Ta de Clinicagem

Iaaaago Joooooorge apresenta o caso dessa síndrome badalada para João Mendes e nosso ilustre convidado Lucas Barroti discutirem.

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Minutagem:

(02:20) Apresentação do caso clínico

(06:00) Definição de eritema nodoso e paniculites

(07:25) Principais causas de paniculites

(14:55) Investigação laboratorial

(18:35) Avaliação da biópsia

(23:15) Características do eritema nodoso

(27:45) Conduta e resolução do caso clínico

Referências

1.⁠ ⁠Morita TCAB, Trés GFS, García MSC, Halpern I, Criado PR, de Carvalho JF. Panniculitides of particular interest to the rheumatologist. Adv Rheumatol. 2019 Aug 1;59(1):35. doi: 10.1186/s42358-019-0077-5. PMID: 31370889.

2.⁠ ⁠Caputo V, Rongioletti F. Panniculitis in the setting of dermato/rheumatologic diseases. G Ital Dermatol Venereol. 2018 Apr;153(2):194-207. doi: 10.23736/S0392-0488.17.05845-X. Epub 2017 Dec 15. PMID: 29249125.

3.⁠ ⁠Pérez-Garza DM, Chavez-Alvarez S, Ocampo-Candiani J, Gomez-Flores M. Erythema Nodosum: A Practical Approach and Diagnostic Algorithm. Am J Clin Dermatol. 2021 May;22(3):367-378. doi: 10.1007/s40257-021-00592-w. Epub 2021 Mar 8. PMID: 33683567; PMCID: PMC7938036.

4.⁠ ⁠Moya FG, Halpern I, Lellis RF. In: Junior WB, Chiacchio N, Criado PR. Tratado de Dermatologia, Volume 1. 4 ed - Rio de Janeiro: Atheneu 2023. Pgs 881-928.

5.⁠ ⁠Kroshinsky D. Erythema Nodosum. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed on April 29th, 2024).

6.⁠ ⁠Requena L, Kutzner H, Patterson JW. Panniculitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. New York: Elsevier; 2018. p. 1751-1774.

Nesse episódio de formato diferente, Pedro e Ingrid trazem convidados para falar sobre traqueostomia! Quais os tipos, quando fazer, quais os cuidados e quais as complicações? Tudo nesse episódio! Um agradecimento especial para: Rodrigo Kondo da ACP brasil Mariana Sacchi, especialista em fisioterapia hospitalar pela FMUSP Karol Kussik, fonoaudióloga doutora em ciências da reabilitação pela FMUSP e Diego Adão, do podcast Mania de Cirurgia. 

Pedro Magno, Luisa Sousa e Caio Bastos falam de 4 clinicagens sobre magnésio: Como investigar hipomagnesemia? Magnésio e a relação com outros eletrólitos? Quando repor? Como repor?

Minutagem:

00:00 Apresentação

01:47 Roteiro

02:07 Investigação da hipomagnesemia

11:00 Causas de hipermagnesemia

12:23 Magnésio e relação com outros eletrólitos

15:57 Reposição do magnésio

23:39 Vias de reposição do magnésio

31:25 Breve revisão das quatro clinicagens

32:34 Encerramento e salves

Referências:

1. Zipursky, Jonathan et al. “Proton pump inhibitors and hospitalization with hypomagnesemia: a population-based case-control study.” PLoS medicine vol. 11,9 e1001736. 30 Sep. 2014, doi:10.1371/journal.pmed.1001736

2. Cheungpasitporn, Wisit et al. “Hospital-Acquired Dysmagnesemia and In-Hospital Mortality.” Medical sciences (Basel, Switzerland) vol. 8,3 37. 1 Sep. 2020, doi:10.3390/medsci8030037

3. ISIS-4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1995;345(8951):669-685.

4. Magnesium in Coronaries (MAGIC) Trial Investigators. Early administration of intravenous magnesium to high-risk patients with acute myocardial infarction in the Magnesium in Coronaries (MAGIC) Trial: a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360(9341):1189-1196. doi:10.1016/s0140-6736(02)11278-5

5. Ray S, Park KW. Movement Disorders and Other Neurologic Impairment Associated With Hypomagnesemia: A Systematic Review. Neurol Clin Pract. 2023;13(6):e200202. doi:10.1212/CPJ.0000000000200202

6. De las Peñas R, Escobar Y, Henao F, Blasco A, Rodríguez CA; Spanish Society for Medical Oncology. SEOM guidelines on hydroelectrolytic disorders. Clin Transl Oncol. 2014;16(12):1051-1059. doi:10.1007/s12094-014-1234-2

7. Spichler A, Athanazio DA, Furtado J, Seguro A, Vinetz JM. Case report: severe, symptomatic hypomagnesemia in acute leptospirosis. Am J Trop Med Hyg. 2008;79(6):915-917.

8. Porath A, Mosseri M, Harman I, Ovsyshcher I, Keynan A. Dead Sea water poisoning. Ann Emerg Med. 1989;18(2):187-191. doi:10.1016/s0196-0644(89)80112-x

9. Wacker WE, Parisi AF. Magnesium metabolism. N Engl J Med. 1968;278(12):658-663. doi:10.1056/NEJM196803212781205

Rapha, Ênio e Guilherme Kenzzo conversam sobre Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG):

- Quais são os diagnósticos diferenciais?

- Como diagnosticar e acompanhar TAG?

- Como tratar TAG?

Tudo isso nesse episódio!

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Referências:

1. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022 Dec 27;328(24):2431-2445. doi: 10.1001/jama.2022.22744. PMID: 36573969.

2. Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders. Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):914-927. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00359-7. Epub 2021 Feb 11. Erratum in: Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):880. PMID: 33581801; PMCID: PMC9248771.

3. Stein MB, Sareen J. CLINICAL PRACTICE. Generalized Anxiety Disorder. N Engl J Med. 2015 Nov 19;373(21):2059-68. doi: 10.1056/NEJMcp1502514. PMID: 26580998.

4. Stahl, S. M. (2021). Stahl's essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications (5th ed.). Cambridge University Press.

- Jeremy DeMartini, Gayatri Patel, Tonya L Fancher. Generalized Anxiety Disorder. Ann Intern Med. 2019 Apr 2;170(7):ITC49-ITC64. doi: 10.7326/AITC201904020.

5. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.)

6. Slee, April et al. “Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis.” Lancet (London, England) vol. 393,10173 (2019): 768-777. doi:10.1016/S0140-6736(18)31793-8

7. Brawman-Mintzer, Olga et al. “Sertraline treatment for generalized anxiety disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.” The Journal of clinical psychiatry vol. 67,6 (2006): 874-81. doi:10.4088/jcp.v67n0603

8. Guaiana, Giuseppe et al. “Hydroxyzine for generalised anxiety disorder.” The Cochrane database of systematic reviews ,12 CD006815. 8 Dec. 2010, doi:10.1002/14651858.CD006815.pub2

Pedro, Fred e João conversam sobre as principais doenças associadas a enchentes. Tema importante após os eventos climáticos no Rio Grande do Sul.

Referências em breve.

Episódio sobre um tema importante após os eventos climáticos no Rio Grande do Sul. O que as sociedades dizem sobre profilaxia de leptospirose? Quais as evidências? Confira nesse episódio.

Nota técnica (Indicações de quimioprofilaxia) SBI+Sociedade Gaúcha de Infectologia+Secretaria de Saúde do Rio Grande do Sul 07/05/24

⁠⁠https://infectologia.org.br/wp-content/uploads/2024/05/NT_Quimioprofilaxia_Leptospirose_vRS_Serenita.pdf⁠⁠

Nota técnica (Critérios de alto risco) SBI+Sociedade Gaúcha de Infectologia+Secretaria de Saúde do Rio Grande do Sul 07/05/24

Nota técnica Ministério da Saúde 07/05/24

⁠⁠https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2024/nota-tecnica-no-26-2024-cgzv-dedt-svsa-ms.pdf⁠⁠

Nota técnica ABRAMEDE 10/05/24

⁠https://www.conferencebr.com/conteudo/arquivo/recomendacoes-leptospirose--abramede--02-1715386757.pdf⁠

Gonsalez CR, Casseb J, Monteiro FG, Paula-Neto JB, Fernandez RB, Silva MV, Camargo ED, Mairinque JM, Tavares LC. Use of doxycycline for leptospirosis after high-risk exposure in São Paulo, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1998 Jan-Feb;40(1):59-61. doi: 10.1590/s0036-46651998000100012. PMID: 9713140.

Takafuji ET, Kirkpatrick JW, Miller RN, Karwacki JJ, Kelley PW, Gray MR, McNeill KM, Timboe HL, Kane RE, Sanchez JL. An efficacy trial of doxycycline chemoprophylaxis against leptospirosis. N Engl J Med. 1984 Feb 23;310(8):497-500. doi: 10.1056/NEJM198402233100805. PMID: 6363930.

Alikhani A, Salehifar E, Zameni F, Rafiei A, Yazdani-Charati J, Delavaryan L, Akbari A, Babamahmoudi F. Comparison of azithromycin vs doxycycline prophylaxis in leptospirosis, A randomized double blind placebo-controlled trial. J Infect Dev Ctries. 2018 Nov 30;12(11):991-995. doi: 10.3855/jidc.10126. PMID: 32012129.

Win TZ, Perinpanathan T, Mukadi P, Smith C, Edwards T, Han SM, Maung HT, Brett-Major DM, Lee N. Antibiotic prophylaxis for leptospirosis. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 14;3(3):CD014959. doi: 10.1002/14651858.CD014959.pub2. PMID: 38483067; PMCID: PMC10938880.

Takafuji ET, Kirkpatrick JW, Miller RN, Karwacki JJ, Kelley PW, Gray MR, McNeill KM, Timboe HL, Kane RE, Sanchez JL. An efficacy trial of doxycycline chemoprophylaxis against leptospirosis. N Engl J Med. 1984 Feb 23;310(8):497-500. doi: 10.1056/NEJM198402233100805. PMID: 6363930.

Illangasekera VL, Kularatne SA, Kumarasiri PV, Pussepitiya D, Premaratne MD. Is oral penicillin an effective chemoprophylaxis against leptospirosis? A placebo controlled field study in the Kandy District, Sri Lanka. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2008 Sep;39(5):882-4. PMID: 19058584.

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Joanne Alves, Bernardo Siqueira e Guilherme Moura discutem sobre os principais pontos no diagnóstico e tratamento das valvopatias aórticas.

Minutagem:
00:10 Abertura e Apresentação
01:20 Introdução ao Tema e Visão Geral das Valvopatias Aórticas
03:40 Estenose Aórtica (EA): Etiologia e História Natural
05:40 EA: Apresentação Clínica (Sintomas Clássicos e Sinais)
12:20 EA: Avaliação da Gravidade (Ecocardiograma e Parâmetros)
19:00 EA: Indicações de Intervenção (Troca Valvar Aórtica - TAVR/Cirurgia)
24:20 Insuficiência Aórtica (IAo): Etiologia e Diferenças da EA
27:10 IAo: Apresentação Clínica (Quadro Agudo vs. Crônico)
31:00 IAo: Avaliação da Gravidade e Critérios Ecocardiográficos
34:40 IAo: Indicações de Intervenção e Tratamento Clínico
38:20 Fechamento e salves

Referência: 
1.Tarasoutchi, F., Montera, M. W., Ramos, A. I. O., Sampaio, R. O., Rosa, V. E. E., Accorsi, T. A. D., Santis, A. , Fernandes, J. R. C., Pires, L. J. T., Spina, G. S., Vieira, M. L. C., Lavitola, P. L., Ávila, W. S., Paixão, M. R., Bignoto, T., Togna, D. J. D., Mesquita, E. T., Esteves, W. A. M., Atik, F., Colafranceschi, A. S., Moises, V. A., Kiyose, A. T., Pomerantzeff, P. M. A., Lemos, P. A., Brito Junior, F. S. , Weksler, C., Brandão, C. M. A., Poffo, R., Simões, R., Rassi, S., Leães, P. E., Mourilhe-Rocha, R., Pena, J. L. B., Jatene, F. B., Barbosa, M. M., Abizaid, A., Ribeiro, H. B., Bacal, F., Rochitte, C. E., Fonseca, J. H. A. P. , Ghorayeb, S. K. N., Lopes, M. A. C. Q., Spina, S. V., Pignatelli, R. H., & Saraiva, J. F. K. (2020). Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq. Bras. Cardiol., 115(4), 720-775.

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Joanne Alves, Bernardo Siqueira e Guilherme Moura discutem sobre os principais pontos no diagnóstico e tratamento das valvopatias mitrais.

Minutagem

00:10 Apresentação e sumarização do episódio

02:28 5 passos da abordagem inicial

09:05 E o tratamento medicamentoso?

10:27 Abordagem da estenose mitral

23:55 Abordagem da insuficiência mitral

41:15 Salves

Referências:

1.Tarasoutchi, F., Montera, M. W., Ramos, A. I. O., Sampaio, R. O., Rosa, V. E. E., Accorsi, T. A. D., Santis, A. , Fernandes, J. R. C., Pires, L. J. T., Spina, G. S., Vieira, M. L. C., Lavitola, P. L., Ávila, W. S., Paixão, M. R., Bignoto, T., Togna, D. J. D., Mesquita, E. T., Esteves, W. A. M., Atik, F., Colafranceschi, A. S., Moises, V. A., Kiyose, A. T., Pomerantzeff, P. M. A., Lemos, P. A., Brito Junior, F. S. , Weksler, C., Brandão, C. M. A., Poffo, R., Simões, R., Rassi, S., Leães, P. E., Mourilhe-Rocha, R., Pena, J. L. B., Jatene, F. B., Barbosa, M. M., Abizaid, A., Ribeiro, H. B., Bacal, F., Rochitte, C. E., Fonseca, J. H. A. P. , Ghorayeb, S. K. N., Lopes, M. A. C. Q., Spina, S. V., Pignatelli, R. H., & Saraiva, J. F. K. (2020). Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq. Bras. Cardiol., 115(4), 720-775.

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Kaue Malpighi apresenta um caso de pancitopenia para Iaaago Jorge e João Mendes. Confira a abordagem a essa queixa com múltiplos diagnósticos possíveis. 

Minutagem:

02:20 Apresentação do caso

05:41 Comentários iniciais

06:41 Definição de anemia e pancitopenia

08:15 Abordagem da pancitopenia

09:37 Abordagem do quadro cutâneo

10:13 Abordagem da linfonodomegalia

13:55 Etiologias

15:14 Continuação do caso

18:12 Condições emergenciais que fazem pancitopenia

19:20 Urgências relacionadas a citopenias

22:53 Algoritmo de investigação da pancitopenia

24:49 Pancitopenia por ocupação/infiltração medular

27:23 Pancitopenia por falência medular

29:55 Pancitopenia por destruição periférica ou sequestro

32:35 Comentários sobre o caso

35:55 Continuação do caso 

38:32 Comentários adicionais

40:20 Conduta diagnóstica

42:38 Tratamento

43:35 Fechamento do caso

46:58 Salves e encerramento

Referências:

1. Gnanaraj J, Parnes A, Francis CW, Go RS, Takemoto CM, Hashmi SK. Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists. Blood reviews. 2018 Sep 1;32(5):361-7.

2. Approach to the adult with pancytopenia, acesso em 21.03.2024 em uptodate.com

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Raphael Coelho, Leticia Angoleri e Lucca Cirillo discutem 7 armadilhas na doença do refluxo gastroesofageana (DRGE)!

Referências:

1. Fass, Ronnie. “Gastroesophageal Reflux Disease.” The New England journal of medicine vol. 387,13 (2022): 1207-1216.

2. Parmar, Malvinder S. “Gastroesophageal Reflux Disease.” The New England journal of medicine vol. 388,9 (2023): 863.

3. Jenkins, Danny, and Ines Modolell. “Proton pump inhibitors.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 383 e070752. 13 Nov. 2023.

4. Katzka, David A, and Peter J Kahrilas. “Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 371 m3786. 23 Nov. 2020, 

5. Barr J, Gulrajani NB, Hurst A, Pappas TN. Bottoms Up: A History of Rectal Nutrition From 1870 to 1920. Ann Surg Open. 2021;2(1):e039. Published 2021 Feb 10.

6.Fass, R et al. “Clinical trial: the effects of the proton pump inhibitor dexlansoprazole MR on daytime and nighttime heartburn in patients with non-erosive reflux disease.” Alimentary pharmacology & therapeutics vol. 29,12 (2009): 1261-72. 

7. Lee, R. D., et al. "Clinical trial: the effect and timing of food on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR, a novel dual delayed release formulation of a proton pump inhibitor–evidence for dosing flexibility." Alimentary pharmacology & therapeutics 29.8 (2009): 824-833.

8.Metz, D C et al. “Clinical trial: dexlansoprazole MR, a proton pump inhibitor with dual delayed-release technology, effectively controls symptoms and prevents relapse in patients with healed erosive oesophagitis.” Alimentary pharmacology & therapeutics vol. 29,7 (2009): 742-54.

9. Ip, Stanley, et al. Comparative Effectiveness of Management Strategies For Gastroesophageal Reflux Disease. Agency for Healthcare Research and Quality (US), December 2005.

10. Zhuang, Qianjun, et al. "Comparative efficacy of P-CABs versus proton pump inhibitors for Grade C/D esophagitis: A systematic review and network meta-analysis." Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG (2022): 10-14309.

11. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/020839s078lbl.pdf 12. Iwakiri, Katsuhiko, et al. "Evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease 2021." Journal of gastroenterology 57.4 (2022): 267-285. 13. Graham, David Y., and Aylin Tansel. "Interchangeable use of proton pump inhibitors based on relative potency." Clinical Gastroenterology and Hepatology 16.6 (2018): 800-808. 14. Hatlebakk, J G et al. “Nocturnal gastric acidity and acid breakthrough on different regimens of omeprazole 40 mg daily.” Alimentary pharmacology & therapeutics vol. 12,12 (1998): 1235-40.

15. Chen, Joan W., et al. "AGA clinical practice update on the diagnosis and management of extraesophageal gastroesophageal reflux disease: expert review." Clinical Gastroenterology and Hepatology (2023). 16. Gyawali, C. Prakash, et al. "Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0." Gut 73.2 (2024): 361-371. 17. Katz, Philip O., et al. "ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease." Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG 117.1 (2022): 27-56. 18. Hicks, Douglas M., et al. "The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal reflux in normal volunteers." Journal of Voice 16.4 (2002): 564-579. 19. Blondeau, Kathleen, et al. "Improved diagnosis of gastro‐oesophageal reflux in patients with unexplained chronic cough." Alimentary pharmacology & therapeutics 25.6 (2007): 723-732.