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中药的药性

中药治疗的基本思想是“以药之偏性纠病之偏性”。因此，对药的“偏性”进行概括就非常必要，这就是中药药性。中医用药治病，就是基于其药性来的。比如治寒以热，就应选用那些热性的药物；而虚者补之，则应当选用具有补益作用的药物；心火上炎，就选择能入心经的寒性药物。我们通常从四气、五味、升降沉浮、气味厚薄、归经和毒性等方面来概括药性。药性理论是一个仍在不断发展的理论，越来越多的药性特点正在被纳入理论之中，以便更好地指导临床用药。

四气是指药物寒、热、温、凉的特性。虽然根据其寒热的程度不同，还可能有更精细的分类，比如微寒、大寒、极寒等，但习惯上并不因此而称为六气、八气或者更多，仍只叫做四气。四气是治寒以热，治热以寒的基础。

五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种味道。它的原始含义就是尝上去的味道。和四气一样，虽然还有涩、淡等其它味道，但仍然习惯性称为五味。五味各有其五行属性，因而也具备相应的功能特点，比如辛则能散、能润；甘则能补、能缓；酸则能收；苦则能降、能坚；咸则能软、能润等等。五味药性相对复杂，对临床的指导意义也比较大。

升降沉浮是指药物对人体气机的影响特点。或能使人气升浮，如升麻、柴胡之类；或能使人气沉降，如大黄、赭石；或能使人气宣散，如麻黄、桂枝；或能使人气收敛，如五味、白芍。

归经是指药物进入人体，药性先入于某脏（某经），因而对该脏（该经）具有选择性的治疗作用。每味药都有其归经特性，因此也就特别擅长治疗某脏（某经）的病证。有少数药物特别擅入某脏（某经），以至于可以带领其它药物作用于该脏（该经），这样的药物被称为引经药。

毒性是药性中非常重要的一个组成部分。所谓“是药三分毒”，药物一定是有偏性的，当偏性引起人体出现我们不希望看到的变化时，就是所谓的副作用。而有一些药物，因为药性较强，偏性较甚，非常容易引起人体不适，甚至危及生命，就称为有毒。根据毒性的大小，分为无毒、小毒、有毒、大毒。毒的本质，还是药物的偏性，所以有时候也会利用药物的毒性来治病，就是所谓的“以毒攻毒”（从更广泛的意义上来说，所有的药物治疗都是以毒攻毒）。毒性药物并非不可以使用，但必须非谨慎，避免对病家产生新的伤害。

这是番外的最后一篇了。这轮的番外到这里就全部结束了。我们比较系统地给出了一个中医的基本框架，希望对大家有帮助。大家在收音过程中有什么疑问，欢迎随时与我联系。也可以加入“从头学中医”微信群和其它中医爱好者一起讨论中医。可以先加群管理员"bmzzyjt"的微信，然后申请入群。

中医如何治疗疾病

中医治病的思想是与其诊断的思想一脉相承的。通过四诊合参，辨明病机以后，采用各种方法将病家体内失调的气血回复到正常状态，就是治疗。这种治疗永远是针对病情本质的，寒证就治以热，热证就治以寒，用药亦可，用灸亦可，用针亦可，只要达到目的就可以了，具体方法反而是其次的。

但疾病的本质与其外在表现并不总是一致的，经常会出现假象。这个时候就不能简单的治寒以热，治热以寒了，而是要仔细分析病情本质，征对本质进行治疗。于是看起来就似乎是治疗方向与外在表现是相似的了。比如看起来是个热证，却仍然用热药来治疗。但如果透过现象看本质，病家的本质其实是寒证，只是外面表现象热证而已，用热药来治疗是正确的。

辨证清晰以后，直接针对证的特点治疗当然是最简单的，但中医治病并不总是走直线，更多的时候是曲线救国。因为治病的目的是治人，不但要把病治好，还要把对人体的影响降到最低，否则伤敌一千，自损八百，不过是玉石俱焚而已。曲线救国最常用的方法是因势利导，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”，即使相同病邪为患，也可以根据疾病部位不同，灵活选择治疗方法，病在上的就用吐法使之出，病在下的就用下法、利法使之出，病在中的就用消法使之散。

还可以先避其锋芒，采用迂回的战术来治疗疾病。比如膀胱气化不利，是气机不降，可以采用清利的方法使之降，也可以采用升提肺气的方法，使上气宣通，则下气能降；或者久积难去，直接攻积则伤正甚于去积，可以采用消磨的方法缓图之，日消月磨，使正渐复而积渐去。

那么中医有哪些手段来治疗疾病呢？主要是中药，还包括针刺、灸法、推拿、导引等很多具体的方法。所有这些方法用于人体，都会对人体的“气”造成影响，或使之热，或使之寒，或使之升，或使之降，这些影响的特点被称为偏性。当我们辨清病家的证之后，就可以与之相反的偏性去纠正之，让“气”恢复正常，这就是“以药之偏性纠病之偏性”。非但是药，其它的治疗方法也是一样。所以中医的治疗方法就可以非常灵活，药之亦可，针之亦可。对某一个具体的疾病，可能存用药更合适，或者用针更合适，但基本上不存在只可以用药，或只可以用针。最终选用哪种治疗方法，取决于病家的状态，医者的擅长，和当下的实际条件与要求。

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中医诊断疾病的方法

中医诊断疾病的基本思路是思外揣内，审证求因。当面对一个病人时，诊断的目前是透过疾病的表象分析其病机本质，这就要求医者要能够根据病人的外在表现，去思考、分析其内在究竟有何变化，此所谓“思外揣内”。同样的内在变化，有类似的临床表现，因为其病因不同，治疗上也就必然要有区别。所以医者在审证的基础上，还必须详求致病之因，以图诊治无失，这就是“审证求因”。

医者获取病家各种信息的手段，总结起来无非是望、闻、问、切四种，合称四诊。望是通过眼睛看；闻是耳朵听，鼻子嗅；问是开口问；切是以手触摸。四诊所能获取的信息各有特点，相互之间虽有重合，却不能完全替代。因此，虽然不同医家各有擅长，四诊之中有所偏好，但必须四诊合参，才能完整获取临床信息。只重视某种诊法，而忽略其它就有可能遗失信息，造成错判，延误、甚至加重病情。所以《素问·五脏生成篇》说“能合脉色，可以万全”。

四诊是为了辨明病家的病变本质，中医称之曰证。当明辨病家所犯何证之后，就可以根据具体情况展开治疗，即所谓的辨证论治。关于到底什么是证有很多不同的解释，但它首先是对病家当下状态的本质概括。

病家从感受邪气、正邪相争而发病，到疾病逐渐进展，或愈或死，经历的是一个动态的过程。一类疾病可能具有相类似的过程，把它们总结起来，以方便诊治和研究，这就是病。在病的发展过程，病家会有各种不同的表现，无论这些表现是主观感受到的，比如疼痛；还是医者观察到的，比如面赤；或者现代检查反映出来的，比如高血压，都可以被称为症（这一点和现代医学的概念是不一样的）。当病家就诊之时，医者通过四诊，完整收集所有的“症”以后，进行综合分析，判断出病家当时所处的状态，这就是证。所以随着时间的推移，每时每秒病家的证都在发生变化。但只有当变化足够大的时候，我们才把视为另一个证。病情变化越快，证的演变也就越快。

总结一下，症是病的表现，证是对当下症的概括，病是无数个证的集合。辨证首先是要辨清当下之证，也要辨清当下之证的来龙去脉，才能很好地指导治疗。

比如某阳痿患者，既要辨得当下是肝经湿热证，还要辨得此证是由病家素嗜肥甘酒食而来，更要明白肥甘酒食，必伤中焦脾胃，再治以清利，则脾胃愈伤，易见脾虚不运而生湿。那就要先予清利，兼顾脾胃，邪去之后，调补中焦以收全功。

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发病的形式

我们已经知道正邪相争是发病的根本原因。那么正邪相争而发病有哪几种具体的发病形式呢？总的来说，分为三大类发病形式：感而即发，伏而后发，因加而发。

所谓感而即发，就是指感受邪气以后短时间内就发病。比如卒受风寒之邪，结果很快就发生伤风、感冒或者头痛、咳嗽；大怒而争，结果很快就发生薄厥、巅疾；过食大饱，立即就会腹痛、痞满；饮食不洁，马上发生吐泻之疾等等。感而即发也是正邪相争的结果，所以往往有正气异常在先，或为不足，或为失调，则邪气才能从而客之，这叫“两虚相得，乃客其形”。

所谓伏而后发，就是指感受邪气以后并不立即发病，而是等到某个特点的时机，才发而为病。伏而后发，主要是见于外感诸邪为多，最经典的就是《素问·生气通天论》里“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病”这一段论述了。后来的伏气温病就是脱胎于这段文字。长期、慢性的情志、饮食因素引起疾病，虽然也没有马上发病，但只是邪气与正气长期作用以后才发病的结果，不属于伏而后发。

第三种情况是因加而发，意指虽然没有感受足以致病邪气，但是体内先有宿因留结，所以稍受邪气即为发病。因为发病时所受邪气甚微，甚至仿佛是无邪而发。这种发病是基于宿因而发的，所以称做“因加而发”。比如久食肥甘，素有积湿蕴热，结果一次看起来与平常没有区别的晨醒而起时，突然昏仆倒地，发为中风。

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中医对疾病的认识

中医认为发生疾病是正邪相争的结果。正气的变化是主要原因，邪气入侵人体则是必要条件。在某些特殊情况下，邪气也可能占据发病的主导。比如在邪气特别强盛的时候，象非典、埃博拉之类致病力比较强的时疫毒邪；或者是一些特殊的邪气，比如虫兽金刃之伤，除非没碰上，碰上了就一定会有损伤。但即使是这些特殊情况，正气的强弱也决定着疾病的预后和转归。

因为疾病是正邪双方发生作用的结果，所以同样的邪气侵袭人体，正气强盛的人就不发病，正气虚弱的人就会发病；素体阳盛的人可能发热病，而素体阴盛的人则可能发寒病。正邪相互作用还影响疾病的发展过程：同样有劳神太过（邪）而发病，有的人就表现为健忘（素有神明不足），有的人却表现为心悸（素有心虚），另外一些人则表现为阳痿（素有心、肾虚）、遗精（素有心、肾虚）就是这个道理。虽然之间的神明不足、心虚、肾虚等正气的偏颇特点并不足以发病，表现为正常人，但在邪气（劳神太过）出现后，这些正气偏颇却影响了发病的进程。

那么是邪气呢？从广义上讲，不正之气就是邪气。气本身是无所谓正邪的，在合适的时间、地点，以合适的形式和数量出现，就是正气；在错误的时间、地点，以错误的形式和数量出现，就是邪气。所以凡事不可以太过，太过就不合适了，不合适就可能变成邪气了。几乎所有的中医致病因素都是“太过”引起的，这就是“百病生于过用”的道理。太过和不及是事物的两极，有太过则必有不及，所以只要讲太过，实际也包含了不及。所以，如果说“百病生于不及”也是不错的，但强调过用，实际上是强调了对人和自然审慎的克制。

具体来说，天之六气，风寒暑湿燥火如果太过，就变成六淫，是最常见的外感病因。气血流于五脏而生神，而为五脏之气，五脏不安，就会产生与天之六气类似的气机变化，我们称为内生五气，或者内生五邪，比如内火、内风等等。

七情由五脏而生，但七情过久过激，又会反过来直接伤害到五脏；五脏由五味所养，五味因其不同的气化特点而分别先入于气化类似之五脏。比如酸味属木，就入同为木行的肝。如果五味太过，亦先伤五脏，所以过酸则伤肝，以此类推。此所谓“阴之五宫，伤在五味”。

人体必须动静有度，劳逸结合。如若劳逸失度就会引起疾病，所谓“五劳七伤”者是也。生病起于过用，所以劳累太过似乎是致病的主要因素。但其实不然，劳、逸太过都可能致病。以五劳为例：久立伤骨，久行伤筋，久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气。只有久立和久行是通常意义的劳累，而久坐和久卧则明是过逸致病了。从这里也可以看出“过用”的相对性。

“百病生于过用”的思想也体现在用药和治疗上。任何一种治疗都是将已经偏盛偏衰的气机恢复到正常应有的状态，这叫“无失气宜”。在这个过程中，如果治疗力量过小、持续时间过短，可能就治不好病；但如果过强、过久，又会产生新的疾病。所以《素问·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”强调用药治疗，务必适可而止，不可太过。非但用药，其它所有治疗方法都必须遵循这一原则，否则治疗本身就将成为新的致病因素。

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中医对人的认识

前面说过，中医是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学。所以理解中医是如何认识“人”非常重要。总的来说，中医认为人是由天地之气交感而化生的，这就是所谓的“天地合人，命之曰人”。具体来说，则有“天食人以五气，地食人以五味”的不同。

天有寒来暑往的变化，所以就表现为风寒暑湿燥的不同气候特点，这就是所谓的“五气”。人生活在天地之间，也就必然受这五气的影响，包括好的影响，和不好的影响，这就是“天食人以五气”的意思。

地能生长各种植物，如《素问·六节藏象论》所言：“草生五味，五味之美，不可胜极”，这些植物可以为人所食用，而其味各有不同，故称“地食人以五味”。同样的，五味对人也是既有好的影响，也有坏的影响。五气、五味影响人是好还是坏？取决于合适，还是不合适。在正确的时间、地点接受合适的五气、五味就是好，否则就是坏。而这个合适与否，则是由阴阳、五行理论来决定的。比如春木生风，所以春风就是好的，但如果春风有太过、不及，或者干脆不是春风，而是春寒、春温，那就对人体有害了。

天地可以生人，是指化生整个人类，而不是具体的人。我们当然不会看到一个婴儿从天下掉下来。具体到某一个人，是如何产生的呢？这就是中医的胎孕理论要解决的问题了，主要包括三种理论：形气相感、精血相裹、精血相搏。三种理论相互交织影响而形成中医的胎孕理论。

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