中医入门|小白神必备

男，37岁，电焊工，伏暑季节连日户外工作，7天前淋雨后大量吃冷饮，出现感冒症状，发冷，头重身困，气短心烦，体温38.5℃，昏昏欲睡，不思饮食，血常规、X光片正常。曾输液治疗7天，感冒症状无缓解。

来诊时，时时汗出而身热不退，体温37.8℃，汗出后还是感觉冷，头重身困，咳痰黏白，舌黄苔滑腻，脉虚数。诊断为：暑湿型感冒。辨证为：正气不足、暑湿交结。

方药：黄芪20g、苍术15g、升麻10g、人参10g、白术10g、陈皮15g、神曲15g、泽泻10g、炙甘草10g、黄柏10g、当归20g、麦冬15g、青皮10g、葛根20g、五味子15g、羌活10g、藿香10g、砂仁5g、白茅根10g，3剂，水煎，3次分服。服3剂后，病状消失大半，效不更放，原方继续服用5剂后痊愈。

病例：男，28岁，肛门瘙痒2年就诊，自觉患病部位特殊，不便看医生，错过了早期诊疗，自己购买醋酸肤轻松软膏、醋酸地塞米松软膏等等，用药暂时缓解瘙痒，停药后又复发。肛门周围部位瘙痒难以忍受，抓挠后皮肤粗糙、破损、红肿，有渗出液，心情焦躁，夜间瘙痒时严重影响睡眠。

方药：苦参30g，蛇床子、防风、地肤子各15g，苍耳子、大黄各10g，白鲜皮10g，硫黄5g，加水6斤，烧开以后小火再煎40分钟，过滤药渣取药汁，倒入木盆放至70℃左右，加入明矾5g，冰片5g溶解，趁热熏浴肛门10分钟左右，待不烫皮肤时用毛巾外敷痛痒部位，每次治疗不少于20分钟。每天2次，每剂可用1天，10天为1疗程。10天以后，肛门瘙痒症状彻底消失。

中药熏洗能改善皮肤毛孔通透性，使血管扩张，有利于药物透皮吸收，起到根治瘙痒的目的。症状严重的可以用药3疗程，两个疗程之间间隔2天，根据经验，治疗3疗程内90%患者可以康复，随访1年不复发。

病例：女，30岁，头晕头痛1年，劳累后症状加重，发时疼痛难忍，多次查脑电图、脑CT均未见异常，多方医治疗效不佳。来诊时，头晕头痛，耳鸣心慌，身体疲倦，时时汗出，少气懒言，口渴咽干，肌肤麻木，手脚发冷，舌淡胖苔白滑，脉虚数。血压80/55mHg。辨证为：心阳不振，气阴两虚。治法为：益气通阳，养阴生津。

方药：党参30g，麦冬15g，五味子20g，当归20g，黄芪40g，桂枝20g，白芍20g，天花粉20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎3次分服。二诊，头晕耳鸣、心慌多汗，明显减轻，四肢麻木发冷的感觉消失，精气神逐渐恢复，睡眠还是稍差一些，血压85/60mmHg，舌淡胖苔白滑，脉虚数。前方加柏子仁15g，酸枣仁10g，合欢皮15g，15剂，每日1剂，水煎3次分服。服15剂后，所有不适症状消失，血压120/70mmHg。一年来未见复发。

原发性低血压的一般标准：收缩压持续低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，病程在半年以上。有明显的症状，头晕头痛为主，恶心，精神疲倦，健忘失眠，心悸，耳鸣等症，常规检查排除器质性病变以及营养不良。

病例：男，32岁，2022年9月来诊，自述近两个月以来连续多次出现睡眠中感到胸口被压，身体不能运动，白天头晕心慌，疲乏无力，精神不振，食不知味，舌淡苔薄白，脉沉细。

辨证为：心脾两虚，气血不调。

归脾汤加减：党参20g、茯苓15g、白术10g、黄芪15g、当归15g、酸枣仁15g、龙眼肉5g、木香10g、远志15g、香附10g、合欢皮10g、甘草10g，3剂，水煎，日1剂，3次分服。服用3剂后来诊，头晕心慌明显减轻，已经无疲乏无力症状。再服10剂，完全没有出现睡眠中感到胸口被压，身体不能运动情况，睡眠已完全正常。

脚气

男，29岁，脚癣5年，脚趾缝隙局部瘙痒、脱皮、有异味，曾经用多种药物治疗，疗效欠佳。改用艾条温灸，每日1次，每次15分钟，第一次用后瘙痒消失、异味减轻，连用5日痊愈。

湿气重

桂圆肉1个、花椒7粒、艾绒5g，将这三种材料直接碾碎搓成团。晚上临睡觉之前，直接贴在肚脐，然后纱布胶带固定，早上起来的时候就把肚脐贴撕掉就可以了。能够祛除体内的湿气，改善因湿气重导致的便秘、肥胖等问题。

脐部皮肤比较薄，神经及血管多，因此有较强的吸收和传导能力，用艾脐贴稍加养护，就能调养全身。从配方来看，艾脐贴能散寒祛湿、温养脾胃。一般建议连续使用三天后休息一天，如此循环。

艾脐贴功能强大，但也有它的使用禁忌，这里要提出两大注意事项，首先是艾脐贴偏热性，不适合上火体质的人贴；再者是如果肚脐皮肤周围有伤口，最好等伤口愈合后再行贴治。

痛经

女，24岁，每次经前或经行时，小腹冷痛或刺痛，月经量少，有血块或经血色淡，并伴有腰腿酸软，手脚怕冷等症状。辨证为：寒湿过重，气血凝滞。治法为：驱寒去湿，理气化滞。炒艾叶10g，胡椒20粒（捣碎），红枣5枚，煎煮30分钟，煎汁后加红糖调和，分3次服用，每日1剂。服用3剂后症状消失。

腹部发凉、腰酸、四肢发凉、手脚冰凉、大便偏稀等寒证，也可以用艾灸的方式来起到温肾助阳、散寒止痛的功效。脐下三寸关元穴，脐下四寸中极穴，中极穴旁开三寸子宫穴，脐下五寸曲骨穴，内踝尖上三寸三阴交穴。

宫寒不孕

女，36岁，婚后6年未孕，夫妻双方查无器质性病变。本次月经第2天起小腹冷痛，经量少、色暗淡，唉声叹气，手脚怕凉，出虚汗，舌苔薄白，脉弦细。辨证为：肝郁气滞，寒湿瘀阻。治法为：疏肝理气，散寒除湿。艾附暧宫丸加减：艾叶炭10g，香附15g，吴茱萸10g，肉桂10g，当归20g，川芎20g，炒白芍15g，陈皮10g，地黄15g，炙黄芪20g，续断15g，薏苡仁15g，藿香5g，香橼10g，佛手10g，甘草10g，10剂，月经结束后开始服药，每日1剂，水煎，3次分服。服药后，下次月经明显改善。连服5个月经周期后有孕。也可以尝试用中成药艾附暧宫丸。

功能性子宫出血：女，35岁，已婚，近半年经期紊乱，每月数次出血，淋漓不断。妇科常规及B超检查：子宫及附件等未见异常。西医诊断为：功能性子宫出血。用药情况：黄体酮、安络血，疗效不理想。用收涩类中药治疗，出血反而增多。经人介绍9月23日来诊，阴道出血12天，色淡红质清稀，小腹坠胀疼痛，头晕疲乏无力，口唇面部苍白，没胃口，大便不成型，舌淡苔薄白，脉细弱。

辨病为：崩漏。辨证为：脾气虚弱，冲任不固。治法为：健脾升阳，固摄冲任。

玉屏风散加减：生黄芪60g，炒白术20g，防风10g，水牛角20g，丹参10g，荷叶15g。7剂，水煎，每日1剂，3次分服。服7剂后，阴道出血停止，胃口大开，头晕疲乏无力症状消失。效不更方，原方继服10剂，小腹坠胀疼痛消失，口唇面部有血色，大便成型。半年后（6月初）陪朋友来诊，询问下得知，月经正常。

白带过多：女，60岁，3个月前因搬家劳累后，出现腰膝酸软，白带增多，质稀如水，头晕乏力，吃饭没有胃口，大便不成型。B超查子宫与双侧附件无异常，白带中未检出滴虫及霉菌。西医诊断为“老年性阴道炎”。洁尔阴、妇科栓剂等阴道用药，并服清热利湿止带的中药，未见改善。下腹隐痛喜按，白带量多如水，频频出汗，大便不成型，舌苔白滑，脉细弱。

辨证为：脾气虚弱，阳气下陷。治法为：健脾益气，升举清阳。

玉屏风散加味：生黄芪50g，生白术20g，防风10g，桑寄生15g，乌贼骨20g，茜草10g，生龙骨25g，生牡蛎25g，山药30g，车前子10g。5剂，水煎，每日1剂，3次分服。服5剂后，白带明显减少。效不更方，再服10剂，痊愈。1年后随访，未见复发。

痛经外用方：元胡、茯苓各20g，当归、白芍、益母草、木香各15g，川楝子、红花、白术、乳香、陈皮各10g，川芎、甘草各5g等。将药物熬成膏糊状，在月经前2天贴于肚脐上，外用纱布胶带固定即可，2天更换1次药至月经期结束。用药时间最短者，1次康复。最长3个月经周期康复。如果有严重的器质性病变造成痛经，经过3个月经周期的治疗无效，建议改用其他方法。

男，38岁，体胖，酗酒，高血脂，高粘稠，经常眩晕乏力，食欲差，近半年来，头晕加重，四肢沉重，面色苍白，少气懒言，饭后腹胀，恶心泛酸，舌紫黯苔白腻厚，脉沉涩无力。诊断为：血瘀湿阻证。

泽泻饮加减：薏苡仁30g，鹿衔草、鸡血藤、黄芪、茯苓各20g，陈皮、半夏、天麻、厚朴、泽泻各15g，白术、甘草各10g，5剂，水煎，日1剂，3次分服。

二诊：头晕明显减轻，四肢有力，饮食增加，药证相符，按原方去陈皮、厚朴，加白豆蔻10g，白扁豆20g，15剂。三诊：症状消失，一切恢复正常，半年无复发。

泽泻饮为内经记载的十三方之一。“泽泻饮”原文是治疗酒风的，现代治疗各种原因引起的“眩晕”证，效果很好。

本期音频讲一讲子宫肌瘤，这个事也是特别有感触，这两年问我子宫肌瘤的人挺多的，但是我没有给任何人出方子，为啥？因为这个病确确实实你看不到病人的话，你很难给他出方子的，涉及到一些安全性的问题，是为大家负责任。因为你看肌瘤它可以在黏膜下、浆膜下、肌壁间，大概这么几个位置，而且肌瘤的发病年龄跨度非常大，可以从二十几岁，尤其是一些剖宫产前些年比较火的时候，很多20来岁的妈妈剖宫产，这边手术做一半，手术室出人了，问家属签字，家属吓得脸都白了，为啥签字？因为发现有子宫肌瘤了，顺带着就给核出就完事了，家属一签字，一举两得对吧？生孩子、子宫肌瘤，两个事一次解决，还挺划算，感觉是吧？当然最可怕的是什么呢？是在40多岁，有子宫肌瘤，发现之后还不是一个，个头比较大，数量比较多，月经比较乱，出血量比较大，这个时候就很纠结。手术？还想着快绝经了，是不是等两年绝经就完事了！这瘤也不长了，这是犹豫手术还是不手术，有的怕绝经晚，说别看四十六、七了，现在很多五十四、五岁，五十五、六岁还不绝经，也有再拖10年，坏了要了命了，是吧，得出多少血！所以说，这个子宫肌瘤到底手术不手术，现在就很麻烦，大家想的比较多，像过去的话，生活条件不好，营养不好，七七四十九，基本上很难有人过了50岁还不绝经。所以，以前的话，就不纠结这个事，一看那个年龄，到底手术不手术，基本就明确了。现在不是，其实大家比较纠结，更何况大家在微信上问我，在网上问我，我肌瘤能不能手术？能不能保守？这个就没办法，看不到病人给你出主意，这就非常困难。

今天，我想给大家抛砖引玉一些启发，今天我想说一个身边的病号，觉得比较熟悉，女，42岁，已婚已育，它是多发性的子宫肌瘤，多大？大的鸡蛋那么大，小的像鸽子蛋那么大，这个子宫肌瘤已经拖了不是一天两天了，三十五、六岁的时候就发现子宫肌瘤。那时候没这么大，然后正好生二胎，顺带着就把那几个肌瘤就拿出去了，结果这几年又长了五、六个，就很纠结到底怎么办？手术不手术？患者脸色暗，脸色黑，大家知道这是有淤血的征兆，对吧？然后特别疲乏，特别倦怠，每次来月经了就没准，最近这两年就没准了，有的时候量多，有的时候经期长，一拖拖10天半个月，或者有的时候个别的月份拖20天以上也有，然后月经里边血色特别暗，带血块，它小腹部你一按都疼，为啥？说明肌瘤已经比较大了。一看舌头紫暗，舌苔薄黄，一按脉脉是沉迟涩的。所以说这显然是淤血，对吧？是血瘀剖宫，怎么治？中医的思路就是破血逐瘀，这样去治疗。有人说，不手术？他本人不想。他说自己老妈44岁就绝经了，自己也42了，差不多了快了再拖两年，不想手术，就想保守，怎么办？再加上关系特别熟，想办法！我首先想到了一个方子叫抵挡汤，这个方子是医圣张仲景《伤寒杂病论》里的方子，水蛭、虻虫、桃仁、大黄，破血逐瘀的，治疗下焦蓄血证、少腹硬满疼痛，治这个的。那么现在这个方子都治啥？说谁愿意用这个方，一般来讲肾病科肾衰的时候愿意用，包括男科，前列腺增生、肥大，尿不出来了，总导尿的，也用这个好使。那么妇科治一些血瘀痛经也不错，包括治疗精神分裂症，属于血瘀的，我听说用这方法也挺好。这个方子，能不能四味药就够用了，显然不够，对吧！怎么办？针对她的情况是有变化的。赤芍药、夏枯草各20g，水蛭、虻虫、桃仁、大黄、枳壳、红花、三棱、莪术各10g，牡丹皮、柴胡、蒲公英、海藻、昆布各15g，这个药量不小，是吧？劲儿也不小，先开了5副药，结果5服药用完之后，一来月经，血块挺多的，但是也怪了，小肚子疼，没有上一次那么难受，挺好，高兴是吧！不耽误吃饭、不耽误大小便、不耽误睡觉，心情挺好，所以来月经了就停了这药。但是，月经七八天过去了，接着吃，吃到再下个月来月经，血块就更少了，就微乎其微，那非常开心，小腹部小肚里不疼了，他说摸小肚软乎乎的，就是喝了一个来月，高兴了！月经干净，打B超去，一打B超，原来像鸡蛋那么大的子宫肌瘤，这回像鸽子蛋那么大，高兴的直蹦高，特别高兴！接着喝，又喝两个月，这两个月来月经的话，就是月经的颜色是鲜红的，量也不大，也没有血块了，小肚子也不疼了，经期是7天左右，5-7天结束了，所以连喝两个月就感觉特别好。打B超再一看，怎么样？肌瘤没有了。原来大的像鸡蛋那么大，小的像鸽子蛋那么大，这回打B超没了，眼见为实，对吧？真的没了，所以就非常开心。

今天我给大家讲这个案例，灵活运用了抵挡汤，破血逐瘀、软坚散结，对吧？就这么一个叫异病同治，就这么一个思想。病是不一样，但是发病的机理是一样的，我们就这样去治疗，就可以了。尤其整个方子，它是用了很多的活血化瘀，祛痰、清热降火的药，对吧？当归、赤芍药、海藻、昆布、蒲公英、夏枯草、红花、三棱、莪术、川芎、枳壳、香附，对吧？这样的话，疗效进一步提高。所以说，大家有的时候不要被这个病给左右，一看症状，这能行吗？鸽子蛋大，鸡蛋大的，这瘤能行吗？能消掉吗？看方法。所以，今天我讲这个案例是仅供大家去参考，说咱们有子宫肌瘤，咱也不管多大，也不管几个，反正咱就用，人家用的好，咱也用。我从来没说过这样的话，仅供各位去参考一下。我觉得，大家如果出现子宫肌瘤了，你想中医治疗的话，你到中医妇科或者说你想手术找外科，这是给大家一个小建议，最关键的是什么呢？平时一定要注意情绪，据我所了解，但凡出现子宫肌瘤的，在情绪上都是应该注意的人，还是应该乐观豁达，到点吃饭、到点睡觉，乐乐的，咋都是一天，对吧，各位！

病例：男，43岁，2年来每天早晨5点左右腹痛，随即腹泻1次，排大便后腹痛消失，平时腰酸腿软，疲乏无力，手脚凉，夜尿频多，每晚起夜4次左右，有时头晕耳鸣，舌淡胖，脉沉细，大小便常规检查均正常。辨证为：肾气亏虚，摄纳无权，二便不固。治法为：补肾固摄。

五子衍宗丸加减：山药30g，覆盆子25g，益智仁、桑螵蛸各20g，巴戟天、枸杞子、菟丝子各15g，补骨脂、杜仲、熟地黄、仙灵脾、五味子各10g，甘草5g。5剂，每日1剂，3次分服。5剂后，每天早晨5点左右腹痛腹泻好转，夜尿次数减少到2次。再服10剂，夜尿每晚1次，并且腹痛消失、大便基本成形。为巩固疗效，嘱继服用中成药五子衍宗丸，1个月后，大便已成形，夜尿1次，腹痛消失。

肾主二便，肾之精气亏虚，摄纳无权则二便不固。五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有填精补髓，疏利肾气的作用。经常用于治疗五更泄、劳淋、小儿神经性尿频，效果比较好。五子衍宗丸加杜仲、补骨脂、巴戟天、熟地黄、山药、益智仁、仙灵脾、桑螵蛸，能够增强益肾补脾之功，使脾肾功能尽快恢复正常，则二便开闭有度，夜尿频多得以控制、五更泄随之消除。