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Klinisch Relevant x Notfall Guru

Update präklinische Schmerztherapie – Was empfiehlt die neue europäische Leitlinie?

Worum geht’s in dieser Folge?

Schmerzen gehören zu den häufigsten Gründen für einen Kontakt mit dem Rettungsdienst oder eine Vorstellung in der Notaufnahme. Dennoch erhalten viele Patient:innen nach wie vor keine ausreichende Analgesie – ein Problem, das als Oligoanalgesie bezeichnet wird.

In dieser Folge der Kooperationsreihe mit Notfallguru spricht Kai Gruhn mit Dr. Isabel Lück über die neue europäische Leitlinie der European Society for Emergency Medicine (EUSEM) zur Schmerztherapie in Präklinik und Notaufnahme. Gemeinsam diskutieren sie, welche Konsequenzen sich für die klinische Praxis ergeben und welche Analgetika künftig eine größere – oder kleinere – Rolle spielen sollten.

Zu Gast

Dr. Isabel Lück ist Notfallmedizinerin und Teil des Teams von NotfallGuru. Regelmäßig ordnet sie aktuelle Entwicklungen und neue Evidenz aus der Notfallmedizin für die Hörer:innen von Klinisch Relevant ein.

Hintergrund: Warum eine neue Leitlinie?

Die aktualisierte EUSEM-Leitlinie berücksichtigt aktuelle Herausforderungen der Notfallmedizin:

steigende Patientenzahlen in Notaufnahmen

Ein zentrales Anliegen der Leitlinie: Schmerzen frühzeitig erkennen und konsequent behandeln.

Zentrale Inhalte der Folge

Besonders betroffen:

Kinder

Die Leitlinie betont ausdrücklich, dass Schmerztherapie frühzeitig beginnen sollte und nicht erst nach vollständiger ärztlicher Diagnostik erfolgen darf.

Schmerzmanagement ist Teamarbeit

Ein wichtiger Schwerpunkt der Leitlinie ist die interprofessionelle Versorgung.

Empfohlen werden:

Ziel ist es, wertvolle Zeit bis zum ärztlichen Kontakt zu überbrücken und unnötiges Leiden zu vermeiden.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen mitdenken

Gerade bei Kindern spielen ergänzende Maßnahmen eine wichtige Rolle:

Ablenkung

Diese Maßnahmen ersetzen jedoch keine adäquate Analgesie.

*Analgesie beginnt vor dem venösen Zugang

Ein praxisrelevanter Punkt der Leitlinie:

Analgetika sollten nicht erst nach Anlage eines intravenösen Zugangs verabreicht werden.

Alternativen:

intranasale Applikation

So kann die Schmerztherapie bereits während diagnostischer oder organisatorischer Maßnahmen begonnen werden.

💊 Welche Medikamente empfiehlt die Leitlinie?

Empfohlen werden insbesondere:

Paracetamol

Wichtig:

🔹 Moderate Schmerzen

Bereits bei moderaten Schmerzen empfiehlt die Leitlinie eine konsequentere Therapie als bisher häufig üblich.

Diskutiert werden:

Paracetamol

Auch Regionalanästhesieverfahren gewinnen zunehmend an Bedeutung.

🔹 Starke Schmerzen

Bei schweren Schmerzen kommen insbesondere infrage:

Morphin intravenös

Die Leitlinie plädiert dafür, diese Substanzen frühzeitig und strukturiert einzusetzen.

🚫 Welche Medikamente werden kritisch gesehen?

Die Leitlinie spricht sich ausdrücklich gegen mehrere traditionell häufig eingesetzte Medikamente aus:

Tramadol

Diese Einschätzungen dürften in vielen Notaufnahmen für Diskussionen sorgen.

Regionalanästhesie: unterschätztes Potenzial?

Ein weiterer Schwerpunkt der Leitlinie ist der Einsatz regionalanästhesiologischer Verfahren.

Besonders bei:

Hüftfrakturen

zeigen Studien Vorteile hinsichtlich:

Analgesiequalität

Gerade bei geriatrischen Patient:innen könnten Regionalverfahren künftig eine größere Rolle spielen.

Besonderheiten bei älteren Patient:innen

Bei geriatrischen Patient:innen müssen mögliche Nebenwirkungen besonders berücksichtigt werden:

Delirrisiko

Die Leitlinie sieht deshalb insbesondere regionale Verfahren als attraktive Alternative zu systemischen Opioiden.

⚠️ Opioide bei Entlassung

Ein weiterer wichtiger Aspekt:

Bei Entlassung aus der Notaufnahme sollten Opioide möglichst zurückhaltend verordnet werden.

Wenn erforderlich:

niedrigste wirksame Dosierung

Außerdem sollte Naloxon verfügbar sein, wenn stärkere Opioide eingesetzt werden.

💡 Take-Home Messages

🎧 Hörenswert für

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