Wondervet Talk 超級好獸醫的閒聊時間

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• 動保獸醫師相信算命嗎？
• 動保案件中，讓人驚訝的荒謬行徑！
• 寵物溝通師竟然是案件調查的阻礙？
• 借鏡國外的毒品案，讓我們理解解剖結果或許不如人意。
• 動物法醫的職責是讓科學證據被看到。
• 國外的寵物溝通介入調查個案，值得讓人警惕！
• 解剖及調查在動保案件中是非常重要的！

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簡介：
與人一樣，體內過多的脂肪與伴侶動物的各種代謝紊亂和其他合併症有關。 包括胰島素抵抗、脂肪因子模式改變、脂質代謝變化、異位脂肪堆積、呼吸系統和心血管疾病、皮膚病變、胰臟炎、腫瘤、泌尿生殖系統疾病、OA、麻醉風險增加和提早死亡。市場上銷售了多種其他非植物補充品來治療骨關節炎，其中一些包含在針對此類病症標示的治療性飲食中。 這些包括氨基葡萄糖和軟骨素、酪梨和大豆不皂化物 (ASUs)、未變性膠原蛋白 II (UCII)、綠唇貽貝和蛋殼膜 (EM)，它們具有與獸醫臨床相關的試驗數據，但正面結果少於魚油的結果，且對於NSAID 不耐受的患者也應特別考慮。

臨床要點提示：

• 肥胖是一種難以僅透過運動來改善的疾病，但在減肥期間，運動可能有助於保持淨體重(Lean mass)。
• 低熱量飲食，仍然是控制肥胖患者體重，幫助減輕體重的主要方法。
• 普遍的證據表明，使用來自海洋來源的長鏈Omega 3脂肪酸，可減輕骨關節炎(OA)的炎症反應。
• 較新的證據表明，提供綠唇貽貝、UC-II 和蛋殼膜等營養品，可能有助於治療骨關節炎(OA)。
• 使用葡萄糖胺和/或軟骨素，似乎不會減輕骨關節炎(OA)的臨床症狀，但可能有助於保護軟骨。

重點整理：

• 使用低熱量飲食和增加體能活動，可以成功解決肥胖的問題。
• 肥胖/超重患者的體能活動，必須根據患者和飼主量身定制，結構化的鍛鍊計劃有助於減輕體重和保持淨體重。
• 減輕與骨關節炎相關臨床症狀的營養補充品干預措施，以海洋魚油的形式得到廣泛應用，可以幫助減少NSAID消炎藥的使用。
• 目的在保護軟骨的疾病改善營養品的使用，在犬的骨科醫學中尚處於起步階段，許多短期的研究，表明了模棱兩可的結果，目前可以作為病患管理的一部分，但還需要更長期的研究來釐清功效。

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・血液經機器檢驗後，為什麼還需要做血液抹片？
・血液抹片能提供哪些資訊？
・體液(例：胸腹水) 分析該做哪些項目？
・關節囊液分析？
・糞便抹片細菌量多就等於感染嗎？
・臨床獸醫師最棒的診斷工具：細胞學檢查
・你知道什麼是PARR嗎？和淋巴癌診斷的關係？
・流式細胞儀和PARR檢查的差異？
・細胞學教學與遠端醫療服務

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簡介：
犬貓輸血是挽救生命的程序，在獸醫中越來越普遍。 臨床病理實驗室在確保輸血安全及有效方面有重要作用。 實驗室檢測用於篩檢捐血者的整體健康狀況及是否存在任何血液來源性病原。 進行輸血前血型和配對測試，並使用適當的診斷測試來排除特定的輸血反應。

臨床要點提示：

• 應備有血型卡、凝膠、免疫層析試紙(immunochromatographic strips)等，並用於選擇合適的血液製品。
• 除了血型分型之外，還應該進行交叉配血(Crossmatching)，來檢測抗體。
• 應仔細檢查血液單位(Blood units)的顏色變化，並在開始輸血前，將少量樣本離心並檢查溶血的情況。
• 輸血過程中發燒，最常見的原因是發熱性的非溶血性輸血反應(febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)，通常透過減慢輸血速度來緩解，而不需要其他治療來解決。
• 不過還是應該先停止輸血，並排除敗血症和溶血反應等。
• 如果在輸血期間或輸血後，出現呼吸窘迫，應強烈考慮拍攝胸腔X光、心臟超音波和檢測NT-proBNP。

重點整理：

• 輸血是一種救命的程序。
• 實驗室檢測在輸血醫學中，扮演著非常重要的角色。
• 建議對捐血者和血液製品進行實驗室篩檢。
• 目前已有供應犬貓的血型和血液交叉配對快篩試劑。
• 實驗室檢查有助於診斷輸血反應。

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• 和解剖病理科獸醫師/ 腫瘤科的判讀，有什麼差異呢？
• 糞檢和尿液檢查也是屬於臨床病理專科獸醫師的範疇嗎？
• 血液生化數值的判讀不是內科獸醫師的工作嗎？
• 你以為的 Crea 1.8 其實不是1.8嗎？
• 對SDMA的監測意義的看法為何？
• 臨床病例專科獸醫師可以選擇什麼樣的職業生涯呢？
• 目前美國臨床病理的課程和台灣有什麼顯著差異呢？

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簡介：
診斷甲狀腺和腎上腺疾病的第一步是確定相符合的臨床症狀。 在某些患者中，臨床症狀非常明顯，例如有皮質醇亢進症hypercortisolism的狗出現多尿和多渴 (PU/PD)。 在其他情況下，例如甲狀腺功能低下症，症狀可能很不明顯。 了解這些典型臨床病理異常對於識別症候群和避免臨床醫生去尋找異常的其他原因來說很重要。 內分泌特異性診斷通常測試內分泌軸的完整。 了解內分泌軸如何因應正常的荷爾蒙變化可以提高診斷能力。 在評估內分泌診斷結果時，必須使用實驗室特定的臨界值，臨界值會因為所使用的檢測方法而不同。

臨床要點：

• 永遠不應僅根據Total T4降低來診斷甲狀腺功能低下症。
• 老年貓咪的Total T4增加，應促使臨床獸醫師，詢問有關甲狀腺功能亢進症潛在臨床症狀的具體問題。
• 對於有非特異性的胃腸道症狀，但鈉和鉀在參考範圍內的狗狗，應考慮非典型的腎上腺皮質功能低下症(Atypical hypoadrenocorticism)問題。
• 甲狀腺功能低下症和庫興氏症候群可引起一些相似的臨床症狀和理學檢查結果，但只有庫興氏症候群會引起多渴多尿和生成未濃縮尿液等。

重點整理：

• 獸醫師在解釋內分泌測試時，應該使用其實驗室確定的診斷臨界值來判讀。
• 不建議在沒有臨床症狀的情況下，檢測甲狀腺功能低下症以及皮質醇增多症，因為這可能會導致不必要的治療和花費。
• 如果臨床症狀相符，tT4濃度升高，通常足以診斷甲狀腺功能亢進。
• 高血鉀症和低鈉血症，是患有腎上腺皮質功能低下症的狗狗，其標誌性的臨床病理學發現；然而，確診仍需要ACTH刺激試驗。
• 低劑量dexamethasone抑制試驗(LDDST)通常是自發性庫興氏症候群最有用的檢測方式。ACTH刺激試驗，則對同時存在其他疾病的患者有幫助。

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• 每個人小時候都有一隻來福XD
• 台灣獸醫師出國進修的眉眉角角。
• 可以搜尋IOH或加入台灣獸醫海外工作留學資訊站。
• 在台灣從事小動物臨床的工作期間，有時麼事情是讓朱醫師印象深刻的？
• 在台灣從事臨床工作時，有什麼情況是讓朱醫師感到困擾且覺得應該需要改變的？
• 在美國求學期間，有哪些事情是讓朱醫師感到很衝擊的？

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簡介：
腎上腺腫瘤最常見於狗，多半在腎上腺依賴性腎上腺皮質機能亢進症、高血壓或是針對非特異性臨床症狀（如虛弱、厭食和嘔吐）進行腹部超音波檢查期間發現的。 雖然超音波檢查是一個相對簡易的腎上腺檢查方法，但腎上腺輕微腫大的臨床意義有時很難解釋。 腎上腺寬度在縱向平面上大於 1公分認為是腫大的。腎上腺切除術所需的技術，根據是否有血管侵犯和侵犯的程度而不同，而血管侵犯及程度又常與腫瘤的大小和類型相關。

重點整理：

• 大於 2.0 cm 的腎上腺腫塊，有很大的機會是惡性的。
• 使用 電腦斷層血管攝影(CT angiography, CTA)或超音波造影(contrast ultrasound) 的高階成像、FNA細胞學檢查或尿液生化檢測等，可以提供額外的訊息，以識別小於2.0 cm的惡性腫瘤，並區分皮質腫瘤和嗜鉻細胞瘤；然而，沒有任何測試工具有 100%的準確性，並且也已經有報告指出，同時分泌皮質醇(cortisol)和兒茶酚胺(catecholamines)的混合性內分泌腫瘤的存在。
• 術前用phenoxybenzamine預先治療嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)，可降低35%的死亡風險。
• 只要適當選擇合適的病例，執行腹腔鏡腎上腺切除手術是相當安全的。
• 成功切除有實質被侵犯的腎上腺腫塊，是高度可行的；然而，成功與否，取決於與手術和麻醉團隊的良好協調和溝通、術前整體計劃和手術經驗等。

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• Panettone我都是念Panettone的！這是什麼東西呢？
• 你有聽過國王派嗎？
• 沒想到這個常見的股骨頭缺血性壞死，我們居然漏掉了！
• 這是怎麼樣的疾病？有什麼治療上考量呢？
• 幹細胞就是要打在關節內！
• 關節內注射應該要注意什麼呢？
• 感念台北市獸醫師公會理事長張振東獸醫師為獸醫界的無私付出，希望您一路好走。

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簡介：
商業寵物食品的起源可以追溯到 1800 年代中期，當時居住在英國的美國人詹姆斯·斯普拉特 (James Spratt) 開發了大塊且硬的餅乾，出售給狗的飼主。這些餅乾由蔬菜、牛血 、小麥和甜菜根製成。 1870 年代，詹姆斯·斯普拉特 (James Spratt) 回到美國，把這項產品賣給了有錢的美國飼主。 後來，在 1922 年，伊利諾伊州羅克福德的 Chappel 兄弟推出了 Ken-L-Ration，這是美國飼主可買到的第一種罐頭食品。 但是在二戰期間，美國對金屬和肉類實行定量供應，所以是買不到寵物食品罐頭的。 結果，寵物食品的生產轉向了由烤箱烘烤的乾糧，並且製作成更小且不規則的塊狀。 1950 年代，Ralston Purina 開發了一種使用extrusion process製作寵物乾糧的方法，使得製造寵物乾糧的技術有重大改變。 這種方法讓乾糧更輕、更大、均勻的顆粒，最終這種方法取代了舊方法。 在 1960 及 70 年代，世界各地的寵物食品公司採用罐裝和擠壓技術來滿足對寵物營養和便利性日益增長的需求。 商業寵物食品行業不斷變化。 不僅新寵物食品公司的數量在增加，而且用於製造產品和包裝的新技術的數量也在增加。 商業寵物食品行業現在包括可供消費者使用的各種飲食，例如濕糧（罐裝、袋裝、卷）和乾糧（擠壓和烘焙），及新鮮和冷凍的熟食和生食。

重點整理：

• 關於寵物商品糧存在著許多錯誤的訊息，導致寵物主人不知所措，且對餵養寵物的最佳飲食方面感到困惑。
• 並非所有寵物商品糧的公司，都有投入相同數量的資源，來確保其飲食的品質。
• 許多寵物和人類食用的食物，都經過加工；然而，加工的類型和程度並不總是與產品的營養價值相關。
• 寵物商品糧在美國的州政府和聯邦政府層級均受到監管，而其中許多的標準，是同時適用於人類食品行業和寵物商品糧行業的。
• 穀物是寵物和人類飲食中必需營養素的豐富來源。對於寵物食品中，穀物的擔憂是基於行銷而非科學。也就是說，目前對於無骨飼料比較好的這個認知是因為成功的行銷手法，而非科學證實。

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