Wondervet Talk 超級好獸醫的閒聊時間

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• 科學無法解釋的一塊！大家都看過鬼抓人吧！
• 鬥雞鬥犬案件的情境工作坊分享。(槍枝是重要證據嗎？)
• 動物墜樓案件需要注意那些細節？
• 燙傷、燒傷、灼傷如何區分？
• 法醫骨骼學真是博大精深！
• 獸醫法醫應該具備什麼特質？

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簡介：
身體的免疫系統對於保護且避免各種病原體和其他外部傷害來說很重要。免疫系統通過先天性和後天性免疫系統的細胞和介質間的複雜相互作用，進行調節和維持。 造成免疫失調的原因還不清楚，可能是多因素的，包括遺傳和環境觸發因素（例如傳染性病原體、藥物、疫苗或腫瘤）。在某些患者，可能會適當或不適當地觸發免疫系統，導致淋巴球功能障礙。例如，淋巴細胞選擇失敗或產生針對自身抗原的抗體或 T 細胞。一些常見的犬貓免疫的全身性炎症性疾病包括蛋白流失性腸病 (PLE)/炎症性腸病 (IBD)、免疫調節性貧血(免疫調節溶血性貧血(IMHA)、前驅物導向的免疫調節性貧血 (PIMA))、免疫調節的血小板減少症 (IMT) 和免疫調節的多發性關節炎 (IMPA)。這些疾病的致病機轉或觸發因素不相同，而且都還沒完全了解，但免疫功能障礙是組織損傷的核心及據此使用免疫調節或免疫抑制療法。治療目標是通過抑制炎症和調節淋巴球功能來誘導疾病緩解，同時最大限度地減少藥物的副作用。

本篇文章重點：

• 提供有關主要（醣皮質類固醇/glucocorticoids）和次要（環孢素/cyclosporine、硫唑嘌呤/azathioprine（狗），氯芥苯丁酸/ chlorambucil和黴酚酸酯/ mycophenolate）免疫抑製藥物的臨床用途的最新訊息。
• 重點介紹用於犬貓的常見免疫抑製藥物，包括其作用機制、藥代動力學、藥效學和可能影響其臨床使用的副作用。
• 提醒注意藥物領域的新訊息，可能有助於臨床獸醫師使用這些免疫抑製藥物。例如，高劑量醣皮質類固醇(glucocorticoid)和胃腸道出血的相關性、環孢素(cyclosporine)和治療藥物的監測，以及黴酚酸酯(mycophenolate)在狗狗和貓咪中的新興應用等。

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• 病理獸醫師和獸醫法醫有什麼不一樣呢？
• 你聽過白色箱型車傳說嗎？（暗黑汪汪隊！）
• 鑑定一個咬傷也富含豐富學問！
• 筆直的公路上大量鵝群死亡，究竟發生什麼事？
• 彈道棒是什麼？熊是怎麼走路的呢？

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簡介：
急性腎損傷 (Acute kidney injury, AKI) 定義為腎功能突然下降。 AKI 可分的損傷類別包括有腎前性（血流動力學）、腎性（腎臟內的疾病）和腎後性（阻塞性腎病或尿液收集系統破裂）。本篇著重於腎臟本身的 AKI。 AKI的臨床過程可分為4個階段。第一階段（初始階段）：當腎臟發生病理性損傷時，發生在腎臟損傷期間和之後馬上出現。第二是延伸期，在此期間缺血、缺氧、炎症和細胞損傷繼續存在。在前面 2 個階段，臨床和實驗室數據可能未見明顯異常。第三階段或稱維持期：通常會看到氮血症、尿毒症或兩者兼俱的特徵，可持續數天至數週。這個階段可能有會oliguria少尿（<0.5 mL 尿液/kg體重/小時）或anuria無尿（無尿液產生），尿液產生量變化很大。第四個階段：恢復期，期間腎小管修復並且氮血症改善。由於腎小管功能部分恢復和累積溶質的滲透性利尿，在這個階段可能會有明顯的多尿。腎功能可能會恢復正常，或動物仍有部分的腎功能不全。輕微的腎臟病理狀況也可能造成非氮血的腎功能衰竭，而且具有和 AKI 多尿恢復階段的相似異常的特徵。
 
臨床重點提示：

• 應盡一切努力確定急性腎損傷的原因，以幫助確定動物的預後。
• 應透過動物和各種臨床數值的經常性監測，來調整靜脈輸液治療。
• 輸液過量是有害的，應該避免。
• 測量尿量對於適當的液體需求計算是很重要的。
• 如果急性腎損傷的原因尚未確定，應該先針對可治療的進行治療，也就是像鉤端螺旋體可以給予Doxycycline治療。

 
重點整理：

• 急性腎損傷有4個臨床階段：起始期(initiation)、延伸期(extension)、維持期(maintenance)和恢復期(recovery)。
• 各種病理生理機制導致腎細胞損傷和死亡，包括ATP的降解、細胞結構的改變、一氧化氮的變化和炎症等。
• 適當的輸液管理是治療的關鍵。
• 預後會因腎損傷的原因而不同。

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• 帶你窺探黃威翔助理教授不為人知的一面！
• 難以想像居然有動物法醫這樣的職業。
• 根本獸醫界的CSI，在細節中找證據。
• 動物解剖的程序是怎麼樣的？
• 法醫師和動物法醫有什麼不同？
• 想要成為動物法醫，有什麼樣的途徑？

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簡介：
體外震波治療 Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) 為許多肌肉骨骼疾病提供了一種非侵入性的治療選擇。在人醫和獸醫領域已經證明對於手術治療反應不佳的慢性重複性損傷來說是有幫助的。 在ESWT 在馬運動醫學已被廣泛使用，隨後才應用到狗病患。 EWST 應用的肌肉骨骼疾病範圍很廣，從促進骨癒合、肌腱疾病和骨關節炎。隨著研究證據的發表，更多患有肌肉骨骼疾病的小動物病患可能從 ESWT 得到幫助。

臨床重點提示：

• 進行震波療程，至少需要2次的震波治療，每次治療可以間隔2至3週。
• 保持震波電極探頭垂直於目標的組織，以獲得最大的效果。
• 剃除毛髮並使用超音波凝膠來提高震波的穿透力。
• 避免在肺部或大血管區域使用震波。

 
重點整理：

• 體外震波治療(Extracorporeal shockwave therapy, ESWT) 為多種肌肉骨骼疾病，提供了一種安全、非侵入性的治療方法。
• 體外震波治療的儀器，在各種治療方案中無法進行比較。
• 電動液壓式體外震波儀的最大證據，是改善骨癒合。
• 擴散式震波療法，似乎有利於骨關節炎的治療。

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• 合併CHD、OA、臨床症狀疼痛、跛行的年輕中型犬，如何治療？
• 骨關節炎診斷的三大認知是什麼？
• 獸醫師建議要限制活動，但肌肉萎縮了怎麼辦？
• 規律地散步，建立良好的生活習慣。

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簡介：
骨關節炎 (OA) 是在狗中觀察到的最常見的骨科疾病，估計臨床患病率約為 2.5%，大體剖檢評估則有到 20%。 OA 因其嚴重性、持續時間長和對慢性疼痛管理的要求，而對狗的動物福利有很大的影響。對人類的影響是相似的，在2016 年國際骨關節炎研究協會 (OARSI) 白皮書將 OA 確定為 2.4% 的人整年都受到疾病影響lived with a disability ，其中膝關節和髖關節 OA 的全球患病率接近 5% 。常見的影像診斷方法，主要是Ｘ光片的拍攝，在 OA 診斷中具有關鍵作用，但因為放射線影像的敏感性及未能識別的 OA 變化類型與臨床相關性的限制，使得想要早期疾病干預受到限制。但仍需要在疾病過程的早期發現變化，所以在人和狗中，皆使用更新的影像技術，如磁共振成像 (MRI) 和電腦斷層掃描 (CT)，來試圖縮小病理變化和影像學檢測兩者之間的差距。

總結：
自1969年Morgan 發自從1969年Morgan發表，概述狗狗的放射影像學變化以來，狗狗的OA成像發展已經進步到難以想像的程度。成像技術的每一次進步和解析度的發展，都將OA的識別點推回到了嚴重結構性疾病的早期階段。隨著獸醫醫學實踐中，越來越多地使用高場MRI系統，對膠原蛋白結構、代謝變化的考慮以及成像模式和AI解釋保真程度的提高，結構標記之前的生化變化，很可能透過成像來識別。顯然有希望將OA的檢測限制，轉移到早期且有望逆轉的代謝變化階段，這可能會引發OA管理的典範轉移(paradigm shift)。

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***更正：教學醫院的配置，有菌區至無菌區，較精確的用語為『污染區至相對乾淨區域』

• 很多我們習慣成自然的事情。
• 給我們滿滿的大~浴~巾~
• 瑞士獸醫教學醫院的配置是如何的呢？
• 沒有無菌觀念的往日。
• 什麼無菌觀念的七大原則呢？

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簡介：
無論是進行腸道生檢、腸切開還是腸切除 ，腸道傷口關閉都要很精確，因為腸道滲漏會帶來災難性的後果，例如腹膜炎、敗血症和死亡。 降低這種潛在且致命並發症的風險，對於小動物病患胃腸道 (GI) 手術後的整體結果非常重要。 本文的重點討論目前的手術技術，關於小腸腸切除和腸吻合術和術中外科醫生的決策。

＃腸切除和腸吻合術 (R&A, Resection and anastomosis )
＃功能性末端對末端吻合釘吻合術 (FEESA, Functional end-to-end stapled anastomosis)
・腸道的手術方式有哪些？
・腸道縫合的要點？
・如何選擇腸道縫合的線材？
・自動訂合裝置該怎麼選擇？
・正常狗的胃腸道厚度？
・網膜包裹/漿膜貼片的應用時機？
・如何進行滲漏測試？
・腹腔鏡及腹腔鏡輔助的胃腸道手術？
・如何評估組織的活性？

重點整理：https://wp.me/p9soeV-L4

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