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今天談談高雄鳳山大樓防疫動作是否過大問題，還有屏東Delta疫情的後續。陳秀熙老師預估的Delta R0值7.6，是從英國目前看到的R0值大概4點多，然後去掉英國目前NPI還有疫苗覆蓋率的因素，回估完全沒有NPI和疫苗因素下R0值應該是多少。而在這種設定之下，理論上已經傳到三代的這次屏東群聚，最嚴重可能會到75人被傳染。但目前顯然沒這麼多，老師認為最大的可能是我們的三級警戒下NPI有效的證明。

屏東應有75人感染Delta病毒 陳秀熙曝確診數低於模型2大原因
https://www.storm.mg/article/3785182
對於屏東縣政府快速封村，陳秀熙讚「做出隔離與篩檢決定，避免影響鄰近區域與其他縣市，這與國外控制有很大不同。」陳秀熙指出，屏東果農夫婦應是感染Delta病毒，經過詳細疫調之後，很快會釐清感染源，找到感染的拼圖。

陳秀熙分析，以Delta病毒基礎再生數與社區流行規模R0值為7.6來推算，屏東應會有75人感染，但現加上2個境外才共14人。陳秀熙推測有2個原因，一為可能隱性感染者還未找到，但未來會陸續出現；另一可能為台灣實施三級警戒，社交距離、口罩實施皆很嚴格。陳秀熙直言，第二種可能性較高，目前屏東疫情已經有受到控制。

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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.幸琪：AZ/BNT混打研究四組，每組只有一百人，統計上是有顯著差異的嗎？
04b：這樣本數很小，但統計學上應該有去算，AZ/BNT這組有達到沒有比AZ/AZ差的條件，但BNT/AZ這組就沒有達到"沒有比BNT/BNT差"的條件。

2.Shih Hwa Lai：另一篇疫苗有效力下降實驗，看疫苗遇到變種，效能會下降多少。拿AZ跟BNT比，遇到印度變種，還有一個原因是看年紀，找出什麼原因造成有效性下降。有點像Nature Medicine那篇的反向。土耳其要做滅活疫苗四萬人臨床實驗。
04b：四萬跟原本第三期差不多，幾乎沒有省時間。

3.Hannah：90幾歲老人家上星期打第一劑 AZ，之後打第二劑可以選擇打莫德納嗎？
04b：指揮中心目前不考慮混打，要有莫德納混打的資訊出來才可以，英國這個研究會延伸下去繼續做莫德那混打。最近加拿大應該很快會有一些資料出來。

4.Evangeline：朋友打科興疫苗，測PCR是陽性，有頭痛症狀不知道是因為陽性還是疫苗。
04b：懶人包有寫，打疫苗不會造成PCR或抗原快篩陽性，被檢驗的是呼吸道的病毒，有病毒的核酸才會變成陽性，打在手臂上不會跑到鼻子上。PCR極少偽陽性。
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5.感染期不能打疫苗，這樣疫苗有白打嗎？
04b：好難回答，美國有在CDC網站上有寫，至少要等感染好之後，才打第二針，這也只是怕感染期間怕傳染給別人，不是打了疫苗會怎樣。

6.現在都說疫苗有得打就先打，如果打完科興再去打兩針會怎樣嗎？
04b：後續會有答案，香港有在做混打的研究。

7.Terri：抗體很難掌握，現在確定國產疫苗要跟AZ比，有沒有可能比出來是無法下判斷或是效果相當，要怎麼做決定？
04b：應該不會難以下判斷，食藥署已經訂出來了。簡單來說國產疫苗抗體生成不可以比AZ產生來得差，不會到無法判斷，爭議是這樣訂的標準合不合理，中和抗體的高低能不能反應保護力。T細胞更困難，傳統上測抗體，因為好測。T細胞會產生各種細胞激素，要怎麼界定免疫力，目前還沒有偵測細胞免疫的方法，中和抗體已經沒有標準化，細胞免疫更亂，很困難，沒有人做T細胞列入免疫橋接判斷。簡單的抽血抗體都吵翻天，T細胞更不會。臨床試驗會試著去做，但現在是討論共同標準，做免疫橋接很困難。流感疫苗有很好的免疫橋接，中和抗體多少就說是有保護力，流感疫苗行之有年。

8.Danny：奧運的選手都去東京集合，會讓疫情變得更厲害嗎還是都有打疫苗沒事？
04b：選手都會打完疫苗，進去都會檢測，選手本身應該還好。可以是一個很好的試驗，打完疫苗，入境檢疫，還有防疫措施。對疫苗有點信心，但是不知道選手打的疫苗會不會餐參差不齊，如果打到保護力差的疫苗，可能還是會感染傳給別人，比賽期間應該也要定期檢驗，就算馬上發生感染也能立刻處理好。現在不開放外國人去看，只限本國人，又有人數上限。很期待經由這次的比賽，證明打完疫苗採取防疫措施，還是可以做這麼大的活動，希望有好的結果。

9.Nobuhiro：上星期有去研修，除了一班訓練還有特別強調防疫，休息、進出的地方，間隔都蠻大。現在有七萬多人當義工，會跟選手會接觸的義工是打輝瑞，後面的人打莫德納，鼓勵義工要打過疫苗才參加，不能強制一定要打疫苗。打疫苗時候有很多地方自治體，不能光看奧運的數字，很多義工都是上年紀的人，打過的人可能也蠻多的。
04b：選手的防疫計畫？
Nobuhiro：每天都會檢驗PCR

10.NBA季後賽，太陽隊主將Chis Paul今年二月的時候已經打過兩劑輝瑞疫苗，但還是確診，他是無症狀。NBA有規定有陽性就要隔離，但沒幾天又回來了，NBA有規定檢測陰性幾次才能回來。打過兩劑疫苗、又無症狀感染，這種人即使再感染病毒量較低，帶病毒的時間比較短，所以才能很快就上場。


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最近疫苗的新研究滿多的，媒體也都有報導，來整理一下。
有時間我會把這幾個研究再文字化，先用說的。

1.牛津：AZ疫苗延後接種第2、3劑 可提高免疫力
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106280333.aspx
牛津大學研究發現，AZ疫苗若將第1和第2劑接種間隔最多拉長到45週，可產生較強的免疫反應，而非讓免疫力減弱。這份尚未經過同儕審查的預印本報告還指出，接種第2劑AZ疫苗後，若間隔6個月以上施打第3劑，也可引發抗體「顯著增加」，令接種者的免疫反應「大大提升」。牛津大學試驗的主持人波拉德（Andrew Pollard）表示：「對於疫苗供應量偏低的國家來說，這應該是令人鬆一口氣的消息。這些國家原本可能擔憂無法及時讓國人接種第2劑。」

Oxford vaccine produces strong immune response from booster shot
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/oxford-covid-vaccine-produces-strong-immune-response-booster-shot-study-2021-06-28/

Tolerability and Immunogenicity After a Late Second Dose or a Third Dose of ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222)
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3873839


2.輝瑞、莫德納疫苗 保護力可能長達數年
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106290349.aspx
科學家今天表示，輝瑞/BioNTech疫苗與莫德納疫苗，能在人體引發持久免疫反應，可能可以抵禦新型冠狀病毒數年之久。目前已有愈來愈多證據顯示，只要新冠病毒及其變異株演化結果不會跟現在差太多，接種這2款mRNA疫苗的大部分人可能不須追加注射。最新研究再度呼應這項看法。此外，即使病毒確實大幅變異，接種疫苗前曾染疫康復的人，可能也不需要追加劑量。

「紐約時報」（The New York Times）報導，帶領上述研究的美國聖路易華盛頓大學（Washington University in St. Louis）免疫學家艾里貝迪（Ali Ellebedy）表示：「這種疫苗能讓我們免疫力如此持久，這是個好跡象。」研究結果已刊登在「自然」（Nature）期刊上。

為了找出問題解答，艾里貝迪團隊觀察了記憶細胞的來源─淋巴結。人體在染疫或接種疫苗後，淋巴結會形成一種叫作「生發中心」（germinal center）的特殊結構。生發中心猶如B細胞的訓練營，能讓B細胞更熟練地發揮作用，並學習辨識多種病毒基因序列。這些細胞練習的序列愈多、時間愈久，就愈有可能擊退可能出現的變異株。

艾里貝迪團隊一共找來41名接種過兩劑輝瑞（Pfizer）/BioNTech疫苗的人參與實驗，其中8人有染疫史。在這41人當中，有14人於接種首劑疫苗後的3、4、5、7、15週，由研究團隊從淋巴結取得樣本。發現，在接種首劑後的第15週，這14 人的生發中心仍高度活躍，而且認得新型冠狀病毒的記憶細胞數量並未下滑。

SARS-CoV-2 mRNA vaccines induce persistent human germinal centre responses
https://www.nature.com/articles/s41586-021-03738-2

3.牛津研究：先打AZ隔4週打輝瑞 效果優於兩劑AZ
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106290103.aspx
英國牛津大學今天發表的研究顯示，先打AZ疫苗4週後，再打輝瑞疫苗，會比施打兩劑AZ疫苗產生更有效的免疫反應。由於一些個案接種AZ疫苗後出現罕見血栓，部分歐洲國家替民眾施打第2劑時，開始提供AZ以外的選項，而牛津這項研究資料支持了這些國家的決定。

執行試驗的牛津教授史內普（Matthew Snape）說，這些發現能讓新冠疫苗接種計畫可以更有彈性，但研究規模不夠大到足以建議廣泛更改臨床認可的接種計畫。史內普對媒體表示：「在混打計畫下，抗體和T細胞反應看起來不錯，這當然令人振奮。」但他也說，「我認為必須維持已證實有效的原定計畫，除非有其他很好的理由」；原定計畫意指經臨床試驗評估兩劑均施打同一款疫苗的計畫。

研究結果顯示，最強的抗體反應出現在接種兩劑輝瑞疫苗的民眾身上，而先打輝瑞再打AZ、或先打AZ再打輝瑞，都比打兩劑AZ疫苗產生更好的抗體反應。先打AZ再打輝瑞的方案產生了最佳T細胞反應，抗體反應也比先打輝瑞再打AZ的方案強。

這項研究涵蓋830名受試者，不同方案的兩劑疫苗接種間隔為4週。這項研究也在探討以12週為間隔的混打時程，史內普提到，一般認為AZ疫苗接種間隔拉長，能產生較佳免疫反應。

英國官員建議40歲以上民眾間隔8週接種兩劑疫苗，其他年齡段的成人則間隔12週。英格蘭副首席醫療官范-塔姆（Jonathan Van-Tam）表示，由於英國的疫苗供應穩定，目前沒有理由改變接種計畫。

Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014

英國混打AZ/BNT也可看新聞面對面節目上的解說
https://youtu.be/uSyzE2BKV3Y?t=1042

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補充：屏東疫調已經找到枋寮醫院果農夫婦和原本確診者的足跡有重疊，我錄音時沒注意到此事，特此說明。

Delta病毒確診者6人曾到枋寮醫院 枋寮設前進指揮所
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202106290292.aspx

屏東Delta變種病毒群聚感染案，已從枋山鄉擴展到枋寮鄉，屏東縣政府疫調發現，2鄉的Delta確診者至今已有6人曾到枋寮醫院，有人和時間上的重疊，縣府今天在枋寮設前進指揮所。

枋寮鄉73歲果農案14734今天確定感染Delta變種病毒，讓屏東的Delta變種病毒感染者增至13人，而果農妻案14816今天也確診，病毒株待驗中。應該也會是Delta。

Delta變種病毒在枋山鄉的群聚感染，外界一直把焦點放在從秘魯返台的秘魯嬤與住隔壁也確診的枋山嬤2次的短暫寒暄中傳播出去，但縣府今天公布的疫調，秘魯祖孫在枋寮醫院就醫時，與至少4名確診者有重疊足跡與時間點。

縣府表示，衛生局擴大疫調發現，6月10日至6月16 日間，枋山確診者案14409（乘客）、案14407（枋山嬤）、案14298（計程車司機）及秘魯祖孫案13332、案13333，曾先後到過枋寮醫院急診。縣府表示，其中，住在秘魯嬤隔壁的案14409、案14407，與枋寮果農案14734、果農妻案14816，也有同一天到枋寮醫院急診及門診。

縣長潘孟安表示，秘魯祖孫在6月14日送枋寮醫院急診，因為等待採檢結果及打點滴，曾在急診室待了10 小時，同一天，枋寮果農夫妻也到枋寮醫院門診，雖然分別在急診或門診就醫，但其間的關聯性還要再釐清。如果上廁所或到醫院唯一的藥局領藥，不排除可能有接觸到的可能，縣府團隊不敢大意，火速提升防疫層級。

潘孟安表示，枋山鄉確診者中有5人曾到過枋寮醫院急診，是否因此產生關聯性還有待釐清，縣府已要求枋寮醫院門急診關閉全面大清消、增設社區篩檢站、擴大篩檢及匡列可能的接觸者居家隔離，並將在枋寮成立前進指揮所，全力防堵病毒鏈。

潘孟安表示，枋寮果農夫妻曾多次騎機車到枋寮醫院就診，醫院全院工作人員332人全部PCR採檢外，有重疊足跡的民眾、醫護人員等高風險接觸者399人，全部安排在集中檢疫所採檢並隔離。縣府表示，枋寮醫院門、急診從昨天起至6月30日關閉並停收住院病患，進行全面大清消，全院員工、病人、陪病家屬進行PCR檢測；後續視篩檢狀況及環境篩檢確認無虞，再評估何時開放。

除現有枋寮國小篩檢站外，今天下午增設東海國小、水底寮建興國小兩處社區篩檢站，對象以枋寮鄉、春日鄉民及6月14日後曾至枋寮醫院就診民眾、陪病家屬未篩檢者為主。枋山鄉善餘村、楓港2個疫情熱區村民已全面篩檢及施打疫苗，商店、菜市場停業4天，並在今天再加強大清消，自明天起2個村恢復正常生活。

縣府表示，從24日到今天中午，枋山與枋寮已篩檢4691人，其中，3133人PCR檢測陰性，其餘檢驗中。

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［更正啟事］
聯亞目前公布的中和抗體確認是中研院做的！其實在記者會中有提到，我漏聽了。

此外，李秉穎老師說聯亞應該是從一期臨床試驗的數字就已經是中研院做的，可相比較。

因此，也可以和高端二期相比較。

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最近新聞充斥著對Delta印度變種病毒的恐懼式報導，到底有多少是有足夠科學證據的，有多少是誇大的？這題目大家很關心，昨晚和李秉穎老師同台結果整集都在談Delta病毒，結果沒時間講聯亞疫苗＠＠　給大家參考呀！
https://youtu.be/u8a5OLBGIHg

以下是陳亮宇網友整理的時間軸
Delta (印度變種株) 傳染力比較強？
07:20 李秉穎：醫學研究有很多變數，現在 Delta 研究都來自印度，當地人口密度高、平均年齡低所以活動力強，又缺乏防疫措施，導致傳染數據非常駭人 ( Rt= 8-9 ) 。從屏東的傳染率 ( Rt < 1 ) 來看，三級防疫應該擋得住。 Delta 只是繁殖能力比較強，並非媒體懷疑 (不依附飛沫的) 空氣傳染；除非患者當面咳嗽，否則病毒無法穿透口罩。從病毒演化史推論，未來也很難產生飛沫到空氣傳染的突變。
17:30 林氏璧：美國 CDC 曾經發布氣溶膠傳染的可能性，但「不是」空氣傳染。目前枋寮案的傳播數據似乎不如先前感染部桃跟諾富特的 Alfa (英國變種株) ，或許是匡列的早，或許 Delta 沒有想像中的可怕。總之請大家稍安勿躁。

Delta 的防疫策略
24:58 李秉穎：雖然變種病毒層出不窮，但是全球傳染數據下降顯示疫情可以控制。應該關注的並不是傳播率，而是重症率 (目前 Delta 提高重症率的結論都來自小規模研究) 和病毒對疫苗的免疫逃脫 (目前只有南非株的逃脫現象比較顯著) 。我反對全國普篩，但沒反對入境普篩；目前 14 天解除隔離時做 PCR 應該足夠，不過研究顯示 1% 的患者潛伏期可能超過十四天 (所以病毒無法完全被擋在境外) 。如果社區感染失控，我們應該做熱區廣篩；目前控制得還可以，防疫資源應該集中在最需要的地方。
31:05 林氏璧：過去 PCR 量能不足，用 14+7 阻絕境外；現在有社區感染、 PCR 量能提升且病毒變種改為入境普篩，用現在的防疫措施批評過去的政策是「搞不清楚防疫階段」。在盛行率高的地區必須做熱區廣篩，目前枋寮兩個村的疫情沒有外溢，篩檢不必擴及整個屏東；相反的是持續產生新病例的北農必須擴大篩檢。

針對 Delta 調整疫苗政策和解封標準
44:46 林氏璧：必須盡快讓海關和空服員等第一線人員打第二劑疫苗，保護邊境人員就是保護大家。
47:03 李秉穎：兩劑 AZ 的間隔需間隔28天，否則會損害疫苗保護力。依照英國案例，只打一針對於整體疫情似乎也有相當程度的幫助；台灣不用因為 Delta 病毒修改接種間隔。三級防疫是針對不明感染源而制定的政策，只要不明感染源消失就可以考慮開放。

鐘南山：Delta變異株傳染性極強 「密接」概念應更新
https://udn.com/news/story/121707/5560703
大陸中國工程院院士鐘南山近日表示，Delta變異株在身體中的潛伏期比較短，兩三天就會發病，甚至有些24小時就發病。Delta變異株傳染性非常強，傳播早期，有的Delta變異株10天之內有5代傳播。假設中國大陸疫苗是70%保護率，中國大陸建立群體免疫需要80%或以上疫苗接種率。

據澎湃新聞報導，他表示，由於Delta變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強，過去的密接概念已不適用。過去是在發病前兩天的家人、同辦公室、1公尺之內同吃飯、開會，現改為在同一空間、同一單位、同一建築，在發病前四天等，根據這個概念，分級制定了封閉、封控等不同的管控模式，進行全隔離或指定單人聯繫日常生活等，重點密接人群的管控，在該地區甚至全廣州地區進行全員的核酸檢測基礎上，重點檢測密接人員。

屏東12例群聚感染 研判皆為Delta變種病毒確診者
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106275002.aspx

6/28增60本土、3死 陳時中：週末人流增加添隱憂
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106280037.aspx

秘魯嬤倒垃圾違規？潘孟安：監視器錄到足不出戶
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106280268.aspx

入境者27日起禁居家檢疫 集中檢疫所26日晚間8時開放訂房
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106260099.aspx

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聯亞新冠疫苗第二期期中報告記者會，我知道你們看不懂。

我最大的疑問是，這中和抗體是不是已經是中研院團隊同一實驗室做的？一期和二期的數據可以相比較嗎？記者會我有沒有聽漏呀…

2021.6.28 10PM［更正啟事］
聯亞目前公布的中和抗體確認是中研院做的！其實在記者會中有提到，我漏聽了。
此外，李秉穎老師說聯亞應該是從一期臨床試驗的數字就已經是中研院做的，可相比較。
因此，也可以和高端二期相比較。

以下是記者會的整理。
https://youtu.be/Eb5awjWtTO8
1.在今年五月底完成的第一期非盲性臨床試驗裡，結果顯示：安全性與耐受性良好，所有受試者未出現嚴重不良反應。在免疫原性反應方面，高劑量組之中和抗體效價在施打第二劑後14及28天之血清陽轉率（seroconversion rate）達100％，中和抗體力價提高43倍，顯示具高免疫原性。

@接下來說第二期。第二期臨床試驗進一步探討疫苗的免疫原性、安全性及耐受性。分成12至18歲青少年、19至64歲的成年人及65歲以上的年長族群，三個年齡族群試驗。總收案人數3,850位，疫苗組與對照組之人數比例為6:1。

2.安全性數據部分：接種UB-612的局部不良反應，注射處疼痛的比率，疫苗組為64.59%，安慰組為23.33%；注射處紅腫的比率，疫苗組為34.06%，安慰組為 5.61%

3.接種UB-612的全身性不良反應，發燒的比率，疫苗組為1.93%，安慰組為1.81%；疲倦的比率，疫苗組為37.47%，安慰組為38.34%；頭痛的比率，疫苗組為17.01%，安慰組為18.63%；腹瀉的比率，疫苗組為10.23%，安慰組為9.95%；肌肉疼痛的比率，疫苗組為35.69%，安慰組為17.72%。

4.在免疫原性反應方面，抗體效價在施打第二劑後28天之血清陽轉率（seroconversion rate）於成年（19至64歲）施打疫苗組達95.65%，於年長者（65歲以上）施打疫苗組則達88.57%；中和抗體效價為102.3，與一期臨床試驗結果相近且符合預期，疫苗批次間的結果也符合EUA的標準。

5.至於保護力，彭醫師引用Nature Medicine那篇的圖，表示因為聯亞受試者產生中和抗體大概和康復者血清差不多，在圖上對過去的話保護力大概是在80~90%之間。但他強調聯亞的疫苗除了中和抗體外，T細胞的免疫力也很重要。這是中和抗體無法看出的好處。（p.s.如果是康復者血清的一倍，根據這圖對過來，保護力應該是落在80～85%才是。 ）

6.此外，聯亞在第二期臨床試驗中也進行探索性研究，顯示：UB-612疫苗能產生良好的Th1型T細胞免疫反應，誘發CD8+殺手T細胞（Killer T Cell）殺死被病毒感染之細胞，有助於預防重症產生，提供中和抗體以外之第二重保護力。

7.聯亞表示，二期臨床期中分析結果符合預期，且在放大約20倍受試者人數情況下，可重複第一期臨床試驗結果。

8.此外，於變異株有效保護力部分，從一期受試者檢體分析顯示，UB-612誘導出的中和性抗體對印度delta株的效價仍保持同一水平。因為引起T細胞免疫反應的設計型新冠病毒合成肽的胺基酸序列乃來至於不易突變的蛋白區間，所以UB-612疫苗所產生的免疫反應，可應對現有廣泛傳播的印度Delta突變株。

廠商的結論：根據一、二期目前結果皆顯示UB-612疫苗有良好的安全性及耐受性，且具優異免疫原性反應。
p.s..高端疫苗日前也公布二期期中報告數據，完整接種2劑後，血清陽轉率達99.8%，中和抗體效價為662。

補充28日早上和何美鄉老師討論：
1.這應該已經是中研院實驗室做的。

2.整體來說算好的結果，康復者血清的一倍。（所以高端的600好像可以值得期待@@）

3.應該分析血清陽轉率為何低的原因，比方老人家，肥胖，抽菸等等。建議把40歲以下的人拉出來看，如果血清陽轉率高，這個疫苗可以專打在年輕人。另外也建議早日啟動年輕組的臨床試驗，或是考慮打第三針。

4.他們把自己的點畫上去的時候那個點要在紅線上面啊，怎麼可以畫高一點啦--->這點老師很不能接受。

5.問及CureVac第一期中和抗體也是康復者血清的一倍卻失敗：他們劑量用太低，且遇到很多變種。理論上如果先打聯亞prime，然後用mRNA來booster，學理上可能有好效果。

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林氏璧醫師的電子名片
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這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.新北疫苗殘劑：長者因為新聞接種踴躍度下降，一開始很緊張疫苗浪費，好險有殘劑預約，但因為好心肝很容易被誤會也是有特權疫苗。目前新北的殘劑是 65 歲以上，但中央說 18，也只能跟民眾講，但民眾還是一直有在預約。殘劑是每天最後一瓶，診所只能約滿十個才能領，如身體有狀況不適合或是不來，才有殘劑，每天殘劑才一到三劑左右，但現在預約的人很多，到七八百或一千。基層人力為了接排殘劑電話，會排擠掉原本要預約施打的人的電話，殘劑真的沒有這麼好排。預約要滿十個才能領，會增加診所的負擔，實務上會有麻煩，要一直打電話溝通，希望中央可以開放一點不需要抽滿十個才去領。殘劑的認定 65 歲是不會有弊端，如果快點開放 65 歲，有可能會像去年流感一樣大家都搶翻打不到又罵翻，所以不敢一下開到 65，可以理解政府，但如果可以不要約滿十個，不夠的就 65-70 歲或一到三類資格確定的，但現在只能打在 65 以上的，如果要打到不是 65 以上應該是陪長輩來打，如果長輩因為身體因素不能打，其他候補都來不及來，那就會打在民眾身上。目前診所的規範下，打到 65 以下非常低，因為 65 以上就非常多，新北的政策是 65 以上，對診所也好，只要看年齡。不是不想開放打，只是有很嚴格的限制。殘劑的名額真的很少，又要預約，大家都忙瘋了，民眾蠻配合的是都有用表單填寫。
看英國和以色列的狀況，以色列人口是台灣一半，英國是三倍，台灣相較起來還是比英國來得好，英國現在連日破萬，除下來三千多例，台灣相對來說安全。但現在即使是打得很好的國家，案例還是上升，更何況是台灣沒有打疫苗打這麼多的國家。但英國的死亡人數不高，應證疫苗有效。目前是要普遍施打一劑？
04b：防住院，一劑就可以。

AZ打一劑還比輝瑞好？
04b：防住院率輝瑞一劑94%，AZ 71%。但韓國AZ一劑就有86%（針對英國變種，防有症狀感染），不同研究不一樣，要多看看。
AZ吃虧的是，打得都是老人，老人自然死亡率高，就被污名化，不過這樣也好，長者待在家，出外的年輕人打到殘劑。莫德納進來大家都會打，不會有殘劑，除非是 75 歲以上，現在不打AZ，就有機會等到。莫德納應該不會有人不來打。

2.幸琪：UN的報告，巴勒斯坦加薩走廊新冠致死率5%
04b：總致死率5%，的確偏高，但這可能要拿出PCR檢測陽性率來一起看。台灣目前致死率到4.2%了，比全球平均高，柯P說有黑數，可能是篩檢量不足，分母漏掉輕症和無症狀。祥祥記者會上回應說致死率的變化，每個國家都是往上增再往下降，再來是一直沒公布的PCR陽性率，現在祥祥也說出來了，每個國家一開始疫情嚴重，陽性率破 10%，一個是真的案例很多，第二是檢查做不夠多，如果只在這群人檢查就是 10%，如果往外擴散檢查就會降下來。陽性率標準是如果降到 5% 或 4%，就代表檢查量是足夠的，祥祥說台灣一直都沒有這麼高，所以 PCR 量能還是夠的，這個問題要看PCR陽性率多高。（中間提到巴勒斯坦醫護陽性率8%-24%）要不真的很嚴重要不測的不夠多，祥祥說我們沒有這麼多黑數，難免會漏，但沒有這麼多，那是說我們的致死率就這麼高嗎？亞東醫院邱冠明副院長26日早上演講有提到，亞東的致死率是5%。我覺得收這麼多重症，只有5%蠻了不起的。但邱冠明學長也說，如果不是檢測量能不足那就是醫療量能的問題，那這是說醫療量能不足嗎？有點尷尬。

台灣致死率4.2%偏高？指揮中心：發生率死亡率仍較低
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106250217.aspx

莊人祥說，各國在疫情初期，染疫致死率皆偏高，英國曾一度超過18%，次高是義大利，致死率破10%的「高原期」維持一段時間，美國、加拿大與韓國亦同，在疫情初期時致死率上升。

台灣最近疫情剛開始，致死率也有上升跡象，莊人祥說，致死率4.2%確實較高，可能與確診者年齡偏高相關，60歲以上確診者占35%，死亡個案60歲以上更占9成，希望透過公共衛生措施將致死率壓下來。

至於外界質疑是否有確診數被低報、確診有黑數，莊人祥以檢驗陽性率說明，依照歐盟與世界衛生組織（WHO）標準，只要檢驗陽性率低於4%至5%，就較不受黑數影響。

莊人祥說，許多國家在疫情初期檢驗陽性率偏高，顯示通報確定病例似乎有低估，而台灣一直都相當低，即便是今年5月，檢驗陽性率最高僅2.8%，仍低於4%至5%，因此通報病例應無低估。

指揮官陳時中也說，各國初期都是針對疫情重點發生地區檢驗，因此檢驗陽性率相對較高，之後擴大檢驗範圍，陽性率就下降。他以雙北市熱區快篩站為例，起初快篩陽性率破10%，隨著檢驗人數漸多，就慢慢下降，目前台灣平均檢驗陽性率為0.7%。

幸琪：把每個年齡層的死亡率拉出來看會差很多。

3.Shuman：日本的莫德納不夠，在重新檢討要不要用AZ，不要再說日本不要AZ了，只是一開始覺得輝瑞莫德納夠，所以就先送人。關於殘劑：就算有預約名單，要臨時跟預約名單的人聯繫，護理師還要一直打電話，拖到下班時間。可以就給陪病者打，陪病者應該也是主要照護者，比較密切接觸的主要照護者先打，也是保護老人。這樣比較不會造成基層負擔。有些長輩可能不會出門，平時也只會接觸到主要照顧者，先打給照顧的人也是對長輩一種保護。

4.恩典護理站：孕婦施打狀況：23 週很想打，但預約不到，朋友就說週數不足，不鼓勵，決定到 30 週打。19 週：有施打，手臂腫脹會痛，沒有其他不舒服。24 週：有打，覺得想吐，因為沒有孕吐症狀，不知道是不是副作用，休息一天就好了。36 週：快生了，已經預約施打。
04b：孕婦是高風險族群，第二孕期再打，第一孕期還不穩定。
恩典護理站：有婦產科醫師都還搞不清楚疫苗的利弊。

5.Luke：討論伊維菌素。
04b：這個是抗寄生蟲藥，抗寄生蟲的療程不會很久，長期吃是沒有安全性資料。主流醫學都覺得資訊不夠充分，問所有臨床試驗人太少，劑量不一樣，沒有好的結論。

6.YT Lu：上課或 guideline 跟實際一線治療上的差距：大家都知道抗生素不用用到這麼高，但還是有很多地方是這樣做，讓人很無力，上課跟實務上聽到都不一樣。上課跟在一線還是有落差。
04b：我在台大的加護病房學習時，記得余忠仁老師說過，supportive care要有信心我們是最強的。這其實是病人預後差距拉開的主因。

7.Charlotte：LA 洛杉磯加大 (UCLA) 發表在「化學學會月刊:奈米領域」(ACSNano) 的最新論文顯示，完成輝瑞 (Pfizer) 或莫德納 (Moderna) 兩劑式新冠疫苗接種的人，抗體數量將在 85 天後減少 90%，凸顯追加疫苗以增加免疫力的必要性。很害怕的是抗體減少 90%。加州重新開放後，都還在適應期，這兩天的新聞說美國的接種率超過 56%，大家都在報復性旅遊，都在外面。除了抗體減少以外，還有 4100 多個案例，依然有重症和死亡，還有 delta 席捲全球。經歷一年半封鎖後，open 能開多久，藥廠大家都在研究怎麼加強疫苗。
https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsnano.1c03972

04b：研究人數有多少？輝瑞追蹤到六個月還是有九成保護力，莫德納也是沒怎麼降。這幾天看到 NBA 季後賽，觀眾進場也沒戴口罩。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2103916

charlotte：棒球場 99% 都沒戴口罩，本來有戴也會拿下來，剩工作人員有戴。
yebin：實際上的抗體下降很正常，CDC 周三有談到什麼時候打第三劑。不能光看抗體變化，前半年會迅速下降，不代表有效性下降。莫德納的研究是有下降，輝瑞沒有。需要打第三次是有效性下降，不是抗體下降，人體的抗體，如果沒碰到病毒，就不用一直產生沒有遇到病毒的抗體。打疫苗會促成記憶細胞，當遇到病毒會促使抗體產生，平常不用產生抗體。抗體下降不代表疫苗失效， mRNA 六個月後還是有抗體，會下降，但不代表沒有保護作用。抗體最容易測也容易跟蹤，可以繼續關注，目前時間還沒到要打第三劑。

8.印度變種在美國的狀況？
yebin：無法避免成為主流，就像重演英國變種。有明顯不好的地方，但也有慶幸的地方，從免疫逃逸看，至少不是Beta突變，之前Alpha傳播起來，Beta沒流行起來。對重症也有很好的保護，但傳播性很強，病例還是會增加，沒辦法。會暴露地區不平衡，在接種率低的地方造成局部危險，造成當地疫情反覆。一定要打完兩針不要覺得打完一針就那裡都可以去。年輕人感染病例越來越高，因為 12 以下不能打，12-17 剛開始打，19-30 打得意願很低，現在病例往 30 歲以下衝。
04b：有些人解讀印度變種專門挑沒有打疫苗的人感染。要提醒大家的是群體免疫需要達到的施打率，一個是看病毒的R0值，這是變動的，比如社區有沒有做好 NPI。要做到群體免疫，R0如果是5-8，疫苗覆蓋率要更高，原來的Alpha可能壓得住，Delta可能就壓不住了，還要看打得是哪一種疫苗。
yebin：美國成年人打一劑有 60%，total 50 多。覺得印度變種估計 R0 5-8 有點誇張，4-5 就差不多了。
04b：防疫久了就會放鬆受不了，想想看國外一年都開開關關，我們現在才一個半月，大家有點耐心，國外燒一年了，我們跟全世界比，我們的下半場第一次段考還可以，大家要有點信心。不管是檢查量能和重症處理，都有上軌道，有控制下來，藉由三級，大家待在家裡。印度變種來了，不知道會怎樣，大家再撐一下，不是 14 天，而是長期。

9.Nobuhiro：
今天去奧運會場研修，會擔心但也希望活動可以順利做完。今天發的一件衣服，有個小口袋，口袋有個 chip，會偵測溫度，手機會提醒你要喝水或很熱擔心會中暑。
國外已經很久了，如果今天政府說停下來，你敢衝出去玩嗎？（04b：很多人出去玩了）可以理解在國外待過的，心情很難受，大家要以保護自己為優先，觀察狀況。

10.Gaston補充關於抗體下降，但有 T細胞的免疫反應，兒科在打疫苗都會跟家長說只要記憶還在，細胞會不斷幫你打疫苗，中和抗體夠，身體就會自己訓練。
04b：美國很常不戴口罩，很容易再度接觸到病毒，抗體應該也會上來才對@@


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屏東群聚6人感染Delta病毒 台灣本土首見
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106265005.aspx

基本知識請聽這一集：印度變種病毒Delta！疫苗有用嗎？
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Delta病毒的傳染力比最早在英國發現的Alpha變異病毒高60%，而Alpha又比2019年底在中國武漢現蹤的原始病毒株更具傳染力。世衛16日表示，Delta變異株已擴散到超過80國，並持續突變。

指揮中心指揮官陳時中26日宣布，屏東計程車司機群聚案病毒定序結果出爐，包括秘魯祖孫在內，12名染疫者中有6人感染Delta變異株，為台灣首見Delta本土病例。陳時中強調將全力圍堵，除加速篩檢，也會擴大匡列接觸者，即便是移工或非法移工，足跡都會調查清楚。

陳時中指出，該起群聚事件指標個案為當地白牌司機（案14298），經疫調及接觸者採檢後，發現1名工作接觸者（案14409）確診，而案14409的2名家人（案14407、14408）亦同時確診，其中案14407曾於6月11日、6月14日與秘魯境外移入案13332有短暫接觸，其餘事件相關確診個案均為家庭或活動的接觸者採檢後確診。

為避免感染擴大，指揮中心已採取相關應變措施，包括精準疫調並擴大匡列接觸者及採檢，另接觸者安排防疫旅館落實隔離，並於居隔期滿前採檢。截至6月25日，屏東白牌司機群聚相關接觸者匡列136人、共居家隔離99人、自主健康管理匡列32人，自我健康監測5人，其中已採檢124人，PCR檢驗陽性9人、陰性115人，接觸者持續擴大匡列中。6月24日起也於當地設置社區篩檢站，籲請足跡重疊民眾篩檢，並加強民眾溝通配合篩檢，截至6月25日，PCR篩檢共419人皆為陰性；另針對確診個案公布社區足跡點，並完成公共場所消毒。

陳時中表示，另外也會加強當地醫療院所加強通報及感染管制措施，請醫師協助有疑似症狀就醫民眾轉介採檢院所通報及採檢，病透過廣播系統呼籲民眾落實疫情三級警戒規範，外出與工作均要全程佩戴口罩，嚴查避免群聚，當地超市、超商、餐飲業、傳統市場等場所關閉3天。

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印度變種病毒有三種，B.1.617.1（Kappa），B.1.617.2（Delta）和B.1.617.3。
目前問題最大傳播到他國的是Delta，被WHO定為四支VOC之一。Kappa則還是VOI。

高雄24日防疫記者會上有對變種病毒議題上課喔。
https://www.facebook.com/chenchimai/posts/4374784859250427
高醫鍾飲文院長分析：
- 什麼是COVID-19病毒變異株？
- 變種病毒的發展？
- 不同變異株的傳播力？
- AZ疫苗對印度2變種病毒（Kappa、Delta）有效？
- AZ疫苗可預防印度變種病毒造成的感染住院？
- 疫苗混打是否可行？

WHO：Delta傳染力增強 已成全球主流病毒株
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106180332.aspx
Delta病毒的傳染力比最早在英國發現的Alpha變異病毒高60%，而Alpha又比2019年底在中國武漢現蹤的原始病毒株更具傳染力。世衛16日表示，Delta變異株已擴散到超過80國，並持續突變。

根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）數據，目前美國新增確診病例中，感染Delta病毒株的患者就占10%，多於上週的6%。CDC主任瓦倫斯基（Rochelle Walensky）呼籲美國人接種疫苗對抗新型冠狀病毒，她預期Delta將成為美國主要流行的病毒株。瓦倫斯基在美國廣播公司（ABC）節目「早安美國」（Good Morning America）中說：「從高度傳染力來看，雖然Delta病毒株很令人擔憂，但我們的疫苗有效。」她說，一旦接種，就對Delta病毒有防護力。

英國近來也發現Delta變異株在境內流行，感染Delta的人數已超過Alpha感染者。目前英國新增確診病例中，超過60%是感染Delta病毒株。世衛上月已將Delta列為「高關注變異株」（variant of concern）。被列為「高關注」，意味這種病毒傳染力更強、更致命，或現有疫苗及療法較難對付。

世衛官員16日表示，有報告稱Delta變異株會造成更嚴重的症狀，但還需要更多研究來證實這些說法。不過，有跡象顯示，Delta可能會引發與其他變異株不同的症狀。斯瓦米納坦說，科學家需要更多關於Delta變異株的資料，包括對疫苗效力的影響。「有多少人感染、其中有多少人住院及重症？這是我們密切關注的事情。」

牛津研究：AZ和輝瑞疫苗對Delta病毒具防護力
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106230399.aspx
牛津大學研究人員調查已接種兩劑疫苗者血液中的抗體中和高感染性Delta和Kappa變異病毒的能力。這項研究報告的結果發表在「細胞」（Cell）期刊。報告指出：「並無普遍逃脫的證據，顯示目前這代疫苗對於B.1.617譜系病毒具有防護力。」

英格蘭公共衛生署（Public Health England）14日公布一項分析，內容顯示，施打兩劑輝瑞（Pfizer）/BioNTech疫苗或阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗，對預防因感染Delta而住院的風險非常有效。

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