Carl-Auer autobahnuniversität

Die rein deskriptive Syndromatologie der DSM und ICD hat zwar ihre Vorteile, sie ist aber theoretisch und insbesondere praktisch in Klinik und Therapie sehr unzureichend. Die klinische Vorlesung sollte deswegen zum Teil kontrapunktisch, zum anderen Teil auch ergänzend zur Deskription der Psychodynamik und Psychogenese depressiver Zustände rekapitulieren, um dann vorwiegend auf die therapeutische Anwendung des psychodynamischen Modells bei der Therapie der reaktiven, neurotischen und psychotischen Depression (sowie des somatischen depressiven Äquivalents = sogenannte larvierte Depression) zu fokussieren. Dabei wurden sowohl Spezialindikationen, Besonderheiten der Technik, aber auch eventuell notwendige Kombinationen mit anderen Methoden diskutiert.

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Bei vielen Patienten mit schweren Neurosen treffen wir ein gespaltenes Selbst und ein zerrissenes Erleben der Welt an. Wo im Inneren gegensätzliche Über-Ich-Figuren miteinander im Konflikt stehen, bedarf es der Verleugnung als wesentlicher Abwehr. Die Blockierung gewisser Wahrnehmungsbereiche führt zu einer Gespaltenheit der inneren und äußeren Wirklichkeit. Gewisse Szenarios komplexer Natur wiederholen sich in ziemlich typischer Weise bei verschiedenen Krankheitsbildern. Diese Szenarios stellen sich als richtige "Teufelskreise", circuli vitiosi dar. Dabei handelt es sich um zirkuläre Sequenzen, die typisch sind für die Gegenwart wie für Genese.

Die rein deskriptive Syndromatologie der DSM und ICD hat zwar ihre Vorteile, sie ist aber theoretisch und insbesondere praktisch in Klinik und Therapie sehr unzureichend. Die klinische Vorlesung sollte deswegen zum Teil kontrapunktisch, zum anderen Teil auch ergänzend zur Deskription der Psychodynamik und Psychogenese depressiver Zustände rekapitulieren, um dann vorwiegend auf die therapeutische Anwendung des psychodynamischen Modells bei der Therapie der reaktiven, neurotischen und psychotischen Depression (sowie des somatischen depressiven Äquivalents = sogenannte larvierte Depression) zu fokussieren. Dabei wurden sowohl Spezialindikationen, Besonderheiten der Technik, aber auch eventuell notwendige Kombinationen mit anderen Methoden diskutiert.

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Die beiden Psychotherapeuten und Psychoanalytiker Horst Kächele und Roderich Hohage führen ein spannendes und herausforderndes Gespräch darüber, indem sie zu ergründen versuchen, wie und woran therapeutische Prozesse scheitern. Anhand von Fallbeispielen aus ihrer Praxis untersuchen sie, wann und wodurch ein Weg eingeschlagen wurde, der das Zusammenspiel von Patienten und Therapeuten in eine „falsche“ Richtung trieb. Was war beteiligt? Wer machte den „Fehler“? Patient? Therapeut? Oder war es ein Prozess, der von vornherein darauf hinauslief, nicht zum gewünschten Ergebnis führen zu können, dass es dem Patienten oder der Patientin z. B. gelingt, Störungen aufzugeben? Und worin wiederum lag das begründet? Im therapeutischen Verfahren oder Modell, Psychoanalyse oder Verhaltenstherapie? In diesem Zusammenhang wird auch die Metapher vom „therapeutischen Zusammenspiel“ selbst problematisiert und in Frage gestellt. Diese Auseinandersetzung im Rahmen der Lindauer Psychotherapiewochen im Jahre 1995 ist geradezu paradigmatisch aktuell und zeigt, wie unangenehm, aber unverzichtbar Fragen zu Wirkung und Misslingen psychotherapeutischer Prozesse immer waren und bleiben werden.

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Friedrich Beese (1921 – 2012) gab 1995 bei den Lindauer Psychotherapiewochen einen sehr lehrreichen Überblick zur Entwicklung der Psychotherapie in Deutschland (West und Ost) nach 1945. Der Fall der Mauer lag, als der Vortrag gehalten wurde, gerade mal fünfeinhalb Jahre zurück. Man hört all dies heute, weitere 25 Jahre danach, natürlich mit anderen Ohren als damals. Es bezieht aber gerade daraus einen ganz eigenen und besonderen Wert, seine Spannung und auch seine Aktualität wegen Friedrich Beeses Ausblicken darauf, was damals Zukunft war und heute wiederum Vergangenheit ist.

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Bei vielen Patienten mit schweren Neurosen treffen wir ein gespaltenes Selbst und ein zerrissenes Erleben der Welt an. Wo im Inneren gegensätzliche Über-Ich-Figuren miteinander im Konflikt stehen, bedarf es der Verleugnung als wesentlicher Abwehr. Die Blockierung gewisser Wahrnehmungsbereiche führt zu einer Gespaltenheit der inneren und äußeren Wirklichkeit. Gewisse Szenarios komplexer Natur wiederholen sich in ziemlich typischer Weise bei verschiedenen Krankheitsbildern. Diese Szenarios stellen sich als richtige "Teufelskreise", circuli vitiosi dar. Dabei handelt es sich um zirkuläre Sequenzen, die typisch sind für die Gegenwart wie für Genese.

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Wenn erwachsene Menschen, die in einem ähnlichen kulturellen Umfeld aufgewachsen sind, miteinander in Kommunikation treten, dann geschieht dies nicht in einem luftleeren Raum. Die Komplexität der Situation ist durch eine Zahl stillschweigender Übereinkünfte erheblich reduziert, die Erwartungen der Beteiligten sind durch die Situation bzw. ihre Definition gerichtet und begrenzt. Wenn zwei Menschen miteinander reden, so ist das, was sie sagen, in seiner Bedeutung immer durch den Kontext mitbestimmt – ganz unabhängig davon, was sie sagen. Dies gilt natürlich und gerade auch für die psychoanalytische Behandlung. Analytiker und Analysand würden sich nicht treffen, wenn es nicht ein Branchenverzeichnis gäbe, eine Liste bei der Ärztekammer, einem psychoanalytischen Institut oder sonstwo, nach der jemand als Therapeut ausgewiesen ist. Verbunden damit ist ein spezifisches Beziehungsangebot.

Die hier gegebenen Ratschläge für Analysanden verwenden – das sei schamhaft eingestanden – Mittel der Karikatur. Aber Karikaturen erfinden ja im allgemeinen nichts gänzlich Neues, sondern sie verstärken nur charakteristische Merkmale des karikierten Gegenstands.

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