日本杂谈系列的最新一期，聊一聊日本医疗体系的过往与现在。

大家好，我是大卫翁，“起朱楼宴宾客”是我用来记录这个大时代的播客节目。

这个话题想聊很久了，特别是在上个月底那期单身养老的节目出炉后，不少朋友来问我日本的医疗体系到底是什么样的。

为了这期节目，我已经啃了好几本相关的书籍，以及更多的论文、播客。毕竟就像我在节目一开始和最后都反复表达的那样，在所有可以中日对照的话题里，我觉得医疗和养老是最有必要，也是最有可能去比对、学习，以及吸取教训的。毕竟东亚文化、老龄化进程以及大政府主义是相通的，日本曾经走过的弯路、拥有的教训也足够惨痛，而现如今建立起来的体系也十分“诱人”……

希望这期节目能够对普通人、行业内的人，甚至监管内的人，都能有不同程度的启发吧。

时间轴：

01:55 先聊三个我自己在日本对医疗体系的真实体会：买商业医疗保险、做体检，以及去诊所

日本商业医疗保险针对“健康年龄”的相关条款

14:05 为今天的讨论建立一套框架：需求-人（老龄化情况、健康情况）、资金（医保覆盖、自付部分），供给-医疗服务、资金（医保支出）、药品

延伸收听：《EP7在日本一个人做手术也不需要陪护，中日医疗政策的不同》

21:31 另外一个切割维度是时间上的，分为90年代-05年的崩溃时期，和05年至今的重生时期

需求端的第一个部分：人

23:08 崩溃时期：虽然1963年就有了《老人福祉法》，但日本政府还是低估了：第一、老龄化的速度，第二、以慢性病为主的老年人需要的医疗资源强度

27:43 重生时期：老龄化更加严重了，但是对生活习惯病的重视程度大大提高。政府采取了免费健诊、控烟等一系列措施延缓生活习惯病的出现速度和概率。

需求端的第二个部分：资金

36:31 日本医保的三个重要特征：全覆盖、有上限、独立的老年人保险制度

供给端的第一个部分：医疗服务

44:13 崩溃时期：巨大的医生缺口和愈演愈烈的医患矛盾

延伸阅读：分析师Boden 《日本90年代医疗崩坏史，老龄化与财政的大困局》

54:54 重生时期：分诊制、社区化、提升医疗效率（插曲：日本厚生省的重构）

供给端的第二个部分：资金投入

68:53 崩溃时期：医疗费亡国危机、医疗削减法案、廉价医疗

延伸收看：《白色巨塔》（2003）、《医龙》（2006）

71:54 重生时期：DPC（Diagnosis Procedure Combination）、门诊重要性增加及康复护理市场的快速发展

延伸阅读：《DPCはいかに誕生したか—DRGとDPCの違い— 》 厚生労働省老健局老人保健課 迫井正深

《老龄化背景下日本医保体系与卫生体系的协同变革与启示》

供给端的第三个部分：药品

82:50 崩溃时期：集采中的低价竞争策略带来药品质量危机、创新药断崖危机

延伸阅读：分析师Boden 《日本90年代医药改革的教训，一场大控费引发的医药行业雪崩》

90:06 重生时期：定价改革、中小企业兼并重组、药剂师改革

104:36 结语：不可能三角是有平衡的可能性的，只要别头痛医头、脚痛医脚，同时法律先行、系统规划、未雨绸缪，方能迎来崩溃后的重生

除了以上之外的参考书籍：

《日本医疗指南》张浩川、关丈太郎主编

《日本医疗崩坏》小松秀树

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节目BGM：

The Long Way Round - Jodymoon

Amazing Grace（日剧《白色巨塔》片尾曲）

节目后期：大卫翁