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127 问脘腹

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问脘腹。

脘腹包括胃脘部和腹部。所谓胃脘部，就是指上腹正中，鸠尾穴下这个位置。这个位置为胃所主，所以也叫胃脘。其中呢，鸠尾以下至中脘，叫心下。我们经常讲心下痞满不适，指的就是这个地方。而心下至下脘穴之间则为阳明胃所属。下脘穴在哪儿呢？在腹部正中线上，脐上两寸的地方。两寸是同身寸，不是尺子上的两寸。肚脐到剑突下方一共是八寸。所以两寸就是这个距离的四分之一。从下脘再往下，就是腹部了。首先是肚脐周围，这叫脐腹，而脐周围，包括胃脘以下整个腹部，这么大个地方，称为大腹。脐下至毛际，就是阴毛这儿，称为小腹，小腹的两侧称为少腹。胃脘属胃，大腹属脾，是大小肠所居之处，少腹属肝经，为膀胱胞宫所居之处。再来看腹部的经脉循行，最中间是任脉，从中间向外侧...

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126� 问胸胁

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问胸胁。

那我们在讲胸胁的诸多不适症状之前，我们先来看看胸和胁的部位到底是哪里。所谓胸部，是指两乳之上的这一块儿。而在胸之下，也就是胸下两乳中间至鸠尾这一片，我们称之为膺胸。膺就广字头的那个膺。但是我们一般来说呢，就把这两者都统称为胸。这里还有一个要解释的点，就是鸠尾穴，它是剑突下方这个位置。胸膺再往下，前面是脘腹部，侧面就是胁肋部了。所谓胁肋，胁是胁，肋是肋，也是两个不同的部位。从乳下两旁一直到最下面一根肋骨的下缘，这个叫胁；而在肋骨尽处以下，则叫季胁，也就是俗称的软肋。我们有时也把胁和季胁统称为胁肋。其实这是一个不严格的表达，因为胁肋其实都只是指胁部，而不包括季胁，但是在口语化的语境下，有时也确实没有那么严格地去扣。

知道了胸和胁分别指的是什么部位，我们再来看看他...

125 问周身

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问周身。周身就是全身的意思。但是我们在这里讲问周身，主要是指躯干四肢。也就是人的身体部分。但是在整个躯干四肢部分呢，胁肋属肝，脘腹属脾胃，这两个部分的症状也比较多，所以我们单独讲。今天重点是讲全身、四肢和腰部的不适症状。

实际上，一般我们要是说身痛，或者身重，身怎么怎么样，就是指周身都有这个症状。如果是周身的症状，一般是全身的气血有病变，或者是邪气侵犯气血，弥漫全身引起的。而引起的具体症状，比如疼痛，或者麻木，或者重着，或者酸胀，还是与这个症状本身的病机有关。

比如疼痛，全身疼痛，那就是周身作痛，也就是身痛。那就必然是周身气血凝滞，不通则痛，或者是一身气血不足，主要是阴血不足，而引起的不荣则痛。我们辨证诊断的重点，其实是要搞清楚到底是什么原因引起的这个不通和不荣。气血周行于全身，不会自已停滞下来，所以不通的最常见原因就是邪气阻滞。既能弥漫全身，又能阻滞气血的邪气是什么...

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊。接下来是要讲问头身了，这个内容比较多，所以今天先讲问头吧。

首先呢，还是按照惯例，来复习一下头的生理特点，这样可以帮助我们理解头部的各种症状。

头的第一个特点是高，它在人体的最上面，在上为阳，所以头面属阳。而我们在学习经络的时候有讲过，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足。手三阳经从手指端上行至头，在头部与同名的足三阳经相交接，然后足三阳经由头而起，下行至足。这样的话，手中三阳是不是都要行于头啊，所以说头为诸阳之会，是人身阳气最旺盛的地方，当然如果头部有病变，也就往往与阳气或阳邪有关系。

头的第二个特点是，头上除了五官七窍，还有脑，脑为奇恒之府，内藏脑髓，所以叫髓海。髓是由肾精化生而来的。脑和五官七窍，都被称为清窍，意思是要以清灵为胜，要有清气以养，最不耐受浊邪之气。受哪些清气以养之呢？气、血和精。所以任何原因引起的气、血、精不能养头目了，就会出现头和头上五官七窍的病变。

知道了头的这两个生理特点，我们再来看看头的常见症...

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123 问疼痛

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊。一问寒热二问汗，三问头身四问便，所以应该是讲问头身了。但是，问头身有一类非常重要的症状，就是疼痛，所以咱们今天先来讲讲问疼痛。

什么是疼痛应该就不用讲了，绝大多数病人都还是可以准确描述自已有没有疼痛的。那么如果患者出现了疼痛症状，这说明什么问题呢？中医认为啊，疼痛的基本原因只有两个，那就是不通则痛，和不荣则痛。不通则痛，是说任何原因引起的经络不通，气血不行，就会引起疼痛。而不荣则痛呢，则是说任何原因引起的气血阴阳不足，不能荣养脏腑筋骨肌肉，就会出现疼痛。对于不通则痛来说，痰、瘀、湿、气、寒、热都可以阻滞经络，引起疼痛，其中气血的郁滞最...

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊。一问寒热二问汗，我们来学习问汗。

那么在讲各种出汗异常之前呢，我们先来复习一下中医是怎么认识汗的。所谓“阳加之阴谓之汗”，汗液是阳气蒸腾阴津所形成的。汗为心之液，所以汗液的产生也与心的关系非常密切。当阳气蒸腾阴津以后呢，汗液就从汗孔，中医也叫玄府，透体而出。你看，因为汗液的产生与阳气、阴津都有关系，所以我们出汗以后啊，就会觉得凉爽，汗出多了，还会感到口渴。汗孔是位于肌肤腠理的，所以出汗还和肌肤腠理的功能有关系。

好的，复习了这些关于汗的基本知识之后呢，我们来看看有哪些常见的异常汗出。一个是不出汗，我们称做无汗；一个是有汗，但是出的时候不对，比如白天没事就出汗，或者稍微动一下，就出汗，这个叫自汗；或者是睡着了以后就...

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