从头学中医| 让更多人了解中医

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119 问诊概述

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们开始学习问诊。问诊，问诊，就是通过询问病人来获取各种临床信息。望闻问切四诊，问诊是第三诊，这个实际上是符合一般的诊疗顺序的。你看，病人一进门儿，我们就开始望诊了，其实也开闻诊了，因为可听到他发出的各种声音，也可以嗅病人身上的各种味道，这个不就是闻诊吗？待病人坐定，我们才会开始询问病情，这才是问诊。问诊既明，再切循身体肌肤，三部九候，这是切诊。你看，是不是按看病顺序来的？

那么这里呢，就有一个误解。很多人觉得比较牛的中医不用问，只要看脉就可以完全了解病情了。那当然就不是这样。首先，即使没有问诊，也不止是切脉这一诊啊，我们还可以看，这是望诊；还可以听，可以嗅，这是闻诊；...

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118 嗅气味

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的嗅气味。

用鼻子嗅气味，包括嗅病人的气味和病室的气味。当然，这个气味是指与疾病有关的气味，或者说自然存在的气味，而不是某些人为因素引起的气味。现在很多妹纸出门，都会喷上各种香水。不管这些香水好不好闻，都不算是病人自已的体味，也不能用于指辨证。反倒是会干扰我们四诊。喷香水还好。更多的人，包括男病人，为了礼貌起见，看病，或者出门之前会特意用嗽口水嗽嗽口，保持口气清新。这也是不对的，因为口臭也是很重要的一个症状啊。看中医，您得保持您的原生态。

那病室为什么会有气味呢？这是病体本身或者排泄物发出的。气味从病体发展到病室，可以说明疾病的严重情况，至少比只是身体有气味来得重。

先来看看病人...

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116 辨嗳气太息等

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的其它异常声音。具体来说，包括嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等等。下面我们就逐个来看。

嗳气，古时候又叫“噫”，就是左边一个口，右边一个有意思的意字。也读嗳。所以以后如果大家在古代典籍里看到这个字，就知道它就是嗳气的意思。那什么是嗳气呢，它是指气从胃里向上，由咽喉而发出的声音。大家想想，你们自已有没有嗳气的体验？对呀，酒足饭饱以后的打饱膈就是典型的嗳气。它是由于水谷入胃太多，支撑胃气不降，胃气上逆，由咽喉而出引起的。因为正常情况下，这个水谷总是可以运化、传化掉的，所以打几个饱膈也就没事儿了。

好，讲到这里，大家应该已经知道了，嗳气的基本病机就是胃气上逆，是胃气上逆的典型表现之一。所以本来应该和呕吐、...

115 辨呕吐呃逆

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的听呕吐和听呃逆。呕吐和呃逆都是胃气上逆的表现，所以我们放在一起讲。

首先来看呕吐。呕吐有呕、干呕和吐三种不同的情况。呕是指有声有物；干呕是指有声无物，又叫“哕”；吐是指有物无声。总之是胃气上逆的结果。

先看吐势，可以简单理解为呕吐的架势，有的人呕吐，他吐得并不猛，声音也不大，吐出来的东西呢，也无非是些清水痰涎，不会搞得说一间屋子里都呆不下人，这个是虚证还是实证呢？对，这肯定是虚证。那么，是寒证还是热证呢？那就是个寒证，诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒嘛，万能的病机十九条，这里又可以发挥作用了。所以这样的病人就是一个虚寒呕吐。那如果这个人吐起来很猛，声势浩大，甚至象是喷射出来的，声音也很响，吐出来的东西又粘又黄，又酸又苦，这个是热证还是寒证啊？对啦，这个就和前面那个病人刚好相反，是个实热呕吐。

进食以后出现的呕吐，我们要考虑食物中毒，尤其是不止一个人出现呕吐的时候。当然，喝高了不能算啊。严格意...

114 辨咳嗽

大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的辨咳嗽。

咳嗽是什么，可能不需要我再解释了。

大家应该都是非常熟悉的。有些古代的文献可能还有有声无痰为咳，无声有痰为嗽，声痰俱有则为咳嗽的说法，但实际上往往是声痰都有，所以临床上并没有必要一定要去区分这个东西。

咳嗽的基本病机就是肺气上逆。这个我们在中医基础理论的脏腑病机里已经讲过了。肺气上逆，除了可以咳嗽，还可能喘，咳喘就是肺气上逆的标志性症状。但是具体分析引起肺气上逆，因而作咳的原因又有很多。比如在内经的《素问》里就有一个专篇是讲咳嗽的，就叫“咳论篇”，把咳嗽分为五脏六腑之咳，并且指出咳嗽的病机复杂，并不只是肺病会引起咳嗽，“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，讲述了咳嗽病是由脏传腑的，五脏咳久而不愈，则传之于相应的腑。那么治法呢，以针刺来治疗，治脏者治其俞，治腑者治其合。但是这种分析方法并不容易掌握，从诊法上来说，更简单的方法还是根据咳嗽的声音和兼症，来鉴别、判断病症的寒热虚实。

以咳声而...

114 听呼吸

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的听呼吸。

正常的呼吸是平稳、均匀，通常不会听到呼吸的声音。呼吸是人身气息的外在反映，所以病者呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，则是形气俱病。外感病人，多为邪实有余，往往就表现为呼吸气粗而快，以热证、实证为多；内伤正气不足之证，呼吸气微而慢，以虚证、寒证为多。总的来说，肯定是气粗为实，气微为虚。但是，这中间还有真假的辨析。比如久病之后，肺肾之气将绝了，它也是呼吸气粗的，但这是假实证，这个呼吸气粗是断断续续，漂浮无根的；或者是温病热传心包，也会出现呼吸气微而昏沉，这时也不能因为它气微而辨为虚证，这是热邪蒙蔽清窍，呼吸不利的假虚证。而当呼吸微弱到困难的地步，因为每次呼吸都很浅，很短...

113 听语言

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习闻诊中的听语言。简单地说，就是听这个人说话正不正常，有什么异常，反映脏腑阴阳气血出了什么问题。

我们正常人说话，是适时而言，声音大小适中，吐词清晰。当然，有人就喜欢讲话，从早至晚说个不停，也有人就不爱讲话，半天难得说一句；有人说话嗓门特别大，声震九霄，也有人说话嗓门特别轻，细若蚊蝇。但只要不是特别过份，都不算异常。但是这些不算异常的语言特点同时也就反映了这个人的脏腑气血特点。

那些烦躁多言的，多半就属热证、实证，或者是体质偏于实热。所以小孩话多，叽叽喳喳的，是因为小孩为纯阳之体，阳气正是升发旺盛之时。而沉默寡言的，则多属虚证、寒证。所以老人话少，一字千金，除了阅历渐增的缘故之外，阳...