O Curso TdC de Atualização vai reunir aulas sobre os temas mais frequentes da clínica médica, organizadas para você aprender o que mudou e transformar novas evidências em melhores decisões à beira do leito ou no consultório. Se já quiser se pré-inscrever e assistir duas aulas de forma gratuita, é só clicar nos links abaixo:

Aula Diabetes: https://www.tadeclinicagem.com.br/materiais/atualizacao-lead-diabetes-org/
Aula AVC: https://www.tadeclinicagem.com.br/materiais/atualizacao-lead-avc-org/

Esse tópico foi abordado na revisão 37 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/449/doenca-renal-cronica-kdigo-2024/

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Minutagem:
00:00 Abertura
01:18 Definição de DRC
03:20 Estimativa de taxa de filtração glomerular
06:46 Avaliação da albuminúria e proteinúria
10:12 Classificação e predição de risco da DRC
13:40 Determinação da etiologia da DRC
23:58 Como diferenciar injúria renal aguda da DRC?
29:22 Redução da progressão da DRC
36:40 Manejo de complicações da DRC
41:47 Encaminhamento para nefrologia e início de diálise

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Ênio Macedo e Joanne Alves convidam Eduarda Guedes e Mariana Tourinho, R2 CM do HCMFMUSP, para discutir sobre 7 armadilhas na Doença arterial periférica (DAP), antiga DAOP.
1.⁠ ⁠Não reconhecer manifestações clínicas iniciais 

2.⁠ ⁠Valorizar somente o exame físico e não realizar o ITB 

3.⁠ ⁠Solicitar exame de imagem no diagnóstico

4.⁠ ⁠Focar apenas no tratamento farmacológico

5.⁠ ⁠Não usar os tratamentos farmacológicos disponíveis

6.⁠ Não reconhecer o momento de indicar revascularização

7.⁠ ⁠Não reconhecer isquemia de membro aguda

Minutagem:
00:00 Abertura
3:30 Primeira armadilha: Não reconhecer as manifestações clínicas iniciais da DAP
7:37 Segunda armadilha: Valorizar apenas o exame físico e não fazer o ITB
14:10 Terceira armadilha: Solicitar exame de imagem para fazer diagnóstico da DAP
17:51 Quarta armadilha: Focar apenas no tratamento farmacológico
23:44 Quinta armadilha: Não utilizar todos os tratamentos farmacológicos disponíveis
29:35 Sexta armadilha: Não reconhecer o momento de indicar revascularização
39:52 Sétima armadilha: Não reconhecer isquemia de membro aguda
47:17 Salves

Referências:
1. https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/324/doenca-arterial-obstrutiva-periferica-diretriz-ahaacc-2024/
2. Gornik, Heather L et al. “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.” Circulation vol. 149,24 (2024): e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
3. Khan, Nadia A et al. “Does the clinical examination predict lower extremity peripheral arterial disease?.” JAMA vol. 295,5 (2006): 536-46. doi:10.1001/jama.295.5.536
4. Londero, Louise S et al. “Pulse palpation is an effective method for population-based screening to exclude peripheral arterial disease.” Journal of vascular surgery vol. 63,5 (2016): 1305-10. doi:10.1016/j.jvs.2015.11.044

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Kaue Malpighi convida Amyr Chacar e Álvaro Delgado, gastroenterologista e especialista em terapia nutricional e reabilitação intestinal, para discutir sobre manejo de nutrição no paciente crítico em 3 tópicos:
1. Abordagem inicial e fases da terapia nutricional
2. Vias de nutrição
3. Monitoramento e ajustes

Referências:
1. Gramlich L, Guenter P. Enteral Nutrition in Hospitalized Adults. N Engl J Med. 2025;392(15):1518-1530. doi:10.1056/NEJMra2406954
2. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689. doi:10.1016/j.clnu.2023.07.011
3. Compher C, Bingham AL, McCall M, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(1):12-41. doi:10.1002/jpen.2267
4. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27(5):355-373. doi:10.1177/0148607103027005355
5. Ramaswamy T, DeWane MP, Dashti HS, et al. Nine Myths about Enteral Feeding in Critically Ill Adults: An Expert Perspective. Adv Nutr. 2025;16(1):100345. doi:10.1016/j.advnut.2024.100345
6. Reignier J, Boisramé-Helms J, Brisard L, et al. Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2). Lancet. 2018;391(10116):133-143. doi:10.1016/S0140-6736(17)32146-3
7. Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2009;13(3):569-575. doi:10.1007/s11605-008-0592-x
8. Reignier J, Mercier E, Le Gouge A, et al. Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(3):249-256. doi:10.1001/jama.2012.196377
9. Ho KM, Dobb GJ, Webb SA. A comparison of early gastric and post-pyloric feeding in critically ill patients: a meta-analysis. Intensive Care Med. 2006;32(5):639-649. doi:10.1007/s00134-006-0128-3
10. Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study. The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med. 1999;27(8):1447-1453. doi:10.1097/00003246-199908000-00006
11. Dionne JC, Johnstone J, Heels-Ansdell D, et al. Diarrhea in Mechanically Ventilated Patients: A Nested Multicenter Substudy. Crit Care Med. 2025;53(6):e1247-e1256. doi:10.1097/CCM.0000000000006667
12. Qu J, Xu X, Xu C, Ding X, Zhang K, Hu L. The effect of intermittent versus continuous enteral feeding for critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Front Nutr. 2023;10:1214774. Published 2023 Aug 21. doi:10.3389/fnut.2023.1214774

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Tiago Arnaud convida Djoni Moraes, Internista pelo HCFMUSP, para discutir um caso clínico de vômitos recorrentes e diarreia apresentado pela Ana Carolina Malvaccini.

Referencias:
1. https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/381/abordagem-a-diarreia-cronica/
2. Tome J, Kamboj AK, Sweetser S. A Practical 5-Step Approach to Nausea and Vomiting. Mayo Clin Proc. 2022;97(3):600-608. doi:10.1016/j.mayocp.2021.10.030
3. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909
4. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.e3. doi:10.1016/j.cgh.2016.07.028
5. BONIS, Peter AL; LAMONT, J. Thomas. Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-abundant settings. 2022.

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Esse tópico foi abordado na edição 113 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/389/novo-paradigma-de-infarto-oclusao-coronariana-aguda/

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Mais um episódio do Pipoca TdC!🍿

O Pipoca TdC é um podcast bônus do TdC, que vem para discutir como a medicina é retratada em séries e filmes. A primeira e segunda temporadas foram sobre a série House. Nesse episódio atendemos aos pedidos e vamos falar de The Pitt. Fica tranquilo que você não precisa assistir os episódios ou a série pra curtir, a ideia é ser um papo descontraído e de repente você conseguir aprender algo também. 

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Marcela Belleza, Caio Bastos e Nathalie Santana para conversar sobre incidentaloma adrenal em 4 clinicagens:
- Avaliação de malignidade
- Há produção de hormônio?
- Tem indicação de cirurgia?
- Como fazer o acompanhamento

Minutagem:
00:00 Apresentação 
01:55 Caso clínico
02:35 Definição a partir do caso
03:31 Incidência e frequência
04:24 Clinicagem 1: avaliação de malignidade
09:52 Exames além da tomografia
11:01 Mielolipoma
12:42 Clinicagem 2: há produção de hormônio?
19:22 Investigação de outras funções hormonais da adrenal
26:45 Retomada do caso clínico
27:29 Clinicagem 3: tem indicação de cirurgia?
33:40 Clinicagem 4: como fazer o acompanhamento?

Referências:
1. Vassiliadi DA, Delivanis DA, Papalou O, Tsagarakis S. Approach to the Patient With Bilateral Adrenal Masses. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):2136-2148. doi: 10.1210/clinem/dgae164. PMID: 38478374.
2. Martin Fassnacht, Stylianos Tsagarakis, Massimo Terzolo, Antoine Tabarin, Anju Sahdev, John Newell-Price, Iris Pelsma, Ljiljana Marina, Kerstin Lorenz, Irina Bancos, Wiebke Arlt, Olaf M Dekkers, European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors, European Journal of Endocrinology, Volume 189, Issue 1, July 2023, Pages G1–G42, https://doi.org/10.1093/ejendo/lvad066
3. Rowe NE, Kumar R, Schieda N, Siddiqi F, McGregor T, McAlpine K, Violette P, Bathini V, Eng M, Izard J. Diagnosis, Management, and Follow-Up of the Incidentally Discovered Adrenal Mass: CUA Guideline Endorsed by the AUA. J Urol. 2023 Oct;210(4):590-599. doi: 10.1097/JU.0000000000003644. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37556768.
4. Yip L, Duh QY, Wachtel H, Jimenez C, Sturgeon C, Lee C, Velázquez-Fernández D, Berber E, Hammer GD, Bancos I, Lee JA, Marko J, Morris-Wiseman LF, Hughes MS, Livhits MJ, Han MA, Smith PW, Wilhelm S, Asa SL, Fahey TJ 3rd, McKenzie TJ, Strong VE, Perrier ND. American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Adrenalectomy: Executive Summary. JAMA Surg. 2022 Oct 1;157(10):870-877. doi: 10.1001/jamasurg.2022.3544. PMID: 35976622; PMCID: PMC9386598.
5. Di Dalmazi G, Vicennati V, Garelli S, Casadio E, Rinaldi E, Giampalma E, Mosconi C, Golfieri R, Paccapelo A, Pagotto U, Pasquali R. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing's syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May;2(5):396-405. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70211-0. Epub 2014 Jan 29. PMID: 24795253.
6. Rafael B Giorgi, Marcelo V Correa, Flávia A Costa-Barbosa, Claudio E Kater, Cyclic Subclinical Hypercortisolism: A Previously Unidentified Hypersecretory Form of Adrenal Incidentalomas, Journal of the Endocrine Society, Volume 3, Issue 3, March 2019, Pages 678–686, https://doi.org/10.1210/js.2018-00385

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João Urbano, o Joca, convida Flávio Barbieri - internista pela FMABC e Mateus Capobiango - neurologista pelo HCFMUSP para conversar sobre 4 armadilhas na trombose venosa cerebral!

Referências:
1. Ropper AH, Klein JP. Cerebral Venous Thrombosis. N Engl J Med. 2021 Jul 1;385(1):59-64. doi: 10.1056/NEJMra2106545. PMID: 34192432.
2. Saposnik, Gustavo et al. “Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Scientific Statement From the American Heart Association.” Stroke vol. 55,3 (2024): e77-e90. doi:10.1161/STR.0000000000000456

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Joanne Alves convida Iaaaaago Jorge e Nordman Wall, Internista pelo HCFMUSP e editor do Guia TdC, para discutir um caso clínico de hepatoesplenomegalia.

Referências:
1. Aldulaimi, Sommer, and Ana M Mendez. “Splenomegaly: Diagnosis and Management in Adults.” American family physician vol. 104,3 (2021): 271-276.
2. Biswas S, Sharma S. Patient with Hepatosplenomegaly: Possibilities and Evaluation. In: Clinical Medicine. Chapter 35. April 2020.
3. Curovic Rotbain E, Hansen DL, Schaffalitzky de Muckadell O, et al. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS ONE. 2017;12(11):e0186674.
4. Sjoberg BP, Menias CO, Lubner MG, et al. Splenomegaly: A Combined Clinical and Radiologic Approach to the Differential Diagnosis. Gastroenterol Clin N Am. 2018.
5. Brown NF, Marks DJB, Smith PJ, Bloom SL. Splenomegaly. Br J Hosp Med. 2011 Nov;72(11):M166–M167.

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Frederico Amorim e Raphael Barreto, Infectologistas pela UNIFESP, discutem sobre tratamento de tuberculose.

Referências:
1. Organização Pan-Americana da Saúde. Manual operacional de tuberculose da OMS. Módulo 4: Tratamento. Tratamento da tuberculose sensível. Brasília, D.F.; 2024. Disponível em: https://doi.org/10.37774/9789275727362.
2. Ministério da Saúde, Manual de Recomendacoes e Controle da Tuberculose no Brasil - 2ª ed (2019), disponível em https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/tuberculose/manual-de-recomendacoes-e-controle-da-tuberculose-no-brasil-2a-ed.pdf/view
3. Dorman SEet al; AIDS Clinical Trials Group; Tuberculosis Trials Consortium. Four-Month Rifapentine Regimens with or without Moxifloxacin for Tuberculosis. N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1705-1718