🧠從大腦到心理🫀

- 作者的回顧
- 這20年來醫學的補充
- 這20年來的追蹤
- 我想要推廣「憂鬱症是可以治療的」
- 作者對反精神醫學的看法(一些流行書)
- 在急診室，半夜裡的自殺個案
- 在病房，看著患者好起來
- 憂鬱或許是一種病，也可能是你生命的一部分
- youtube 和podcast的不同
- 一章章節讀，對我來說也是新的嘗試
- 以後節目的走向，人生短暫的困頓，或許是另一個開始

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*** 貧窮
- 美國許多獨立研究都清楚顯示，精神醫學的介入是相對便宜但十分有效的做法。一旦走出憂鬱，都可望改善自己的狀況
- 做工的人
- 屋簷下的交會
- 協助窮人擺憂鬱會比解決貧窮問題更可行。
- 罹患憂鬱症的窮苦母親若沒有獲得適當治療，子女常會走入社福機構及監獄。
- 我碰到的每個走出重度憂鬱的人，不管處境多麼艱困，都慢慢恢復正常。他會生活感受變好了，日子也比從前好多了：
- 白垃圾、鐵鏽帶，BLM, 極左、極右
- 思覺失調的，向下流動，憂鬱症似乎也有

*** 政治
1. 醫療化：無需治療咎由自取或性格缺陷的病，看精神科醫師是一種自我寵溺，比較像去看美容院，而不是去看腫瘤科醫生。將情緒當成疾病來治療，牴觸上述愚蠢的觀念
2. 過度簡化，一般人迷信憂鬱症僅是血清素低下造成的，一如糖尿病是胰島素過低。
3. 腦造影，是科學的比較，也是人工造影的效果(非真實的色澤)
4. 心理衛生界不擅長政治遊說。憂鬱者做不到糾纏不休。
5. 污名化

常有人說「我知道你有一度得憂鬱症，但看來對你沒什麼影響」

*** 演化
- 為什麼演化出憂鬱症？
- 治療在病人間有顯著的差異，有些人對某類有效；憂鬱症似乎沒有一種明確的分界、混合各種狀況的奇特狀態。像咳嗽一樣，是症狀的總稱
- 心情雖然由情緒構成，卻脫離了直接的誘發因素，有了自己的生命。愈高級的物種，心情就愈不受直接、外在的因素影響。
- 天澤不會淘汰疾病或追求完美
- 自由往往是沉重的負擔？(水果65種 in 1957, 300~1000種 in 1997)，不確定感、崩解感、科技的目眩神迷
- 「我相信悲傷最重要的功能是形成依附……沒有愛的能力，將無法忍受生命中的磨難，愛讓你變得脆弱，拒絕脆弱，就是拒絕愛」
- 鬼滅之刃，人和鬼的差別

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第八章：歷史

- 世上的淚水數量是恆定的
- 17世紀「白色憂鬱症」
John Milton:
“...睿智至善的女神，
神聖的憂鬱，
你聖潔的容顏太明亮，
非凡人肉眼所能直視：”

- 憂鬱是真理：少年維特的煩惱
法國浪漫主義：憂鬱所帶來的種種情緒:
- Melancholia 是智力方面的問題，偶爾伴隨著情緒
- 沒有發燒也沒有嗜睡，
是一種心智的錯誤判斷
沒有消化不良的一種部分失常
- 強調智力上的改變，但增加了情緒的狀態
- 其他人如William Rowley、Maurice Roubaud-Luce，開始加入傷心、焦慮、躁症，而Jean Esquirol把躁症排除在外。

- 大家開始對是否是智力問題有不同的見解
- 第一個有現代憂鬱症概念的醫師：他認為是憂鬱是心理上的疼痛。情緒裡的悲傷

- 智力問題不是憂鬱的一部分，妄想可能不是主要的病狀；憂鬱應該不包含妄想和幻覺。他們兩位把憂鬱和(失智/躁症)分開，單純考慮憂鬱只是情緒問題。
- 嘗試解釋為什麼疾病會產生妄想。想透過腦科學來去解釋精神醫學
- 批評早期把melancholia當做是智力方面的問題 ：憂鬱應該是情緒疾病，而智力問題應是情緒所導致的
- 定義憂鬱症為depression，而melancholia變成是一個形容心痛、難過的名詞
- 現代科學代的精神醫學之父。定義為生物和基因的問題 。現在對憂鬱的定義仍然沿習他的說法。


- 投影片: https://docs.google.com/presentation/d/e/2PACX-1vQmgcqbvdj4wdU0EN-DqcsxeY_YurKUJi_wdX0PbLYct1EpF8MO25tSF3o9gHMkqCNvOtebxVqttoPs/pub?start=false&loop=false&delayms=3000

Kendler KS. The Origin of Our Modern Concept of Depression-The History of Melancholia From 1780-1880: A Review [published online ahead of print, 2020 Jan 29]. JAMA Psychiatry. 2020;10.1001/jamapsychiatry.2019.4709

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*警語：若有自殺念頭、想法、行為，請撥自殺防治專線1925或就近醫院的急診室詢求幫忙*

- 自己朋友的故事
- 自殺是不是病的一種
- 每一件自殺身亡的背後，都是一件悲劇
- 憂鬱最嚴重時 不等於 會自殺
- Lithium 可以預防，但ssri在青少年，治療了憂鬱，但卻讓自殺率上升；在成人減少憂鬱可以減少自殺
- sometimes 憂鬱好了，但卻想死
- 有時候都是一些小事
- 全世界的data [[https://ourworldindata.org/suicide][Suicide - Our World in Data]]
- 全世界一年有80萬人
- 是年輕人的重要的死亡原因
- 1.4% 的死亡是自殺(global)
- 老人比較高
- 2017年公告，2020/02/01正式禁用巴拉刈
- self-poisoning from pestiicides have had a large toll
- 新聞的傳染、名人自殺
- 青少年(13 reason why)還有老人
- Esketamine nasal spray -> 台灣要人體試驗了
- 精神分析：想要攻擊、殺害內在的自己；某種暴力性
- 南韓的現況 [[https://www.youtube.com/watch?v=mXWOmD1fbx8][不只藝人 前總統、市長也逃不過！為何南韓自殺率居高不下？【TODAY 看世界】 - YouTube]]
- 願意分享你的故事嗎？鼓勵更多人、讓更多人重視

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*** 族群
- 女性 vs 男性: 82年生的金智英(書、電影)
- 女生是男生的2倍，自殺反而是男生更高
- 老人憂鬱 -> 身體影響心理(中風、跌倒、多重藥物影響、失智？)
- 兒童/青少年憂鬱 -> 家暴、長大後…
- 種族(原住民？)
- 同志族群(背離親緣)
- 生物學、社會結構、文化？
- 因紐特人的生活(全黑的日子，整天在家裡
"情緒的字眼不在語言中，但是卻在他們的概念之中"
憂鬱症是一種寂寞病，曾得憂鬱症的人都感受過可怕的孤獨，即使周遭充滿愛也一樣。
)
- 在他們的沉默和我們熱切以言語表述的自覺之間，有多種描述精神痛苦、理解精神痛苦的方式。背景、種族、性別、傳統、國家---以上種種共同決定了要說什麼、以及不說什麼，某種程度上，也決定了什麼需要有所緩解、什麼會加劇、什麼該忍受、什麼又該放棄。憂鬱症的急迫性、症狀和治療方式，都取決於超越個人生化機制的外在力量，也取決於我們是誰、在哪裡出生、相信什麼、過的是什麼樣的生活。
*** 上癮
- 菸、酒、咖啡
#+BEGIN_QUOTE
- 過去二十年來，上癮的語意變得十分模糊，所以現在有人對工作上癮，有人對陽光或腳底按摩上癮，有人對吃上癮，有人對錢上癮。
- 物質濫用是「舒服且可理解的痛苦」來取代「難受且無法理解的痛苦」，消除「使用者無法理解又難以控制的痛苦」，而寧可「用藥物引發使用者可理解的煩亂」
#+END_QUOTE

- 戒酒無名會、動機式晤談法(書中沒有寫到)
- 酒和藥物的差別：
#+BEGIN_QUOTE
為了不讓情緒太過低落，我每天差不多要吞12顆藥丸。坦白說，倘若兩杯美酒下肚就能達到相同的療效（我知道有些人可以），這絕對是完美的替代方案，只要不會兩杯變成三杯或四杯或八杯---假如你正在對抗憂鬱症，通常就會如此。
#+END_QUOTE

- 精神科醫師 = 合法藥頭？
#+BEGIN_QUOTE
在我看來，我早已失去自主。……我不在意依賴這些藥物，或藥物依賴其實是成癮的表親。只要我吃的藥有效，我就樂意服用。我每天都隨身帶著藥，以防萬一我因故無法回家過夜，還是有藥可吃。我搭飛機時都會帶著藥罐，因為我總是想到萬一有人劫機，我遭到監禁，我會設法偷偷把藥藏在身上。
#+END_QUOTE


- 物質濫用、憂鬱症，誰是因？誰是果？

- 戒酒無名會：
#+BEGIN_QUOTE
就像讓大腦參加夏令營一樣。我厭倦了一直問為什麼。我為什麼會崩潰，變成酒鬼？我很樂意知道答案，但何必浪費時間，知道答案並不會讓我好過一點。戒酒就像攀登金字塔，每次往上多爬一階，我們都以為達到某個地方了，然而永遠有下一階需要爬。往下看時，我們沒辦法真正看清爬過的台階，因而感到絕望。但如果往上看，就會望見上帝的手指穿過天空，於是我們知道，目前是走在正途上。
#+END_QUOTE
- 心情不好時想吃東西：
#+BEGIN_QUOTE
情緒起伏正常時，好心情會帶來自律，幫助我抵擋巧克力蛋糕的誘惑。憂鬱會削弱這股意志。憂鬱會促使我們上癮。抗拒慾望會消耗大量的精力和意志。憂鬱症會使你變得軟弱，而軟弱必然通往上癮。
#+END_QUOTE

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https://anatomind.com/blog/adjunctive-for-depression/

#+BEGIN_QUOTE
這些另類療法除了讓你荷包出血外，大都沒有太大的害處，唯有當童話般的療法取代有效療法時，才會帶來真正的危害。另類療法種類繁多，反映出我們在面對難以解決情緒問題時，總是一貫樂觀以對。
#+END_QUOTE

- 編織小熊
- 雙手比O
- rTMS

** 聖約翰草(St. John's wort)
台灣其實叫[[https://kmweb.coa.gov.tw/subject/subject.php?id=37341][金絲桃]], 台灣有特有種，但好像瀕臨絕種了，目前市面上的都是進口種，不是所有的都有效，主要研究比較多的是0.3%的濃縮。台灣有很多相關的精油，可以改善膚質，不過做為改善憂鬱症的話，目前我看到的使用劑量是 150 mg(內有0.450mg左右的金絲桃成份)使用期間是4~6 weeks。在最大的實證醫學資料庫考科藍中[fn:1]，發現6900多位，和安慰劑比起來，對輕度到中度的憂鬱症，是有改善的。但是，因為研究仍然比較少，對於相關的副作用，還需要有更多的研究。
** SAM-e(S-腺苷甲硫氨酸)
#+BEGIN_QUOTE
維持 SAM-e 值是保有健康好心情的重要關鍵。
~引自市面商品資訊
#+END_QUOTE
這個SAM-e在坊間有許多相關的補充品在販賣。同樣的，在考科藍的實證資料庫顯示[fn:2]：只有一點點(幾乎沒有)的效果可以改善憂鬱症；但是在美國精神醫學會的期刊[fn:3]卻指出服用800-1600mg在憂鬱症狀的改善是有幫助的。

** 其他物質
*** 甲基葉酸(methyfolate)
有關於葉酸家族(葉酸、甲基葉酸、SAM-e)的化學變化，有興趣的可以看[[https://scitechvista.nat.gov.tw/c/sWkx.htm][科技大觀園的葉酸介紹]]，甲基葉酸(15-30mg)對於憂鬱症的療效比較有較多的證據，目前葉酸(0.5~5mg都有人研究)的證據有些說有效，有些說沒效。
*** omega-3(魚油)
魚油裡面的EPA/DHA成份，DHA與EPA都稱為omega-3脂肪酸，無論是在2016的美國精神醫學期刊，或是在2019的world psychiatry裡[fn:4]，都有顯示對於憂鬱症狀的改善是有效的(但仍有幾篇覺得沒效)，但加總起來，目前是覺得有效，使用劑量約每天1~2g，實驗中大約是測試8~10周左右才來得有效果。
*** 色胺酸(tryptophan)
在2016的美國精神醫學會裡，收錄了8篇論文，關於色胺酸的研究都比較早期，不過L-tryptophan的效果比其他型式的色胺酸來得好，使用劑量約為每天3-4g，目前大多數的研究覺得會改善，少部分的研究，覺得沒有什麼差別。需要更多的研究支持。
*** 維他命
其他的包括鋅、維他命C，維他命D等等都有各自覺得有效和覺得沒有特別效果，目前都還需要更多的證據。
** 如何正確使用健康食品
可以到[[https://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162][衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢_消費者專區]]，因為魚油是大宗，可以在保健效果選擇魚油產品來看看是否是有安全許可的。


- 海寧格的家族排列
- 現象學(每一表象都是對某物的表象，意識也總是相關於某物的意識)
- 家族裡都有一個“愛的序位”在支持、運作著。當牴觸了這個隱藏的規律時，家庭便失了序，生命裏產生許多負面的事件，甚至會重覆持續地發生，延續到下一代，造成不可抹滅的傷痛，唯有找出系統的平衡和解決方法。在和諧的愛之中回歸其適當的位置和功能，便可以改善其舊有的情況，讓整個家族恢復自然和諧的狀態。
*** EMDR
- EMDR: 1987 for ptsd, youtube示範(https://www.youtube.com/watch?v=L3U81wql1Zw)
#+BEGIN_QUOTE
我不定確EMDR是否能立即見效，但這種療法實在太刺激、太有趣了，我持續進行了20次
#+END_QUOTE
- 聽取故事期、準備期、評估期、減敏期、深植期、肢體掃描期、結束期、再評估期

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** 第3章：治療
*** 即使有很多治療方式，還是有很多人沒治療。
其實我之前就有寫過好幾篇，關於憂鬱症的治療文章[fn:1]，也有做過認知行為治[fn:2]療一系列的podcast。感謝[[https://www.facebook.com/ww.howbuhow][雞蛋糕]]的整理，我把先前的文章，放在參考資料。

在今年(2020)7月的JAMA有一篇短文，統計了美國人，有憂鬱症狀，接受治療的比例，雖然這10年來（2007-2016)，接受治療的比例已經上升10%了(43.5%到52.9%)，但仍然有一半左右的人沒有接受治療[fn:3]。

目前治療的首選是認知行為治療，藥物的話是使用SSRI(血清素再吸收抑制劑)，其他第二線的藥物是其他類的藥物。如果有鎮定的效果可以使用Mirtazapine(樂活憂、彌憂停、凡事通)。1-2周如果治療無效會考慮增加劑量或是換藥。首次治療約6-9個月為完整治療，有復發的話，考慮使用2年以上。

- STAR*D的[[https://www.wikiwand.com/en/STAR*D][研究]]
- 加藥會考慮鋰鹽、olanzapine, quetiapine, aripriprazole。
- 難治型憂鬱症的最後一線是電痙攣治療。
- Ketamine的療法可以治療強烈的自殺念頭，也有鼻噴劑的劑型（台灣目前沒有）
- rTMS 穿顱電刺激術
- 荷爾蒙的治療是補充療法，目前證據等級低
- 抗焦慮劑做為治療初期的使用

我們都知道，對於憂鬱症，最有效的心理治療是認知行為治療，同樣地，在2020年3月，JAMA上有篇統合分析366個研究，去分析各個年齡層對cbt的療效，發現在年輕人、中年人、老年人，都同樣有效，但在小孩和青少年效果沒有那麼好[fn:4]，但也有可能是因為小孩/青少年的個案數相對比較少。

在2018年，有篇統合分析522個試驗，共116477人，針對21種抗憂鬱劑藥物的比較[fn:5]，療效比較好的藥物包括agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine。而對病人接受度比較好的藥物有agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine。

**** 副作用的處理[fn:6]

#+BEGIN_QUOTE
有的人服用SSRI會胃部不適，偶爾也有人頭痛、疲憊、失眠或昏昏欲睡。不過主要的副作用仍是降低性慾。……大家往往不理會性功能這方面的副作用，認為和嚴重憂鬱症比起來不重要……儘管如此，這類副作用仍令人難以接受。
#+END_QUOTE

性功能可能是由憂鬱引起的，其他的原因包括酒精、糖尿病等。如果確定是藥物造成，考慮使用agomelatine, bupropion, mirtazapine, vilazodone, vortioxetine。這幾種藥物比較或幾乎沒有性功能方面的副作用。有5-10%的人，在4-6個月可以自動恢復；在康復期時也可以考慮減少藥物劑量、偶爾放個"藥物假"，1-2次沒吃的方式。其他治療方式可以回到診間和醫師討論。
**** 心理治療
在談話療法中，有兩種方式最佳，那就是認知行為治療和人際心理治療。

選擇治療師比選擇治療系統更重要。
#+BEGIN_QUOTE
可以治療的都是好方法，無論是藥物還是心理治療，成因很多種，都可以治療。腦內化學也可以用心理治療，社會因素也可以用藥

「精神分析長於解釋事物，但拙於帶動改變」。每個聽到有人藉由精神分析來改善憂鬱時，就會想像某人站在沙洲上對著不斷湧來的湖水發射機關槍的畫面。
#+END_QUOTE

#+BEGIN_QUOTE
面對心血管疾病時，我們不會只開張處方就算了，也會要求病患控制膽固醇，而且教他們如何運動和飲食，甚至管理壓力。綜合性療程並非精神疾病所獨有，爭辯要採用藥物或心理治療，十分荒謬……我的理念是，兩者應該並用，因為藥物治療能幫助患者更容易接受心理治療，有助於啟動良性循環。……

挑選精神科醫師一定要極其謹慎。許多人願意多開20分鐘的車，只為了去偏好的乾洗店洗衣服，…但挑選精神科醫生時，卻把他當成一般服務業。切記，你至少把自己的心交到個人手上。

憂鬱的時候，很重要的是不要壓抑自己所有的感覺，但同樣重要的是，不要激烈爭辯，不要大發雷霆，避免有害的情緒化行為。人們會原諒你，但最好不要把事情鬧到需要別人原諒的地步。憂鬱的時候，需要別人的愛，但又會強化某些摧毀愛的為。
#+END_QUOTE

*** Footnotes

[fn:1] [[https://medium.com/ww-howbuhow/%E6%86%82%E9%AC%B1%E7%97%87%E6%B2%BB%E7%99%82%E8%A7%80%E5%BF%B5%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85-b868c8adda82][憂鬱症治療懶人包，本文分主題整理 by 雞蛋糕]]

[fn:2] [[https://medium.com/ww-howbuhow/%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E8%A1%8C%E7%82%BA%E6%B2%BB%E7%99%82%E5%B0%8E%E8%AE%80-ddfc52bd44dd][認知行為治療導讀 by 雞蛋糕]]

[fn:3] Rhee, T. G., Wilkinson, S. T., Steffens, D. C., Rosenheck, R. A., & Olfson, M. (2020). Prevalence of Treatment for Depression Among US Adults Who Screen Positive for Depression, 2007-2016. JAMA psychiatry, e201818. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1818

[fn:4] Cuijpers P, Karyotaki E, Eckshtain D, et al.Psychotherapy for depression across different agegroups: a systematic review and meta-analysis.JAMA Psychiatry. Published online March 18, 2020.doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.0164

[fn:5] Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., Leucht, S., Ruhe, H. G., Turner, E. H., Higgins, J., Egger, M., Takeshima, N., Hayasaka, Y., Imai, H., Shinohara, K., Tajika, A., Ioannidis, J., & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England), 391(10128), 1357–1366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7

[fn:6] The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 13th edition

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- [[https://www.kktv.me/titles/00000410][靈魂修繕工 | KKTV]]
- [[https://www.linetv.tw/drama/11214/eps/1][靈魂修繕工｜LINE TV]]
- 作者開心快樂的童年
- 有趣的大學生活
- "當你陷入重度憂鬱時，你會回頭尋找問題的根源。你很熟悉憂鬱究竟從何而至，是否一直在那兒，只是潛伏在表面下。"
- 成人的存在焦慮儘管可能痛苦不安，通常帶有一種反諷的自覺。第一次發現人的脆弱，第一次領會到生命有限，都是令人震撼的強烈衝擊。
- 大四在歐洲旅行的莫名崩潰
- 25歲，母親生病。「如果母親沒有生病，我的人生會截然不同；如果整件事情不是那麼悲痛，也許我這輩子雖然有憂鬱的傾向，卻不至於崩潰；或許我會晚點崩潰，等到中年危機時才發生」
- 開始接受精神分析(4-5年)
- 畫家葛哈．希特「我什麼都不知道，什麼都不會，什麼都不懂，什麼都不知道。完全無感。而這一切悽慘甚至沒有令我格外不開心」
- unipolar depression 和bipolar depression: [[https://anatomind.com/blog/bipolar-depression/][你的憂鬱有點嗨？]]
- 不出門的崩潰、無法洗澡、什麼都不想做、第一次服用藥物(31y/o)-> 22~31歲，9年(persistent depressive disorder -> MDD)
Emily Dickison

#+BEGIN_QUOTE
I felt a Funeral, in my Brain,
And Mourners to and fro
Kept treading—treading—till it seemed
That Sense was breaking through—


And when they all were seated,
A Service, like a Drum—
Kept beating—beating—till I thought
My Mind was going numb—


And then I heard them lift a Box
And creak across my Soul
With those same Boots of Lead, again,
Then Space—began to toll,


As if the Heavens were a Bell,
And Being, but an Ear,

And I, and Silence, some strange Race
Wrecked, solitary, here—


And then a Plank in Reason, broke,
And I dropped down, and down—

And hit a World, at every plunge,
And Finished knowing—then—
#+END_QUOTE

- cortisol和憂鬱的關係(CRF):
- Evidence of increased HPA activity is apparent in 20 to 40 percent of depressed outpatients and 40 to 60 percent of depressed inpatients.
- These tests of feedback inhibition are not used as a diagnostic test because adrenocortical hyperactivity (albeit usually less prevalent) is observed in mania, schizophrenia, dementia, and other psychiatric disorders.
- Approximately 5 to 1 0 percent of people evaluated for depression have previously undetected thyroid dysfunction


- 生命事件往往是憂鬱症的導火線
- 「崩潰不容易克服，也無法很快克服」
- 憂鬱和焦慮（with anxious feature)
- 「救了你的，常常是一些微不足道的小事而非大事。」
- 想要透過得到HIV的自我毀滅
- ECT的治療，容易失去短期記憶
- 33y/o在土耳其：「我已經有多年不曾感受到絲毫快樂，我已經忘了想要活下去、好好享受每一天並渴望另一天到來，以及知道自己是幸運兒，能充分活在當下享受人生……雖然我知道可能還有接連的痛苦在前方等待，憂鬱症總是周而復始、一再回頭折磨受害者。但我打從心底感到安全。我知道，恆久哀傷不會減少我分毫喜悅。」
- 長期服藥的好處、汽車逐步停用化油器。低劑量=汽車拿走一半的化油器。
- "大家都擔心終生服藥的副作用，但這麼做的副作用並不重，和不治療的危險比起來，顯得微不足道。"
- 第三次崩潰（手骨折）：如果未來想要避免復發，就必須一直服藥。
- 空氣又硬又脆的讀書會現場。
- 我們之中有誰能堅持忍受自己的困境？到頭來，多數人都辦得到，我們會向前進。

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** 第一章：憂鬱
- 憂鬱來襲時，會貶低自我，最終侵蝕我們付出及接受情感的能力。雖然愛不足以預防憂鬱，卻提供心靈緩衝。藥物治療和心理治療能重建這層保護，讓我們更容易愛與被愛。
- [[https://hsuancheng.net/headspace/][面對腦內的喪禮 – 書蠹詩魔]]
- [[https://youtu.be/-eBUcBfkVCo?fbclid=IwAR1uEilEbiKYF-NjMxudajfzxGPDZgmX6w8Hj4234GWIwqoQPSmK81Uj-nE][Depression, the secret we share | Andrew Solomon - YouTube]]
- [[https://youtu.be/RiM5a-vaNkg?fbclid=IwAR1x0jo2f-QKhmoXcF4CQvj8F6B8NyPuIUVhmn1TT17qFbgqLgXTaBrqj1s][How the worst moments in our lives make us who we are | Andrew Solomon - YouTube]]
- 輕鬱症 vs. 重鬱症
- [[http://phsch.mohw.gov.tw/chinese/UpLoad/Content/1040717003.html][心情溫度計]]
- DSM-5的準則
- 吳爾芙：「她心中突然湧現一股奇怪的哀傷，彷彿時間和永恆透過裙子和背心顯現，她看著人們悲劇性地走向毀滅…」
- 鋼鐵般的靈魂已因哀傷而飽受風雨摧殘。生鏽的地方恰好都位於關鍵位置。崩壞都是長期累積的後果。
- 憂鬱症從平淡乏味開始，讓日子漸漸蒙上灰暗的顏色，也削弱日常的活動，直到活動所需的精力模糊了活動原本清晰的輪廓，讓你疲累、厭倦、自尋煩惱，但熬得過去。沒有人能界定到了哪個點會崩潰。
- 藤蔓纏繞著這棵昂然的橡樹，遠處看，彷彿藤蔓的葉子就是橡樹的葉子。我對這棵橡樹感同身受。憂鬱症在我身上滋長，正如藤蔓控制了橡樹。它擁有自己的生命，一點一滴把我的生命力全部吸乾。我在最嚴重時，我的情緒不是我的情緒。…藥物治療會穿透藤蔓，你可以感覺到藥效發作，藥物似乎正在毒害那寄生的藤蔓，你感覺樹枝又恢復原本的自然姿態。…但即使剷除了藤蔓，你或許只剩下幾片葉子。走出憂鬱後，都必須靠愛、洞察力、努力，還有最重要的：時間，才能自我重建。
- 「你除了憂鬱之外，什麼毛病都沒有」 vs 「你除了有肺氣腫之外，什麼毛病都沒有」
- 憂鬱症是「化學問題」時，會鬆一口氣。一旦扯上化學，大家就可以開心拋開罪惡感。但罪惡感、快樂也是化學流程。化學、生物學都不會妨礙「真實的」自我：治療不會緩解自我認同的崩解……科學還無法充分了解大腦的化學反應會積累出何等結果。
- 精神醫學是關於哲學、醫學、科學的[[https://anatomind.com/blog/why-we-need-psychiatrist/][交叉點]]
- 胰島素不足會導致糖尿病，但憂鬱症不是因體內某種可以測量的東西減少所引起的。「我很憂鬱，但只不過是化學作用罷了」和「我殺人不貶眼，但只不過是化學作用罷了。」所有和人有關的所有事情都只不過是化學作用罷了。
- 血清素是現代神經科學神話的一部分。
- 憂鬱症的流行病學
- 這種病通常只要吃藥，就能有效控制，藥不算太貴，也沒有什麼嚴重副作用，卻只有1~2%的人真正得到最好的治療。
- [[https://vision.udn.com/vision/story/120967/4698493][小鎮也有精神科？ 醫師李俊人是傾聽秘密的樹洞 | 願景行動者 | 願景工程]]
- 大家對深淵的描述倒是頗為一致。首先，深淵很暗。你脫離陽光，落入一片黑影籠罩的世界，你什麼都看不見，危險無所不在。一路往下墜時，你完全不知道底部有多深，也不清楚有沒有可能停下來。你一再撞上看不見的東西，直到自己漸漸碎裂，周遭的環境太不穩定，你抓不住任何東西。
- 我們社會不太能容忍抑鬱寡觀的人。配偶、父母、孩子、朋友可能被你拖下水，他們不想太靠近無盡的痛苦。跌落重鬱的谷底時，除了求助，別無他法。一旦有人提供幫助，一定要接受。除非我們也助百憂解一臂之力，否則單靠百憂解無濟於事。好好聆聽愛你的人對你說的話。即使失去信心，仍要相信為他們活下去是值得的。尋回憂鬱奪走的記憶，並將之投射到未來。勇敢、堅強、乖乖吃藥。好好做運動。即使食物令你生厭，還是要吃東西。
- 柬埔寨，Phaly Nuon(龍斐莉)。對抗憂鬱的三種能力：遺忘、工作、愛。並非獨立的技巧，而是同屬一個巨大的整體，唯有同時實踐這三種能力，才能有所改變。
- 先教她們遺忘，讓她們每天都作一些練習，每天多忘掉一點她們永遠不可能完全忘掉的事情。用音樂、刺繡、編織來分散注意力、有時音樂會、有時看電視。憂鬱是藏在皮下的東西，我們無法排除它，但即使在那，我們還是可以試著忘掉它。
- 當她們學會，我就教她們工作，無論她們想做哪一類。她們必須學會做好這些事，並以此為傲。
- 等他們工作都很熟練，我教她們愛。她們可以做蒸汽浴，讓他們淨自己、她他們互相修指甲、足部護理，教她們如何保養指甲，這讓她們覺得自己很漂亮。這樣她們也開始接觸別人的身體，並放心把自己的身體交由別人來照顧，可以從隔絕孤立中走出來。共浴和互塗指甲油時，她們會聊天，一點一點信任彼此，最後學會交朋友。
- 目前的治療方法，對話的心理治療、聖約翰草、食物、補充營養品、魚油、rTMS、發炎理論、新的藥物: ketamine
- 今天很流行把憂鬱症視為一種現代疾病，簡直大錯特錯，只要回顧精神病的歷史就能澄清誤解。生物學不是宿命。即使有憂鬱症，仍然有很多法子來享有美好的生活。
- Ovid: 「要欣然接受痛苦，因為你會從中學到東西」。

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