从头学中医| 让更多人了解中医

脉学部分是没有讲稿和PPT的，请大家专注于声音吧！

脉学部位是直接讲的，所以没有PPT和讲稿，请大家谅解。

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从头学中医，让每个人都可以了解中医。大家好，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。上次课我们讲了问妇女的月经情况，今天我们继续来问妇女的另一个常见问题，那就是白带的问题。

在正常情况下，女性阴道内会分泌少量的白色粘液，没有异味，也没有不舒服的感觉，这就是白带。白带是妇女的正常生理现象，可以起到润滑和保护阴道的作用，就象古人说的，生而即有，天生就应该有的，津液常润，本非病也。那么如果白带增多，异于平常，或者色变而为黄、赤，甚至五色挟杂，还伴有其它一些局部的不适症状，这就是疾病了，也就是我们常说的带下病。不过这里特别好玩的是，在春秋战国的时候，我们把妇科也叫做带下医，可能很多人会联系到，这个带下医是不是专门看带下病的呢？其实并不是，那个带下医的意思是专医妇人裙带之下的疾病，其实就是妇科病的意思。常见的带下异常包括白带、黄带、赤带和五色带下。既然是以颜色为重要特征，那我们就可以重拾我们的五色诊法，白为寒，所以白带多半为寒为湿；黄赤为热，所以黄带赤带多为热病。我们来看看是不是这样。

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134 问月经

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。到上次课为止，一般意思上的问诊其实已经都讲完了。今天我们继续来学习一个比较特殊的问诊，那就是问女性的月经情况。十问歌里说，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见。对于了解女性的气血阴阳状态来说，问月经情况是非常重要的。

首先，让我们复习一下月经是怎么产生的。《素问上古天真论》说女性是“二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”就是说女性到二七一十岁的时候，肾气充盛，于是可以产生天癸，冲任二脉也充盛而通畅，在这种情况下，月经就可以正气来潮了。可见月经产生的最关键前题就是天癸，以及冲任二脉的充盛和通畅。天癸，其实就是肾中精气充实到一定程度产生的一种可以促进人体生长、发育、生殖功能的精微物质，所以天癸来不来，和肾中精气是不是很充盛有关系。而冲任二脉的通畅、充盛就和气血是否充足，经脉是否通畅有关，脾为气血生化之源，则肝主疏泄而藏血，所...

133 问小便

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从头学中医，让国人了解中医。大家好，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习问小便。

小便实际上是人体水液代谢的最终产物之一，也是最重要的产物。水喝到人身体里去了以后呢，经过气化，化而为津液，滋养濡润周身之后，最后绝大多数还是化而为溺、气、汗，排出体外。所以你看在病房里，每个病人都会记录他们24小时的液体出入量。出量和入量是差不多，才是正常的。那有人说，难道水液不是变化成了人体的津液吗？怎么又说出量和入量差不多呢？从中医角度讲，化的是清气，出的是浊液。从事实角度上讲，如果喝一升水，就化一升津液，那我们的体重岂不是也要增加一升水的重量，那就是一公斤，那还得了？既然尿液对于水液代谢这么重要，那我们就可以了解到，小便的情况与水液代谢的关系非常密切，通过询问病人小便的异常改变，就可以了解人体津液的盈亏和肺、脾、肾三脏的气化功能是否正常。有没有注意到，这三脏正是水液代谢最关健的三脏。

好的，那正常人的排尿情况应当是怎样的呢？首先是排尿次数，一天...

132 问大便

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。之前，我们讲了问饮食口味中的问口渴，今天呢，我们继续来学习问大便。

那么，按照惯例，我们先来复习一下关于正常情况下大便是如何产生的。饮食入胃以后，经胃的腐熟，在脾的运化升清作用下，其清者，化生营卫气血，其浊者则向下传入小肠。在小肠，经小肠的泌别清浊作用，清的向前渗入膀胱，经膀胱的气化，或者化为气，或者化为尿液排出体外，浊的向后传入大肠，经过大肠的传导变化作用，将其浊中之清，向上输于肺，形成人体清气、津液的一部分，而浊中之浊呢，就变化而为大便，排出体外。大便的形成，需要有适量的津液以使其不干不稀；而大便的排出，既需要大肠腑气的推动，也需要大肠有足够的津液以濡养润滑。这个就是大便形成和排出的一般情况。

从这个过程，我们不难看出，大便的形成和排出首先当然与大肠有关，但也与脾的运化、胃的受纳和通降、肺的肃降、肾的气化有关。正因为如此，所以我们了解大便的情况，就可...

131 问睡眠

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。之前，我们讲了问饮食口味中的问口渴，今天呢，我们继续来学习问睡眠。

在讲问睡眠的异常之前呢，我们先来复习一下中医是怎样认识睡眠的。其实中医对睡眠最核心的一句看法就是“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”这是《灵枢.口问篇》的一句话，意思是说，平时卫气是行于阳的，当卫气不再行于阳分，而入阴，则阴气盛的时候呢，人就睡着了。等睡够了，卫气在阴分呆了足够长的时间，它又从阴出阳，回到阳分，那么阳气盛，人就醒了。在这里啊，我们可以看到，清醒还是入睡，取决于卫气在阳还是在阴，卫气在阳，人就是醒的，卫气在阴，人就要睡觉。粗略地理解，就是这个意思。当然，卫气的循行远远不止这么简单，《灵枢》里甚至专门有一篇“卫气行”来讲卫气的循行，但是对我们今天的课程来说，知道这一点就足够了。好了，在这个前题下，大家想，如果睡不着觉，说明什么问题呢？说明卫气不能入阴分，对吧。我们把这种情况叫做...

129 问饮食口味

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。之前，我们讲了问饮食口味中的问口渴，今天呢，我们继续来学习问饮食口味。

如果说口渴不渴主要与津液有关系，那么食欲好不好就主要与脾胃的功能有关系。《灵枢》里有一篇叫“海论”，讲了人身有四海，其中就是胃者水谷之海。其它三个海是膻中为气海，冲为血海，脑为髓海。所以胃是以受纳水谷为主要功能，胃的功能好就能吃，胃不好就不能吃。但是食物不是说光吃下去就完事了，它还得经脾之运化，再化生气血津液。所以胃好能吃，脾好就能化。胃好而脾不好，就能吃而不能化，吃是没问题，可以吃下去肚子胀，它运化不了；脾好而胃不好，就能化而不能吃，肚子是知道饿的，但是吃不了东西，吃了就不舒服，或者干脆就不想吃。你看，能不能吃是不是与脾胃的关系非常密切啊。那么接下来我们就具体来看看有哪些食欲异常，分别主什么病。

首先是食欲减退，就是不想吃东西，甚至是讨厌吃东西。中医又称为纳呆或者纳少，纳差等等...

129 问饮食口味

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问饮食口味。

问饮食和口味是中医问诊中非常重要的内容。可以说几乎每个病人，我们都非常关注他的饮食口味情况，为什么呢？因为人出生以后，主要就靠饮食水谷而生啊，所谓人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌嘛。而饮食口味就是直接与饮食水谷有关的，所以问饮食口味对判断病人的正气强弱有重要意义。基本上来说，问饮食之多少，可知脾胃的盛衰。一个人能吃，说明脾胃之气尚且健旺，那么即使有病，也容易康复。而一个人如果吃饭都吃不下了，说明脾胃已虚，那么就容易得病，如果已经有病，那就更难好，预后也会更差一些，如果是久病重病而不能食，不能吃东西，那预后就一定是不好了。可能有人说现在不用自已吃啊，重病人都可以静脉给营养的。这个当然是不错的，但是如果这个重病人一直不会自已的话，即使勉强靠静脉营养来维持生命，这个病也很难好起来。这就是有胃气则生，无胃气则死的道理。

而问口味好恶，则可以察脏腑之虚实。我们知道口味无非是辛甘酸苦咸五味。五味是与五脏相...

128 问耳目

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问耳目。

还是惯例，先复习一下耳和目的生理。肾开窍于耳，手足少阳分布在耳周围，特别是足少阳经，就是绕了耳朵一圈，同时，耳还是宗脉之所聚，所以耳的问题就与肾、少阳经胆和三焦，手少阳是三焦，足少阳是胆，对吧，以及肝有关系。为什么和肝有关呢？因为肝胆相表里啊。

目呢？目为肝之窍，同时五脏六腑之精气皆上注于目，所以目的病变不但与肝有关，这个我们应该是非常熟悉，它还与五脏六腑都有关，这个就讨厌了，因为都有关，不就没了特异性了吗？其实也不是，我们之前在望两目中学的五轮学说，对于问诊也是适用的。这样就可以更精准地定位了。

好啦，先来看看耳的常见自觉症状。为什么是自觉症状？因为我们现在是讲问诊呀，问出来的，可不就是患者自已感觉到的吗？不用问，就可看到的，这个我们在望诊里已经介绍过了，对吧。耳的最常见的症状包括听得到和听不到...