在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？

#我給你最後的疼愛是手放開
一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。

#酗酒父親不是你想像的樣子
一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。

#病人永遠是最好的老師
這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。

建議大家點開這一集Podcast之前，先準備好衛生紙，讓我們一起來聽聽吧！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-175-願意堅守護理崗位20年的原因-ft-護理長梁禕心/
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在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？

#我給你最後的疼愛是手放開
一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。

#酗酒父親不是你想像的樣子
一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。

#病人永遠是最好的老師
這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。

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🌟 辛苦又迷人的工作！ 🌟
護理工作既辛苦又充滿挑戰！護理師需要面對龐大的壓力，如繁重的工作量、情緒負擔和急救壓力，加上三班制輪班制度，讓護理師身心俱疲。薪資和升遷制度也影響了不少年輕人對這行業的投入。雖然護理師的工作神聖，但其辛苦往往難以被社會理解。本集節目特別邀請亞大醫院最美又資深的護理長梁禕心，分享她的堅持與心路歷程！
 
#護理工作常見壓力
心理壓力：事情沒做好，下一秒傳遍單位
遇到急救不知所措
還沒畢業在臨床實習期間，就要經歷各種生離死別
 
#護理三班制
白班：早上8點到下午4點
小夜：下午4點到晚上12點
大夜：晚上12點到隔天早上8點
 
#護理升遷制度
N0->N1->N2：向醫院交報告、上規定課程
N2->N3->N4：投稿至台灣護理學會，並上醫院行政管理課程
若是沒交報告沒上課，也有可能當萬年N0護理師，此外，一些小醫院或偏鄉醫院，因為護理人力不足，有些護理長並無具備N3以上資格
 
#護理辛苦之處
病人沒有照顧好，心理壓力大
薪資條件不佳
升遷制度不如其他行業
 
究竟是什麼樣的故事，讓護理長聊到落淚呢？千萬不能錯過下集內容！
 
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-174-辛苦又迷人的工作！你對護理工作知多少？資深/
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#高血鉀
#降鉀第二招
在降鉀六招中，我們之前介紹過第一招--打胰島素和葡萄糖（https://drelilin.com/ep-170-我只是血鉀高，血糖又不高，為什麼要打胰島素/），想必大家一定很好奇，還有哪些方式可以治療高血鉀呢？今天就要幫大家介紹降鉀第二招--靜脈注射鈣離子。
 
#鈣離子
許多人對鈣的認知，大多數是防止骨質疏鬆。然而，當身體面臨高血鉀的問題時，卻可以透過靜脈注射鈣離子，避免心律不整發生。然而，此舉不能根治造成高血鉀的根本原因，只能減少嚴重併發症。
 
回過頭來說，心律不整是由多種原因引起，而高血鉀則是其中之一。當鉀離子濃度上升時，會使心肌細胞的膜電位改變，進而影響到心臟的電氣傳導系統。這種情況下，心臟的電信號可能變得不穩定，進而導致心律不整。
 
此時，注射鈣離子可以幫助穩定心肌的膜電位，抵消高血鉀所帶來的影響。換句話說，鈣離子充當「穩定劑」，雖然它並不會直接降低血液中的鉀濃度，但卻可以有效減少因高血鉀引起的心律不整問題。
 
#靜脈注射鈣離子
在臨床上，這種靜脈快速注射的技術至關重要。醫護人員需在短時間內完成注射，通常在1至3分鐘內便能見效。這種快速反應不僅能夠明顯改善心臟的電位狀況，有效降低心律不整的風險，故鈣離子的使用成為急診團隊對抗高血鉀及其引發的心律不整的首選策略之一。
 
#如何降低體內鉀離子濃度
其實最根本還是要從飲食著手，建議食用低鉀食物，服用保健品前應諮詢醫師，定期監測鉀離子濃度，以及適時調整藥物，相信透過這些方式，都能避免高血鉀發生！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-173-高血鉀的緊急治療-靜脈注射鈣離子/
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今天想和大家分享一個非常重要的概念：「濁者難定、清者自定」。這個觀念來自股市隱者Podcast，提醒投資人不要被市場波動影響，堅持信念才能不被外界資訊混淆。我覺得這個道理也非常適合腎友們。

常常有腎友會比較病情，甚至質疑醫師是否給了別人特效藥，因為他們看到其他患者的腎功能進步，而自己的卻停滯不前。其實，每個人的背景和生活方式都不同，即使看起來條件相似，但結果可能會截然不同。

💡 不被外在資訊動搖
我們生活在資訊爆炸的時代，健康知識滿天飛，但不是所有資訊都適合我們。尤其是網路上的保健方法，有些看似有效，但實際執行後卻不見成效。當你面對腎臟病時，與其聽信每個人的建議，不如學會過濾資訊，尋求專業意見，並內化成自己的知識。

💊 過濾資訊、多方求證
例如，有些排毒藥物號稱可以逆轉腎功能，看到這些資訊的時候，最重要的是保持冷靜，並多方求證。不要盲目相信，務必透過專家的意見，來確認其真實性。

🛡 內化資訊
每個人的經驗都是獨一無二的，不要認為別人的方法一定適合你。把多方資訊整理後內化成自己的知識，才能讓心態更加穩定，不會輕易被迷惑。

👥 別人的經驗不一定適用
腎友之間常會比較病情，甚至覺得為什麼別人的情況比自己好。其實，每個人的身體狀況、生活方式、心態都不同，不要因為他人的經驗而動搖自己的信心。

🌍 過濾環境，找到支持
我們都喜歡找同溫層，但在面對疾病時，找到正向的同溫層，會讓你更加堅定信念，不容易被外界的雜音所動搖。

在資訊爆炸的時代，學會過濾資訊、找到內心的平靜，才是應對腎臟病這場長期戰役的關鍵。記住，別人的經驗不一定適用於你，找到適合自己的道路才是最重要的。💪💙

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-172-淺談清者自定-避免治療腎臟病走歪路/
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#尿毒素
你聽過尿毒素嗎？我們體內的毒素都會從尿中排除，但當腎臟功能下降，就無法有效排除這些廢物，會使毒素跑到血液之中，當毒素在體內累積，就會導致各種健康問題，就是所謂的尿毒症。
 
尿毒症的症狀包括噁心想吐、食慾不振，嚴重時甚至會昏迷。 目前已經被辨識出的尿毒素超過1000多種，可以分成小分子水溶性化合物、小分子親蛋白化合物，和中大分子毒素。其中水溶性小分子化合物可以藉由透析清除，但後兩者很難透過洗腎清除。
 
那要如何得知自己體內的小分子親蛋白化合物有多少呢？該如何檢測呢？今天要和大家介紹的是硫酸吲哚吩(IS)，之所以要提到硫酸吲哚吩，是因為在目前尿毒素研究中，這項毒素最被大家廣為討論。
 
#世界第一
#腎功能檢測指標
最近很多台灣之光～除了大家熟知的台積電、NVIDIA外，你們知道嗎，其實在我們腎臟科領域，也有台灣之光喔！這一集就要和大家介紹，台灣有一家很厲害的廠商--偉喬生醫股份有限公司，自主研發及生產「硫酸吲哚酚檢測試劑組」，他們的技術獨步全球，除了通過衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）第三等級體外診斷試劑（IVD）查驗登記外，更通過歐盟CE-IVD認證，並獲得臺灣、日本、美國、中國等多國專利，同時也在新加坡、越南等亞太地區進行查驗登記申請，未來將提供臨床檢測新解決方案，可望助於提升全球腎臟病的預防與管理，降低醫療支出。
 
這次真的很榮幸，邀請到偉喬生醫董事長暨技術長Chasel和執行長Louise來到節目上，請他們分享研發硫酸吲哚酚檢測試劑組的過程，以及其中甘苦，能做到世界難波萬，真的超敬佩，超厲害啦！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-171-尿毒素是什麼？洗腎跟腎臟病的尿毒素會高嗎？/
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#降鉀6招
#第一招
#胰島素＋葡萄糖
曾經遇過因為高血鉀被送到急診的病人，聽到醫生幫他打胰島素和葡萄糖，立刻機警地問：「我只是鉀離子高、腎臟不好，血糖一點都不高，為什麼要打胰島素和葡萄糖？這不是糖尿病用的嗎？」
 
這位病人說的話對了一半，也具備一定的醫藥常識，其實應該給予鼓勵，但為了打藥這件事，跟急診醫師僵持不下，讓在旁得我直冒冷汗：「你到底想不想救命啊？」於是我上前幫忙解釋，這位病人才願意乖乖接受治療。
 
我們腎臟科面對 #高血鉀 的病人，其實有 #降鉀六招 ，而第一招，就是胰島素加高濃度葡萄糖
先說結論：這個方法可以快速降血鉀，但不能完全解決高血鉀的問題，仍需搭配其他治療才能有效降血鉀
 
#胰島素降血鉀的原因
胰島素除了刺激糖分幫浦外，也可刺激細胞膜上的鈉鉀幫浦（Na+ – K+ ATPase），讓細胞內的鈉離子和細胞外的鉀離子交換。其實鉀離子分佈最多在細胞內，高達140，細胞外（也就是血漿中的鉀離子）只有4 mEq/ L左右，所以細胞內需要的鉀離子比細胞外多。
 
通常施打胰島素後30分鐘內就會開始作用，大概一個小時內，會讓鉀離子下降1左右，也就是說，假如病人被送到急診時，鉀離子6.2 mEq/ L，過一個小時再驗，就會降到5.2 mEq/ L左右。
 
施打完後胰島素會持續作用4-6小時，鉀離子會回到細胞內，當這個作用消失後，鉀離子又會回到細胞外（也就是血漿中）。因此，高血鉀施打胰島素只是緊急處理，把血漿的鉀離子送到細胞內，當細胞外的鉀離子下降後，還必須透過其他降鉀招數，才能真正把鉀離子排除。
 
 
#打葡萄糖的原因
因為打胰島素除了降低鉀離子外，也會讓血糖快速下降，因為擔心病人低血糖，所以會再打高濃度葡萄糖，才不會因為降鉀，而出現低血糖的症狀。
 
高血鉀真的很危險，除了引發肌肉無力、心律不整，更可能致命，所以在急性高血鉀造成心律不整時，一定要直接施打胰島素，讓鉀離子趕快回到細胞內，並同時打葡萄糖，才能快速降鉀，但因為持續時間不長，隨後一定要搭配其他降鉀招數，才能真正降低鉀離子。
 
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#尿毒素
你聽過尿毒素嗎？我們體內的毒素都會從尿中排除，但當腎臟功能下降，就無法有效排除這些廢物，會使毒素跑到血液之中，當毒素在體內累積，就會導致各種健康問題，就是所謂的尿毒症。
 
尿毒症的症狀包括噁心想吐、食慾不振，嚴重時甚至會昏迷。 目前已經被辨識出的尿毒素超過1000多種，可以分成小分子水溶性化合物、小分子親蛋白化合物，和中大分子毒素。其中水溶性小分子化合物可以藉由透析清除，但後兩者很難透過洗腎清除。
 
那要如何得知自己體內的小分子親蛋白化合物有多少呢？該如何檢測呢？今天要和大家介紹的是硫酸吲哚吩(IS)，之所以要提到硫酸吲哚吩，是因為在目前尿毒素研究中，這項毒素最被大家廣為討論。
 
#世界第一
#腎功能檢測指標
最近很多台灣之光～除了大家熟知的台積電、NVIDIA外，你們知道嗎，其實在我們腎臟科領域，也有台灣之光喔！這一集就要和大家介紹，台灣有一家很厲害的廠商--偉喬生醫股份有限公司，自主研發及生產「硫酸吲哚酚檢測試劑組」，他們的技術獨步全球，除了通過衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）第三等級體外診斷試劑（IVD）查驗登記外，更通過歐盟CE-IVD認證，並獲得臺灣、日本、美國、中國等多國專利，同時也在新加坡、越南等亞太地區進行查驗登記申請，未來將提供臨床檢測新解決方案，可望助於提升全球腎臟病的預防與管理，降低醫療支出。
 
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#血液透析
#洗腎管子
我經常被洗血液透析的腎友問到：「醫師啊，為什麼我今天裝這個管子？明天換另一個管子？這些管子有什麼差別？」
 
其實這是非常好的問題喔！因此這次邀請到血管外科醫師，同時是我的學長蘇大維醫師幫大家介紹血液透析管路的不同，以及選擇的方式喔！
 
洗腎的管子又稱血液透析通路/管路，依照時間點分成短期、中期、長期。
 
#雙腔靜脈導管
因為是 #短期 使用，所以不能放太久，通常是病人突然進來，不論是洗腎或打點滴，需要緊急設置一個管路，就會放雙腔靜脈導管，多數會放在鼠蹊部股靜脈的位置，藉由管路解決當下的問題。因為結構上少了一個環，細菌相對容易進去，增加感染風險，通常僅會放置1~2週，不會放超過一個月。
 
#希克曼導管
#中期 的管子稱為希克曼導管，是一種外露式的人工血管，通常有 2 ~ 3 個分支，放在頸部（頸靜脈的部分），或是右邊胸口，相對於鼠蹊部，此處的感染機會較低，因為結構上有一個套環，就像魔鬼氈一樣，會和皮膚緊密結合，細菌比較不容易進入。
 
這根管子通常會在6個月內拿掉，雖然管子裝在體內，但仍有一段露在外面，還是有感染風險；再者，因為管子從頸靜脈一路放到心臟內，裝久後可能產生併發症，使得血管變窄或阻塞，以及手腫脹的情形。
 
#動靜脈廔管
#長期的管子稱為動靜脈廔管，又分為 #自體動靜脈廔管 和 #人工動靜脈廔管，管外科醫師要做管路前，會先用超音波檢查，假如沒有合適的血管可以做，就會考慮用人工血管建立洗腎的通路。
 
#自體動靜脈廔管
畢竟「天然的尚好」，使用自體廔管，當動靜脈接完後，等到要開始洗腎時，血管比較不容易塞住，但缺點是血管接完後，並不是立刻就能使用，這中間需要養血管。以年輕人為例，假如血管品質好，做完手術後到能夠開始洗腎，通常要1~2個月的時間；假如在這過程中血管長不大，外科醫師還是會透過簡單的方式讓血管加速成熟。
 
優點：比較不容易塞住
缺點：從做完手術到真正能夠用，需要一點時間
 
#人工動靜脈廔管
人工血管一接完，快的話大概2~3天就能用，慢一點大約1個月就能使用，畢竟不是天然的，缺點是容易塞住。
 
#動靜脈廔管建立原則：
1. 非慣用手優於慣用手
2. 手腕優先於手肘
3. 自體動靜脈廔管優於人工動靜脈廔管
 
#666原則
直徑要大於0.6公分，血管距離皮膚下方小於0.6公分，並且流速大於600，血管成熟長度要大於6公分，才能順利洗腎
 
那假如血管的通路突然不順，要如何解決呢？下一集蘇醫師會再和大家分享喔！

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#吃太多香蕉致高血鉀
香蕉可說是CP值相當高的水果，不僅膳食纖維豐富，也具良好通便效果，有時候出門趕著上班，拿一根香蕉帶在身上，可說是方便又能填飽肚子；又或是一些長跑選手，因為跑步時鉀離子會下降，此時來一根香蕉，不僅能補充體力，也能預防抽筋，更有助於運動表現。
 
香蕉聽起來好處多多，但，有一群人，只要一天吃一根香蕉，就可能導致高血鉀而必須送醫急救！
 
根據國健署建議，每人每日的鉀離子攝取量為2000-3500毫克，換句話說，一天吃五根香蕉就超標了，但是上述標準不適用於 #腎臟病患
 
#吃香蕉吃到送急診
曾經有一位60歲左右的病人，長期在我的門診追蹤三高和腎臟病，因為有排便不順的問題，每天一定要吃一根香蕉助排便，但因為她的鉀離子平時都在5.3左右，每次回診，我都會提醒她千萬不要吃這麼多香蕉，一週吃一根已是極限了！
 
但這位阿姨充耳不聞，直到某天我在門診時，接到急診醫師的電話，表示我的一位老病人被送來醫院昏迷不醒，心跳一分鐘只有42下，抽血發現鉀離子高達7.2！
 
這是非常誇張的數字喔，基本上血鉀濃度大於5.5meq/L以上即是高血鉀症，高到這個程度，就會心律不整，嚴重時會造成心室顫動，通常遇到這種情形，電擊是救不回來的！
 
所以，香蕉誠好吃，性命價更高，千萬不要因為貪食，而賠上性命喔！

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