Ta de Clinicagem

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Joanne Alves, Caio Bastos e a musa Nathalie Santana conversam sobre 4 armadilhas de hiperaldosteronismo primário:
1. Devo pensar em hiperaldosteronismo primário apenas quando potássio for baixo?
2. Posso diagnosticar mesmo em uso de anti-hipertensivos?
3. Preciso realizar teste de supressão de aldosterona em todos os pacientes suspeitos?
4. Preciso mandar pra cirurgia?

Referências:

1. Monticone, Silvia et al. “Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis.” The lancet. Diabetes & endocrinology vol. 6,1 (2018): 41-50. doi:10.1016/S2213-8587(17)30319-4
2. Rossi, Gian Paolo et al. “A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients.” Journal of the American College of Cardiology vol. 48,11 (2006): 2293-300. doi:10.1016/j.jacc.2006.07.059
3. Xu, Zhixin et al. “Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension.” Journal of the American College of Cardiology vol. 75,16 (2020): 1913-1922. doi:10.1016/j.jacc.2020.02.052
4. Brown, Jenifer M et al. “The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism: A Cross-sectional Study.” Annals of internal medicine vol. 173,1 (2020): 10-20. doi:10.7326/M20-0065
5. Brown, Jenifer M et al. “The Spectrum of Subclinical Primary Aldosteronism and Incident Hypertension: A Cohort Study.” Annals of internal medicine vol. 167,9 (2017): 630-641. doi:10.7326/M17-0882
6. Rossi, Gian Paolo et al. “Clinical Management of Primary Aldosteronism: An Update.” Hypertension (Dallas, Tex. : 1979) vol. 81,9 (2024): 1845-1856. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.22642

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Kaue Malpighi e Jonatas Zanoveli discutem um caso clínico de anasarca apresentando pela Aline Campos.

Referências:
1. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO-2021-Glomerular-Diseases-Guideline_English_LN-2024-Update.pdf
2. Sabanis N, Liaveri P, Geladari V, Liapis G, Moustakas G. DNAJB9 Fibrillary Glomerulonephritis With Membranous-Like Pattern: A Case-Based Literature Review. Cureus. 2023;15(10):e47862. Published 2023 Oct 28. doi:10.7759/cureus.47862
3. Leung N, Bridoux F, Nasr SH. Monoclonal Gammopathy of Renal Significance. N Engl J Med. 2021;384(20):1931-1941. doi:10.1056/NEJMra1810907

Esse tópico foi abordado na edição 131 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/edition/edicao-131/

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Kaue Malpighi, Ana Carolina Malvaccini e Letícia Angoleri conversam sobre derrame pericárdico:
- Quando pensar em derrame pericárdico?
- Como diagnosticar?
- Quando drenar?
- Como fazer a análise do líquido pericárdico?
- Complicações associadas a drenagem do derrame pericárdico

Minutagem:
00:10 Apresentação
01:09 Roteiro do episódio
01:37 Quando pensar em derrame pericárdico?
07:15 Como diagnosticar?
11:20 Quando drenar (indicações de pericardiocentese)
16:45 Análise do líquido pericárdico
20:37 Complicações e condutas pós-drenagem
27:26 Salves

Referências:
1. YYamani, Naser et al. “Diagnosis, treatment, and management of pericardial effusion- review.” Annals of medicine and surgery (2012) vol. 80 104142. 9 Jul. 2022, doi:10.1016/j.amsu.2022.104142
2. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/458
3. Willner DA, Goyal A, Grigorova Y, et al. Pericardial Effusion. [Updated 2024 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431089/
4. Willner DA, Goyal A, Grigorova Y, et al. Pericardial Effusion. [Updated 2024 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431089/
5. Del Portillo-Navarrete, Juan Hernando et al. “Unveiling the causes of pericardial effusion in a contemporary case series of pericardiocentesis in Latin America.” Scientific reports vol. 12,1 16010. 26 Sep. 2022, doi:10.1038/s41598-022-19339-6

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Jonatas Zanoveli, Lucca Cirillo e Iaaaaaago Jorge conversam sobre 5 clinicagens na reposição de fluidos:
- Fluido também é remédio
- O soro fisiológico não é tão fisiológico
- Soro fisiológico vs Ringer lactato e outras soluções balanceadas
- Há espaço para albumina como expansor?
- Soro glicosado nutre?

Minutagem:
00:10 Apresentação
03:03 Clinicagem 1 - Fluido também é remédio
15:39 Clinicagem 2 - O soro fisiológico não é tão fisiológico
21:19 Clinicagem 3 - Soro fisiológico vs Ringer lactato e outras soluções balanceadas
34:47 Clinicagem 4 - Há espaço para albumina como expansor?
44:47 Clinicagem 5 - Soro glicosado nutre?

Referências:
1. Malbrain, Manu L N G et al. “Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy.” Annals of intensive care vol. 8,1 66. 22 May. 2018, doi:10.1186/s13613-018-0402-x
2. https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/bulas-e-rotulos/especificos/arquivos/6440json-file-1
3. Rajasekaran, Arun et al. “Lactated Ringer's solution and risk of hyperkalemia in patients with reduced kidney function.” The American journal of the medical sciences vol. 364,4 (2022): 433-443. doi:10.1016/j.amjms.2022.04.024
4. Tseng, Chien-Hua et al. “Impact of Comorbidities on Beneficial Effect of Lactated Ringers vs. Saline in Sepsis Patients.” Frontiers in medicine vol. 8 758902. 13 Dec. 2021, doi:10.3389/fmed.2021.758902
5. Figge, James J. “Integration of acid-base and electrolyte disorders.” The New England journal of medicine vol. 372,4 (2015): 390. doi:10.1056/NEJMc1414731
6. Franchini, Stefano. “Physiological approach to assessment of acid-base disturbances.” The New England journal of medicine vol. 372,2 (2015): 193-4. doi:10.1056/NEJMc1413880
7. Lehtiranta, Saara et al. “Risk of Electrolyte Disorders in Acutely Ill Children Receiving Commercially Available Plasmalike Isotonic Fluids: A Randomized Clinical Trial.” JAMA pediatrics vol. 175,1 (2021): 28-35. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3383
8. https://www.azivmedics.com/iv-fluids
9. https://www.nyp-cc.com/dart/iv-fluid-selection
10. Castera, Mark R. and Mahesh B. Borhade . “Fluid Management.” StatPearls, StatPearls Publishing, 29 April 2025.
11. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-42205-8#about-this-book
12. Malbrain, Manu L N G et al. “Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy.” Annals of intensive care vol. 8,1 66. 22 May. 2018, doi:10.1186/s13613-018-0402-x
13. Malbrain ML, Wong A, Nasa P, Ghosh S. Rational use of intravenous fluids in critically ill patients. Springer Nature; 2024.
14. Joannidis M, Wiedermann CJ, Ostermann M. Ten myths about albumin. Intensive care medicine. 2022 May;48(5):602-5.
15. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/207449Orig1s000lbl.pdf
16. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004, 350:2247-56. 10.1056/NEJMoa040232
17. Finfer S, McEvoy S, Bellomo R, McArthur C, Myburgh J, Norton R: Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med. 2011, 37:86-9. 10.1007/s00134-010-2039-6
18. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, Iapichino G. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. New England Journal of Medicine. 2014 Apr 10;370(15):1412-21.
19. Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, Butler AR, Alderson P, Smith AF, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018(8).
20. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Critical care medicine. 2021 Nov 1;49(11):e1063-143.
21. Yu YT, Liu J, Hu B, Wang RL, Yang XH, Shang XL, et#al. Expert consensus on the use of human serum albumin in critically ill patients. Chin Med J. 2021;134(14):1639–54
22. Hryciw N, Joannidis M, Hiremath S, Callum J, Clark EG: Intravenous albumin for mitigating hypotension and augmenting ultrafiltration during kidney replacement therapy. Clin J Am Soc Nephrol. 2020, 10.2215/CJN.09670620

23. Annane D, Siami S, Jaber S, et al.: Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial. JAMA. 2013, 310:1809-17. 10.1001/jama.2013.280502
24. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_ diagnostico_manejo_clinico_6ed.pdf

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Pedro Magno e Flavio Barbieri discutem um caso clínico de encefalopatia hepática apresentado por Nordman Wall.

Referências:
1. Häussinger D, Dhiman RK, Felipo V, et al. Hepatic encephalopathy. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):43. Published 2022 Jun 23. doi:10.1038/s41572-022-00366-6
2. Rose CF, Amodio P, Bajaj JS, et al. Hepatic encephalopathy: Novel insights into classification, pathophysiology and therapy. J Hepatol. 2020;73(6):1526-1547. doi:10.1016/j.jhep.2020.07.013
3. Fogerty RL, Greenwald JL, McDermott S, Lin AE, Stone JR. Case 7-2017. A 73-Year-Old Man with Confusion and Recurrent Epistaxis. N Engl J Med. 2017;376(10):972-980. doi:10.1056/NEJMcpc1613462
4. Rudler M, de Matharel M, Bouzbib C, et al. Multiple Concomitant Precipitating Factors of Hepatic Encephalopathy Are Associated With a Poor Prognosis in Patients With Cirrhosis Admitted to Intensive Care Unit. United European Gastroenterol J. 2025;13(5):738-749. doi:10.1002/ueg2.12706
5. https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/250/encefalopatia-hepatica/#250-1004-avaliacao-inicial-e-diagnosticos-diferenciais-de-encefalopatia-hepatica

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Pedro Magno e João Mendes discutem intoxicação por metanol, em meio ao surto de casos atual. Panorama do surto atual, outros casos no Brasil, sinais clínicos, diagnóstico e tratamento são abordados nesse episódio.

Minutagem:
00:10 Apresentação
01:45 Panorama do surto atual e contextualização
07:45 Definição de caso suspeito
9:20 Metabolismo e toxicidade
10:20 Sinais e sintomas clínicos
12:00 Alterações laboratoriais (acidose metabólica com ânion gap elevado)
13:50 Diagnóstico diferencial de cetoacidose alcoólica
14:50 Gap osmolar
18:00 Dosagem de metanol sérico
18:30 Diagnóstico empírico
19:40 Achados em exame de imagem
20:38 Tratamento de suporte
22:00 Antídoto (fomepizol e etanol)
25:00 Suplementação (ácido folínico ou ácido fólico)
25:50 Uso de bicarbonato
27:10 Indicações de hemodiálise
28:58 Recomendações finais

Referências:
1. https://methanolpoisoning.msf.org/wp-content/uploads/2023/03/MSF_International_Methanol-Poisoning_Protocol_v2_20230110_EN.pdf
2. https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2025/nota-tecnica-conjunta-no-360-2025-dvsat-svsa-ms.pdf
3. Roberts, Darren M et al. “Recommendations for the role of extracorporeal treatments in the management of acute methanol poisoning: a systematic review and consensus statement.” Critical care medicine vol. 43,2 (2015): 461-72. doi:10.1097/CCM.0000000000000708
4. Kraut, Jeffrey A, and Michael E Mullins. “Toxic Alcohols.” The New England journal of medicine vol. 378,3 (2018): 270-280. doi:10.1056/NEJMra1615295
5. Kraut, Jeffrey A. “Approach to the Treatment of Methanol Intoxication.” American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation vol. 68,1 (2016): 161-7. doi:10.1053/j.ajkd.2016.02.058
6. Barceloux, Donald G et al. “American Academy of Clinical Toxicology practice guidelines on the treatment of methanol poisoning.” Journal of toxicology. Clinical toxicology vol. 40,4 (2002): 415-46. doi:10.1081/clt-120006745
7. Souza FGT e, Nogueira VVE, Maynart LI, Oliveira RL de, Mendonça TC dos S, Oliveira PD. Neuropatia óptica tóxica por inalação de metanol. Rev brasoftalmol [Internet]. 2018Jan;77(1):47–9. Available from: https://doi.org/10.5935/0034-7280.20180010
8. https://www.gov.br/mj/pt-br/assuntos/noticias/nota-oficial-2014-governo-federal-estabelece-protocolo-de-acao-diante-de-intoxicacoes-por-metanol
9. https://emcrit.org/ibcc/alcohols/
10. Anyfantakis, D et al. “Ruling in the diagnosis of methanol intoxication in a young heavy drinker: a case report.” Journal of medicine and life vol. 5,3 (2012): 332-4.

Esse tópico foi abordado na revisão 38 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/461/diabetes-mellitus-tipo-2-atualizacao-da-american-diabetes-association-de-2025/

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Minutagem:
01:39 Apresentação
02:45 Diagnóstico de diabetes
04:00 Classificação de diabetes
05:30 Rastreio
06:40 Complicações microvasculares
11:53 Complicações macrovasculares
15:12 Doença hepática e diabetes
17:40 Alvo glicêmico
20:25 Escolha da primeira droga
24:00 Insulinização no DM2 

O TdC se reuniu para votar qual remédio a gente levaria para uma ilha deserta! Além disso, falamos sobre os melhores episódios dessa temporada.

🚨 www.tadeclinicagem.com.br/guia - Conheça o Guia TdC com 7 dias grátis 🚨

Raphael Coelho convida Frederico Amorim e Luciano Assunção para discutir um caso de anemia e hipocalcemia.

Minutagem:
00:10 Apresentação
01:30 Apresentação do caso clínico
04:00 Abordagem e investigação da anemia
14:30 Investigação laboratorial da anemia
17:00 Análise e abordagem da hipocalcemia
21:00 Investigação da hipocalcemia
23:00 Hipocalcemia e magnésio
27:30 Retomada do caso e a busca pelo diagnóstico unificador
35:00 Manifestações clínicas da deficiência de cobre
38:00 Tratamento e Resolução do Caso
40:00 Mensagens finais e salves

Referências:
1. Barcellini, Wilma et al. “Clinical heterogeneity and predictors of outcome in primary autoimmune hemolytic anemia: a GIMEMA study of 308 patients.” Blood vol. 124,19 (2014): 2930-6. doi:10.1182/blood-2014-06-583021
2. Barcellini, W, and B Fattizzo. “Clinical Applications of Hemolytic Markers in the Differential Diagnosis and Management of Hemolytic Anemia.” Disease markersvol. 2015 (2015): 635670. doi:10.1155/2015/635670
3. Halimi, Jean-Michel et al. “Diagnostic Value of Biological Parameters in Biopsy-Confirmed Thrombotic Microangiopathy-MATRIX Consortium Group.” Kidney international reports vol. 10,6 1950-1959. 17 Mar. 2025, doi:10.1016/j.ekir.2025.03.019
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Public Review Draft. 2024 Nov 4 [cited 2025 Nov 3]