我们俗称的心脏病是我们从小认识疾病开始就听说的一类疾病，但是心脏病的具体分类有很多，这一期我们请到了首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主治医师仲昭澎老师，和我们从认识心脏外科到一些就诊误区，从先天性心脏病到卵圆孔未闭，再到瓣膜性心脏病，从冠心病再到猝死的抢救……希望这些科普常识我们永远都用不上，但是一旦有需要，希望我们能了解，甚至是能够掌握一些急救常识。

9月29日是世界心脏病日（World Heart Day）是由世界心脏联盟确定于1999年设立，每年一次，2000年9月24日为第一个世界心脏日，以后每年9月的最后一个星期日为世界心脏日。2011年起，改为每年9月29日。目的是为了在世界范围内宣传有关心脏健康的知识，并让公众认识到生命需要健康的心脏。心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为提醒人们的重视，世界心脏联盟确定了每年一次的“世界心脏日”。

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VOL.107临床医学×心脏外科：我在安贞手术台上守护每一颗心脏｜《白色城堡》剧中原型医院

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嘉宾小红书：Dr.仲昭澎

阿汤小红书：汤瀚森

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时间轴

02:03 先来从科室说起，哪些病症是需要挂心外科的？

02:51 微创心脏外科的简单介绍

先天性心脏病

03:45 先天性心脏病患者是不是从小自己就会知道？（有没有小时候并不容易发现的先心病）

卵圆孔未闭

04:52 关于卵圆孔未闭的问题，是不是所有人都需要做封堵？

06:14 关于卵圆孔未闭的两个发泡实验的必要性

就诊误区

06:40 线上问诊有的时候不能代替线下问诊，即便看到了检查单也看不到人

07:56 线上的一些不太准确的信息会耽误病情，比如病患、家属所说的“挺好的”

瓣膜性心脏病

10:04 对于瓣膜性心脏病一定要通过手术来治疗么？

12:26 如果一定要手术的话，心脏瓣膜修复比瓣膜置换更好么？

15:53 生物瓣一定会比机械瓣好么？（二次换瓣的问题）

冠心病

20:23 咱们平时俗称的“冠心病”是什么？

21:32 冠心病的常见分类

23:58 无症状心肌缺血患者是不是只有发病检查时才会发现？

26:49 心肌缺血高危患者要进一步就医

院外急救

28:26 如果办公室中遇到了猝死情况需要急救，我们如何判断？

32:28 低血糖、中暑的急救判断

34:33 心梗的其他容易被忽视的一些症状？

*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

拓展阅读

随着人们生活节奏加快,工作压力的增大,以及饮食作息不规律等因素,青年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率呈逐年上升的趋势[1,2,3] ,严重者可因冠状动脉急性狭窄或闭塞造成心肌供血持续减少或终止导致心肌严重缺血或坏死[4] ,从而导致一系列临床症状的发生,严重危害青年人的健康[5,6] 。对冠心病住院率及变化趋势的调查发现,北京市居民,特别是中青年和远郊区县人群冠心病的住院负担呈上升趋势[7] ,其对青年患者在预后、劳动力丧失、生活质量等方面造成的影响远大于老年患者[8] 。目前大多数研究集中于对中老年冠心病患者危险因素的研究,结果显示年龄、血脂、血压水平等因素与冠心病的发生密切相关[2,3,4,5,9] 。与老年患者相比,青年冠心病患者的临床特征及危险因素具有自身的特点。

冠心病是危害人类健康、导致失能和死亡最主要的心血管疾病之一,其发病率有年轻化的趋势,在对2007—2009年北京地区25~45岁急性冠心病事件发病情况的调查中显示:北京地区25~45岁急性冠心病的病死率高达26.0%,死亡事件90.0%发生于入院前[10,11,12] 。青年冠心病是指年龄在44岁以下因为各种原因导致冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止所引起的心肌损伤。青年患者由于其身体素质较好、合并慢性疾病较少等特征[13] ,其冠心病的临床特征与老年患者有一定的差别。本研究结果显示,青年冠心病患者男性、吸烟史、饮酒史、早发冠心病家族史比例高于中老年患者(P<0.05);高血压及糖尿病比例显著低于中老年患者(P<0.05);青年冠心病患者主要以单支、局限性血管病变为主,其病变血管的狭窄程度评分(Gensini评分)显著低于老年患者,这可能与其心律失常及心力衰竭发生率低密切相关。本研究对青年冠心病患者的危险因素进行探讨,结果显示:性别、吸烟、高总胆固醇、高LDL-C、高纤维蛋白原、低血清尿酸是影响青年冠心病发病的主要危险因素(P<0.05)。青年冠心病中男性明显多于女性,可能与青年女性雌激素水平较高,对心血管系统有一定的保护作用有关,且男性的吸烟比例显著高于女性。烟草中的尼古丁等成分可直接损伤血管内皮引发炎症反应及冠状动脉痉挛,诱发冠状动脉内斑块形成,促进冠心病的发生,研究报道吸烟者致死性和非致死性心肌梗死的发病风险是不吸烟者的2.3倍,且吸烟者急性心肌梗死发病年龄早于不吸烟者8~13年[14,15,16] ,强化门诊戒烟随访可以明显提高冠心病吸烟患者的治疗效果[17,18] 。

动脉粥样硬化是冠心病的病理基础,其形成原因十分复杂,受多方面的因素影响,胆固醇是构成粥样斑块的主要成分。血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,其水平增加0.40 mmol/L,则冠心病危险性降低2%~3%[19] ,而LDL-C水平每升高1%,患冠心病的危险性增加2%~3%[20,21,22] 。而尿酸的升高常伴随氧自由基的生成,与炎症及血小板聚集均有密切的关系。纤维蛋白原升高反映患者处于高凝状态,易造成血栓的形成。本研究结果显示,总胆固醇、LDL-C、纤维蛋白原升高及血清尿酸的降低与青年冠心病发病密切相关。血清总胆红素、直接胆红素水平影响冠心病发病的机制目前尚不清楚,但在临床工作中能够通过检测疑似冠心病青年患者的血清总胆红素、直接胆红素水平,进而综合评估冠状动脉病变的严重程度,以指导制订合理的防治措施。

综上所述,青年冠心病主要为单支、局限性血管病变,男性、存在早发冠心病家族史、吸烟、高总胆固醇、高LDL-C、高纤维蛋白原及低血清尿酸是影响青年冠心病发病的主要危险因素[23]。

参考文献

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[23] 刘金涛,王梅,周芸,严研.青年冠心病患者的临床特征与青年人冠心病发病相关因素[J].医学综述,2017,23(01):134-137.

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