Wondervet Talk 超級好獸醫的閒聊時間

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• 窩屋！平平淡淡的三週年，每集都是特輯！
• 寵物監視器該怎麼選？
• 髖關節的DI值，每種狗狗的意義都一樣嗎？
• 柯基犬的DI值究竟有什麼特別的？
• 小型犬也有DI值嗎？
• 貓咪也會有髖關節發育不全嗎？

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• 大家都是怎麼幫寵物命名的呢？
• 方吉跟神魔都是時代的眼淚XD
• 大家有監視自己寵物的習慣嗎？
• 狗狗遊山玩水之後開始流鼻血，為什麼？
• 骨關節炎是老狗老貓的專利嗎？
• 髖關節發育不全的DI值是什麼？

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• 原來很多人都有鴿的煩惱！
• 究竟該怎麼對付無法溝通的為鴿人呢？
• 巨大的腹腔腫瘤結果是這個器官！
• 即早絕育絕對是必須一再提醒的觀念。
• 防鴿妙招到底哪些有效？

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簡介：
當宿主防禦機制受損並且有毒性的微生物粘附、繁殖並持續存在於部分尿道時，就會發生泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI)。 宿主防禦包括正常排尿、解剖結構、黏膜屏障、尿液特性和全身免疫能力。 最常見的泌尿道感染是由細菌引起的，但真菌和病毒也可能感染泌尿道。 UTI 可能涉及多個解剖部位，感染分為上泌尿道（腎臟和輸尿管）和下泌尿道（膀胱、尿道、和陰道或前列腺）。大多數細菌性尿路感染是病原體通過生殖道和尿道上行移到膀胱、輸尿管和一個或兩個腎臟的結果。直腸、會陰和生殖器細菌是感染的主要來源。

重點整理：

• 尿路細菌性感染的首選用語是偶發性或復發性的細菌性膀胱炎(sporadic or recurrent bacterial cystitis)。復發性感染則進一步定義為復發性(relapsing)、難治性(refractory)/持續性(persistent)、再感染(reinfection)或重複感染(Superinfection)的情況。
• 無症狀的菌尿症(Asymptomatic bacteriuria)更名為亞臨床菌尿症(subclinical bacteriuria)，並不建議進行治療。
• 抗菌藥物是治療有症狀的細菌性泌尿道感染(UTI)的基石，理想情況下，根據培養和敏感性試驗結果來進行藥物的選擇；目前建議縮短抗菌治療的時間。
• 在等待細菌培養結果期間，應該使用止痛藥，如非固醇類的消炎止痛藥(NSAID)，以減輕臨床症狀。
• 如果臨床症狀消失，目前不建議在偶發性的泌尿道感染治療後，進行尿液培養。
• 支持預防性治療的文獻有限；辨別並解決根本原因是必要且非常重要的。

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• 有急救團隊的情況下，病患存活率究竟有多少？
• Recover協會的小動物心肺復甦術（CPR）課程，是針對那些對象呢？
• 誤食或中毒也是急診常見的問題，在資源有限或就醫不便的情況下，該怎麼先緊急處置？
• 美國的小動物毒物控制中心APCC(Animal Poison Control Center)有24小時付費電話。
• 急診最主要的醫療目的為何？長骨非開性骨折手術會是急刀嗎？
• 中毒、尿路阻塞、骨折在檢傷分類上是屬於什麼顏色呢？
• 導尿一定要在麻醉下進行才能降低醫源性傷害的風險。
• 希望永遠都不需要為動物進行驗傷的程序。

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簡介：
討論狗的嚴重口腔炎症性疾病的管理，如何做出正確的診斷是有幫助的。狗狗的大部分炎症性疾病，無論是胰臟炎、前列腺炎、肝炎還是慢性潰瘍性口炎，從完整的身體檢查開始。 根據狗的年齡和炎症的性質，常規臨床病理學評估包括全血細胞計數、血清化學分析、甲狀腺評估和尿液分析。 這些步驟是評估任何炎症性疾病的基礎。 下一步是做出正確的診斷，然後製定管理策略。 DAMNIT 方案是診斷口腔病變的有用方法，列出病因的區別列表，隨著目前獸醫牙科研究變得越來越多複雜，從這個例表開始進行能夠幫助理解。
 討論嚴重口腔炎性疾病的治療，包括犬慢性潰瘍性口炎 (CCUS)、嗜酸性肉芽腫複合體和韋格納肉芽腫 (WG)。對於每種疾病，進行簡短介紹。然後，將詳細介紹如何進行完整的口腔健康評估和治療（COHAT），如何獲得有用的組織病理學樣本及培養/微生物樣本。第三部分基於診斷，將詳細介紹成功的治療方案。同文獻所建議的，說明為何特定藥物最有效的原因。

重點整理：

• 狗狗和貓咪的口腔發炎性疾病很常見，有時我們對這類的疾病知道的並不多，因此很具有挑戰性。
• 犬慢性潰瘍性口炎(canine chronic ulcerative stomatitis, CCUS)是一種免疫性的炎症疾病，對於這個疾病我們有更好的了解和醫療選擇。
• 貓慢性牙齦口炎(Feline chronic gingivostomatitis)是貓咪最常見的嚴重口腔炎症問題。
• 口腔鱗狀上皮細胞癌(Oral squamous cell carcinoma)是貓咪口腔嚴重炎症疾病的重要區別診斷。
• 顯微鏡檢分析(Microscopic analysis)，對於確定診斷而言是非常重要的。

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• 急重症遇到寵物溝通會發生什麼事？主人應該責無旁貸！
• 究竟急救應不應該讓飼主陪在身旁？
• 怎麼知道急不急？檢傷方分級表告訴你！
• 紅、橘、黃、綠、藍代表了什麼意義？（與死神的距離）
• 急重症團隊需要怎麼樣的配置？為何急診費用比較高？
• 台灣及國外有那些小動物急重症的學習訓練管道？

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簡介：
狗和貓的 Oral and Maxillofacial OMF 腫瘤發生率為 0.5%。OMF 腫瘤佔狗所有腫瘤的 6%。犬貓口腔內可遇到多種腫瘤和腫瘤樣病變。最近的一項研究表明，狗 61% 的腫瘤樣（即腫瘤性、增生性和炎症性）口腔病變和貓中 27% 的病變實際上是腫瘤。 在狗，OMF 惡性和良性腫瘤差不多常見，但貓較常見惡性腫瘤。儘管其他有其他進階治療方式，但無論腫瘤是良性還是惡性，手術切除仍然是 OMF 腫瘤獲得局部控制的首選治療方法。外科醫生會根據 1) 保持口腔功能和2) 預防影響病患生活品質的並發症的情況下，3) 切除腫瘤並達到乾淨手術邊緣的可能性，來決定最佳治療方案。局部和遠端轉移的出現，也會影響手術的決策或需要額外治療（如淋巴結切除），放射療法 (RT)、化學療法或免疫療法。轉移也會影響預後，影響疾病的進展並縮短生存時間。生存時間因腫瘤而異，在惡性腫瘤局部控制良好的情況下，仍可能長期生存。

併發症：
術中出血和傷口裂開，是口腔上頷面部(OMF)手術最常見的併發症。在最近的一項研究中，接受上頷骨切除術和下頷骨切除術的狗狗中，有37%出現併發症。不過儘管會出現併發症，在廣泛性或根除性口腔上頷面部(OMF)手術後，飼主的滿意度通常很高。

重點整理：

• 儘管腫瘤醫學和放射治療有進一步的發展及進步，但手術切除仍然是實現口腔上頷面部(Oral and maxillofacial, OMF)腫瘤，局部控制的最佳治療方法。
• 確定腫瘤的類型，以及疾病是局部、區域性或遠端擴展等（也就是分期），對於適當的疾病管理而言是必要的。
• 與貓咪相比，狗狗對口腔上頷面部(OMF)根除性手術的反應更好。

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• 想知道郭醫師對於成為獸醫師期待是什麼？
• 什麼樣的契機會毅然決然進入這個多數人避之唯恐不及的領域？
• 對於小動物急診有興趣的獸醫師，有什麼途徑能更快地投入這領域？
• 小動物急診獸醫師必須要具備什麼樣的條件及能力？
• 對於寵物安樂死有什麼想法？是否在急診的過程中撕心裂肺地掙扎？

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簡介：
對於腫瘤患者，手術在整體治療計劃中很重要，並且比任何其他治療方式更能提供治愈癌症的機會。 在人類男性癌症患者，60% 單靠手術即治愈，強調了外科醫生的關鍵角色。 對動物癌症病患，使用多方法進行治療，是近幾十年來獸醫臨床癌症治療中心的模式。 鼓勵對癌症病患進行“整體”評估，科學方法整合多種模式，包括手術、放射療法 (RT)、化學療法、免疫療法和/或介入方法，以達到更好的病患預後。

臨床重點提示：

• 犬外泌腺肛門囊腺癌(AGASACA)，最初應該積極治療，透過肛門囊切除術去除原發性腫塊，同時進行淋巴結切除術，以解決轉移性淋巴結的問題。
• 外泌腺肛門囊腺癌(AGASACA)的患者，在積極的手術治療後可以存活很長時間。
• 廣泛切除肥大細胞瘤(MCT)仍被認為是標準的治療方式；然而在低級別，也就是第I級和第II級的MCT中，使用修正的邊緣比例(modified proportional margins)越來越受歡迎。
• 在確定是否需要完整的術前分期和評估肥大細胞瘤(MCT)的患者預後時，應認真考慮個體患者的預後因素。

 
重點整理：

• 綜合癌症中心對獸醫癌症患者的建議，採用多學科或多領域的方法，可以取得卓越的患者治療效果。
• 透過肛門囊切除術(anal sacculectomy)和轉移性淋巴結切除術(metastectomy)進行積極的局部區域控制，包括對復發性的疾病，進行淋巴結的重複切除術，為患有外泌腺肛門囊腺癌(apocrine gland anal sac adenocarcinomas, AGASACA)的狗狗，提供了可能的最佳結果。
• 儘管放射治療和化學療法都是生物學上合理​​的治療方法，在外泌腺肛門囊腺癌(AGASACA)兩者的輔助治療上，仍然需要更好地去定義他們的作用。
• 對沒有皮膚肥大細胞瘤(MCT)預後不良因素的狗狗，進行完整的術前分期，在廣泛手術切除之前，可能並不適用於所有病例，並且正在進一步評估淋巴結摘除的治療優勢。
• 皮膚肥大細胞瘤(MCT)廣泛手術切除的建議手術切除範圍仍在不斷研究。

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