Wondervet Talk 超級好獸醫的閒聊時間

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．美國最常見的癌症類型？
．採樣會導致腫瘤變大？
．採樣會轉移？什麼情況需要避免採樣？
．膀胱腫瘤該怎麼診斷？
．治療的選擇有哪些？
．免疫治療及腫瘤疫苗？
．目前的相關研究結果？
．安寧治療的定義？
．何時該選擇安寧治療？如何評估？
．飲食該怎麼吃？保健品的選擇？
．如何促進癌症病患的食慾？

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．什麼是化療安全？為什麼需要注意？
・如何正確實施化療安全措施？
・家有化療動物，家長該怎麼做？
・如何清潔因化療藥物污染的區域？
・美國獸醫用藥及藥師之間如何合作及相關規定？
・動物專用的標靶藥物？
・標靶藥物的定義及作用機制？
．使用前要先詳閱藥物指示！
・什麼是鐘擺治療？
・化療開始了就不能停止？會有抗藥性？
・什麼樣情況會有抗藥性？


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簡介：
關節注射的適應症包括診斷、治療或兩者。 診斷性注射目的在於減少或消除疼痛對跛行的影響，臨床醫生會進行主觀和客觀評估。 阻斷程序在馬病中很常見，阻斷支配遠端相關區域或懷疑是跛行最可能來源的滑膜結構的特定神經。 馬的滑膜結構或神經阻斷通常以遠端至近端的方向依序進行，目的為通過對有意識的動物進行重複步態分析，來排除特定的潛在病理問題。針對關節內 (intraarticular) 阻斷 與在神經周圍手術中直接測試組織感覺不同，局部麻醉劑作用，被用為重新評估患者跛行的任何臨床改善的時間點。

臨床重點提示：

• 診斷性關節注射不是特定於單一疾病的，因此在解讀反應時，必須記住它們的局限性。
• 超音波引導針頭進入關節，可以讓注射的位置更精確，也降低針頭造成的醫源性損傷，減少圍手術期的不適，並可以改善滑液回饋(synovial fluid feedback)，也就是藉由滑液的流出，確認針頭位置的正確性。
• 應考慮在注射前進行關節穿刺術，以幫助確認針頭的位置，最大限度地減少關節囊充盈所引起的短暫酸痛，另外也可以提供液體樣本，用於診斷的目的。
• 適當的技術和患者的選擇，有助於降低與關節注射相關的次要和主要風險，像是從常見的短暫性酸痛，到罕見的化膿性關節炎的病例等。

重點整理：

• 關節內注射(Intra-articular, IA)在犬科醫學中，可應用於的診斷和治療等目的。
• 整個過程中，適當的患者選擇和良好的無菌技術，可以最大限度地減少不良影響。
• 關節內注射的風險，可能包括短暫性酸痛、軟骨損傷，以及罕見的化膿性關節炎等。

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• 感謝妮妮、梁朝偉、芭娜娜、Chen(學長)的慷慨及支持，給我們繼續的動力。
• Purr Podcast是由Dr Susan Little& Dr Jolle Kirpensteijn聯合主持。
• 我們的收聽數和美國前十的獸醫相關Podcast相當，真是相當安慰。
• 馬丘比丘有流浪貓嗎？
• 落枕真的是狗狗常見的問題嗎？
• 甲狀腺功能亢進和副甲狀腺功能亢進一樣嗎？

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簡介：
除了讓狗的口腔感到舒適，良好的口腔健康也能確保身體的其他部分不遭受因口腔感染引起的菌血症相關的遠端器官異常的結果。 在討論口腔感染的影響時，術語“牙周病”(Periodontal disease, PD) 會造成混淆，原因稍後說明； 實際上，作者偏好區別牙齦炎gingivitis（牙齦上皮和結締組織的炎症）和牙周炎periodontitis （固定牙齒在齒槽中的結締組織和骨骼的再吸收）。 作者與本篇中使用“牙周感染”，作為涵蓋牙齦炎和牙周炎的通用術語，並且區別“遠端器官”異常（例如腎臟或心臟）和“全身”異常（如 ，在血液循環中的反應）。

預防：
對於極有可能患上牙周炎的品種，應從小就提供口腔護理習慣，和每年兩次的獸醫師牙齒健康檢查。在等待確認牙周問題與全身性問題的關聯，是否確實為因果關係的期間，謹慎的做法是進行預防，而這包括以下 3 個步驟：

1. 應定期，也就是至少每年一次，進行口腔檢查，包括任何原因看病時，獸醫師每次都應翻起嘴皮來檢查。對於早期被認為是嚴重牙菌斑，或有牙結石形成的狗狗，則建議間隔六個月進行檢查一次。
2. 建議從恆齒完全萌出開始，進行有效的日常口腔衛生維護。應向飼主描述並應示範使用VOHC認可的產品選項。
3. 如指示內容，應該對牙齒進行專業的治療，再次提醒，這些都應從小就開始。

重點整理：

• 在狗狗中，牙周的感染(Periodontal infection)是很常見的。
• 菌血症(Bacteremia)的發生，在狗狗的牙周感染中，也是很常見的問題。
• 與牙周感染相關的遠端器官病理學變化，可見於腎臟、心臟和肝臟等。
• 壓力指標(Stress indicators)，如血清CRP(serum CRP)、血清澱粉樣蛋白A(serum amyloid A)、白血球計數(WBC count)等，會隨著牙周感染嚴重程度的增加而升高。
• 防止牙菌斑(dental plaque)的堆積，是身體健康的重要因素。

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｜來賓：美國腫瘤科何心瑜獸醫師｜
・當初如何走上獸醫師之路？
．台大獸醫系求學過程中，如何訂定之後的目標？
．為什麼會選擇腫瘤科作為未來志向？
．小動物癌症的治療目標是？
．美國私人獸醫院真實的執業情況？
．想前往美國執業有哪些途徑？
．溝通是腫瘤科獸醫師相當重要的一環。
．見樹不見林，小動物癌症需要整體考量！
．目前有商品化的小動物癌症指標嗎？

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簡介：
發現與發展
Ciclosporin = cyclosporine = cyclosporin = ciclosporin A
環孢素 (CsA) 是一種可用於人及獸醫病患的全身性免疫調節藥物。 2011年在美國和歐洲註冊使用於貓，用於治療慢性過敏性皮膚炎。環孢素CsA是一種環狀十一肽真菌的代謝物Tolypocladium inflatum Gams分子重量為 1203 道爾頓。 在1971 年尋找新的真菌產生的抗生素時被發現。 環孢素和其他代謝物最初用於評估抗真菌的活性，但療效很差。 後來在1976年發現對於免疫抑制、非細胞毒性的活性。在美國，於 1983 年獲准用於預防人類患者移植後的移植物排斥反應 , 於 1984 年生產出合成的環孢素。

重點整理：

• 環孢素是一種鈣調神經磷酸酶抑製劑，對治療貓咪的過敏性皮炎非常有效。它還被用於管理貓科動物的各種免疫介導疾病(immune-mediated diseases)，儘管大多數疾病尚缺乏前瞻性對照研究，但通常都得到非常有希望的結果。
• 環孢素是安全的：最常報告的不良反應是胃腸道不適，這通常是暫時的並且可以自癒的。
• 作為一種免疫抑製藥物，環孢素可能會增加機會性感染以及腫瘤形成的感受性；然而，當藥物以建議劑量使用時，這種情況似乎很少見。
• 在開始治療之前，應對貓咪進行貓愛滋(FIV)和貓白血病(FeLV)檢測。應指示主人將貓咪留在室內活動，禁止餵食生肉，以防止血清反應呈陰性的病例感染弓蟲病等。
• 可以在環孢素治療期間，讓貓咪進行常規的補強疫苗接種，並且已被證明可以誘導保護性抗體的反應。
• 環孢素的吸收是多變的，可以反應在環孢素的血液濃度上，但這與臨床反應無關，至少在皮膚病患者中是如此的。
• 環孢素血液濃度的測定，不被認為是強制性的，但它可能有助於識別機會性感染(opportunistic infections)風險較高的貓咪。
• 由於其眾多的藥理交互作用，當需要同時使用環孢素與其他藥物時，應謹慎使用。

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• 繫牽繩的規範？不繫牽繩的罰則？
• 寵物要繫牽繩，可是寵物是老鷹怎麼辦？
• 什麼犬種外出不戴口罩會有罰則呢？！象山居然有野獸出沒？！
• 「來人啊！關門放狗～」可能會是有刑責的，不要以身試法！
• 再次強調，案件調查必須第一時間通報動保處。
• 獸醫師的在美國自殺率名列前茅，動物法醫也有不為人知的壓力嗎？
• 未來動物法醫案件的偵辦及彙整仍需持續努力。
• 寵物保健品及食品目前的規範？
• 寵物保健品誇大的廣告處處皆是，無法可管嗎？

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簡介：
骨髓瘤相關疾病 (    Myeloma-related disorders, MRD) 是一群漿細胞和免疫球蛋白 (Ig) 分泌性 B 細胞淋巴樣腫瘤； 大多數會分泌單株免疫球蛋白。 獸醫中的 骨髓瘤相關疾病包括多發性骨髓瘤 (MM)、髓外漿細胞瘤（皮膚和非皮膚型）、單發性骨來源漿細胞瘤、Waldenstro ̈ m 巨球蛋白血症 (WM)/淋巴漿細胞性淋巴瘤、Ig 分泌性 B細胞淋巴瘤、漿細胞白血病和意義未明的單株gamma球蛋白病 (MGUS)。 大多數骨髓瘤相關疾病的臨床過程非常相似； 對具體區分某些疾病相當具有挑戰性，而且通常不會產生臨床後果。 但某些情況下，區別疾病類型具有臨床意義。 更了解疾病特徵，則可能進行量身定制治療。

重點整理：

• 骨髓瘤相關疾病是一組漿細胞或免疫球蛋白的分泌性腫瘤，最常見的形式是多發性骨髓瘤。
• 區分骨髓瘤相關疾病通常需要多種診斷方式的評估，雖然有時候是不可能的，但仍然很重要，因為某些疾病的預後是更好的。
• 免疫組織化學、免疫細胞化學、流式細胞技術以及對抗原受體重組的聚合酶連鎖反應(PCR for antigen receptor rearrangement, PARR)的多種表面和細胞內標的物的聯合評估，通常有助於診斷骨髓瘤相關疾病。
• 結合免疫固定的蛋白質電泳，有助於診斷血清和尿液中的單株免疫球蛋白及其片段或游離輕鏈等。

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• 台北市中正高中校園毒犬案，還原現場。
• 花蓮毒犬案的狀況？
• 動物保護，你救我救。(動保救援專線：１９５９)
• 為什麼會需要動物法醫呢？從事件中不斷進化！
• 什麼是證據證明能力？在動保案件中也很重要嗎？
• 你習以為常的證據監管鏈或證據保管鏈，其實還不存在！
• 臨床獸醫師的虐待動物通報，是非常鼓勵且重要的！
• 虐待動物案件偵辦成功，無疑是專業及動保意識的勝利！
• 病理獸醫師不等於動物法醫！病理獸醫師不等於動物法醫！病理獸醫師不等於動物法醫！
• 什麼是阿基米得原理嗎？

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