By 林煜軒醫師
《會談地圖》podcast每一集會以半小時的長度，每週一集深入淺出的導讀 NEJM、Lancet、JAMA、Nature、Science等最新頂尖期刊的重要論文。希望能讓大家在通勤的零碎時間，像醫院、學校裡的meeting一樣，可以「聽」到頂尖期刊最新論文的深度解析。
《探索大腦的會談地圖》是臨床會談技巧導向、系統介紹精神醫學與腦科學背景知識的實務書籍。《會談地圖》是台大醫
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這集的學術生活我們將與大家分享關於學者日益嚴重的「時間貧窮」現象，並從有「圍棋界奧林匹克」美稱的「應氏盃」歷年的競逐遞嬗情況、菁英家庭的教養策略與學術學閥現象的連結等面向進行討論，說明人工智慧對翻轉階級可能帶來的利基。
隨著學術界對研究、生產力和行政工作的高要求增加，學者們面臨著時間管理困難，無法充分投入研究、教學和生活平衡，進而影響其身心健康與學術創造力。 而AI的出現，或許就有機會打破過去既有的學術人際網絡，讓新進而無雄厚背景與資源的學術工作者們，有機會更開放地進行學習、資訊整合與交流。
近年國際圍棋發展在競爭資源的現象也可見一斑，過去頂尖的棋手經常集中於中國、韓國等「圍棋強權」國家，然而透過AI，更多國家的棋士可以藉由與AI對弈、演算法分析等方式，縮小與傳統圍棋大國棋士之間的鴻溝，顯然有助於促進更公平的競爭。我們也很欣喜地看見，這週剛結束的應式盃由日本棋士一力遼九段奪得世界冠軍，在睽違多年後讓日本重回國際圍棋龍頭之位。 這說明了在大量向AI學習，提升人類認知，形成更強大智識的新世代也正在形成中。
而AI帶來的平等性利基或許也能在時間貧窮、階級翻轉的議題上看到曙光，台灣大學社會學系特聘教授藍佩嘉在《拼教養：全球化、親職焦慮與不平等童年》中，即精闢地探討了家庭社會階級與教養策略的關聯，這樣的情況其實與學術界過去某些現象十分類似，也形成階級鞏固的現象。 而AI此時作為一種去中心化的新學習工具，將有機會挑戰階級固化的現狀並帶來翻轉。
你對於學者的時間貧窮現象有共鳴或是不同的觀察嗎？而AI是否能夠在你所關注的議題或領域中帶來明顯的助益或挑戰呢？歡迎與我們一起分享！
🎧本集主題：【聽眾問答】心理治療也會有副作用嗎？
在這一集的節目中，針對聽眾們熱烈提出的各種疑問進行了詳細的說明——
心理治療真的會有副作用或反效果嗎？
如何正確地解讀文獻，並應用在臨床工作上？
認知行為治療（CBT）的治療管道有哪些？
正念練習中的身體掃描對失眠有幫助嗎？
若不建議躺著做放鬆練習，那坐著進行會比較好嗎？
運動可以改善失眠嗎？什麼時間運動比較好呢？
運動對改善憂鬱症狀的研究參與者是否有選擇性偏差？
此外，也再次感謝許多聽眾慨然與我們分享音質改善的方法、推薦相關的軟體，這集也請大家持續不吝給予我們音質上的回饋喔！
#心理治療 #副作用 #臨床應用 #精神健康 #CBT #放鬆練習 #文獻解讀 #聽眾問答
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認知行為治療無論在安全性、治療效果，以及療效的持續性，都是比藥物治療還要好的選擇，因此近年來的失眠治療指引，幾乎都建議認知行為治療 (CBT-I），應該作為失眠的第一線治療。
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）近期一篇失眠處理的回顧，也再次強調這項論點，並且指出在大型統合分析中：認知行為治療與藥物治療，對失眠指標改善的效果量（effect size）。
以低、中、高的效果量以0.2、0.5、0.8界定，CBT-I 治療失眠總體症狀的效果量可以達到最高的0.98，對入睡時間、維持睡眠都達到中等以上的效果量，只有在睡眠總時間的效果量較有限。
各種藥物治療的效果量均不如CBT-I，再考量長期服用的安全性不明，因此CBT-I被認為是應該優先於藥物的第一線治療。
關於 CBT-I 的細節，可以參考先前我們對今年CBT-I有效元素最新統合分析的整理，而這篇NEJM回顧文獻中所提到兩種在台灣也有核准治療失眠的新藥，也會補充在未來新版的《會談地圖》。
＃食慾素雙重受體拮抗劑（dual orexin receptor antagonist）為什麼能治療失眠？
食慾素（orexin）是在猝睡症研究中，患者所缺乏的重要的神經傳導物質。
在外側下視丘的orexin，會刺激腦幹和下視丘中促進清醒的神經核；並且抑制腹外側和內側視前區促進睡眠的神經核。
因此食慾素雙重受體拮抗劑如lemborexant會抑制清醒、促進睡眠，在臨床試驗中也證實幫助入睡、維持睡眠的療效。
因為上述藥理性質，對於猝睡症是這類藥品的禁忌症。
Lemborexant 在台灣雖然取得藥證核准上市，而且不屬於管制藥品，但是健保不給付需要醫師評估後自費開立。
＃褪黑激素以及受體致效劑有哪些？可以治療哪種失眠？
台灣食藥署核可含褪黑激素（melatonin）的長效錠，以及作用在褪黑激素受體MT1及MT2及的致效劑ramelteon
是應證都是對入睡困難型失眠有效。對於睡眠中斷，過早清醒幾乎沒有效果。
目前台灣均沒有健保給付，需要醫師評估後自費開立。
📅 演講資訊：
📚 好書推薦：
粉專：醫院也瘋狂
📖 參考論文：Management of Insomnia. N Engl J Med 2024;391:247-258
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中風後的復健過程該注意什麼呢？這一集中，我們將深入探討中風患者在復健過程中的晝夜節律變化及其對健康指標的影響。我們最新發表在Journal of Medical Internet Research (JMIR) (IF=5.8)的研究發現，穩定的活動量和良好的睡眠品質是促進復健的重要因素。
📈 研究重點：
1.中風患者與非腦部損傷患者在睡眠與晝夜節律有哪些差異
2.中風患者的晝夜分明程度較低，睡眠品質較差，夜間躁動更多，可以有量化的數據指標。
3.晝夜節律可能和中風後的復健有關嗎
我們不僅僅是探討理論，還提供了實用的建議，幫助中風患者及其家屬更好地應對復健過程中的挑戰。
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📖 論文原文：Liang HW, Wu CH, Lin C, Chang HC, Lin YH*, Chen SY, Hsu WC. Rest-Activity Rhythm Differences in Acute Rehabilitation: A Comparative Study Between Stroke Patients and Non-Brain Disease Controls. J Med Internet Res. 2024 Jul 4:26:e49530.
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老年人難治型憂鬱症（Treatment-Resistant Depression in Older Adults），有哪些臨床處理的重點？
新英格蘭醫學期刊（NEJM）近期一篇回顧，特別以一位個案為實例，從第一線非精神科照顧者的角度，來介紹相關的治療與實證。幾項重點如下：
1. 什麼樣的程度可以說是「老年人難治型憂鬱症」（Treatment-Resistant Depression）？
對兩種不同類型的抗憂鬱藥物，治療8週仍沒有改善
2. 實證對輕到中度「老年人難治型憂鬱症」的藥物治療原則？
- 低劑量第二代抗精神病藥：強烈的證據支持使用aripiprazole（起始每日劑量2.5mg，目標5-15mg），quetiapine是另一個如果病患願意在鎮靜的情況之下的選擇，但實證等級較低。
- 某些SSRI以及SNRI以外的抗憂鬱劑作為加強（augmentation），下列可以根據患者的症狀選擇：
Bupropion：疲憊、體重增加、性功能受影響
Mirtazapine：失眠、焦慮、體重降低，但要注意跌倒風險會增加
3. 重度「老年人難治型憂鬱症」還可以考慮哪些有實證的方法治療？
- 經顱磁刺激（TMS）：系統性回顧顯示6.7%到54.3%得到緩解
- 電痙攣治療（ECT）：一項沒有對照組的觀察性研究，證實63%中度、75%重度患者得到緩解
- Esketamine鼻噴劑：目前隨機對照研究沒有證據能改善症狀
論文原文：Treatment-Resistant Depression in Older Adults. NEJM 2024;390:630-9.
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