中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

今天把一些临证当中的心得体会跟大家去聊一聊，起到抛砖引玉的作用，毕竟中医是一门实践的医学，好多时候你翻书本和你去实际的临证，这里边有很多的差别，当然也有很大的联系，毕竟还是以理论为基础的。

最近有两次用到了旋复代赭石汤，然后我教的学生就觉得不可思议，原来这个方还能这么用，那今天咱们就聊一聊。首先旋复代赭石汤出自于医圣张仲景在东汉末年的《伤寒论》，在《伤寒论》的161条当中。这里讲到“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”，这里分析一下，这是一个表里见证，以表证为主。如果病以突症为主，就能选用治吐症的方药，如果病是以下证为主，那就得选用可下证的方药，这很灵活，对吧？那么治疗整个的疾病，病是发展的，如果你知表也没治到火候，治里也没治明白，这个时候就变了，就是表里见证，甚至会演变中虚痰饮。那么治疗中虚痰饮就变成脾证了，心下痞硬，噫气不除，所以旋复代赭石汤是中圩痰饮脾正的一个有力的代表方。

这里边涉及到噫气，噫气跟嗳气一样，生活中太常见了，就是打嗝，胃里的气体往上冲，胃气上逆，在喉咙这儿发个声响。这是消化系统比较常见的毛病，像胃食管反流、慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠球部溃疡，这些情况都可以出现打嗝。包括吃多了打嗝，或者说情绪变化，生气了，着急了，紧张了，都可以出现这个问题。

难道旋复代赭石汤只能治疗这个病吗？肯定不是，你看，外感热病，来的表征化热导致痰浊中阻了，虚气上逆可以吧？可以，内伤的脾胃病的可以吗？可以，脾胃虚弱，不能运化水湿了，痰湿中阻了，肝气上逆了，就有可能打嗝，甚至呕吐、胃疼，包括肝气乘脾反胃，导致痰湿内廷，还有梅核气，用这个方子可以吗？可以。包括痰湿阻滞出现的阴虚阳亢的眩晕症，或者妊娠呕吐，怀孕期间呕吐了，虽然5%的概率，但也有，这些情况用旋复代赭石汤临阵加减都是可以的。

这个方里边的药不是很多，旋复花、代赭石、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，旋复花下气涤痰，代赭石重镇降逆，人参、大枣、甘草都是益气和胃的，半夏生煎化痰止呕，所以这个方特别的精当，诸药合用就能够降逆化痰、益气和胃。先说胃肠病，慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠神经功能紊乱、神经官能症等问题，所有的这些胃肠的问题要找共同点，一定是脾胃虚弱，中气虚弱，痰湿内阻，肝气上逆，这是一个共同的病机，都有什么表现呢？打嗝、胃疼、腹胀、恶心呕吐、身上没劲、气短乏力、怕冷、食欲不振、大便不成型，小便量还多，舌苔白腻，脉象濡软。

这些问题在治疗的时候注意了就可以用旋复代赭石汤，我给大家举个例子，女性，45岁，胃疼反复发作半年，加重三天来看病了。一问哪儿不舒服，她说胃难受，胃胀，堵得慌，这是心下痞满，又问她能吃饭吗？吃完饭难受吗？她说不想吃，吃完胃疼的更厉害了，更堵得慌了，再问她还有什么症状？其实不用她说，就能听见她一直打嗝，我问她嘴里苦吗？她说苦，还有反酸水，这种情况果然是胃气上逆。我一看这人长得瘦，消瘦，说话懒洋洋，没有劲，神疲乏力，我问她睡眠好吗？她说睡的不踏实，一伸舌头，舌红苔白，微微发黄，一按脉，是弦细的。

她的这种情况得在清热燥湿方面下点功夫，因为她有湿有热，还有点淤，当然化痰止呕是重点，所以这方子这样，旋复花15克、代赭石10克（先煎）、陈皮10克、茯苓10克、枳壳10克、瓜萎10克、黄连3克、太子参5克、生姜15克、甘草 10克，正常的水煎，这里除了代赭石先煎以外，其他正常的水煎，煎三次，每次煎20分钟。药汁兑一起，分三次服。她连服了3副药，胃不疼了，其他症状明显减轻，说明有效，那么效不更方，再开3副药，这回她吃完症状没了，胃也不堵的慌了，吃完饭胃也不胀了，嘴里也不苦了，也不往上反酸水了，也不打嗝了，也不乏力了，睡眠也好了。

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下面说梅核气，有这么一个案例，梅核气是不是咽喉长东西了？不见得，不排除有一些咽部的恶性疾病，导致一些咽部的异物感，比方食管的恶性病变，食管的上段的癌或者环状软骨的癌变，都会有咽喉部的异物感。但是梅核气咽喉总是感觉咽不下去，吐不出来，是这么一个病，这个病应该查不出器质性病变，这个病高发的是已婚的中年女性，三十多四十来岁。梅核气是肝气郁结，肝气乘脾，肝郁脾虚，聚湿成痰，痰气结于咽喉，就是这么一个发病的过程。

既然是痰气交阻，怎么办呢？行气善结、降逆化痰。这方怎么用？半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜10克，苏叶10克（后下），陈皮15克，旋复花15克，代赭石10克（先煎），党参15克，甘草10克，这是一个基本法。

我给大家说一个病例，49岁的女性，她自己感觉咽喉里有东西，吐也吐不来，咽也咽不下去，持续了一个星期左右，她来看病之前那一天就不行了，就感觉嗓子眼堵的上不来气，而且还打嗝，胸胁胃脘胀痛，胃也胀，乳房也胀，两边肋骨也胀，觉得有气从两侧肋骨乳房往上顶往上冲，一边气往上顶，一边打嗝，嗓子难受，堵得上不来气，浑身热，手脚心热心，口味热，吃不下饭，睡不好觉，她就觉得活不下去了，太难受了，于是来看病了。我看她的舌头，舌红脉数略弦细，跳的快一点。

这个病其实挺简单的，只要理气降逆，化痰散结，按这个思路来就错不了，旋复花15克、代赭石15克（先煎）、生龙骨10克（先煎）、 生牡蛎30克（先煎）、白芍15克、柴胡10克、枳壳10克、厚朴15 克、香橼10克、佛手10克、半夏15克、茯苓15克、 苏叶10克（后下）、黄芩10克、生姜15克、甘草10克，正常水煎三次，然后药汁兑一起分3服用，这是一天的量，5副药用完之后，她的症状明显的减轻了。再用3副药症状消失，她的病就好了。

我给大家分析一下为什么这么灵验，如果用一句话来概括的话，病机是痰阻气逆，这是最关键的，这是本虚标识，前面还有一个中焦虚寒，所以旋复代赭石汤它是标本兼治的，虚实并调的，这个才是关键。所以用药合理不合理，切中病机非常的关键，整个的配伍下来之后，胃气恢复了，降逆了，化痰了，中焦恢复建运了，就能够运化掉这些痰涎，湿气，就能够升清降浊。

另外还有一点特别提醒大家，代赭石的用量千万不要大，毕竟是苦寒之品，这个药用多了伤阳，所以量要小，兼顾胃气，能够降逆除痰，再者说了，治的病在哪儿？在中交，病在中焦的话，带着时又是重要。你药量大了就不是中焦了，就用力过猛了，就到下焦了，就很难发挥降降胃之逆气这么一个作用，所以用10-15克。

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