从头学中医| 让更多人了解中医

为了方便大家一起交流中医知识，我们开通了“从头学中医”的第一个微信群，名字就叫”从头学中医“。欢迎大家积极入群，和我们一起聊聊中医那些事儿。你可以加群管理员的个人微信bmzzyjt，发送文字”从头学中医“，我们拉你入群。快来一起聊中医吧。

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下胆和胃的基本病机。因为六腑的病机相对简单一些，所以我们两个两个地讲。在讲具体的病机之前，我们还是先来看看胆的生理功能。

胆既是六腑之一，也是奇恒之腑。主要功能是与肝相表里，藏精汁，主决断。主少阳春生之气而相火，所以为病易热，如果功能失常往往表现为胆怯善惊。我们平时说一个人胆大胆小，也与胆的这个特点有关。

足少阳胆经循行于人体两侧，主半表半里，所以伤寒半表半里亦病在胆，以寒热往来为主要特征性表现。

若外感寒邪入里，表气不盛不足以祛邪外出，而里气未虚，邪气亦不能入里，则留于半表半里而为少阳经证。表现为寒热往来，目眩，口苦咽干，恶心喜呕，胁肋苦满，默默不欲饮食等症状。

或是由于各种原因导致湿热郁阻胆腑，少阳相火胆气亢盛，出现胆热证，一方面可以见到发热，口苦而粘，或干，渴不欲饮等全身湿热征象，一方面还可以有胁肋苦满，心烦失眠，性燥难安，大便秘结等胆腑热证的表现。这时候就要用温胆汤来治疗。因为胆火宜温，现在胆火过亢，不温反热，所以用清热化湿的方法使胆腑热退而温，称为温胆汤。这是一个非常有意思的命名方法。不了解的人经常会把意思搞反。

如果是胆气疏泄无力，郁而难解，则可以有心虚胆怯，忧虑寡断，心烦失眠，夜卧易惊等表现，称为胆郁证。这种病人往往看上去就比较纠结怯懦。胆郁证往往容易和心血虚合并出现，称为心虚胆怯；或者胆郁之后，受痰热扰动，称为胆郁痰扰。胆郁痰扰是引起失眠的常见病机，以夜卧易惊，愁肠百结为特征。

接下来，我们再看看胃的基本病机。胃的主要功能是主受纳和腐熟水谷。同时，胃居中焦主降浊，与脾主升清的作用相配合，可以斡旋一身气机，尤其对六腑气机的和降有重要作用。因此胃气不降往往影响到其它六腑的通降，而其余六腑的通降功能也会影响到胃的和降。因为胃的这些功能特点，所以胃的主要病机表现就是胃不受纳和胃失和降，无论引起胃病的具体病机是什么，或寒或热，或虚或实，最终还是体现这两个病机上。那么我们就来具体看看是不是这样。

如果长期、反复的饮食失节，或是脾气虚失于健运而伤及胃腑，或者禀赋胃虚，都可以引起胃气虚。胃气虚了以后呢，当然就不能受纳水谷，表现为纳差食少，稍食则饱，饮食无味，脘腹胀满；而胃气虚而不降，则可见胃气虚而上逆，表现为脘腹胀痛，恶呕嗳气，甚至呃逆。你看，胃气虚的表现是不是就是胃不受纳和胃失和降？

与脾喜燥而恶湿相反，胃是喜润而恶燥。所以如果因为各种燥热伤及胃腑津液，就会引起胃阴不足。最常见的原因是长期的热病消灼和过于燥热的饮食习惯。长期的情绪郁结，化而为火，也会灼热胃津而为病。胃阴虚则生虚热，所以和胃气虚不同，它往往表现为易饥，但毕竟只是虚火，不能消化水谷，所以真让病人吃，他又吃不了多少，表现为饥不欲食或者食入即饱。胃阴虚了以后，胃气当然也不能和降，所以也会有恶心，干呕，脘腹胀满。因为有虚热在里，还可以有烧心感，嘈杂感。阴津不足，就会有口干；胃中虚热循经上扰心神，就会有心烦。因为舌苔是胃气上熏而形成的，所以胃阴虚的舌象往往是光红无苔，甚至是镜面舌。脉是沉细的。

胃还有寒、热证。如是过食生冷，或者脾阳素虚，素体阳虚，外寒侵袭，就会形成胃寒证。最常见的典型案例就是一口气吃了好多冰淇灵以后，突然胃痛。胃寒既有实寒，也有虚寒。实寒以突发的胃痛为主要表现，也可以是反复发作的胃痛，往往有明显的寒冷诱因，比如迎面受寒或是过食寒凉。而虚寒则病程较长，表现为纳呆食少，畏寒喜暖，喜热饮热食。病久寒重的，还可以见到脘腹冷痛，得温则减。

胃热多半是实热，因为虚热我们在前面已经讲了，就是胃阴虚。胃热可以由外感诸邪，化热传里而来，也可以饮食药物而来，或是其它原因引起的内生诸热，比如情志、实邪郁滞等。胃热则善消谷，所以表现为食欲特别好，特能吃，吃了还特别容易饿，我们称之为消谷善饥。热盛就必定伤阴，所以还可以见到口渴，这种渴就特别喜欢和善喝水，大口大口地喝水，往往还喜欢喝冷水。火性炎上，加上胃气不和往往就表现为上逆，所以也会胃气上逆的表现，比如恶心，吐酸等，这样的病人，嗳气和呃逆都会比较有力，声音也比较响。胃经上循齿龈，所以胃热盛还可以看到牙痛牙宣，牙龈肿痛，口腔溃疡，口臭等。牙宣就是牙龈出血的意思。

那么以上这些就是胃腑的基本病机。我们今天就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

谢谢大家，我们下次再见。

为了方便大家一起交流中医知识，我们开通了“从头学中医”的第一个微信群，名字就叫”从头学中医“。欢迎大家积极入群，和我们一起聊聊中医那些事儿。你可以加群管理员的个人微信bmzzyjt，发送文字”从头学中医“，我们拉你入群。快来一起聊中医吧。

昨天的主播分值有77哦！所以今天加更一次！谢谢大家的打赏/赞助！谢谢回家咯的新年首赞！

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下肾的基本病机。在讲具体的病机之前，我们还是先来看看肾的生理功能。
肾是一身脏腑之根本，藏元阴元阳之处，被称为先天之本。它的主要功能是藏精，主生长、发育、生殖，主水。所以肾的病机也就往往与精、水有关，与阴、阳有关。因为肾藏元阴元阳，元阴元阳是人身最重要的阴阳，是阴阳之根，所以肾中精气阴阳一方面不可以轻易受损，另一方面呢，又容易受到其它各脏的影响而得病。因为肾中的精气本来就是靠其余各及精气充养的，所谓“肾受五脏六腑之精而藏之”嘛。所以肾的病机就往往以虚损不足为主，自古有“肾无实证”之说。即或是有邪气入侵而欲伤肾，也是膀胱腑代而受之。
那么肾的虚损病机包括哪些可能呢？与其它五脏的气血阴阳亏损模式略微有点不一样。它是精气阴阳的亏损。肾精的不足往往与其主生长、发育、生殖有关；肾气的不足则与纳气、藏精的功能有关；肾阴不足是一身阴虚的根本；肾阳不足则是一身阳虚的根本。我们来具体看一看。
肾藏精是肾的诸多功能之本，所以我们先来看看肾精不足。肾精的作用当然非常多，也非常重要，但是我们通常在讲病机变化的时候，都着重于肾精促进生长、发育、生殖的作用。各种长期慢性疾病的后期，或者是先天的禀赋不足，以及衰老，都可能引起肾精的不足，结果就引起人体的生长、发育、生殖的异常。具体的表现则与年龄阶段有密切的关系。对于小儿来说，主要表现为生长、发育的迟缓和异常，可以说一切先天疾病都与肾精异常有关，比如常见的五迟、五软、遗尿等等。对于青年来说，则可能影响到性的发育，或者性和生殖功能的减退。对于壮年来说，则易出现早衰、性和生殖功能的各种减退。对老年来说，则与各种老年的衰老病变有关。虽然衰老本身并不能算是一个病，但它确实会影响到身体健康，尤其是很多人是因为衰老而生病，这个时候，就要充分考虑到肾精渐衰的可能性。
肾气不足的病因与肾精不足非常类似，这与肾中精气互化的生理基础有关系，但是在临床表现上有所区别。肾气不足的主要表现是肾失封藏和二便失摄。肾气是肾能封藏的关键。现在肾气不足，则肾中精气易于流失，从而出现遗精、滑泄等症。要补充一下的是，肾精不足也会有遗精、滑泄的出现，这叫残精不固，和肾气不固的病机有所不同。
肾气不固还可以出现大便滑脱不禁，或是小便清长，尿有余沥，甚至二便失禁等症状。
肾阴亏虚的成因与其它五脏的阴虚类似，多半是由情志内伤，五志过极化火，或者各种邪热久留伤阴，或是过食温燥壮阳的药物或食物引起的，但是因为肾阴乃为元阴，所以各种久病或他脏阴虚，日久均可影响到肾阴，导致肾阴亏虚，这是它的独特之处。尤其是心、肝、肺三脏容易和肾同时出现阴虚，而表现为心肾不交，肝肾亏虚，肺肾阴虚等复合病机。脾肾同病多半表现为阳虚而非阴虚。
肾阴不足则一身阴液失养，所以往往有形体消瘦，腰膝酸软等症状。如果阴虚不制，虚火上炎，就还可以有五心烦热或骨蒸潮热，颧红升火，盗汗等虚热的表现。因为肾主生殖，主藏精，所以还可能出现遗精、早泄、阳痿，精液量少而稠，不液化，弱精症等表现。肾阴不足的典型舌脉是舌红小而少苔，脉虚细而数。
年老体虚，还可能引起肾中的阳气不足。肾阳不足，有时也被称为命门火衰，多数情况，我们可以它们视为同义词。有些人可能会热衷于辨析肾阳与命火的区别，但是对于大多数中医爱好者和中医师来说，真的没必要去研究这个问题。既没有必要，也没有能力，所以，就把它们当一个意思吧，完全不影响实际诊疗效果。
其它可能引起肾阳虚的病因还包括房劳过度，或者是它脏阳虚久治不愈等。一旦形成肾阳虚，则主要表现为全身的虚寒症状和生殖机能的减退，水液代谢的障碍。全身的虚寒症状大家应该已经很熟悉了。生殖机能的减退可能有阳痿、早泄、不育、性欲低下等等，几乎所有的男性性与生育障碍，在女性则可能是不孕、胎滑、宫寒、经闭等症状。水液代谢障碍则主要是水肿、尿闭、夜尿清长等症状。
那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。
谢谢大家，我们下次再见。

大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下肝的基本病机。在讲具体的病机之前，我们还是照例先复习一下肝的生理功能。

肝的主要生理功能是主疏泄，藏血舍魂。因为可以主疏泄，所以肝能条达一身气机和各种情志；因为肝藏血，体阴而用阳，所以肝的阴血可以制约肝阳肝气，也是肝阳肝气行使各种功能的物质基础。肝主人身升发之气，容易亢盛、横逆而为害，往往伤及其脏腑，所以有“肝为五脏之贼”的说法。所以肝病往往表现为肝气的郁结、横逆，甚至化火；或者是肝阳上亢。而这些表面的亢盛，比如肝阳上亢，或者肝火上炎，往往是肝中阴血不足的结果，属于本虚标实。也正因为肝阳易亢这个原因，所以肝的阳气不足也就比较少见。肝也可能为寒、热所伤而为实证，寒邪伤肝称为肝经寒凝，热邪则往往是湿热为患，称为肝经湿热。

肝最常见的病机莫过于肝气郁结了。所谓肝气郁结，就是指肝之疏泄功能有不足，或者受到障碍，结果气机不畅，而形成气滞的一种病机。所以我们可以看到肝气郁结实际上是肝的疏泄不足，但是因为它最后引起了气滞，所以看起来象是一个实证，实际是个本虚标实。因为肝主疏泄可以有条达疏畅情绪的作用，所以肝气郁结往往是因为情志抑郁不畅引起的。你看我们郁闷了往往会长叹一口气，这个就是肝气郁结的典型表现。只不过轻症可能只要叹口气，摇摇头就过去，比较严重的，可能就成为一种疾病状态了。主要表面是气滞于人体，尤其是肝经的各种表现。前面我们讲过，气滞的标志性症状是什么？对胀痛，而且痛无定处，或者攻冲作痛。所以肝气郁结就会表现为胁肋、少腹、外/阴、乳.房的胀痛，以及女子的痛经、闭经等症状。如果因为气滞引起了血停，或者痰气互结，就还可以在结滞的部位出现包块。单纯的气滞也可能有包块，但这个包块就应该是可大可小，能聚能散的，气嘛，聚则有形，散则无形。但痰、瘀引起的包块，就不会这样了。

肝属木，能克脾土，所以肝气郁结，还往往影响到脾，影响到脾的运化功能。这里有两种可能。一种可能是肝疏泄不足，我们之前说了，肝气郁结实际上是疏泄不足，或者是受一了阻碍，那么肝木不能疏脾土，则脾气壅滞而不行，表现为壅而不运，脘腹胀满，食不能化。另一种可能性是肝气郁结以后，气机郁滞，横犯脾土，是肝木克脾土太过，结果脾虚不运，出现脾气虚的所有表现，腹胀、纳呆、脘痞、便溏。这两种情况的主要区别在于肝气是实还是虚。如果只是肝气郁结，那其实是肝虚不疏；如果是肝气横逆，那就是肝疏太过了。

好，那么接下来，我们就看看肝疏太过的肝气横逆。它是指肝气郁结到一定程度以后，因为郁而不能升，肝气本来是主升的嘛，那它就往旁边走，横向的走，所以叫横逆。这个主要就会侵犯到脾胃中焦了。所以肝气横逆往往就和犯脾胃联系在一起，要么肝气犯脾，就出现脾的运化失调，腹痛而泄，泄后痛减的痛泻证，或者溏秘交做，一时间便秘，一时间便溏。要么就是肝气犯胃，出现胃气不和而上逆，于是恶心、呕吐、嗳气、胃痛，如果兼有热证，还会有反酸。

肝气横逆太过，则可能风火相生，而生肝火，或者是肝气郁结日久，气郁化火，都会出现肝火上炎，所以这就是我们今天要讲的第三个病机，肝火上炎。

肝火上炎，病机关键一个是上，二个是炎。因为上，所以这个病机的总体气机特点是向上的，表现肝中阳气升动太过，可以见到头目的各种见症，以及易怒。因为怒则气上嘛。头目的症状则可能有头胀、头痛，面红目赤，甚至吐血、衄血等。因为是炎，所以有火，症状上就往往有热的表现，比如前面的目赤而面红。那么有热就会伤阴，所以还会有肝中阴血不不足的各种表现。如果肝火太盛，就会出现一种叫热极生风的变证，出现肝风内动。这个我们在学习内风的时候已经是讲过了。所以你看，肝病的变证是不是特别多？对，这也是他的特点，肝属木应风，风性善行而数变，为百病之长，而肝呢，就易犯五脏，而五脏之贼。

前面说的肝气郁结、肝气横逆、肝火上炎都是肝中阳气的变化，接下来我们再看肝的阴血失调有什么常见病机。首先当然是肝中的阴血不足。因为肝藏血，所以肝和血的关系非常密切，我们就先来看看肝血不足，或者讲肝血亏虚。

肝血的不足是由于各种原因导至血的消耗引起的，比如最常见、最直接的失血，包括外伤失血，这个对肝血不足反而比较少见，还有女子的月事失血，这个反而是更多。还有其它的一些长期慢性失血，也会引起肝血不足。除了失血，久病、劳伤或不合适的治疗对血的耗伤也是肝血不足的常见原因。比如久视伤血，因为肝开窍于目，目的功能特别依赖肝血的濡养，所以久视容易伤肝血。另一个引起肝血不足的原因是血的化源不足，这个主要是脾虚引起的。脾为气血生化之源，如果脾不能运化水谷，化生精微，以生气血，那当然就会出血虚了。

反过来说，也正因为肝藏血，所以血虚以后，受影响最大的也是肝。表现肝血不足，不能濡养肝系统，比如不能养目，则两目昏花，视物模糊；不能养筋，则肢体麻木不仁，或者是关节屈伸不利，甚至抽搐闰动；不能养其外应，则胁肋隐然而痛。血虚不濡，则易燥而生风，也会出现风证，这就是血虚生风证，表现为皮肤搔痒或筋挛肉闰等。

肝中阴血的一个最重要功能就是制约肝的阳气。如果肝中阴血不足了，就不能制约肝阳，于肝阳失制而上亢，就会出现肝阳上亢。所以肝阳上亢就是一个典型的本虚标实证，本虚是肝的阴血虚；标实是肝的阳气亢。但是因为肝和肾有乙癸同源的关系，所以肝的阴血虚往往也伴有肾阴亏虚，或者干脆就是肾阴虚引起的，所以这个本虚，我们一般就理解为是肝肾阴虚，用五行的话说就是水不涵木。

所以肝阳上亢就一方面有阳亢的实证表现，眩晕耳鸣、面红目赤，情绪激动，另一方面却表现为阴虚，比如腰酸膝软，两足无力，脉虽弦数而重按无力或细弱。

如果肝阳上亢上过，也会亢极为风，我们称为肝阳化风，或者阴虚太甚，失于滋养，也会因为筋脉失养而生风，和前面的热极生风，血虚生风一样，都是因为肝的气血阴阳失调而引起的内风证。这四种内风，可以统称为肝风内动。实际上，我们知道内风证也就只有这四种类型，结果全部和肝有关系，所以病机十九条里就说“诸风掉眩，皆属于肝”。

这些都是肝的阴阳气血不足而引起的病变，是肝的虚证。那么实证呢？侵犯肝木而为实证的邪气主要是寒凝和湿热，分别形成肝经寒凝和肝经湿热两种病机。我们一起来看一下。

成因当然是非常简单，就是寒邪或是湿热之邪侵犯了肝经，至于这种邪气是怎么来的，我们在前面讲病因的时候实际上已经都讲过了。这里再稍微提一下，那就是肝经寒凝之寒，多由外来，是六淫之邪为主。而肝经湿热的湿热则易由内生，以内生五邪为主。

肝经寒凝，寒性收引，就会出现肝经气机不利的表现，肝经过阴器，走少腹，循胁肋，所以就会有少腹、睾丸牵引作痛，阴囊坠痛；肝经上达巅顶，所以还会有巅顶痛。巅顶就是头顶心那儿。因为是寒邪所伤，所以还有寒的表现，比如阴冷、阴痛，遇寒加剧等。

肝经湿热，就会有湿热的见症，当然这些症状也都是在肝经的循行路线上，那么这回就不是少腹冷痛，而是少腹胀痛，伴灼热感，喜凉而恶热了，睾丸阴囊胁胁也会出现胀痛、热痛的表现，还会有阴囊潮湿、阴\\部黄汗，尿频急而痛，大便粘腻不爽，妇人带下色黄而味臭等等表现，甚至还会引起各种性\\\和生育的异常，那这个就是我的老本行啦。舌象呢，就是舌红苔黄腻，脉就是滑数。

好，我们最后总结一下。肝的病机以气机郁滞和阴血亏虚为主，善能化热生风，易为外寒和湿热所伤，留连肝经不去而为病。

为了庆祝狗年的到来，也为了庆祝从头学中医的第一个篇章顺利完结。我们准备搞个打赏催更的小活动。从本次音频上传后，大家只要在喜马拉雅上累计打赏金额超过50元，我就在24小时之内加更一次。之后每50元，即加更一次，直到中医基础理论的内容全部更新完成。虽然上次课我们已经说过，但是我们还是要强调，这个催更活动仍然有效，并且会一直持续到中医基础理论版块完全结束。这之后，我们将进入中医诊断学的环节。大家对中医诊断学有什么期待和要求，也欢迎积极与我互动，我会在我的能力范围内，尽量呈现一个最好的中医诊断学给大家。

好，那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

谢谢大家，我们下次再见。

为了方便大家一起交流中医知识，我们开通了“从头学中医”的第一个微信群，名字就叫”从头学中医“。欢迎大家积极入群，和我们一起聊聊中医那些事儿。你可以加群管理员的个人微信bmzzyjt，发送文字”从头学中医“，我们拉你入群。快来一起聊中医吧。

脾的基本病机

大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下脾的基本病机。在讲具体的病机之前，我们还是照例先复习一下脾的生理功能。

脾的最主要功能是主运化，既运化水谷以化生气血，也运化水液以化生津液。脾的运化功能主要是依靠脾的阳气。所谓脾主升清，脾的阳气就能够升清气，主运化，还能统摄血液，就是我们常说的脾统血。而脾的阴血在脾主运化的过程中相对作用比较小。因此，在谈及脾的阴阳气血失调的时候，我们往往是讲脾阳虚，脾气虚比较，而脾阴虚呢就归于自身的阴虚中去了，脾血虚说得就更少了。明代的缪希壅独主脾阴虚论，也有一些非常有意思的阐发。

所以我们可以推知脾的虚证呢，就主要是脾气虚和脾阳虚，而实证则主要是湿、食为患。食积首病在胃，次病伤脾，它伤脾有个过程，所以也不列入脾的基本病机了。那么脾的基本病机就包括三个：脾气虚、脾阳虚、脾为湿困。因为脾统血，如果脾的阳气不足，不能统血，也会发生疾病，所以再加一个脾不统血，一共四个。下面我们来看一下。

第一个：脾气虚。因为脾居人身中焦，所以也叫中气不足。脾气虚的主要原因与饮食和劳倦、情志有关系。因为饮食的运化主要是由脾所主的，所以各种饮食不节，都可能会伤到脾，引起脾气亏虚，在过去见得比较多的可能是吃得太少，饿得太厉害；而现在呢，则可能是吃得太多太好，饱得太厉害。李东垣就说过“饮食自倍，脾胃乃伤”，意思就是说吃得太多太好就会伤及脾胃，使脾胃失于健运，而脾胃失运，则饮食就更加不能运化，更加容易阻脾碍胃，形成恶性循环。

劳则气耗，过度劳累，包括劳力、劳心都是伤脾的重要因素。尤其因为脾主思，所以思虑太过是耗伤脾气的重要因素。或者是因为禀赋不足，这个人可能天生脾胃就弱一些，那么也容易说出现脾气不足。这个时候后天调养，包括饮食，包括情志的调养，就非常重要，尤其饮食就必须非常注意，要清淡、规律、寒温适宜，饥饱有节，那么这个先天的脾虚也会慢慢地得以改善。

如果因为各种原因，最后确实引起脾气亏虚了，会有什么表现呢？首先当然是气虚的表现，这个我们前面在讲气的异常的时候已经讲过了，心和肺的基本病机里也有复习，那就是乏力、少气，倦怠、神疲，舌淡或淡红而嫩，脉无力。然后当然还会有脾的功能减退的表现。脾的运化功能减退，就会出现不想吃饭，我们叫纳差；还会有腹胀，食入不化，吃下去不能消化，撑在那里，很难受的感觉；嘴巴里没味道，吃什么菜都觉得没味道，不好吃，这个叫口淡无味；不能化生气血以荣养全身，就会出气虚、血虚的表现。脾的升清功能减退，就不能把精微升清以养头目，所以会有头晕、目昏，甚至耳鸣；清气不升，浊气不降，则清者反而在下，于是出现泄泻、便溏；浊的反而在上，于是出现脘腹胀满不适。

脾主升清还包括升提脏腑气血的功能，现在脾气虚而不升，就可能表现为各种脏腑的位置下移，比如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂，我们过去叫阴挺病，等等，以及气血下而不摄，这个我们在脾不统血里还要讲，这里就不多说了。这些就是脾气虚的主要表现，我们也可以它们简化成四个最简单的症状：腹胀、纳呆、脘痞、便溏。当这四个症状一起出现的时候，就要高度怀疑有没有脾气不足啦。

那么如果脾气虚进一步发展，引起脾阳不足了，就成了脾阳虚损病机。当然，也可以由寒邪，包括外寒和内寒直接伤脾阳而形成脾阳不足，比如天冷的时候没穿足够多的衣服，尤其是腹部一块儿长期受凉，或者是经常吃非常冷的，寒性的饮食都可以引起脾阳不足。还有一种脾阳不足是由其它五脏的阳虚传化而来，最常见的是命门火衰，也可以是心阳不足，因为火生土，现在命火或者君火不足了，不能生土，脾阳也会亏虚不足。

那么讲到这个寒饮食伤脾阳，我要特别强调一下，避免寒性饮食的行为也不可以太过。只有长期大量的服用寒性的饮食才会对人造成伤害，或者是素体就有阳虚的人容易受病。正常人，只要不过量食用，那么大多数食物都是没问题的。毕竟它们都是这么多年来，我们的先辈们用身体和嘴巴验证过的。最近我看到很多网文说牛奶大寒，喝了伤阳气，千万不要喝。但实际上生牛奶只是微寒，熟牛奶是微温，它具有益气血，悦颜色的作用，适量食用对正常人是有好处的。只是不是每天大量食用就不要紧。但是脾虚肠滑，容易拉肚子的人可能就不是特别合适了。关于牛奶药性的辨析，在我的公众号“孙洁开讲”有专门发过一篇推文，大家有兴趣的话可以去看看。

脾阳虚了以后，当然也不能运化水谷了，也不能升清了，所以前面讲的脾气虚的表现都在，但是它还有阳虚则内寒的症状，比如畏寒倦卧，就是说特别怕冷，老是缩成一团儿，但是多穿点衣服，或者开个空调、取暖器什么的，又会感觉好一点儿；比如四未不温，就是手和脚都比较冷，但是这种冷，上不过肘，下不过膝，如果过了，那就要考虑心、肾的阳气不足了；再比如脾土自身的虚寒表现：脘腹冷痛，喜温喜按；下利清谷，就是大便稀而挟杂没有消化的食物；甚至五更泄泻等。如果是出现的五更泄泻，那就可能是脾肾阳虚了。

什么是五更泄呢？就是每天到五更天，过去叫寅时的时候，就得拉肚子，还往往是有不消化的食物，拉过就好了，明天再来过。这就叫五更泄。因为这个时候正是阴气最盛的时候，所以脾肾阳虚的患者就不能耐受这个阴寒，表现为腹泻。阳虚不化谷，不能运化这个水谷，所以往往挟杂这个不消化的食物。

脾阳虚，则不能运化水液，所以往往就会引起水液停留而为病，表现为痰、湿、水、饮等各种阴邪，那么这些阴邪停留在人体的不同地方，就产生各种不同的疾病。所以这个病机就变得复杂起来了。但从简单的角度看，也无非就是脾阳虚阴邪停滞。

前面说了脾阳虚则易生诸般阴邪停滞，什么痰湿水饮啊，就都来了。但是我们也必须看到，这个阴邪最容易伤害的，也是脾。所以我们再来看看水湿中阻，或者叫水湿困脾。这个病机主要是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化，水液内停为湿而引起的。当然，如果外湿较盛，也会引起水湿困脾，那就是以水湿邪气为主的实证了。比如长期居住在潮湿的环境里，就容易出现这种情况。象叶天士在《外感温热论篇》里就说“且吴湿邪害人最广”，说明在吴越之地，湿邪比较盛，就容易引起湿困中阳的情况。再比如在岭南一带的人，往往在习俗上就喜欢服用有祛湿作用的食物，也是这个原因。

湿困中阳会有什么后果呢？我们来看看它的临床表现。一方面当然就是湿阻的症状，我们还记得湿邪的致病特点吗？湿性粘腻重滞，所以在症状也表现为粘腻重滞的特点，所以湿邪困阻脾阳，就会出现大便溏泄，粘腻不爽；湿邪易阻阳气，所以就会出现中焦气机不畅而表现为脘腹胀满；脾阳虚而不能制水，则水湿内生，停于头目则面垢眵多。面垢就是老是感觉脸没选干净的感觉，或者有人形容是湿毛巾一直蒙在脸上的感觉，《内经》里说“因于湿，首如裹”，好象头被裹起来了。眵就是眼屎，眵多就是眼屎多，甚至糊住眼睛，感觉很难睁开眼睛。停于脘腹，就是脘腹胀满。停于周身就表现为全身的沉重、困重感。如果是不仅是湿，甚至停而为水啦，那就会形成水肿啦，腹水啦等等。所以水湿和脾阳虚是互为因果，相互影响的。

最后，我们谈一下脾气虚的特殊情况：脾不统血。脾具有统摄血液的功能，可以约束血液行以脉内而不外溢，这主要是脾阳气的功能，如果脾阳虚或者脾气虚了，可能就不能很好的统摄血液了，血液就会溢出脉外，表现为各种出血。这就是脾不统血的病机。所以脾不统血包括两部分的病机，一个是本，就是脾阳脾气的不足，一个是标，是后果，就是各种出血。那么大家想想，这种出血会有什么特点？对，阳虚则内寒嘛，所以是阴证，这种出血就具体阴证的特点，出血部位往往就在阴位。哪些阴位呢？一个是下半身的出血，比如大便出血，便血；小便出血，尿血；月经出血异常，崩漏；精液出血，血精。还有一个呢，就是皮肤阴面的出血，紫斑紫癜，这些紫斑就往往在腹部，四肢的阴面比如大腿内侧。当然，它同时还会有脾阳虚或者脾气虚的表现。

OK，我们最后小结一下。脾的主要功能是脾主运化以化生气血，其气主升而能升清，能统摄血液。脾的气血阴阳失调主要表现为脾气虚和脾阳虚，虚则易生脾不统血，脾不升清等证。脾最易为湿邪所伤，而脾伤又易生水湿痰饮等阴邪，形成恶性循环。

春节将近，算算时间，我们的从头学中医也上线接近一年了。中医基础理论也就要完本了，心里还是有点小激动的。那么为了庆祝狗年的到来，也为了庆祝从头学中医的第一个篇章顺利完结。我们准备搞个催更的小活动。从本次音频上传开始，只要单日的主播等级分值超过50分，我就在24小时之内加更一次。之后在这一天里，每超过50分，即加更一次，直到中医基础理论的内容全部更新完成。这之后，我们将进入中医诊断学的环节。大家对中医诊断学有什么期待和要求，也欢迎积极与我互动，我会在我的能力范围内，尽量呈现一个最好的中医诊断学给大家。

谢谢大家，我们下次再见。

为了方便大家一起交流中医知识，我们开通了“从头学中医”的第一个微信群，名字就叫”从头学中医“。欢迎大家积极入群，和我们一起聊聊中医那些事儿。你可以加群管理员的个人微信bmzzyjt，发送文字”从头学中医“，我们拉你入群。快来一起聊中医吧。

大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下肺的基本病机。在讲具体的病机之前，我们还是照例先复习一下肺的生理功能。

肺的主要生理功能包括：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉而主通调水道。因为肺主气，主宣发，合于皮毛，所以还有把卫气敷布在体表，抵御外邪的作用。因为肺主治节，与天气相通，所以呢，又最易受到天之六气的影响而生病。因为肺主气，肺阳的升散作用往往体现在肺主宣发上，所以肺阳虚往往也以气虚的表现为主，比较少单独说肺阳虚。因为肺朝百脉，百脉之血都要朝会于肺，所以肺血虚也极为罕见。这样的话，肺和前面讲过的心就不一样，它的虚证就不是阴阳气血都有，而是以肺气虚和肺阴虚为主。或者说，肺的气血阴阳失调以肺气和肺阴为主。

所谓精气夺则虚，肺的虚证主要就包括肺气虚和肺阴虚，当肺阳虚甚，寒痰水饮上犯的时候，也会出现肺阳虚。

我们先来看看肺气虚。劳则气耗，所以劳伤过度，尤其是劳力过度容易损伤肺气；肺主宣发肃降，如果因为各种原因导致肺气长时间的不能正常宣发或肃降，也会伤及肺。比如寒邪客表，腠理闭拒，导致肺气不能宣发。在一开始可能只是表寒实证，但如果久治不愈，肺气长期处于不能宣发的状态，就会伤及肺气，而出现肺气虚，表现为气虚表寒的虚实挟杂证。当然，这种情况更常见的表现为反复的感受表寒，郁阻肺气，而不是说一次表寒实证就一直不好，最后伤及肺气。

另一种损伤肺气的常见原因就是久咳不愈，咳嗽会耗伤肺气，结果引起肺气不足。

那么肺气亏虚以后，就不能很好地行使主一身之气，司呼吸，主宣发肃降的功能。不能主身之气，就表现全身气机不足，乏力少气；不能司呼吸，就表现为呼吸无力，短气，说话声音也比较低，甚至觉得连咳嗽都没有力气，我们称为咳息无力；不能主宣发，就表现为腠理疏松，卫外无力，自汗出而易感外邪，通俗地说就是容易感冒；不能主肃降呢，就表现气机不降，或阻于胸膈，那么就胸闷不爽，或逆于气道，那就是咳嗽喘息啦。

如果肺气虚进一步发展，或者是气虚之外，还感受了寒邪，包括外感风寒之邪，内伤寒饮之邪，结果引起肺阳的相对不足，这就是肺阳虚了。肺阳虚与肺气虚相比，除了有肺气虚的各种后果之外，还要多一个阳的不足。阳虚则内寒，所以会有畏寒的表现。而阳气是体内津液代谢的动力所在，肺又有通调水道的作用，那么肺阳虚以后呢，就特别容易出现寒饮客肺，而表现为痰多而清稀，甚至咳而不能卧，就是说不能躺平，一躺平就咳得更厉害。

肺阴不足呢，主要包括肺中津液不足和阴虚火旺。肺中阴液是有濡养作用的，主濡养那些地方呢？肺和与肺有关的那些地方，比如与肺相表里的大肠啊，肺所合的皮毛啊，肺开窍的鼻啊，等等。那么现在津液不足了，就必定失于濡养，不能养肺，则肺失宣降，而表现为干咳少痰，声音嘶哑；不能养皮毛，则表现为皮干毛败，甚至皮肤干燥发裂；不能养鼻窍，则鼻干呼吸不利。

肺阴虚进一步发展，不能制约虚火，就表现演变成为阴虚火旺。这时不但有肺阴不足，不能濡养，更有虚火灼伤的表现，若是灼伤肺络，就表现为痰中带血或咯血；灼伤鼻窍，就表现为鼻窍的干燥、出血；灼伤胸中络脉，就表现为胸痛；而虚火灼伤津液，则表现为口干咽燥；虚火上炎，则表现为颧红而烦热，甚至潮热盗汗。这种情况下，舌质就往往是瘦小而红嫩的，苔少或无苔，脉象则多半是细数，尤其以右寸比较明显。

因为肺与肾存在金水相生的关系，肺阴虚经久不愈还会伤及肾阴，出现肺肾阴虚的局面。

上面讲的是肺的气血阴阳不足。如果是有邪气侵犯肺脏呢？邪气盛则实，就会出现肺的各种实证病机。肺居于上，为五脏最高，所以容易为阳邪所犯，风、火之邪最易犯肺；肺主表，与天气相通，所以风、寒之邪也可以通过侵袭卫表而影呼到肺，比如我们前面说过的寒邪郁表而引起肺气失宣；肺形中空，易为储痰之器，所以痰饮形成之后，也往往容易停留于肺脏而不去，表现为痰浊阻肺，甚至痰热壅肺。这样我们就知道，肺的实证主要包括风寒闭肺，肺热壅盛和痰浊阻肺。

风寒闭肺是指风寒客于肌表，肌表气机不利，则肺气不能宣发，表现为肺气的闭郁。所以我们可以想见它一定有风寒客于肌表的病机在，那么风寒在肌表不去，卫气就起而抗争，想要祛邪外出。卫气聚集起来祛寒外出，卫为阳，阳郁则发热，甚至可以高热；而此实则彼虚，那些卫气没有闭郁的地方则失其温煦，表现为恶寒。寒邪客于肌表，其性收引，所以腠理闭而不开，表现为无汗。所以恶寒、发热、无汗就是风寒客表的症状。而肺气因之闭郁而不宣，不宣则或者气郁于胸膈则表现为胸闷短气；或者气逆于上则表现为咳嗽。寒则水停，所以这种咳嗽往往有痰，但是不是特别多，以白色清稀痰为主。病机十九条说，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，所以风寒伤肺，则肺窍不利则流涕，这个鼻涕就一定是清的。肺窍不利，则表现为鼻塞。这个就是风寒闭肺。

那如果热邪直入肺脏，或寒邪入里化热，留于肺脏，就会表现为肺热壅盛的病机。因为有热壅于肺，所以就表现肺和它主管的地方的热症，肺外应在胸，所以胸痛灼热；肺主呼吸，所以喘而息粗，气出如火；肺开窍于鼻，所以鼻干而燥，甚至鼻翼煽动；肺主皮毛，所以皮热如火，毛枯不泽；肺合大肠，所以肠燥便干，结而难出。如果热伤肺络，还可以出现咳血。如果痰热相合，还可以咳痰黄稠或绿色；伤肺络则痰如铁锈。肺热壅盛还可以有高热、口干喜冷饮等全身表现。肺为热邪壅滞，不能宣降，所以必定会出现肺气上逆而作咳喘。

肺为储痰之器，痰浊最喜欢阻肺为病。如果痰浊留于肺脏，阻其宣降，首先当然会出现胸闷咳喘的表现。其次，还会有一系列痰浊的表现，比如咳嗽痰多，滑而易出；或喉中痰鸣，仿佛拉锯的声音；平卧则痰浊更易迫肺，咳喘短气加重等等。

总之，肺的基本病机特点是，虚则以气、阴为主，实则以风、热、痰为主。功能失常的主要表现是肺失宣降而上逆，表现为胸闷咳喘。

那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

谢谢大家，我们下次再见。