沒有這樣的現象。
　

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今天討論的新聞包括：
全國疫情自5月19日第3級警戒以來，每天新增本土病例數都是3位數，6月21日新增75例，首次低於3位數，依性別分別為35例男性、40例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於6月8日至6月20日。個案分布以新北市38例最多，其次台北市22例，桃園市5例，苗栗縣3例，基隆市及台中市各2例，高雄市、雲林縣及彰化縣各1例。雙北以外縣市15例中，15例為已知感染源；相關疫情調查持續進行中。

羅一鈞分析，新增的20 例死亡個案中，其中11例個案發病日在5月、9例個案發病日為6月。這波本土疫情已發生一個多月，近期死亡個案發病到病逝平均天數為17天，已較疫情之初發病治死亡間隔天數更長。這波本土疫情累積至今天，其中2373人符合WHO嚴重度分類的嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，占比為18.4%；年齡大於60歲的4493名個案中，共計1592例為重症，長者重症率仍達35.4%。

指揮中心指揮官陳時中表示，仍希望全國一致而非縣市解封，不傾向一下子從第3級退回2級，但考慮調整低風險場域防疫規範強度。陳時中說，希望最快時間內控制疫情，現階段警戒仍希望全國一致，且不傾向一下子就從3級大幅度退回2 級，但考慮低風險區域某些要求強度可稍微低一點。指揮中心研擬不同風險場域的戴口罩、社交距離警戒強度調整，各部會將與地方及相關主管盤點，有完整報告會再宣布。

北農20人、承銷商18人確診 快篩陰性員工將先打疫苗
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106205007.aspx　
台北農產運銷公司確診員工數持續攀升，台北市政府今晚指出，已與新北、基隆跨縣市合作掌握疫調，北農現總計確診有20人，承銷商有18人確診，快篩陰性員工將先打疫苗。

士林護理之家群聚案47人染疫確診 其中3死
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106200206.aspx　
該機構原登錄67名住民以及42名工作人員，至今已有47人確診，包含31名住民、16名工作人員，其中3人已病逝。

AZ、莫德納疫苗混打？ACIP專家會議否決
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202106210264.aspx

繼日本捐贈124萬劑AZ疫苗，美國捐贈250萬劑莫德納疫苗抵台，國內2種疫苗數量充足，有醫師建議開放混打，但衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）昨天否決提議。

衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組第3次臨時會議討論，第1劑已接種AZ疫苗，第2劑可否改接種莫德納疫苗。昨天也列席的中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天下午在記者會中說明，專家認為混打缺乏科學證據，維持不同廠牌新冠疫苗原則不建議交替使用。

張上淳說，雖然國際間確實有少數混打武漢肺炎疫苗論文，但這些混打個案數非常少，且個案皆是第1劑接種AZ疫苗，第2劑混打BNT疫苗，目前沒有任何資料顯示AZ疫苗混打莫德納疫苗可能造成哪些影響。

張上淳表示，雖然莫德納疫苗及BNT疫苗都是mRNA疫苗，但2種疫苗是不同廠家製造，不可直接做為參考依據，專家仍然認為缺乏AZ疫苗混打莫德納疫苗科學證據，希望未來有更多相關證據後，再做進一步討論。

張上淳說，現階段仍維持不建議混打，但民眾接種第1劑疫苗後，如出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，並通報至疾病管制署疫苗不良事件通報系統（VAERS）者，則建議以其他不同技術產製的疫苗完成接種。

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感謝范琪斐范姊的邀請，本集於《斐姨所思》同步播出，探討台灣自己研發並量產疫苗 利大於弊？ 免疫橋接取代三期試驗 可行嗎？等等問題。很高興有機會和范姊，百靈果的Ken，還有宗翰在空中對話！

《斐姨所思》20210615_EP07 范琪斐╳KEN╳宗翰╳前台大醫院感染科醫師 林氏璧
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諾瓦瓦克斯次單位蛋白疫苗美國墨西哥臨床試驗保護力達90.4% 中重症保護力100%
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之前美國生技公司諾瓦瓦克斯（Novavax）早在一月就公布了其研發的次單位蛋白疫苗「NVX-CoV2373」在英國執行臨床試驗有89%的保護力。現在他們發表了在美國、墨西哥進行的PREVENT-19第三期臨床試驗，收案近3萬人，保護力高達90.4%，對變種病毒株也有效，且對中重症有100%的保護力。

1.PREVENT-19第三期臨床試驗是在美國、墨西哥119個醫學中心共2萬9960人參與，2：1收案。保護力是看注射第二劑疫苗7天後發生有症狀的新冠感染，觀察期間產生了77例確診，63例在對照組，14例在疫苗組。由此估算出保護力是90.4% (95% CI: 82.9 – 94.6)。

2.確診者的嚴重程度方面，有10例中症還有4例重症，全部都發生在對照組。 疫苗組中即使得病也都是輕症，對中重症的保護力是100%。

3.其中54例有做病毒定序，全部都是變種病毒，35株（65%）是高關注變異株（Variants of Concern, VOC），9例（17%）是需留意變異株（Variants of Interest, VOI），10例（19%）是其他突變株。前兩者44例有38例發生在對照組，6例發生在疫苗組。由此估計，對變種病毒的保護力是93.2% (95% CI: 83.9– 97.1)。雖然沒有寫明，但當時在美國和墨西哥正在流行的主要變異株應該是英國變種病毒Alpha。

4.針對高風險的受試者，包括大於65歲的年長者，有慢性病或是有風險的職業等，這群人的保護力是91%。

5.安全性方面，該疫苗整體耐受性良好。產生嚴重不良事件的比例很低，且在兩組間數字相當，沒有任何一種不良反應的比例發生率超過1%。在第 1 劑和第 2 劑後7天評估時，注射部位疼痛和壓痛為最常見的局部副作用，嚴重程度通常為輕度至中度，會在3 天內恢復正常。疲勞、頭痛和肌肉疼痛是最常見的全身副作用，會在 2 天內恢復正常。

6.Novavax 計劃在今年第三季度向 FDA 申請緊急使用授權（EUA），之後預計在第3季結束前每月生產1億劑疫苗，在2021年底前提升至每月1億5000萬劑。

04b解讀：
1.要提醒這僅是新聞稿，詳細資料還沒正式發表。

2.這家Novavax公司很有趣，他1987年就創立，但一路上並不順利，多年來致力於蛋白質次單位疫苗的研發，但從來沒有任何一個疫苗成功上市。在2013年他們和瑞典的公司取得Matrix-M的佐劑專利權，之後幾個疫苗開始獲致一些成功。

3.許多朋友因為Novavax的成功，而對於同為次單位蛋白疫苗的台灣高端和聯亞也因此深具信心。我當然也希望國產疫苗可以成功，但我想不能這樣直接連結，因為就算是同樣平台，使用的蛋白結構還有佐劑都不同，次單位蛋白的成功與否可能佐劑更是重中之重，不同的疫苗效果出來可能天差地遠。

4.Novavax新冠疫苗和mRNA疫苗不同，不用儲放於超低溫環境，可在攝氏2度至8度間儲存，可使用現行疫苗供應鏈管道來配送，如同腺病毒載體疫苗一樣，應該更容易在衛生基礎建設不完善的國家運輸和普及施打。

5.目前美國FDA給予EUA的新冠疫苗是輝瑞/BNT、莫德納、嬌生疫苗，Novavax有望成為第4個被核准EUA的新冠疫苗，也可能是最後一個。另外，由於美國政府已經從這前三家藥廠那裡採購了足夠的疫苗為其國民接種，因此FDA可能會敦促 Novavax申請完全核准。

6.日本武田藥品工業從今年2月起以200位20歲以上為對象進行日本境內臨床實驗，預估這款諾瓦瓦克斯疫苗可在今年下半年推出，預定今年內向日本厚勞省申請核准。武田藥品表示日本境內一年可量產2.5億劑諾瓦瓦克斯疫苗，可穩定供貨。

疫苗施打政策的滾動調整
https://linshibi.com/?p=38766

連同這批美國捐贈的250萬劑莫德納，台灣新冠疫苗累計到貨量將達到485萬劑，其中398萬劑是在6月送達。總計AZ約196萬劑，莫德納約289萬劑。是時候再考慮一下滾動修正目前的疫苗施打政策了。

1.這485萬劑已經超過前七類的總人數353萬，如果都讓大家至少打一劑，已經可以達到2300萬人中的21.1%。這已經是個很不錯的覆蓋率了，至少打一劑日本目前是打到16%，韓國則是28%。

2.莫德納在臨床試驗中是要間隔28天就要打第二劑。是否要像英國去年底的賭注：把mRNA疫苗的第二劑也延長到8週後，讓更多人先打到第一劑？這其實有點困難，因為目前英國是輝瑞累積了一些即使延後注射保護力還是不錯的資料，注射了第二劑保護力還是可以上九成。但莫德納並沒有太多證據。

3.如果接下來疫苗到貨都可以很順利，當然可能也不需要太糾結讓更多人都至少打到第一劑這件事。

4.目前在85歲以上老人家因為猝死頻傳影響到了一些注射的信心。在釐清和疫苗是否有關的同時，我想也該繼續往下開放了，讓70歲以上，60歲以上都開放，讓願意打的人先打。目前台灣得病後死亡有九成都發生在60歲以上，如果讓我選擇，我會覺得先讓60歲以上的人都打到第一劑是一個好目標。

5.再次提醒大家莫德納的第二劑引起的不舒服是遠勝AZ第一劑的，目前發生猝死的狀況在莫德納也是有可能觀察到的。
6.不確定之後AZ到貨的狀況，我們可能會面臨類似韓國和加拿大因為AZ後續到貨不及而必須面臨混打的抉擇。我其實也多次呼籲，指揮中心應該慎重考慮如同韓國讓前線已經施打AZ疫苗的醫護人員等第二劑可以有混打mRNA疫苗的選擇，這群人值得更高的保護力，因為他們未來也可能會先面臨印度變種病毒，保護他們就是保護我們大家。

7.隨著台灣注射AZ疫苗後發生的血栓TTS案例逐漸增加，我們可能也要審視是否應該如同其他國家一樣對AZ設下施打年齡限制，且要主動積極偵測TTS的發生狀況。

8.如果因為預約疫苗了但no show讓疫苗開瓶了打不完面臨浪費，應該要找出一個機制解決這樣的問題。比方說美國有媒合的網站，唐鳳政委如果有空要不要寫一個^^

9.最後提醒，打完疫苗是第二劑注射完的14天後保護力才較完整。且也不是吃了無敵星星，你只是感染和重症的機率大幅下降，但並不是降到零喔。還是要保持防疫新生活的好習慣！

希望疫苗後續到貨順利，施打過程也順利！

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這集是四尾專訪我，在四尾的podcast：喝一杯特調 chill同步播出！

本集邀請到『 林氏璧孔醫師的新冠病毒討論會 』 Podcast主持人
也是全球串連早安新聞駐站嘉賓 林氏璧 醫師
他將來跟我們談談關於他的故事…

✔00:45林氏璧 孔醫師 介紹自己
✔04:00 ＃好家在我在家 林氏璧 孔醫師在家忙什麼？ 推薦日劇

{認識孔醫師?}
✔08:35 求學的故事？ 如何決定念醫學系？ 為何選擇?感染科？
✔16:26 前往??美國杜克大學進修醫學的兩年與回到??台大醫院後，看見文化的差異為何？ 在台大感染科 經歷了 10年的經歷，碰到印象深刻的特殊案列
✔27:51 高中生很好奇 怎樣的人格特質的人適合當醫師並就讀醫學院？
✔31:46 身為??‍⚕️醫護人員，面對病人或是病人家屬的負面聲音你是如何調整自己與面對？
✔36:25 畢業後不知道要做什麼？對於社會新鮮人? 你會給他們在選擇未來方向什麼建議？

{新冠病毒COVID-19?}
✔37:52 印度變種病毒（Delta ）?英國衛生部6月11日發表變異株相關報告
✔48:14 在『有話好說』節目? 分享到的 高端疫苗?ＥＵＡ
✔50:54 面對?全球疫情在我們新聞媒體中，??台灣如何獲得正確的資訊？
✔55:57 面對媒體大量討論疫苗，面對傳統媒體下標讓民眾恐慌，如何選擇施不施打疫苗?？如何做一個有判斷能力的人？

{部落客到斜槓聲音影視?}
✔60:30 關於??日本自助旅遊中毒者，這個部落格我們能看到什麼？
✔65:40 這段時間從使用Clubhouse 到成立Podcast 與經營Instagram
✔71:58 參與☀️『全球串連早安新聞』這個節目心得
✔78:22 林氏璧孔醫師對聽眾朋友說...
✔60:30 關於??日本自助旅遊中毒者，這個部落格我們能看到什麼？

{CH聽眾朋友的ＱＡ}
✔83:54 Pauline ：分享??英國現在的情況，謝謝醫師提供的訊息讓家中的長輩願意施打疫苗
✔90:10 劉沁瑜 營養系教授： 對新一輩醫事人員會怎麼建議他們？
✔100:50 恩典護理站： 面對疫情孩子在家上課，孔醫師如何與孩子互動？
✔104:15 Po-ChUN：在日本旅遊經驗中，有沒有很值得推薦的景點

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