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腎臟病患者絕對禁止的水果就是楊桃，楊桃中含有大量草酸，會與鈣離子結合，塞住腎小管，出現急性草酸中毒。草酸晶體沉積在腎小管中，會導致腎小管阻塞和損傷，進而引發急性腎衰竭。

症狀輕者一直打嗝、嘔吐、睡不著，假如毒素不斷累積，會出現腸胃道症狀、失眠、躁動、四肢麻木、精神錯亂，嚴重時甚至可能癲癇、昏迷，甚至有些人吃太多造成血壓偏低，進而休克。

中毒症狀的潛伏期通常在攝入楊桃後數小時內發生，且症狀的嚴重程度與攝入量和患者的腎功能狀況有直接關聯。

按照臺灣腎臟科醫學會指引，絕對不能吃楊桃的族群包括：

• 洗腎病人（無論血液透析或腹膜透析）
• 慢性腎臟病第三期以上的病人（腎絲球過濾率小於60）
• 急性腎臟病恢復期
• 單腎切除者

對於腎功能正常的人而言，雖然中毒風險較低，一般認為吃四顆以上楊桃，就會引起急性腎臟衰竭。

若發現腎臟病患者誤食楊桃出現中毒症狀，應立即送醫。目前楊桃毒素沒有特效解毒劑，治療主要以支持性療法為主，並透過透析方式（如血液透析或血液灌流）將毒素從體內移除。早期診斷和積極治療是挽救患者生命、避免後遺症的關鍵。

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若要知道自己是否有腎臟病，腎絲球過濾率 (GFR) 是相當重要的指標。但除了腎絲球過濾率外，還需要搭配蛋白尿的數值，才能確定腎臟病的嚴重程度。KDIGO（腎臟疾病改善全球組織）設計了一張「腎臟紅綠燈」圖表，就像看交通號誌一樣，透過上述兩個數值，就可以清楚預測未來罹患心臟病或腎衰竭的風險。

腎絲球過濾率 (eGFR)：腎臟的過濾能力指標
腎絲球過濾率(eGFR) 就像是腎臟的「工作效率」，用來測量腎臟過濾血液中廢物的能力。數值越高，代表腎臟越健康。

蛋白尿分級：腎臟漏蛋白的警訊
當尿中出現過多的白蛋白（蛋白尿），就像腎臟發出的「漏水警報」，提醒我們腎功能可能已出現問題。

根據蛋白尿的嚴重程度，可以分為三個等級：A1（正常到輕度，<30 mg/g），表示腎臟尚未有明顯損傷；A2（中度增加，30–299 mg/g），需要進一步治療與追蹤；A3（重度增加，≥300 mg/g），代表腎臟損傷已經相當明顯，需積極處理。
定期檢查尿液中的白蛋白含量，有助於及早發現腎臟疾病、保護腎功能。

腎臟是身體的無名英雄，別等出問題才後悔！定期檢查腎絲球過濾率(eGFR)和尿中微量白蛋白(UACR)，就可以掌握自己的腎臟燈號，當一發現顏色有異，就要立即根據症狀和嚴重程度，調整生活習慣和飲食喔！

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#假如我已經洗腎
#可以改回不洗腎嗎
這是我們在臨床經常被問到的問題，通常家屬會有這樣的疑問，是因為在治療一個階段後，考量長輩年事已高，加上慢性病纏身，身體狀況無法負擔在血液透析過程中，身體的血被抽出來造成低血壓，引起心悸等不適症狀。當看到長輩如此不舒服，洗了半小時就必須拔針，以免有生命危險，家屬於心不忍，都會忍不住問我：「醫師，我們可以改回不洗腎嗎？」
 
在醫療現場，所有的治療都可以隨著病情動態性調整，前提是醫師充分告知各種治療方式的優劣後，家屬間也充分溝通，只要做到這兩件事，就可以更改治療方式。
 
這次要和大家分享一位90多歲阿嬤，平時健康狀況穩定，某次因呼吸喘、胸悶被送到急診，起初是因為高血鉀，使用降鉀五招後效果仍不佳，故和家屬討論洗腎事宜。當然，多數的家屬聽到要讓90多歲的阿嬤洗腎，通常都是不願意的，但過了幾天症狀仍未好轉，終於願意接受洗腎的事實，也的確，洗腎後阿嬤就舒服很多了！
 
但是阿嬤因為心臟功能不佳，洗腎時會讓心臟非常不舒服，此時家屬又開始思考：是否可以不洗腎呢？
 
這個時候不洗腎，阿嬤可能因為毒素水分無法排出，必須面臨肺水腫、體內毒素高漸漸昏迷、高血鉀等狀況。為了讓阿嬤人生最後一哩路不要這麼難受，家屬決定讓阿嬤施打嗎啡，減輕痛楚，而阿嬤也在兩天後離世。
 
這個看似峰迴路轉的治療過程，我們其實每天都在經歷，也都很能理解家屬的心情，換作是我，當我的家人必須做這樣的抉擇時，我也會很糾結、很心煩意亂，但時候到了，面對的還是必須面對，這個時候就是考驗醫病之間的智慧了，讓病人可以在最舒服的情況下，完成他的使命。
 
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糖尿病不僅是血糖過高的問題，長期高血糖狀態會對全身血管造成很嚴重的影響。以腎臟病為例，腎臟病有6成以上是糖尿病造成，但因為糖尿病初期症狀不明顯，當糖化血色素超過8、空腹血糖破300，也不會出現不適症狀，使得很多糖友認為糖尿病不痛不癢，覺得不用吃藥、不需控制飲食，日子照常好好過。
 
其實，糖尿病是萬惡的源頭，一旦沒有好好控制，無形中會偷走你的壽命。
 
▋ 糖尿病造成大血管病變
大血管病變主要影響心臟、腦部和下肢動脈。長期的高血糖會導致血管內皮細胞功能受損，當膽固醇、脂肪等物質在血管壁上沉積，使血管腔變窄、彈性降低，血流受阻，就會形成動脈粥狀硬化。
 
▋ 糖尿病造成小血管病變
小血管病變主要影響遍佈全身的微細血管，像是眼睛、腎臟和神經系統，所以會建議每半年定期檢查視網膜和腎臟功能。
 
根據臨床經驗，很多糖友到後期並不是抱怨血糖高，而是抱怨神經系統出問題，像是食不下嚥、胃排空變慢，吃一點東西就會想吐等症狀。像我的外婆，糖尿病晚期進入洗腎時，食物幾乎吞不下去，這就是因為糖尿病造成神經系統出現問題。
 
▋得糖尿病可能偷走你的壽命
根據統計，假如現在確診糖尿病，會減少6年壽命；假如是糖尿病加上心血管疾病，會減少12年壽命；假如糖尿病造成腎臟病變，會減少16年壽命。
 
很多人輕忽糖尿病對健康的危害，長期置之不理，直到出現明顯症狀，卻為時已晚。站在醫療輔助者的立場，糖尿病可以透過飲食、規律運動和按時服藥，將血糖控制在理想範圍內。同時也需要戒菸、定期接受眼底檢查、腎功能檢查和神經功能檢查，以便早期發現，並處理血管病變的問題。

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大家應該都有這種經驗，當感冒、肌肉痠痛、關節卡卡時，醫生都會開立止痛藥，幫助減緩不適。但是你知道嗎，在眾多止痛藥中，其中非類固醇類消炎止痛藥、COX-2抑制劑，可能傷害腎臟，假如本身有慢性腎臟病、三高、高齡等族群，使用時一定要特別注意。

一、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）
常見藥物如buprofen（布洛芬）、Naproxen（萘普生）、Aspirin（阿斯匹靈）、Ketoprofen（凱他普芬）、Diclofenac（雙氯芬酸），可用來消炎、止痛、退燒。
NASIDs傷腎並不是因為「毒」，而是因為讓腎臟血管收縮，使得過濾能力下降。因此，有慢性腎臟病、年紀大的長輩，使用NASIDs之前務必要注意，且NASIDs不宜長期吃，更不可空腹吃，如果吃完藥後出現水腫、尿量變少、頭暈等症狀，務必儘速回診檢查腎功能。

二、乙醯氨酚（Acetaminophen / Paracetamol）
常見藥物如普拿疼（Panadol）、泰諾（Tylenol），在正常劑量下對腎臟的影響較小，主要是因為乙醯氨酚由肝臟代謝，透過葡萄糖醛酸化和硫酸化途徑形成無毒代謝物，經腎臟排出。

三、鴉片類止痛藥（Opioids）
常見藥物如Morphine（嗎啡）、Codeine（可待因）、Tramadol（曲馬多）、Fentanyl（芬太尼），通常使用於中重度疼痛，如癌症疼痛、術後疼痛等，雖然不會直接傷腎，但代謝物可能累積於腎功能不佳者的體內，導致中樞神經副作用（如呼吸抑制），因此，腎病患者使用時需調整劑量，並審慎使用。

四、COX-2選擇性抑制劑
常見藥物如Celecoxib（希樂葆）、Etoricoxib（依托考昔），用於關節炎、慢性疼痛，較少腸胃道副作用，很多人以為COX-2抑制劑「只抑制發炎、不傷胃」，所以對身體較安全，但這類藥物其實也會影響腎臟功能。

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最近網路上最熱門的話題，莫過於中國大陸似乎有人將早產兒，甚至嬰幼兒的腎臟，捐給腎臟功能不全的成人。乍聽到這個消息，第一個反應是：「怎麼可能！」畢竟腎臟移植的受贈雙方，通常是選擇體型接近的，假設是40公斤的成人，也很難捐給80公斤的成人，更何況小孩和成人的體型相差甚遠。在台灣，腎臟移植的流程，有一套嚴謹且合法的程序，分為「活體腎臟移植」與「大體（腦死）器官捐贈移植」。

嬰幼兒的腎臟，真的能移植到成人腎臟？
根據許多國際期刊研究，將嬰幼兒的腎臟放入成人體內，學理上這件事是成立的。嬰幼兒摘取腎臟的方法，跟成人不太一樣，成人是摘取單側腎臟、輸尿管、腎動脈、腎靜脈，但因為嬰幼兒的血管相對細小，而成人的血液相對高壓，若嬰幼兒同樣只摘取腎臟、輸尿管、腎動脈、腎靜脈，並植入成人體內，當成人的血液灌注到嬰幼兒的血管裡，其血管必定無法承受龐大的血壓，進而使嬰幼兒的腎臟損壞。

因此，這些文獻指出，嬰幼兒的腎臟移植到成人體內的做法，不僅是摘取器官的支配血管，連主動脈、下腔靜脈都一併拿下。主動脈是人體最大的動脈，當主動脈被摘除時，可想而知，這個人必死無疑。

故學理上來說，將嬰幼兒的腎臟及其支配血管，加上主動脈、下腔靜脈全數取出，並種到成人身上，或許可以成功，目前世界上不只中國，很多國家都有小孩捐贈腎臟給成人的成功案例。但，到中國接受腎臟移植，腎臟的來源是否合法，是有待商榷的。

移植後，嬰幼兒的腎臟，能否彌補成人的腎臟功能？
首先，必須檢視嬰幼兒的腎元是否足夠。腎元也就是腎臟的單元，負責過濾與排泄，腎元通常會隨著年齡慢慢成長。以成人為例，單側腎臟約有100萬個腎元，雙側腎臟有200萬個腎元。在胎兒時期，大約第六週到第十週，腎元就會出現，通常出生後，就會接近成人的腎元數量。雖然數量足夠，但這些腎元尚未發展成熟，成人的腎絲球過濾率假設是1，剛出生的嬰兒腎絲球過濾率可能僅0.3、0.4，會隨著年齡慢慢變大。

雖然腎元數量足夠，但大小不足，要如何彌補呢？
這可以取決於腎臟的大小，以新生兒為例，腎臟大約5公分，六個月大的嬰兒，腎臟約5.7公分，成人的腎臟約9-12公分，因此，若摘取單顆腎臟，無法彌補成人腎臟不足的地方，但在文獻上來說，假如摘取兩顆嬰幼兒腎臟，連同主動脈和下腔靜脈，就有機會彌補成人腎臟不足之處。

其實嬰幼兒捐贈腎臟給成人這件事十分弔詭，以學理上來說，假設嬰幼兒判定腦死，或判定無法正常生活，父母可以決定是否捐贈嬰幼兒的器官，將大愛遺留人間。雖然台灣也有將嬰幼兒腎臟成功移植至成人體內的案例，但畢竟嬰幼兒血液與成人相距甚遠，成功配對的機會也不大，故案例十分稀少。在台灣，器官捐贈從通報、配對等作業，都需要時間，在中國腎臟移植的效率，讓人不禁懷疑可能是「提前準備」，並事先配對好。當一個嬰幼兒的生存，是為了某些目的，例如把器官當作零件庫，並牽涉到買賣行為，這就非常可惡且毫無人性。

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#清明節
今天是清明節，掃墓後包潤餅，想必是家家戶戶的標配行程。但是對於慢性腎臟病（CKD）患者而言，這道傳統美食可能潛藏健康風險，特別是腎絲球過濾率（GFR）低於 45 的患者，更需特別注意蛋白質、磷和鉀的攝取，才能減少腎臟負擔喔！
 
#潤餅對腎病可能的風險
餅皮：由麵粉和水製成，有時會加入少量鹽以增加風味和延展性。
蛋酥：油炸蛋絲，香酥可口，但磷含量高，且油炸製程增加脂肪攝取量。
花生粉：提供堅果香氣，但磷含量偏高，易造成腎臟負擔。
蔬菜：如豆芽菜、高麗菜、紅蘿蔔等，但部分蔬菜（如菠菜、空心菜）鉀含量高，需謹慎選擇。
蛋白質來源：傳統上會加入豬肉絲、豆干、蝦米等，但部分蛋白質來源（如加工豆製品）含磷較高。
澱粉：南部潤餅經常包入油麵，但鈉、磷、油脂含量高，需少量食用。
 
我不是料理專家，所以我請ChatGPT提供一個 #腎友友善 的潤餅食譜供大家參考：
 
材料：
自製潤餅皮 2 張、燙熟高麗菜絲 50g、燙熟小黃瓜絲 30g、蒸熟雞胸肉絲 50g、白芝麻粉 5g、少量蜂蜜調味
 
做法：
1. 高麗菜與小黃瓜絲燙熟，瀝乾水分。
2. 雞胸肉蒸熟後撕成細絲。
3. 在餅皮上鋪滿蔬菜、雞絲，撒上白芝麻粉。
4. 少量淋上蜂蜜，捲起即可享用。
 
清明時節，腎臟病患者並非完全不能享用潤餅，而是需要更加留意食材的選擇與攝取的份量。上述的做法可能口味和口感跟傳統潤餅有些差異，但為了腎臟健康，大家不妨嘗試看看喔！

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#低蛋白飲食
#素食
進入慢性腎臟病第三期的腎友，通常會被醫生要求開始進行 #低蛋白飲食，減少含氮廢物的產生，降低腎臟的負擔。
 
而當腎友聽到「低蛋白飲食」時，多數反應是：「嗄？那我要吃什麼？連蛋白質都要減量，那人生有什麼樂趣？」
 
其實依照美國跟歐洲的腎臟科醫學會建議，最適合腎友的是地中海飲食，其次是素食飲食。地中海飲食的蛋白質部分主要是以魚類等白肉取代紅肉，而素食，大家可能就會疑惑，假如我要開始吃素，那我要怎麼攝取蛋白質呢？
 
這部分就邀請到我的好朋友，同時是得來素的創辦人--小關來和大家介紹，小關擁有20多年素食產業的經驗，除了分享創業經驗外，由他來分享素食餐點中如何攝取蛋白質，是最適合不過了！而且小關也了解到許多吃素的人，偶爾會有口腹之慾，針對這一點，他也不斷研發新產品，像是最新的杏鮑菇雞腿，我光是看圖片都覺得根本是真正的雞腿吧！怎麼可以做得這麼像！真心建議大家可以到得來素的店面看看，網站連結我會放在下方留言區！
 
我知道有一些比較謹慎的病人，聽到吃素對於慢性腎臟病有益，就會迫不及待實行，但由葷轉素的過程其實並不容易，其實會建議大家可以一週選四天吃素，其他三天適量攝取動物性蛋白質，就不會覺得很有壓力喔！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-194-低蛋白飲食怎麼吃？素食是個好選擇！ft-得來
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相信大家去醫療院所拿到抽血檢驗單時，一定很疑惑：「為什麼這個檢查需要空腹？那個檢查不用空腹？」針對檢查前是否需要空腹的問題，以下為大家做整理，不過還是建議拿到檢驗單後，再次和開單醫師做確認，才能獲得準確的檢驗結果。

抽血檢驗單哪些項目需要空腹？
1. 血糖檢查
像是飯前血糖（Glucose AC）測試，因為血糖水平會受到進食影響，若在進食後進行測試，結果將無法準確呈現空腹狀態下的血糖。
2. 三酸甘油脂（TG）檢查
三酸甘油脂在進食後會迅速升高，因此需要空腹測試以獲得準確的數值。建議空腹時間至少為8小時，若進食高脂肪食物，則空腹時間可延長至10小時。
3. 膽固醇檢查
總膽固醇（Cholesterol）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等檢查也需要空腹。因為攝取食物會影響血液中的脂質成分，進而影響檢查結果的準確性。
4. 尿酸檢查
尿酸的數值也可能因為進食而受到影響，因此建議空腹進行檢查。
這些檢查都是與代謝相關的指標，因此在進行這些檢查時，空腹檢測能夠提供更為準確的數據，幫助醫生作出正確的診斷。

不需要空腹的抽血檢驗項目
相較於需要空腹的檢查，許多抽血檢查項目並不需要事先禁食：
1. 全血計數（CBC）
這是一項基礎的血液檢查，主要用於檢查血液中的紅血球、白血球及血小板等成分。
2. 肝功能檢測
如肝酵素（AST、ALT）檢驗，這些指標通常不會受到食物影響。
3. 電解質平衡測試
如鈉、鉀、鈣等電解質的測量，這些指標亦不受飲食影響。
4. 維生素D檢驗
雖然這些檢查不需要空腹，但建議病人在檢查前避免大量飲酒，或攝取過多的高脂肪、高糖食物，以防影響檢查結果的準確性。

空腹抽血檢查的注意事項
所謂空腹抽血 (NPO) 是指檢查前空腹8-10小時，假設今天早上8點抽血，前一晚12點以後就不要進食，所以通常建議空腹抽血選擇早上。
那空腹抽血前，能不能喝水，或稍微吃一點東西呢？其實喝一小口水潤喉沒有關係，並不會影響實驗室誤差，但進食就萬萬不可，尤其是高脂肪、高蛋白的食物，會使血液中的三酸甘油脂及膽固醇上升，導致檢查結果不準確。
假設有服用某些藥物，收到檢驗單時就應立刻告知醫護人員，因為某些藥物可能影響檢查結果，醫師可能會建議病人在抽血前先暫停使用這些藥物。

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不知道你是否跟我一樣，工作上很常需要做簡報呢？
 
在ChatGPT等AI輔助工具出現以前，都是要一篇一篇英文文獻閱讀後，做筆記再擷取重點翻譯成中文，你以為這樣就結束了嗎？nonono，化繁為簡才是做簡報的真功夫！
 
但是上面的工程浩大，往往要花上好幾天甚至一個禮拜，才能做出簡潔易懂又有趣豐富的簡報，所以我一直很苦惱～到底要如何優化這些步驟，運用AI讓做簡報更有效率，並提高產能呢？
 
還好我認識 @歪樓醫師 ！自從上次在研討會聽到紹恩的簡報製作課程後，我就變成他的粉絲了！因為他是我的救星！讓我可以精進我的簡報技巧，並學會如何運用多重AI工具，讓我在工作上可以有各式武器面對每一個簡報挑戰！
 
紹恩真的很厲害！但是要如何從藥師身份，轉換到簡報講師身份，才是讓我最好奇的！
 
我覺得他真的很不簡單，從起初只是代表醫院參加競賽，不斷精進自己的簡報技巧，結果越做越專業，便無師自通，換自己出師了！真的超級厲害！
 
想要知道更多關於使用AI做簡報的內容嗎～千萬不能錯過這一集喔！

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