从头学中医| 让更多人了解中医

中医的语言

按照库恩的范式理论，每个学科都其独特的术语体系，这就是从事相关工作的学者们交流和研究时使用的语言。不同的学科使用不同的术语体系，不同的术语体系之间是不可以相沟通的，这就是所谓的“不可通约性”。中医使用的术语体系是基于古代汉语的，也就是大家都很熟悉的文言文。我们虽然可以将文言文翻译成白话文，甚至其它国家的语言，但是在这个过程中会丢失大量的信息。更重要的，这种翻译会因为脱离了中医固有的术语体系而使得中医失去生命力。学习中医，却不懂文言文，就好比学数学不会用公式和定理，学化学不会用分子式一样，永远只能浮于表面，而不能触及其实质。所以，在后面的讲解中，我们会坚持使用大量的文言文。虽然也会附以白话的翻译，但仍然希望大家可以尽力去读原文，以便更好地理解其含义。

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中医对世界的认识

中医的世界观来源于中华文化的世界观。中医认为天地万物都是由“气”演化而来的，即所谓“万物皆气”。《素问·五常政大论》里说“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变”就是这个意思。不止是我们的身体和所处的世界，即使是日月星辰，也都是由气的运动变化而产生的。所以《素问·天元纪大论》说“太虚廖廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔约刚，幽灵既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”意思就是说日月五星，寒来暑往，都是阴阳五行之气变化而生。

那么，“气”和“阴阳”、“五行”又是什么关系呢？“阴阳”和“五行”其实是对“气”的运动特点的概括。在我们生存的这个空间里，“气”的运动方式只能是升、降、出、入四种。那么，凡是气机的升和出就是阳，而降和入呢，就是阴了。因为升或者降总是要与一个对象比较才得出结论来，所以阴阳就注定只能是相对而言的；又因为在一个确定的体系里，升到了极点就必须降，否则就不再属于这个体系了，所以阴阳也必定是可以相互转化的，而转化的条件就是“到达极点”；同样，在一个确定的体内，有气上升，就必定有气下降，所以阴阳就一定是相互影响的，而一个确定的气，与一个确定的对象比较，不可能既升且降，所以，阴阳也就必定是相互克制的。这样，我们就可以明白阴阳的几个基本属性了。

但是以“阴阳”概万物，毕竟显得有些过于简略，难以做精细些的分析。况且世间万物，也并非总是一分为二的，也有一分为三。所以就有了阴阳的太少之变和五行之分，这就是所谓的“其生五，其用三”（《素问·生气通天论》）。太少之变是将阴阳按强弱不同分别分为太阴、少阴、厥阴，以及太阳、阳明、少阳。而五行则是将阴阳的变化规律总结五种方式：升之极为火，降之极为水，这是一对关系；升之初为木，降之初为金，这又是一对关系；而居中斡旋，能升能降的，就是土，合在一起，正好五个，就是五行了。

从气，到阴阳，再到五行，中医就建立了一个独特的认识世界的模型，而人身处于这个世界之中，当然也可包含在内，用气－阴阳－五行来解释。我们周围的万事万物，花草树木当然也是如此。既然这样，当人身的气机发生异常而生病的时候，就可以用这些和我们一样由阴阳五行之气化生而来的花草树木治疗啦。这就是中医的基础世界观。

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什么是中医

要谈中医，首先就得明白什么是中医。按照教科书上的定义，中医学是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学，它有独特的理论体系和丰富的临床经验。光看定义的前半句，与现代医学基本上没有任何区别，主要区别点在后半句里的“独特的理论体系”。所以中医与其它医学的主要区别点在于她的理论体系，而不是任何一种具体的诊断或者治疗方法。望舌、切脉、中药、针灸、推拿、刮痧等等都不能成为中医唯一特点，有且只有理论，是中医屹立于世界医学之林的核心因素。

那么中医的这个独特理论体系是什么呢？还是看教科书的说法：“中医学的理论体系受到古代的唯物论和辩证法思想——阴阳五行学说的深刻影响，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系”（中医基础理论五版统编教材）。中医学的理论是以阴阳五行思想为基础的，以整体观和辨证论治为特点。虽然这个结论仍然有很多可以推敲的地方，但就目前来说，仍然是最合理的观点。

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（怎么改都有敏感词，没办法了。）

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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习第四大治则：调整阴阳脏腑气血。这其实是三个治则的合称，就是调整阴阳、调整脏腑和调整气血。我们可以看到与之前的治未病、治病求本、扶正祛邪比起来，这三个调整明显地要更具体一些。对的，这个就是我们之前说过的，治则其实也是分层的，有的治则可能更基础一些，有的治则就更具体一些，所以那些基础治则是可以在逻辑上包含或者统率更具体一些的治则的。比如治病求本就是最基础的治则，在求本的基础上要确定扶正祛邪的关系，而具体应用时，又可以再落实到调整阴阳、脏腑、气血上。当然，我们还可以进一步细化，那就不能再称为治则了，而是一个个更为具体的治法。其实在治法上也是这样的，有比较大而化之的，比如补肾法，也有更具体一些的，比如滋肾养阴法，还有更具体的，比如甘寒滋肾法。在实际使用的时候，并不会这么细致地一层层划分，而是在确实一个大治则后，直接提出适合具体情况的治法。这个治法，既可以很具体，也可能就是一个大而化之的东西。那肯定就有人说，咱们把这些个治则治法搞搞规范呗。实际上，这个工作还真的是比较困难的，因为太细则失于琐碎，太粗吧，又失于泛泛。最关键的是，临床上也并没有这个必要。因为，真把治则治法学清楚了，自然就不会为这些个逻辑层次的东西纠结了。

那么我们先来看看调整阴阳。我们知道阴阳失调是疾病的最基本病机。所以有“一阴一阳之谓道，偏盛偏衰之谓疾”的说法。所以我们在治疗疾病的时候，也是以调整阴阳为最基本准则的。前面我们讲治病必求本的时候，就说过，这个本，首先就是指阴阳。但我们现在说的调整阴阳治则呢，有更具体的内容。是指专门针对阴、阳的失调而确立的治则。它包括两个方面：“损其偏盛”、“补其偏衰”。意思也很简单：阴和阳，哪个多了，就泻哪个；哪个少了，就补哪个。

损其偏盛，就是针对阴或者阳偏盛的一方，予以纠正。大家想想，这个偏盛有没有可能是人体阳气、阴液的偏盛呢？当然不会啦。所谓“邪气盛则实”嘛，这里的偏盛只可能是邪气的偏盛。而邪气的性质，自有阴阳，如果是阴邪盛，那就扶阳抑阴；如果是阳邪盛呢，那扶阴抑阳了。能够致人疾病的邪气无非是外感六淫，内生五气，以及各种有形阴邪。外感六淫，风热暑为阳，寒湿燥为阴；内生五气的阴阳属性也差不多，就是没有暑，因为暑无内生；有形阴邪，你看人家都已经叫阴邪了，当然只能是阴了。常见的有形阴邪，无非是痰湿水饮，瘀血。最后还剩一个滞结之气，气属阳，所以气郁则易化热，但阳主动，气停总归还是属阴，所以在气滞还没有化热的时候，其阴阳属性也是类似有形阴邪的。好的，既然邪气各有阴阳属性，那么邪盛为实的时候，我们就要根据其阴阳属性，损其偏盛。热盛的清热，寒盛的就散寒。

又因为阳胜则阴病，阴胜则阳病，所以无论是阴性还是阳性的邪气偏盛，必然会损伤相对应的正气。热为阳，热胜则伤阴；寒为阴，寒盛则伤阳。所以在损其偏盛的同时，往往也有补其偏衰。比如对热入气分而言，致病邪气是温热之邪，应该清气分热邪，用白虎汤，但是热势太盛必然伤阴，如果已经出现了口大渴的津液受损的表现，就要配合养阴生津，要用白虎加人参汤。

补其偏衰，就是补益阴或者阳一方不足的治则。这个不足的阴或者阳，就指的是人体的正气。也就是我们非常熟悉的阴虚，或者阳虚。人体的正气总有个阴阳的归属，那么，我们就要根据这个阴阳的归属，来分别地补益它。阳虚的就温阳，阴虚的就滋阴。就象阴阳偏盛会损伤人体正气一样，阴阳偏衰就一定会因为失于制约而出现虚热、虚寒。这个时候，除了补其偏衰以外，也要损其偏盛。但是要记住，这个偏盛是假象，是虚热、虚寒，所以就必须以补其偏衰为主，兼以损其偏盛。

比如肾阴虚，就应该补肾滋阴，用六味地黄丸，但是阴虚无制，虚火上炎的时候，光用补肾滋阴就不够了，还要加用苦寒坚阴的方法制其虚热，那就得用知柏地黄丸。

另一方面，阴阳是互根互用的，阳生于阴，阴生于阳。所以阴虚了，光补阴，有时候效果也不好，这个时候就要在补阴的前题，稍稍加些温阳药，效果就出来了。那么过来呢，阳虚的时候，光温阳，效果可能也不好，在补阳的基础上，加上一些养阴药，阳气就旺盛了。这就是非常有名的阴中求阳，阳中求阴。讲到这儿，我们就必须要引起张景岳的那句话：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。意思还是那个意思，不过人家讲得更清楚，也更好听。这就是中医的魅力，不但能治病，还能把道理讲清楚；不但要把道理讲清楚，还能讲能那么好听。

调整阴阳当然非常重要，但是阴阳总有归属，你这个调整阴阳，那底是不分重点地调整一身之阴阳呢，还是调整某个脏腑的阴阳呢？总要有个说法，这就是我们今天要讲的第二个调整：调整脏腑。或者，更具体点，调整脏腑功能。既然说是调整嘛，那当然就是分为两个方面的，一方面是泻其有余，抑制脏腑的功能亢进，一方面呢，就是补其不足，促进衰退的脏腑功能。这一点比较好理解。比如心火上炎，是心阳的功能亢进，或者更准确的说，是火热之邪留于心经而上炎，这个时候，我们给它清心降火就好了。但是我们说，中医治病，很少有这么直统统的。清心降心，当然是一些苦寒清热药了，但是寒热相搏于心经，对心来说不是一个新的损伤吗？如果心火不是很亢盛还好，可能很容易就治好了，造成的损伤也比较小，人体的正气可以自已修复。如果心火极盛，与寒凉药交争不下呢？搞不好，心火没清，心阳倒是先伤了。这个时候，就要记得我们说过的，要给邪气以出路，往哪儿出？由脏出腑，由腑出表啊。心与小肠相表里，所以就可以引热下行，让热邪由小肠而出。这个是更常用的清心火的法门。比如在方剂学教材里讲清脏腑热，第一个方，导赤散，就是这么一个立法。

这是单纯对某脏功能的调整。五脏六腑之间，都是有着密切联系的，所以我们在调整脏腑功能的时候，还要充分利用这些关系。比如前面的心和小肠，这是表里关系。五脏的邪气，使其从六腑而出是一种非常常见，而且好用的思路。还有五脏关系，比如肝经的火热之邪亢盛，当然可以直接清肝。但是也可以实则泻其子，肝木生心火，采用泻心经热邪的方法来辅助治疗。心火亢盛呢？除了可以引热下行，由小肠而出，也可以实则泻其子。心火生脾土，所以用泻脾的方法，怎么泻脾？通大便就可以啊，所以黄连上清丸清胸膈上焦之热，却加用泻下药，大便一通，热邪也就去了。

如果是五脏的亏虚呢？那就虚则补其母啊。除了补亏虚的那一脏之外，还可以补其母脏。还是用心脾打比方。心火生脾土。所以脾阳虚了，除了温补脾阳以外，还可以补心阳以生脾土。也可以从火生土的角度，补命门之火以生脾土，都是虚则补其母的方法。实际上，补命火以助脾土可能还更常用一些。

这种利用脏腑关系来调整脏腑功能的方法非常多，比如培土生金啦，滋水涵木啦，等等。其中最有意思的一个是泻南补北法。我们知道肝为五脏之贼，特别容易亢盛为害，还容易化热化火，那么当肝火亢盛的时候，不仅仅可以克脾，还可能克肺。肺属金，肝属木，本来应该是金克木的，但现在木火太盛，反而克金，这个在五行学说里我们讲过，叫反侮。针对这种特殊的反侮关系呢，我们有个专有名词，叫木火刑金。

大家想想，对这种木火刑金，应该怎么治疗呢？泻肝火，清肺热，对吧。是的，这是最直接的思路，代表方是黛蛤散。用青黛清肝，海蛤壳清肺热。那如果热盛伤阴，还出现了肺阴亏虚呢？我们就得清肝养肺。清肝，我们可以实则泻其子，采用泻火的方法；养肺，我们可以采用金水相生法，通过养肾以滋肺。火为南方，泻火就是泻南；肾属水，为北方，养肾就是补水，那么治法合在一起就是泻南补北法，治的却是木火刑金，方用知柏地黄丸。这个治法充分显示了在调整脏腑功能的时候，应该如何充分利用五脏关系。类似的治法还有很多。大家如果感兴趣的话，可以自已推演一下，每一脏是如何与其它四脏发生关系的，在治疗时，我们可以怎么利用它。应该是非常好玩的。平时推演熟练了，到了用的时候就不用再动脑筋了，对我这种懒癌晚期患者特别有用。

你看，我们现在讲调整脏腑功能，可是一举例子，还是要落实到阴阳气血上，所以下一个治则就是调整气血关系。一方面当然是调整脏腑的气血，另一方面我们今天要重点讲的是，也要注意调整气血之间的关系。

气和血是人体正气的最主要组成部分，是阴阳在人体的具体体现，所以《内经》不是说吗？“血气者，阴阳之男女也”，男女就是指人，人的阴阳，最直接的体现就是气血。

气血之间存在密切的关系。来，我们复习一下。首先是气对于血，气为血之帅，表现气能生血，气能行血，气能摄血。气能生血，所以气虚则不能生血，则血亦不足，形成气血两虚，那我们就得气血两补。有的时候，补血太慢，效果不好，还可以先补气，气足则血自生，这个就叫补气以生血。最经典的就是当归补血汤。名字叫当归补血汤，但是当归用量并不大，用量大的是黄芪，重用黄芪以补气，稍加当归以养血，气足则血生。

气能行血，所以气停则血停，形成气滞血瘀。有的时候，虽然是血瘀证，但光活血，可能活不动，这个时候加点行气药，使气行则血行。虽然没有加重活血药，但是活血的效果反而更好了。或者是血逆而上，表现为吐血、咳血、衄血，这个时候光止血可没用，要降气，气降了，血自然随之而降，就不会出血了。这就是治血不如降气的道理。

气能摄血，所以气足则血摄，如果气虚不摄就会出血，这个时候就要补气以摄血。有的时候，明明是个大出血证，比如外伤大出血，这个止血当然是要止的，但是效果可能不够好。那么，就可以急补其气，气足则血摄，止血效果会更好。而且气能生血，还能补血虚之不足。这就是“有形之血难以速生，无形之气所当亟固”的道理。

从血对于气的角度说呢，血为气之母，血能生气，血能载气。所以大出血的时候，气会随血而出，叫气随血脱，这个时候，当然也必须大补其气，一般我们用独参汤来大补元气。而气滞的时候，光行气也可能不够，可以加用活血通络使血行则气行。比如张锡纯的曲直汤，是治肝气不利，但是用乳没，丹参，当归来行血通络。

正因为气血存在这样密切的关系，我们在调整气血的时候，就一定要治气不忘治血，治血不忘治气，充分利用气血关系来帮助我们调整气血，充分考虑到气血关系来避免顾此失彼。

好的，关于调整阴阳脏腑气血，我们就讲到这儿。欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨这个问题。当然你也可以直接在音频下方的讨论区留言，和大家一起分享你的心得。

谢谢大家，我们下次再见。

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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。全天我们继续来学习中医的治则。其实讲到中医，很多人都会想到“中医治本”这个说法。不错，治病求本就是中医的第一治则，没有之一。

“治病必求于本”这个句话最早是《内经》说的，出自《素问》的“阴阳应象大论篇”，它的原意很简单，就是在讲了一大通阴阳的重要性以后，说治病必须从根本上来。所以这个根本是什么呢？当然就是阴阳。只要看过《内经》的原文，没人会对这个“本”就是指阴阳有疑惑。但是呢，在临床的具体语境里，光讲阴阳就不够用了。阴阳当然是诊治疾病的总纲，也是天地万物的总纲。疾病的“本”当然是阴阳，可“标”也是阴阳啊。在中医里，哪个地方离得了阴阳呢？所以，后来的医家就把“本”做了更具体的阐发和解释，有讲病机的，有讲病因的，有讲辨证的，有发病先后的，有讲正邪关系的。所以，大家看到没有，治病求本，本是和标相对而言的，大而言之，本就是阴阳的变化，但具体而言，根据判断的标准不一样，本的含义就不一样。从病因病机来说，当然病机是本，症状表现是标；从正邪关系来，那就正气为本，邪气为标；从发病新久来说，就是旧病为本，新病为标。但是，这么一来，标本不就没个依准了吗？其实，也不用这么纠结，求本的核心就是要求我们透过现象看本质，而疾病的本质，就是人身气血阴阳的失调，或者说病人当下的气血阴阳状态，以及这种状态的来龙去脉。如果一定要找一个词来形容它，可能病机这个词是最合适的。

所以，我们可以把“治病必求于本”这句话翻译成“治病必须根据患者的病机来”，为了表示我们还是知道“本于阴阳”这个道理的，我们还可以说“治病必须根据患者的阴阳病机来”，毕竟察色按脉，先别阴阳嘛。

明白了这一点，我们就可以看看“治病求本”这个第一治则的具体应用。它包括两个更具体一些的治则：正治反治和标本缓急。

正治的意思就是采用与病情相反的治疗方法，比如热性病就用寒凉药，虚损病就用补益药等等。这当然也是临床上最常用的思路，所谓寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之嘛。

但是有的时候，病情表现与病人的病机本质并不完全一致，或者说，病情表现有可能是有假象的。这个时候，还采用正治的方法，寒者热之，实则泻之，可能就适得其反了。比如说，大家非常熟悉的回光反照，在各种影视作品里经常有这样的桥段。某老爷子正值弥留之际，突我容光泛发，于是从容交待后，瞌然而去。这个时候，如果要尽最后一份力，力挽狂澜，就千万不能说精神不错，是有余之证，用攻伐的方法，那就连最后机会也浪费了。这个时候就应该赶紧回阳救逆，以引其虚浮之阳，挽救病人的一线生机。

这样的假象在临床上还不少，有人把最极端的情况给总结了一下，叫做“大实有羸状，至虚有盛候”，意思就是说大实证有时候反而会显得很虚弱，而虚到极致，反而就看上去有实邪壅塞的表现。遇到这种假象，当然一定不可以再用正治的方法，而应该用反治。反治，又叫从治，就是顺从其表面的症状性质而治的一种方法。常见的反治法包括寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。

寒因寒用，就是说这个病看上去是个寒证，手足逆冷，脉沉有力，但是同时还有壮热、烦渴、喜冷饮、小便短赤、大便干结的表现。这个病本质上是个大热证，所以反而要用寒凉药来治疗。

热因热用，就是这个病人看上去是个热证。脸色红扑扑的，甚至还有发热。但是，他同时也有腹痛、下利、脉微，虽然可能有口渴，却不喜欢喝水，或者一定要喝热水。这个时候，他的病机实质上是个大虚寒证，反而要赶紧用通脉四逆汤这样的大辛大热药回阳救逆。

塞因塞用，适用于表现上是个闭塞不通的表现，大便不通，或者小便不利，但实际上这种不通是阳气不足，不能通行的表现，所以反而要用补益、收塞的方法来治疗。最典型的就气虚便秘，看上去是个长期的便秘，一定要有泻药才可能解得出来，但实际是气虚推动无力引起的，越用泻药，正气越弱，推动就越无力，这个时候，采用健脾益气的方法，气足了，推动有力，便秘自然就好了。

通因通用呢，当然就适用于表面上有通泻太过的症状，比如泄泻，就是拉肚子；或者尿频、遗精之类的症状，实际上却是由于体内有所壅塞引起的，必须要再用疏通的方法才可以有效治疗。比如因为吃了太多好东西，结果积食了，出现泄下酸腐臭秽。这个时候就千万不可以因为有泄泻就用止泻药，而是应该用消食导滞的方法，让积食尽去，则胃肠自安。

所以正治、反治，其实都是针对疾病本质的治疗，只是看上去与疾病的表象不尽相符而已，是中医治病求本治则的最佳体现。不过这仍然是非常直接的思路，标本缓急的处理就显得灵活多了。

前面讲过，标本都是相对的，但怎么相对也好，理论上来说，我们只要找到了这个本，当然是先本的。问题在于很时候，我们明知道哪个是标，哪个是本，却要先治标，再治本。这种情况用一句话概括就是“急则治其标，缓则治其本”。

这个当然非常好理解。当病情非常紧急的时候，治本可能已经来不及了，只能先治标，为下一步救治赢得时间。比如病人已然高热神昏，危及生命了，这个时候，当然就得先想办法退热，然后再从容治本。这种必须要首先考虑救治的标症还包括大、小便的不通利，腹部中满等。也就是《素问.标本病传论》里说的“小大不利，治其标”，“先病而后生中满者，治其标”。

有的时候，先治标，后治本还可能是因为治本会加重标证，所以先治标。比如脾虚不能运化，引起积食不去，脘腹胀满，嗳腐吞酸。这个时候，脾虚为本，食积为标。但如果首先健脾益气以促运化，则反而会加重中焦气机壅塞，食积难去，加重病情，脾虚也很难缓解。不如先消食除积，再健脾益气。

有的时候，标症、本症都很明显，也都需要治疗，也可以根据情况，标本兼治。虽说是兼治，但一般也还是有重点的，或者重在治标，或者重在治本，要根据病人的实际情况来决定。总的原则是“间者并行，甚者独行。”就是说标症、本症比较轻的时候，可以兼治；如果标症、本症比较重了，就必须专门去对付它，或治标，或治本，要有个决断。

所以标本缓急的问题，虽然理论上讲起来简单，实际应用上却变化多端，就好象两支军队打仗，既取决于战场的形势，也取决于指挥官的作战风格，不可以完全一概而论。

关于“治病求本”，我们就讲到这儿，是不是与大家想象的治本、断根儿有不一样？有什么不一样呢？欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨这个问题。当然你也可以直接在音频下方的讨论区留言，和大家一起分享你的心得。

谢谢大家，我们下次再见。

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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。上次课我们讲了未病先防，还没有得病，就得先预防，这个好理解。那都已经得病了，还怎么治未病呢？这就要了解中医治未病的另两个层次：已病防变和病后防复。

已病防变的意思很简单，就是说如果已经病了，就应该采用各种措施防止疾病进一步发展和恶化。那么如何实现这一点呢？

首先就是要早期诊断和早期治疗。所谓“病从浅中医”，在疾病的早期，正气尚且强盛，邪气侵害人体的程度也很较轻浅，这个时间治疗，难度相对就比较小，也更易于恢复健康。如果等到小病不治成大病，那么正气已经消磨虚弱，邪气也更加深入，治疗难度大，也更难康复，甚至留下各种后遗症。所以中医强调，善治者治皮毛，就是会治病的人，从病在皮毛这样轻浅的地方的时候就开始治疗，否则病情逐渐深入，等病入五脏再治疗，那就是半生半死的局面了。

很明显早诊断早治疗的关键在于早诊断，而早诊断一是病人自身要有警惕性，当身体出现异常感受的时候有及时求医，另一方面也要求医生的诊断水平要足够好，心要足够细，这样才可以见微知著，早期发现疾病的真相，采用合适的方法进行治疗。

其次，还要根据疾病传变规律，先安未受邪之地。

任何疾病的发生发展，都有它固有的规律。因此，对于疾病的治疗，就必须掌握这个疾病的发生发展规律，根据其展情况，“先安未受邪之地”，以阻断疾病的进一步发展。这个是既病防变的主要内容。

这个“先安未受邪之地”首先是《难经》里说的，在第七十七难里说：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得肝之邪，故曰治未病焉。”是用肝病传脾来举例子说明治未病的意义。那当然脏腑病机的传变不止是肝可以传脾，肝还可以传肺、传心、传肾，那我们在临床上就应该见微知著，知道疾病传变的方向，并提前做好治疗，以免疾病进一步发展。

可是呢，虽然既病防变的思想要贯穿于我们所有的诊治过程之中，但却是所有疾病都可以先安未受邪之地。比如伤寒六经传变，有是证用是方，非此证，则不能用是方。太阳经病就不能因为太阳经最后可能传阳明而先用阳明经药，你就必须得规规矩矩地用太阳经的方药。而同样是外感热病，温病由卫入气，由营入血的传变却可以“先安未受邪之地”，当气分热盛的时候，就先用营血之药，以防其深入，这不也是一种“先安未受邪之地”吗？这就是著名的扭断截断。

总之，既病防变的关键是料敌先机，从而预先做出合适的选择和治疗，以避免病情的进一步深入。至于具体的方法则多种多样，绝不是“先安未受邪之地”这一种思路。

病后防复，也叫瘥后防复，是指在病好了以后，采用各种措施预防疾病的复发和传变。疾病初愈，虽然邪气已去，但正气往往不足；或者邪气虽然退却，但是并没有完全消除，就象叶天士说的那样：“恐炉烟虽熄，灰中有火也”。意思是说，就好比炉子里的火已经灭了，也不冒烟了，但是在灰烬里仍然可能有没有完全熄灭的火星。这个时候，如果没有采用合适的措施，就可能导致疾病复发，死灰复燃。那么，哪些情况会引起疾病的反复呢？病后反复有三种情况，分别是劳复、食复、房复。

劳复是指因劳累而复发，包括劳力太过或者是劳神太过。所以病后宜静养，不仅是不要过于劳作，更包括了养心养神。现在我们在病房经常看到病人手术完了以后，稍微好一点就一直在那儿玩手机，虽然没做什么很辛苦的事儿，但是精神却没有得到很好休息，这也是诱发复发的危险因素。

食复是指因饮食不慎而复发。《内经》里讲外感热病后“食肉则复，多食则遗”，意思就是说在外感热病初愈之时，如果吃肉就容易复发，如果吃太多，甚至就会导致病根久留不去了。除了肉食，酒、刺激性食物往往也是常见的食复因素。当然根据不同的疾病，食复所当禁的食物也有所不同。比如寒实胃痛在好了以后，当然就还得禁冷食冷饮；胃火实热证在治愈以后，就要注意少吃辛热厚味，烧烤油炸的食物；外症疮疡好了以后，就还得禁用发物。至于具体哪些食物是所谓的发物，是个有点复杂的问题，我们下回抽时间再专门聊这个。

第三个就是房复了，大病初愈后，对于房室也应当要适当节制，否则也会增加疾病复发的风险。对于一些内伤疾病，尤其如此。

以上就是既病防变，瘥后防复的内容。那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。从今天开始，我们来一起学习中医的治则治法。这也是中医基础理论的最后一部分内容。

我们学习中医，或者是对中医感兴趣，最终还是希望借助中医帮我们诊治疾病或者养生保健，这就涉及到疾病预防和治疗的方法。指导中医预防和治疗的基本原则就是治则。治则通常是一些高度抽象的概念，起到最基础的指导作用。比如治病必求于本，或者调和阴阳等等。在各种治则之下，我们就可以确定更具体的治法，由治法而出方药，或者其它治疗手段如针刺、艾灸等等。这就是我们常说的理、法、方、药中的“法”。

中医学历来就非常重视对疾病的预防，强调要“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，在疾病发生之前就先采取有效措施预防之，这就是我们要讲的第一个治则：治未病。

那么治未病是什么意思呢？直接的意义当然很简单，就是在疾病还没有发生之前就治疗它。那么问题来了，疾病都还没有发生，你咋就知道是什么病呢？你都不知道是啥病，又怎么去治疗呢？这实际上是对“治”字的误解，治未病的治是指治理、处理来讲的，所以在这个具体的语境里，可以理解为预防，也可以理解为治疗，还可以理解为病后调摄。这样我们就有了治未病的三个经典层次：未病先防，已病防变，病后防复。

未病先防很好理解，就是对于还没有得病的人采取合适的措施，以避免疾病的发生。但是如何去实现这一点呢？这就要先回顾一下我们前面学过的内容了，疾病是如何发生的？对啦，疾病是由于正邪相争而发生的，正气不足，邪气入侵，于是人就生病了。所以一个巴掌拍不响，只要正气充足，或者没有邪气入侵，自然就不会得病了。

那么我们未病先防就从这两方面入手。首先当然是提高正气的抗病能力。毕竟正气是发病的内在基础嘛。只要正气强盛，可以抗邪于外，邪气就难以致人为病。那么哪些方法可以增强人体的正气呢？主要有四招：

第一是调摄精神。

人的精神意识思维活动对人体的气血阴阳，五脏六腑都有影响。七情由脏腑气血而生，也能影响脏腑气血的状态。比如我们常说的怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱等等，都是七情对人体气机的影响。而且，血流于五脏而生神，所以七情分别为五脏所主，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主悲忧、肾主惊恐，那么七情太过就会伤其本脏，并通过五行生克关系，影响到其它四脏。这些内容都是之前我们在七情致病里已经讲到过的，就不展开说了。总之，七情不调，或过久过激，都会影响脏腑气血而生病。而预防的最好方法就是调摄七情，使七情调和而无太过。

请注意，这里讲的是七情调和，而不是灭绝七情。人如果没有了七情六欲，还能叫人吗？但是七情中的任何一情都好，都不能过度，而是要适可而止。这种适度并不是靠人为控制的，比如说非常愤怒却只能压制自已不生气，这样是用处有限的。正确的做法是清心寡欲，安定清静，杜绝妄想，这样就能内养精神，从而保证人体脏腑气血的和调。就象《内经》里说的那样：“恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

第二是注意锻炼身体：

俗话说“生命在于运动”。但是中医讲的运动和这个还略有不同。中医强调的是通行阳气、气血，从而使五脏调和，而不是增强力量和其它的什么身体指标，当然，更加不是为了减肥。所以这个动就必须有度，要动静结合。那么气血通行的标志是什么呢？就是周身微微汗出，到这个度就够了。所以大家见到的中国传统锻炼方法往往看上去运动量都不大，也不是非常剧烈，就是这个道理。运动的方法当然是非常多的，比如八段锦、五禽戏、太极拳等等。对于青年人，气血旺盛，筋骨健强，也可以根据体质循序渐进地从事一些能力范围内的剧烈运动，只要注意保护，避免运动损伤，也是很好的。

同时，人的动静还应该与天地的规律相一致，所以夏天为阳主动，就可以多动一些，多出一些汗也不要紧，而冬天为阴主静，就不要动得太过，也不要出太多汗，这就是《内经》里说的“冬不按蹻，春不鼽衄”。同样，白天为阳宜动，夜晚为阴宜静，所以运动最了选择在白天，至少不要太晚。那种大晚上去撸铁健身的行为，当然可以有不错的锻炼作用，但对于养生治未病来说就不合适了。

第三，注意合理作息。合理作息，《内经》里称为“起居有常”，是养生的基本法则之一，也是增强正气的重要原则。具体来说分为两层意思，一是作息必须要规律，按时吃饭，按时睡觉。作息没有规律，就会伤人阳气，使阳气烦燥而虚浮，不能很好的抵御外邪，就容易得病。二是作息的规律必须顺应天地的大规律，就比如说古人的日出而作，日落而息，就是一种顺应昼夜节律的生活规律。除了昼夜节律，还有年节律，比如这一年的天气总体特点是怎么样的，我们就也应该去适应它；还有季节律，一年中的春夏秋冬各有不同，我们的生活规律也可能要随之改变。《内经》里说顺应四时养生，春天就应该晚睡早起，夏天要晚睡早起，秋天要早睡早起，冬天要晚睡晚起。顺应天地自然的变化来作息，是生物的本能，也是保护正气的基本原则。

合理作息还有一个重要内容就是饮食也要规律，既包括时间上要规律，一日三餐都要按时吃，还得定量，既不要太饿，也不要太饱。还要均衡，五味都要吃，荤素都要有。好东西吃太多当然不好，但是完全的素食，或者完全地拒绝五味中的某几种味道，也是不合适的。除非是因为疾病或某些特殊原因，否则每种口味和类型的食物都应该尝试一些。

最后是药物预防和人工免疫。

免疫当然是一个外来词。但实际中国是最早有接种疫苗以预防疾病的国家，早在十六世纪，也就是16**年，我们就发明了有人痘接种的方法来预防天花。而运用药物来预防各种疾病，尤其是传染病，的方法更是举不胜举。比如用贯众来消毒饮用水，板蓝根、大青叶、金银花等药物预防流感等等。最近杭州流感大流行，很多家长就去各大中医院配防感颗粒回家，给孩子预防感冒，效果还不错。民间流传的端午插艾草，喝雄黄酒等风俗也是中医预防疾病的民俗演变。

以上这四招呢，就解决了正气的问题。但正气只是正邪两极中的一极，光有正气强盛对于预防疾病的发生来说还是不够的。因为邪气入侵就能损伤正气，一损再损，最终正气一定会损伤的。更何况有些邪气是无论正气如何，触之即病的，比如疫气致病就是无论长幼，触之即病，延门阖户，皆相易染，对这种邪气，您说哥正气强，哥不怕，那肯定是不现实的。所以未病先防的第二大方面就是“避邪气”。

中医非常重视“避邪气”，还是《内经》里的话，它说上古圣人强调要避邪气，就象避“矢石”一样。上古圣人并不是指神仙啊，《内经》里不谈神仙鬼怪，这里指的是特别善于养生的人，这些圣人的正气当然是非常充足的——他们都是养生大拿呀！可是呢，他们避邪气就象避“矢石”一样。矢就是箭，石就是石头，这两个都是过去非常有杀伤力的守城利器，圣人们避邪气就象避有杀伤力的武器一样，可见避邪气有多么重要。

那么具体来说，避邪气有哪些方法呢？一个当然是搞好环境卫生，控制污染，减少周围邪气的存在，其次呢，还要注意饮食卫生，防止病从口入，什么地沟油啊，苏丹红啊，都离得远远的；然后呢，要注意气候的变化，及时加减衣物，温度第一，风度第二；最后就是要注意病人的消毒隔离，以“避其毒气”。

未病先防的内容就是这些。好，那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

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大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们一起来学习一下小肠和大肠的基本病机。因为六腑的病机相对简单一些，所以我们两个两个地讲。在讲具体的病机之前，我们先来复习一下小肠的生理功能。

小肠者，受盛之官，化物出焉，主分清别浊，清者则往前渗入膀胱，浊者则向后直入大肠。小肠与心相表里，心为五脏六腑之大主，君主之官，所以不能直接受邪，小肠则承担了一部分代心受邪的任务。小肠为火腑，所以其病也以火热实证为主。最常见的病机就是小肠热盛，也可以见到小肠虚寒。

所谓小肠实热，就是指热结小肠而引起泌别清浊功能失常的病理变化。小肠的实热通常来自心经或者胃腑。因为心与小肠相表里，所以心火亢盛的时候，火邪可以循经下移于小肠，使小肠代心以受邪气，也是邪气有所出路的一个方式。那么小肠受心经之热以后，不能正常地泌别清浊，则水液代谢失常，表现为小便赤涩、疼痛，甚至尿血。同时在上的心火亦未消失，所以还有心火上炎的表现，比如心烦，口舌糜烂，失眠等。这种心与小肠同时出现的火热扰动在导赤散的方歌里就说得非常清楚：口糜淋痛两经火，清热通淋有奇功。所以就可以用清热通淋的方法来治疗它。

如果是小肠阳气不足，失于化物，就会表现为小肠虚寒。小肠虚寒证往往与脾胃中焦的虚寒有关。其病因也非常类似，只是病位有所不同而已。所以症状表现也就有所区别。小肠虚寒也会有腹痛，但是就以少腹和小腹隐痛或冷痛为主，也是喜温喜按，也会有肠鸣泄泻，甚至是下利清谷。

接下来看看大肠的基本病机。

大肠的主要功能是传导糟粕。当然，这些糟粕也是在大肠里最终成形的，这就是所谓的大肠者，传导之官，变化出焉。大肠还与肺相表，是肺主通调水道功能的重要协助者。大肠气机通降也是六腑气机通降的最后体现，毕竟只要大肠不通畅，其它六腑气机再通降，也有限。所以大肠的功能对六腑乃至对五脏都非常重要。所以《内经》中说“魄门亦为五脏使”，魄门就是大肠的下口。而大肠的各种异常，也往往都最终表现为大便的异常，或者是泄泻，或者是便秘。

如果寒湿水饮留于大肠，或者脾肾阳虚，大肠失温，就可能引起大肠寒湿，或大肠虚寒证，表现泄泻，寒湿者泻出清稀，往往兼见腹中隐痛喜暖，虚寒则易下利清谷，或者是五更作泻，甚至滑脱不禁。若阴寒内盛者，还可以有四肢不温，畏寒喜暖等全身的寒证表现。

更常见的大肠病机是由于饮食不洁，湿热下迫而引起的大肠湿热证。其典型表现就表现为泄泻，甚至泄痢，大便出而臭秽。大便当然都是臭的，但是这种病人的大便特别臭，往往还有肛门灼热感，里急后重感，总觉有大便，还没解干净。甚至是下利脓血，严重的还会有全身的发热症状。如果是燥热盛而无湿邪，或者是大肠津液已伤，就会形成大肠液亏的病机。大肠中的津液不足，就不能濡润肠道，大便就燥结难出，而表现为便秘。我们前面说过小肠有泌别清浊的功能，把水液中浊的一部分直接下传大肠以濡润之，如果小肠失于泌别清浊，把本来应该到大肠的这部分水液也送到膀胱了，大肠也会津亏而结，导致便秘。这种情况下，最直接的病机当然是在大肠，但小肠是更重要的环节，而小肠的功能失调却是由脾主升清的功能失调引起，是脾不能约束水液正常运行的结果，所以被称为脾约证。这个证就涉及到了脾、小肠、大肠三个脏腑。可见在临床上，多数疾病都不是只病在一脏一腑，而是复合的，变动的。这也是看病的难点所在。当然我们学习的时候，还是只能一个一个地学，然后再试着把他们排列组合，最后融会贯通。这是恰好讲到这儿，举个例子。

我们再看膀胱的基本病机。膀胱是藏津液，出气化的腑，它的藏津液出气化的功能，最终是靠正常排尿体现出来，所以膀胱最基本的病机就是膀胱气化不利，而引起膀胱气化不利的最常见原因就是湿热。膀胱的湿热，主要来源有两个方面，我们可以从上、下两个方向来说，在上是中焦脾胃的湿热下移而来，在下则是外感的湿热毒邪直接由下窍而入。湿热留于膀胱，就会影响膀胱的气化功能，膀胱气化不利就会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等几乎所有的排尿异常。

湿热之外，肾阳蒸腾无力或者脾气清气不升，或是肺热灼伤津液，都会引起膀胱气化功能异常，大体来说，热者，如肺热症则以淋痛为主；寒者，如脾肾的亏虚，则以排尿困难或失禁、遗尿为主要表现。

最后一个腑是三焦。三焦者，决渎之官，水道出焉，具有主气化，通行元气水液的功能。所以三焦的病机主要表现在气化异常。但气化异常总是通过具体脏腑表现出来，所以往往把三焦病机都归结到了具体脏腑上，比如在上焦则病在心肺，中焦则病在脾胃，下焦则病在肝肾，比较少单独讲三焦的某个病机。这也与我们在临床实际中往往把三焦演变成部位概念有关。虽然并不准确，但因为临床上用起很顺手，大家也就这么接受了。对于实际使用基本没有影响。

那么六腑的基本病机就全部讲完了，下次我们开始进入中医基础理论的最后一个版块：治则治法。

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