中医入门|小白神必备

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

本期的话题是越鞠丸五药治六郁，活用有窍门！越鞠丸这个方子挺古老的，在朱丹溪的《丹溪心法》中出现的，还叫芎术丸，这里的药物特别简单，香附、川芎、苍术、神曲、栀子，整个方是理气为主，它能治疗气、血、痰、火、湿、食六种郁，但是有一个先导的因素，就是以气郁为主，换句话说肝气郁滞化火，脾胃气滞，停食蕴湿生痰，所以才会出现一系列的症状，出现胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化等。别看这个方子的药物组成简单，但是各有各的妙用，这里的香附行气解郁，治疗气郁；川芎活血行气，治疗血郁；苍术燥湿健脾，治疗湿郁；栀子清热除烦，治疗火郁；神曲消食和中，治疗食郁。这个方子虽然没有治疗痰郁的药物，但是脾湿生痰，就能治痰。

接下来我讲个病例来说明，首先讲一个胆囊炎，现今胆囊炎、胆囊息肉、胆结石的发病率太高了，为什么？因为大家的情志不畅，肝气淤滞，胆汁疏泄不畅，所以发病率高。我遇到过一个男病人，今年50岁，平时脾气急躁，爱发怒，爱发脾气，就算平时没人惹他生气，他自己都觉得郁闷，他两侧的肋骨胀，胸也胀。他在两个星期前突然感觉右上腹疼痛，向右肩胛骨放射的疼痛，疼的厉害，他到医院一查，确诊为了急性胆囊炎。这个病诊断很容易，治疗上就没有那么容易了。所以他在医院治了两个星期，只要情绪一波动，发点脾气，着急上火，那么症状又来了，而且吃不香也喝不下，他还会胃胀、口苦、便秘。后来到我这来看病，我看到这个人舌苔白腻，一摸脉脉是弦数的脉，中医辨证属于肝胆郁热，于是在治疗上就应该疏肝清热通腑。所以把越鞠丸做一个小调整，这个方子跟大家说一下，香附25克，川芎10克，炒山栀15，苍术15克，炒神曲20克，茵陈30克，大黄5克（后下）。

这个病人连用5付药，疼痛减轻了，大便通畅了，再一看舌苔，苔白微腻，这已经比前段时间的舌苔好多了。那么整付药的大体方向不用动，把原方里的大黄去掉，加上川楝子15克，让他再吃七付药，七付药用完之后，他的胆囊炎就不疼了，胃口也好了，便秘也没了，心情也好了。

所以这就是古方活学活用的一件事，不过我担心很多人的急性胆囊炎，在治疗上拖拖拉拉，后来变成慢性胆囊炎、胆囊息肉或者出现结石等，可以这么讲，就是急性期的病治不好以后的问题会越来越复杂，所以这个事大家要引起重视。

再说一个神经衰弱的事，这是一个43岁的女病号，最近三个月基本上是白天不睡，晚上也不睡，这个就很可怕了，如果一个人夜里失眠，白天睡着还能好一些，最怕的就是夜里不睡，白天还不睡，这样的话人是熬不住的，所以她就是心烦意乱，吃饭根本就不在状态，因为她平时就是腹胀腹痛，而且吃点东西还恶心，吃完了感觉食物在胃里不往下面动，便秘严重，小便颜色深，尿量少。一问她以前怎么样，她说以前挺好，但是最近家里出了点事，自己就有毛病了。我一看舌苔，舌苔白腻，特别厚，一摸脉，脉是滑的，这说明食滞中焦，蕴结化热，所以在治疗上应该清热消导，想到了越鞠丸，做一个调整：川芎10克，香附15克，苍术20克，山栀20克，炒神曲25克，厚朴15克 ，茯苓25克。正常抓药煎药，一天喝三次，七付药用完了，她肚子可舒服了，肚子不胀不疼了，大便畅通了，再看舌苔，舌苔是白的，微微有点腻，脉还有点滑。于是再吃五付药，吃完之后全好了。

我刚刚说了气、血、痰、火、湿、食六欲，这些都是越鞠丸的适应症，而且朱丹溪还讲了“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”也就是说现代人流行郁闷，所以最好远离郁闷，珍爱生命，远离郁闷。

越鞠丸有行气解郁的功能，所以对与气、血、痰、火、湿、食结导致的一系列的症状，胸闷、腹胀、食呆纳少、吞酸嘈杂效果都很好。尤其是苍术、川芎两味药，我觉得应该点赞，因为它解诸郁，但是在具体看到病的时候还应该灵活运用，就是说你得知道整个的治病思路，有时候你往往会被病人的症状给迷惑，就像我刚才讲的这两个症状，一个是神经的衰弱，另一个是胆囊炎，很多人会觉得神经衰弱睡不好觉，那就给病人开利于睡眠的药，胆囊炎疼痛，那就给病人用一些消炎利胆的药，这么做好像是对的，但是在具体的治疗当中又不能好利索，这样的的话双方都浪费时间，病人增加痛苦不少，还多花很多钱，得不偿失！

我会抽空把一些透药效果不好的东西整理一下，有时间给大家做几期节目，不是谁每次都用药都管用，我也不厉害，我很普通，比我用药强的人多了去了，全国几十万中医，对吧。我只是给大家做一个分享，也算是抛砖引玉了，给爱好中医的朋友一些小的启发而已。

今天的内容就到这里，大家还想听什么想问什么可以给我留言，可以关注公众号“光明远”阳光的光，明天的明，永远的远“光明远”。大家在公众号的文章里可以看到我的个人的微信，大家如果想调理身体，想用点现成的膏方，可以在“光明远官方旗舰店”里看到，好了本期节目到这儿，下一期接着聊。

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本期话题讲一个老方子逍遥散，今天我把逍遥散和乳腺增生这个病和大家好好说一说。其实这个方挺古老的，在《太平惠民合剂局方》当中出现逍遥散，这宋朝的方子，还是非常有历史的。在很多人的心目当中，大家知道逍遥散有一个中成药叫逍遥丸。大家还知道这个方能调理女性的月经，能疏肝解郁，能调和肝脾，能养血健脾。很多人都有这么一个固有的思路，单纯的认为这个方子就是调女性身体的，调月经的。

其实逍遥散这个方在今天针对中青年女性的乳腺增生问题，在投方用药上几乎可以达到百发百中，就是根据我以往的经验有效率非常高。20来岁到40多岁这个年龄阶段的女性，一般来讲乳腺增生出现在半年到两年之内的，用这个方子后效果都特别好。乳腺增生，首先排除乳腺的肿瘤，而且诊断的基本要求是一侧的乳房或者双侧的乳房，能够触及到一个或者多个圆形的有韧性结节，最关键是跟周围组织没有粘连，活动度比较好，必须排除乳腺其他的病变。乳腺增生的确诊太容易了，关键是治疗，很多人就因为乳腺增生治的不理想，拖拖拉拉之后不得不手术，这个就挺遗憾的。

所以我重点提醒，20多岁到40多岁的女性朋友，如果确诊了乳腺增生，如果你的发病时间没有超过两年，我觉得这病治起来并不难，根据我的经验来讲，如果想乳房不疼，一般一个星期左右就可以了，如果想让肿块消散，需要半个月左右，最慢的也就两个月左右就好了，大概就是这么个时间，普遍是在20多天到一个月的时间也就好的差不多了。

在当今这个时代，女性的社会参与度非常高，工作、家庭等原因可能造成情绪不好，所以难免有肝气郁结的情况，难免出现乳腺增生的问题。尤其是在这个病的发展期，往往疼的特别厉害，一旦发展期过去之后，到静止期了，疼的倒不是很厉害，但是往往包块、肿块已经不是一个两个了，所以也挺麻烦。这个病在治疗上肯定以疏肝解郁为最主要的方向，所以才会用到消散这个方，重点是疏肝解郁。

讲一个病例，一个37岁的已婚女性，她左侧的乳房已经胀痛半年了，在月经期前后会加重，在情绪郁闷的时候会加重，而且她是乳腺增生已经到医院明确诊断了，常规治疗的效果不太好，所以这半以来她的思想负担就比较重，因为到什么地方遇什么人，到医院去查乳腺疾病，患者里肯定有治不好恶性的，所以她就会经常紧张，思想负担会比较重，甚至她一犯病的时候，月经前后或者情绪不好的时候，她的乳房胀痛就更严重了，吃不下饭，睡不好觉，而且还暴躁。尤其是最近这一个来月，不但左侧的乳房有肿块了，而且右侧的肿块也出现了，左侧的大一点将近2厘米，右侧的肿块用手也能摸到，虽然感觉不到1厘米，但是明显感觉有包块，而且也感觉到疼了。

她来我这里看病的时候，我一看她脉象，弦紧的脉，一伸舌头，舌淡红，苔薄白，她的情况非常符合肝气郁滞，怎么办？舒肝解郁，散结止痛，这个方子的思路当然是以逍遥散为基础，柴胡10克，香附10克，当归20克，白芍20克，茯苓15克，白术15克，薄荷5克，郁金20克，陈皮25克，枳壳15克，乳香、没药各15克，瓜蒌10克，王不留行15克。这付药也不太便宜，我给她开了10付药，10付药用完之后，她乳腺里的包块，左侧那个大包块还有一点点，右侧后出现的小包块没了。然后她的情绪也好了，睡眠也好了，吃饭也香了，也不急躁易怒了，但是治病得去根，还剩那么一点点不能留着，怎么办？再用5付药，她把这5付药用完之后，症状全都没有了。用她的话说，一片乌云散开了，太高兴了，终于看到希望了

其实通过这个事我想告诉大家，乳腺增生这个病往往是情志不舒，或者恼怒伤肝郁闷，自我心理调节不到位，肝气一旦郁结了，冲任必然失调，那么气机不畅了，乳腺增生时间长了还会气滞血瘀，那个时候可就不是简单的乳腺增生的问题了，它会有恶变的倾向。所以我告诉大家，这个病在治疗上肯定是疏肝理气为先导，调理冲任，扶正益气。有气滞血瘀的话，还得吃活血化瘀的药物，但是切记一点，不能见淤化瘀，因为会有伤正气的风险，就是你得确实把这个病看准了。

乳腺增生这个病在治疗上我刚才也说了，首先是肝气郁结，这个是最轻的，往后发展就挺不乐观，挺麻烦的，因为可能会出现气滞血瘀，甚至会出现痰瘀互结或者叫痰气交阻，这样的话真的就挺麻烦的，我也治疗过这样的病人，治疗的时间很长，能有两个多月，因为那个人的情况已经不乐观了，她增生的包块不止一两个，已经十几二十几个包块了。所以用药的时候就得静下心，一两个月左右为一个治疗的预期，这样治起来心里就不至于慌乱。

再一个乳腺增生这个病用到了逍遥散，我还想说一下，这个方子是调和肝脾，舒肝解郁，养血健脾的方子。这个方子临床当中往往治疗月经不调，但是在消化科治胃十二肠溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症、慢性肝炎等都用逍遥散作为基础，效果都是很理想的。

还是那句话，中医治病得看准，一旦看准发病的病根，然后去遣方用药，效果会比较理想。我想起之前录过的一期节目也讲过逍遥散这个方，其实这个方发展到今天，它已经不是女性的专属方剂了，男性普遍也可以用，只要你压力比较大，肝郁比较明显，脾虚血虚都有的话，那就用吧，没有问题。

好了，这是今天讲的这么一个事，我也希望所有的女性朋友，成年女性朋友不再被乳腺增生这个病困扰，平时觉得气不顺的时候可以发泄一下情绪，可以吃点逍遥丸这个成药，如果大家平时既想调理肝气，又想调理脾胃的话，调理睡眠的话，我推荐大家用“多仙膏”，它是一个特别好的选择。我们这些年已经得到大量的使用者的反馈，很多人用完“多仙膏”都说情绪好了，胃口好了，睡眠也好了，甚至有的人说亚健康就是靠“多仙膏”调理好的。“多仙膏”微甜，可以空嘴吃，也可以冲水喝都行。

好了，今天就讲这一个话题，大家还想听什么，想问什么，可以在公众号或者加我个人微信，需要“多仙膏”的朋友可以到“光明远官方旗舰店”。好了各位下一期我们接着聊。

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今天的话题讲黄土汤，这个方在《金匮要略》当中，原话这样的“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”这个黄土汤主治脾阳不足，统摄无权导致的大便下血，还有吐血、飢血，包括妇人的崩漏。这个方它的温阳、健脾、养血、止血之功是非常的强。

尤其值得一提的是灶心土，温中止血，灶心土今天很难找得到，应该是草木灰，就是农村烧草木灰的土灶，灶心底下的黄土用布包上，用它去入药，这个是最标准的。那么今天很难找到农村烧柴草秸杆的土灶了，就算烧土灶的话，可能用的也不一定是秸杆，可能是木材，那么效果就不一样了。再一个就是今天去药店买，往往会用窑头砖来代替灶心土，什么意思？就是烧砖的砖窑，窑头离火最近，火最旺的位置烧的砖，往往烧的变形了，烧的起鼓了弯曲了，形不正的东西也没人要。正好打碎了入药，然后代灶心土，所以这是一个挺大的遗憾。注意了灶心土应该是烧柴草的灶心下边的黄土，那个温中止血的效果特别好。

再一个方子里边儿的白术、附子是温阳健脾的，生地、阿胶是养血止血的，这个方子总体来看确实有温脾的，有止血的，那么唯独要说的是黄芩，这味药寒凉，为什么把它放这里了呢？所以历代都有争议，争议主要集中在两点，第一个说黄芩是清热泻火的，这方面听唐容川说过一句话叫“血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火。”说明血上了，阴不足了就阴虚，阴虚就火旺，用黄芩清的是虚火，这是唐容川的《血证论》里的这么一句话。所以纵观黄土汤确实为脾虚血溢而设定，全无火动阴伤之理。所以用黄芩清这个火，好像有点说不通。

第二个说法是说黄芩是反佐的意思，用来制衡白术、附子的温燥之性，这个说法好像有道理，但是再想想，苦寒清润之品有的是，为啥非要选黄芩这味药，所以说大家得琢磨琢磨。刚才说的那两种说法，大家先不要着急下结论谁说的，再往下分析，可能你现在想的错了，往下越听你会越明白。

从理论上讲黄芩确实有止血的功能，我说一本非常有说服力的书，在《本草纲目》当中说黄芩治风热、诸失血。换句话说在明朝的时候，对黄芩的止血功用是有一个认同的，从理论上讲说的是黄芩有止血的功能。第二个我们从实践上看，前人确实有用黄芩去止血的，比方《丹溪心法》，朱丹溪的这本书当中，黄芩配地榆配槐角，清肠止血以治汤风下血，所以这是一个多么常用的方子，槐角丸治痔疮出血的效果还挺不错，确实这么一搭配确实它有止血的作用。再看张景岳治疗妊娠胎漏下血的保阴煎，保阴煎间当中凉血止血用的就是黄芩，所以说黄芩确实有止血的作用。

那么再说一个现代人，咱们看《中药学》这本书当中，这是目前中医药院校用的教材，说黄芩用于内热亢盛、迫血妄行所导致的吐血、咳血、尿血、便血、血崩等证，你看黄芩又清热又止血，包括说黄芩为止血安胎圣药，所以说黄芩还真就有止血的作用。所以黄土汤里边的黄芩第一点是能够佐制白术、附子的温燥之性，第二点还能协助灶心土、阿胶的止血的作用。也就是说黄芩具有两种功效，一个是反佐白术、附子的温燥，再一个助灶心土、阿胶的止血。

所以有的时候大家对一个药的评价和结论别下的太早，比如刚才我前面一分析，我说它到底能干啥的呢？是清热的还是反佐的？有人赞同第一个说法，有人赞同第二个说法，这俩观点都赞同的人倒是不多。然后我说你别着急，先别下结论，接着往下听，听听分析你就知道原来如此。

好了，我给大家再说一下，根据我的经验来看黄芩这味药在治疗血证的时候，第一个适合血分有热所导致的血证，第二点是止血的时候，需要用黄芩去反佐的时候，这也非常妙。第三点是真想用黄芩止血的话，最好是炒炭用，效果最佳。还有一点也需要强调一下，就是黄芩这味药毕竟是凉，生的黄芩常用的话会导致性腺萎缩，所以这个事情也挺麻烦，。

所以说古人也好，今人也罢，你看这个人的观点，听那人的说法的时候你可以当作一个重要的参考，然后在你的实践当中、运用当中，你去琢磨，多学、多用、多体会、多总结。

好了，这是今天讲的这么一个小内容，也是有朋友在公众号里面给我留言，然后我就抽时间给大家讲一下。另外提醒每一位听众，2020年双十一的活动正在进行中，大家可以进入公众号“光明远”，进到的官方的商城参与本次活动。

如果还想听更多的音频，看更多的文字，包括漫画、视频等，还有你需要的健康产品，可以关注一个中医的公众号“光明远”阳光的光、明亮的明，永远的远，这里边的内容每天都会更新，您听到这儿本期的音频就结束了，欢迎大家评论、转发。

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今天讲消食化积的焦三仙、曲类药。

一说曲类药，大家问怎么写，中医的字很奇怪，大家很多都不认识或者不会写。经常说焦三仙：焦神曲、焦麦芽、焦山楂，这可不是一味药。焦三仙各10克，各15克，就是这三样焦神曲、焦麦芽、焦山楂各多少克，这是非常消食的。

有人去药店抓药，南北方就会出现一些差异的问题，比方说很多南方的药铺里，你去抓焦三仙的时候，他可能给你抓的焦神曲是半夏曲，或者是建神曲。如果在北方问题不大，一般就是给你拿六神曲，也叫神曲，也叫六曲，这不一样。哪不一样呢？这个神曲是六个成分，鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳、赤小豆、杏仁加麦麸或者加面粉来做的。北方基本上是这样的，但是南方不是，南方往往用的是半夏曲或者建神曲。建神曲里少则二十几味药，多则五六十味药，方特别大。清代的陈修园对建神曲，或者叫建曲、透曲有一个评价：任意加至数十味，无非克破之品，大伤元气。大家用焦三仙里的焦神曲，最好用六神曲，这个相对平和一点。因为这里的药太简单了，而且大家要知道，平和是最重要的，因为本身来讲脾胃消化不好的时候，才会开焦三仙里的焦神曲，所以这个药要非常的平和，比什么都强，叫辛不甚散，甘不甚壅，温不见燥。所以能够散气调中、温中化痰、逐水消滞。

临床当中饮食不节、消化不良、食积停滞等造成脘腹的满胀、呕吐、泄泻等胃肠道症状，用六神曲就挺好，用建身曲就有点劲儿太大了，用力过猛。什么时候能用呢？比方说伤食到一定程度了，食积到一定程度了，或者食积夹着感冒的情况下，用建身曲就比较合适了。

还有一些地区一说神曲他会给你拿半夏曲，半夏曲也有讲究，这是用生半夏、法半夏加姜汁、面粉、白粉水，然后做成饼，外边用楮叶包裹，就是构树的叶子，这个叶子能做桑皮纸、宣纸，能够发酵生霉，风干了就成了半夏曲。这个半夏曲的好处挺多，它能够燥湿化痰、温胃止呕、消食积、止泄泻、止咳，一般治痰饮挟食就挺好。但是很少有药店出售这个东西，半夏曲不太多，因为用起来适用面没那么广，所以市面上更多见到的都是六神曲，跟大家把这几种曲类药简单的说了一下。

中国人做曲类药、曲霉的历史太悠久了，在汉代用的就已经比较熟练了，在东汉张仲景的《金匮要略》当中，神曲这味药已经用的非常明确了，历代医家用曲类药大概得有二十多种，像半夏曲、红曲、南星曲、建曲、沉香曲等，大家目前能把六神曲或者炒焦的六神曲弄明白就挺好的，知道它能够消食导滞就挺好。

说实话曲类的东西跟酿酒有关，小的时候我家附近有一个酒坊，那时候淘气去发酵池里玩，特别深，一排一排的发酵池，那个味甭提了，挺冲的。我们往里一跳，那里边正发酵呢，小孩跳进去，反正也摔不疼。那里有各种各样发酵的东西，各种粮食、大麦、小麦、豌豆、米、面、麦皮、稻壳等等，反正很好玩。就知道好玩，往里一摔，摔不着再爬出来。我小的时候对酒曲就是这么认识的，知道那是发酵池，现在知道了，中国白酒、蒸馏酒的历史非常悠久，两千多年差不多三千年的历史。前些年网上有一些声音，说中国的白酒历史很短暂，是蒙古人把酿酒、蒸馏酒的技术带过来的。其实中国人喝白酒的历史真的太悠久了。我刚才已经说了，在东汉的时候，中国人用曲类药已经用的很明白了，所以说中国的白酒历史差不多有三千年。

先有酒曲才能酿酒，酒曲说白了就是发酵菌，各种微生物。也就是先有酒曲，然后酒曲跟粮食混合了再发酵，通过微生物曲分解，才能出现各种酶类、氨基酸，然后分解出乙醇、酒精或者各种香味物质，再蒸馏就出来酒了。那么最原始的酒曲哪儿来的呢？其实就是古人的粮食发霉了，或者是长芽了，古人发现这东西原来还能做出好喝的，辣的酒。

现在我们喝大曲、小曲等各种酒，哪个酒好呢？大曲好，大曲是蒸馏的，出酒率比较低，产量不高。但是中国绝大多数有名气的酒都用大曲的酿造工艺，纯酿的酒，大麦、小麦、豌豆等各种粮食的，脊梁液这些都是大曲的工艺。那么小曲就简单了，它的出酒率高，都用米糠、米粉等，这就比较简单了，黄酒基本就是小曲的工艺。那么现代还有块曲，这就更简单了，出酒率更高了，但是酒的香味就不那么好。前两年我还去过一个很有名的酒厂，跟他们聊过这个事，我也看了纯粮酒现场怎么勾兑来保证口感。那么在这儿，我提醒各位，如果你真喝酒的话，注意一定要喝价钱差不多的，品牌差不多的，这是一句掏心的话。

再一个就是我们今天在用曲类中药的时候，一般来讲我主张大家用焦神曲，这个相对来讲比较平和，因为它就六个成分，没什么大毛病，鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳、赤小豆、杏仁就这么几个成分加上面混合发酵，然后在锅里炒，炒的外焦里嫩，外边是黑的，里边是黄的，然后喷点水放凉了，这就是焦神曲，焦神曲它发酵以后再炒的话，健脾胃，助消化的能力就更好了。所以对吃伤食的消化不良、腹胀，甚至一些腹泻的情况都很好。这个东西你去药店买的时候一定要较真，问是不是六神曲，别买半夏曲，半夏曲不太适合大家，包括建神曲也不太适合，六神曲就很平和了。或者你直接到药店把这三样买回来，弄明白了，还有焦麦芽、焦山楂平时拿这三味药一样用5克，或者10克往杯子里一放泡水喝。对于对消化特别好，而且还能补充一些维生素，一些活性的酶类物质，还对三高症当中的高胆固醇、高血压，包括对心脏都一定的好处。

这是今天给大家讲的这么一个小话题，也是有人在微信上问我问题，说去药店买焦三仙的事，所以跟大家研究一下。我这段时间每天都会争取在上午的十点到十一点的微信上给大家解答问题，因为时间比较紧，所以就抽一个小时。当然在音频下方留言，在公众号“光明远”上留言关注等都很方便，特别是在公众号里边，我们有文章更新，有视频音频漫画在更新，都挺好玩的。大家可以在公众号里学点东西，又能够博您一乐，这也挺好的。注意公众号是“光明远”，光是阳光的光，明是明天的明，远是永远的远。好了各位，本期就到这儿，下一集接着聊。

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本期话题，给各位讲还原汤，在李时珍的《本草纲目》当中，对人尿另外的称呼就叫还原汤，在《本草纲目》当中用还原汤的方剂有一百多个，一百多个方都用人尿。大家说李时珍重口味，倒也不是，少数的方是李时珍自己创立的，大多数的一百一十多个方都是其他医书当中的，李时珍不过是给它摘录下来，也写的很清楚哪来的，谁写的，用今天的话来讲李时珍特别注重知识产权。

一说人尿入药大家就捏鼻子，其实没必要，因为《本草纲目》里用还原汤的尿都是童子尿，童子尿、童子便，小儿尿，都是非常干净的。小孩的童尿是味咸寒而无毒的，童子尿能治的病多了去了，像头疼、咳嗽、肺痿、淤血、吐疟，包括难产、蛇犬咬伤，范围十分广泛。其实到了今天尿也在入药，现在医院有一个药叫尿激酶，还叫人纤溶酶、人纤维蛋白溶酶、雅激酶、尿酸氧化酶，反正名字挺多。不管叫哪个，它的本质都是从健康人尿中分离的，至于是不是绝对从健康人尿中分离的也不一定。

前段时间我们有同学的这么一个小范围的聚会，干哪科都有，五个人好不容易凑一起吃顿饭。在一起就聊，就说现在哪个科哪个科都啥情况，其中有一个干神经内科的，脑血栓、脑梗，脑出血啥的。他就说说现在很多时候大家遇到问题了，去医院太不及时了，你看脑梗也好，脑血栓，脑出血也好，有症状赶紧往医院去。有些人都头晕眼花了，都迷糊倒地上了，或者心脏不舒服，血压高了，头疼的厉害，恶心呕吐等等，有症状赶紧到医院去，六小时内到医院去溶栓，没有后遗症。他说别提了，都到现在这时代了，能六小时内到医院去的也不多，很多人一去都晚了，说是晚上发病天亮再去，等天亮再去，血栓就堵住了，溶不开了，溶栓就涉及到用尿激酶。包括有干别的科的，就说别提你们这科室，说到医院去了，就算刚发病一小时，等到医院去了，用上药恐怕也过了六个小时了。他这话一说完大家普遍随声附和，我也觉得他讲的对，真这样就是。今天比方说有血管堵塞性的疾病，心梗也好，包括脑梗也好，这一类病的症状很典型，病人马上到医院去了，也不见得马上用上药。因为还有一堆检查，尽管很多医院地上喷的很明显的字，绿色通道等等，但是真正运作起来就不一定是怎么回事。排队、挂号、看病、拍ct、排号、等片子，各个环节加起来基本上都得一个半小时到两个小时。从发病到诊断了恐怕就过去两三个小时了，然后马上办住院才能用药，办入院这功夫，等你到病房了又得做一些基础的抽血化验检查，然后等你用上药恐怕还得一个小时，所以说比较快的从发病到医院用上药，一般快的就是有经验的的朋友，或者到医院没耽误事也得三四个小时能用上药，这是基本上最快的了。

除非是那种家属在医院工作的，判断这个病，赶紧活血化瘀，赶紧溶栓治疗，这种个把小时就能用上药了，那一般就没有后遗症。但如果说你在家里耽误俩小时到医院，如果花上三四个小时，往往就错过六小时这窗口期了，真就溶不开了。所以有的时候别管啥原因，自己做好决定。

我问现在临床一线用什么药，其中就提到了尿激酶，我想多说一下这个尿激酶是从健康人尿中分离，按理说是这样，但是也不一定，因为大家去公共卫生间，在城市基本看不到，一般到县城或者城乡结合部，有一些男性卫生间里边有一排排的塑料桶，往这里尿，尿完这波捅就拿走，干嘛呢？做药，往往有一些药厂尿激酶提取，就从这儿来的。有的时候尿激酶的来源是从人的肾的组织当中培养的，酶蛋白属于高科技了，这比人尿分离就高科技多了。

尿激酶是干嘛的呢？对新形成的血栓，溶栓的效果特别好，起效快，效果好，还能抑制血小板聚集，还能预防血栓的形成。到了医院对证的及时的去用尿激酶，能解决很多问题。比方说脑血栓、脑梗、心梗等，只要有新鲜血栓栓塞的，甚至眼底的中央视网膜血管栓塞的，包括周围血管栓塞的，下肢静脉的这些栓塞，动脉的闭塞，甚至有一些大手术也会用到尿激酶。比方做肾移植手术了，一旦有血栓形成了，就赶紧用，这药还是不错的。所以说古人用尿入药，今天的人也没跑出这个圈子，只不过换了另一种形式而已。

当时聊完这些事，我回去翻看古书，发现古人用尿真的用的非常好，有一些情况今天还有借鉴。比方在圣惠方里就讲到还元汤有杀虫解毒的作用。原文：“百虫入耳，小便少少滴入”像蜂蚤蜇伤，人尿洗之，这是肘后方里的。就是说虫子爬到耳朵里去了，滴点尿虫子就从耳朵里爬出来了或者淹死了，挺简单的方法。或者被跳蚤、蜜蜂蜇伤了，用尿一洗就不起大包了。所以说这个方法今天我觉得用也没问题，家里有小孩儿，可以用点童子尿，我觉着还是可行的。

下面讲的就入口了，比方说有阴虚发热的，骨头缝里都热，手脚心发热，心口窝发热这种阴虚的，用了很多滋阴的药也不好使。比方说女性阴虚用鹿参膏，用上就好使了，很多人更年期的问题，阴虚盗汗的问题，手脚心热心口窝，用上鹿参膏就好了，包括月经不调的用上就好了，这些另当别论。如果说阴虚发热晚上盗汗，手脚心热特别厉害，用啥法也不太好使的这种情况，就可以用童子尿加上蜂蜜调服，每天喝两碗，就对阴虚潮热盗汗的效果特别好。但是古人说的，我也没用过，只是给大家介绍一下。

还有出血的问题，比方说牙龈出血，牙齿缝出血用童子，尿趁热在嘴里含服，圣惠方里说的立止，立马就止血了，这个很厉害，但是我也没用过，所以也没法说好使不好使。古人有咽炎，热病咽痛，拿童子尿含服，含服完了立马就不疼了。还有目赤肿痛，用自己的小便，谁眼睛红了，用自己小便，趁热乎劲洗眼睛，让眼睛闭目少顷，此以真气退去邪热，闭会眼就好了。这个怎么说呢？急性咽炎用童子尿含服就不错。凡是眼睛目赤肿痛，基本上就是急性结膜炎或者急性的卡他性结膜炎，用自己的小便趁热洗眼睛，闭眼一会就能好，这个也没试过，所以说咱们就是闲谈，古人确实有很多用童子尿的方法。那么我觉得第一个讲的百虫入耳，或者是蜂蚤螫伤这个简单，外用闭眼睛试一下也无所谓，但是往嘴里喝这些 东西费劲了。概括的讲，人尿是性凉味咸，滋阴降火，止血消瘀的，确实在《本草纲目》当中，用人尿的方太多了，一百多个方子，内外妇五官科都用过。甚至现代药理分析，说人尿中尿素、氯化钠、尿酸各种技术，还有氨类物质。我记得二十多年前学医那会儿，我有一个老师就是尿疗的狂热爱好者和追随者。他就是坚持尿疗，每天就喝自己的尿，然后他就说自己多么健康。反正当时我们也没看出来他有多健康，但是自己说自己很健康。二十多年前很狂热，那个时候不光是他，就是那个时代有好多尿疗的人，那么现在因为我也不接触这个老师了，所以也不知道他现在的身体情况或者是否健在。

另外好多人对这个尿液提取物的研究也是非常的热心，因为尿激酶对心脑血管病已经很好使了。最近我听说尿液提取物还有一些物质能对癌症的治疗起作用，我觉得这个如果能研究出来，真是造福人类，那真是太好了，为啥？因为人尿的获取太容易了，不是什么多精贵的东西，这个来源很方便。如果能从尿里提出治癌症的物质来，简直是造福人类。

这是今天通过一次小范围的饭局有感而发，然后回去翻一本书就给大家讲这么一期节目，让大家对中医不是盲目的去批判，当然也不用盲目的去热爱。任何一个东西要把它放到一个大的时空的尺度，你去评判它好还是不好，中国人讲究对一个人的评价盖棺定论，一个人好不好棺材盖一盖，你就可以评论他。那么对于一种医学，你说中医好，西医好，这东西咋说呢？没法评价。然后有很多人就用自己已知的东西去评论未知的东西，这个也不合理。你把它放到一个大时空尺度，用几百年几千年去评价，我觉得就挺靠谱的，看是否经得住时间的考验。

还想说一下，最近天气很热，大家一定要借天时，借天地阳气旺盛的时候，解决一些寒凉性的疾病。比方说老慢支、哮喘，包括经常感冒咳嗽发烧的这些人，包括脾胃不好吃点凉的就难受的人，比方说骨关节不好的人，妇科不好的人等。借助阳气，借天时大家用上三伏贴真的能解决不少事情，但是三伏贴得坚持用，一般得连用三年，三伏贴三九贴连续用了三年，效果应该是比较好的，贵在坚持。

大家感兴趣的话可以到我们的光明远官方旗舰店，价格不贵。另外就是祛湿气，这个夏季怎么办？大家可以用赤小豆和小薏苡仁煮粥，做干饭，煮水或者加点其他的祛湿的药。这些东西在官方旗舰店也能看得到，价格非常的实在，货真价实。

当然大家想听什么，想问什么可以留言，在公众号里咱们交流也非常方便，因为公众号内容特别多，音频、视频、文字、常见病等等。大家也可以加我个人微信，每天上午的十点到十一点，没有特殊情况的话我都在个人微信上跟大家交流。好了各位，本期就讲这么多，下一期接着聊。

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

本期的话题讲舒肝三法，肝是调畅气机的，所以有肝气瘀滞，那就得调达舒畅。还有肝会克脾胃，肝属木，脾胃属土，正常生理的克是没有问题的，就怕过度的克制叫相成，那就造成脾胃的问题了。再一个肝的条达，肝的疏泄正常的话，那么就会有正常规律的月经，包括男子的排精。

今天从三个方面讲肝的疏泄问题，第一个就是情绪，第二个就是肝和脾胃的关系，第三个肝和月经的关系。说实话今天这个内容非常像最简单的中医基础，就是入门的知识，但实际上这里涉及到了方剂，涉及到了基础的疾病，就是中医内科学了。今天的内容看似简单，但实际上很多没有基础的人还真就听不懂，所以我尽可能把这个话题捏到一起。也是前几天有人问这个事，问我是不是肝的问题就跟情绪有关，跟胃肠有关，我说肝的疏泄异常影响月经和排精，对男女的生殖都影响。然后问的人就很惊讶，我说你对中医还不了解，其实这些我都没说全，还有很多关系。今天仅仅简单的讲这三方面，我在每天上午的十点到十一点没有特殊情况的话，在这个固定时间，大家可以在微信上问我相关的问题，聊聊中医谈论疾病都可以。

先说疏肝解郁法，情志抑郁了，郁闷了，压抑了会有什么症状呢？情绪低落、唉声叹气，胸胁胀满，乳房胀痛。为什么会这样呢？因为情志抑郁就是肝气郁结，肝失条件达，气机不利，肝的脉络受到了瘀阻。那么肝经走哪儿？两边往下到乳房，再往下沿着肚子中间往下走到少腹，然后到阴气。你想想这影响什么？影响嗓子，梅核气就跟肝有关，嗓子眼有东西卡在这儿，吐也吐不出来，咽还咽不下去，特别难受，晚上睡觉上不来气儿，憋的慌，或者平时善叹息，唉声叹气，梅核气就跟肝气瘀滞有关。所以有半夏厚朴汤，还有柴胡疏肝散，这个非常管用，这是疏肝解郁的一个代表性的方剂，包括肝气不舒的话，脉一定是弦脉。柴胡疏肝散这里边柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、川芎、香附、陈皮这么几味药。

咱们分析一下柴胡入肝胆经这没说的了，能够疏肝散结；香附通行十二经络，理气解郁；枳壳、陈皮利气调中；川芎行气解郁，白芍收敛、柔肝，那么和甘草配伍缓急止痛，所以这个柴胡疏肝散这个方能够疏肝理气，缓急止痛。那么在具体用的时候，是不是说柴胡疏肝散拿过去就行？一般来讲肝气郁结的话，用上柴胡疏肝散就 有效，但有的时候效果不是那么好，为什么？因为药是死的病是活的，因为大活人得病了，不见得按理书本上一模一样的得病了。比如这个人如果已经造成了脾胃方面的伤害了，已经是肝气犯胃了，那么怎么办？脘腹胀满、食欲欠佳了，那就鸡内金、焦山楂、神曲、麦芽儿都可以。有的人就打嗝叫嗳气频作或者叫呃逆，就往上返。有返流性食管炎、胃炎，往上反，跟情绪有关，情绪一不好，一生气吃完饭就往上反用。这时候就可以在柴胡疏肝散里加上旋覆花、代赭石、半夏。有的时候肝郁日久，已经气郁致淤了，郁闷的郁，气机郁滞导致淤血的淤了。那么这个时候胸胁刺痛，肋骨的两侧针扎样的疼，这个时候就可以加上活血的桃仁、红花、赤芍、丹参。所以说用药得灵活，这个柴胡疏肝散疏肝理气，活血止痛，它是肝郁气滞证，非常非常对证这么一个方。再者说这个方是疏肝理气为主，那么也有养肝，就是疏肝之中还要养肝，理气当中还能调血和？所以说这个柴胡疏肝散在的用的时候，它绝对是一个疏肝解郁的常用方、基础方。这个要用好，有胁肋胀满，有弦脉，这是用柴胡疏肝散的一个重要的指证。

第二个是肝气犯胃，就是肝郁日久犯胃了，出现了胃疼、恶心、呕吐、易怒、反酸、大便异常，一般是大便不成形。这个时候弦脉还是毫无疑问的，但是往往舌苔就比较厚了。这个时候用什么呢？用逍遥散，有成药逍遥丸，这里边有柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。这里边有用药的窍门，柴胡、薄荷疏肝解郁为主，配置生姜条达肝木；当归、白芍补血和营，还能养肝；茯苓、白术、甘草健脾补中，所以这是一个行之有效的疏肝理脾的方剂。那么用逍遥散的时候大家要注意了，有的人胃疼加木香，有的人经常恶心，有时候吃完饭了胃不舒服呕吐，这种可以加旋覆花、代赭石。如果说反酸非常厉害，加乌贼骨、煅瓦楞子很管用。如果说胸胁胀满非常厉害，乳房胀痛，两肋骨胀痛，就加香附、佛手、元胡。如果腹胀非常明显，就是没有疼的情况，胸前两侧不疼，一般加上厚朴、枳壳效果就很好。

再多说两句，逍遥散我们现在用的都是逍遥丸，那么它见效就没有那么快，“丸者缓也”，丸剂见效没有汤药见效快，所以你也别急，吃上一两天两三天看有没有效果，如果有效就接着用，如果吃两三天还没效果，要么换汤药，要么就换别的方。因为中医治病什么叫快，什么叫慢，只要对证了，一般一两天两三天，三五天效果就出来了，重病号也能看到效果，再慢的话有十天半个月效果也能出来说。有的大夫开药，吃了两个月没效果那肯定不对症，或者说这个名医很厉害，治了一百个人都好了，就失手一回也正常，这这东西大家得平常心去看待。

肝气犯胃的情况，那么还有肝郁导致月经不调、痛经的比比皆是。现代的成年女性当中好多人有痛经和月经不调，往往都和肝气郁结有关，为啥呀？肝主疏泄，也包括月经的疏泄，包括很多不排卵的跟肝郁都有关系。包括男性不射精的，不排精的也跟肝郁有关系。那么肝郁不疏则疏泄无权，血随气滞了，所以月经可前可后，月经的量可多可少，这些不重要，这都是不同病当然不同症状了，要么月经不调，要么痛经，这个不重要，重要的是什么？它有肝经的表现，就是胸胁乳房胀痛，小腹胀痛，这个是很重要的，跟肝郁有关。那么调经肝为先，疏干经自调。所以解决月经不调痛经的时候，这个逍遥散用的得当就非常好。尤其是在具体用的时候，逍遥散往往需要和其他的方药给它加减变化，光用逍遥散恐怕有的时候就不灵了，用点什么呢？比方说有一些肝郁日久的，气滞甚者，光用消散就不够了，把加味乌药汤和逍遥散加到一起，这样的话疏肝行气，气畅血行，月经自调。

所以临证的变通特别的重要，包括刚才说痛经，痛经的话往往就是因为气机郁滞，血髓气滞了，那光用气药不用血药也不行，把桃仁儿、红花、泽兰加上。或者有的肝郁导致的月经不调，痛经的人还出现气郁化火，心里那股火，口干、舌燥、咽干，这种怎么办？加牡丹皮、栀子清热凉血，这样一用的话，效果就非常好。

刚才讲了三个肝气郁结、肝脾不调、肝胃不和的，讲了肝郁导致的月经不调，痛经的。这里两次提到一个中成药逍遥丸，因为它是肝郁血虚脾弱证重点用的这么一个方，所以希望大家对肝郁血虚脾失健用逍遥散有所重视。这个很关键了，因为这个方到今天用起来仍然是管用的。那么就得知道怎么去用，什么时候去用，你看两胁作痛，头痛目眩、口燥、咽干、神疲、食少，月经不调，尤其是脉弦，这些是重点。你只要抓住重点医用，不说百发百中，也差不了多少。

今天也是有感而发，因为大家问我问题，然后就重点给大家讲一讲，因为咱们节目开播好几年了，有的时候说实话真不知道给大家讲什么，因为好多都讲过了，甚至有的话题讲好几回了。那么大家如果能提出问题，我就有的讲，这多好。说实话，有的人说我的节目为啥不弄一个付费的？我说免费的我还没弄明白呢，我也不想去做收费的音频。

有不少人说自己最近湿气重，我就问怎么就湿气重了呢？他说口腔有异味，最近头发粘，每天洗头发头发还有味，我说还有什么啊？她说皮肤油乎乎的，妇科最近不太好，排大便黏腻。我就问了是最近才这样，还是天热了症状明显了。她一回忆说平时也有，只不过天热了，这些湿气重的症状更明显。她问我怎么办，问八珍丸怎么没有了？我说受疫情影响工厂没开工就没有。大家说那怎么办？我给大家准备了小薏苡和赤小豆。这两样没有利润，甚至大家如果买的多还得赔呢，运费也挺贵的。但是为啥给大家准备呢？因为大家买的薏苡仁，经常买的都是大薏苡仁，不如小的薏苡仁好，或者你买的薏苡仁霉变了，那就失去了食疗的意义了，对吧。再有赤小豆大家平时买的往往是红豆，圆粒的，而不是细长的，我们的是赤小豆。所以说先拿到真货，然后再说怎么用，用还不简单吗？煮粥、做饭、煮水，反正吃到肚子里就得了，就能够祛湿气。你也可以加点其他的药，比如芡实、莲子、陈皮等，做食疗都可以。

这是给大家做这么一个小提示，可以到“TA的店铺”里找一找。

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今天这个话题叫《医林改错》，这本书我记得在过去的音频当中，还有在以往的视频当中，以及在公众号的文章里面讲的非常多。但是今天讲《医林改错》应该是比较归纳性的讲解，因为《医林改错》这本书的规律性特别强，这本书里一共有三十三首方剂，光活血化瘀的就二十二首方剂，所以说《医林改错》的重点非常明确。这本书是清朝的一个名医，王清任，王老爷子写的，这是一个很传奇的人物，他当时去乱葬岗，去看那些尸体，研究心怎么回事，脑怎么回事，五脏六腑怎么回事。所以说王清任这个人他一根筋，但他干这一件事真干的挺明白。也有的人说《医林改错》越改越错，改错了很多地方，但是你怎么没看到他改对的地方呢，所以我们得看人的优点。

既然刚才说了《医林改错》当中活血化瘀的方有二十二个，那么血瘀证就必须要想到用方的时候用《医林改错》的方。血瘀证能不能单独的存在？能，但是更多的时候它跟其他的证是组团来的，它往往不是孤立的。所以说活血化瘀不能单独用。为什么今天临床当中好多医生就知道活血化瘀，导致他治的效果就不好。前些年丹参注射液、刺五加注射液、红花注射液、银杏叶注射液等等等等，不光是注射液，包括吃的药片、胶囊药、丸、滴丸等等，就知道活血化淤。所以说为什么活血化瘀不见得有效果呢，或者效果不那么满意呢？就是你把它孤立化了，你没跟其他的问题放到一起。

比方说益气活血，理气活血、温理通血、解毒活血、通下活血，包括祛痰活血、祛风活血、通窍活血、逐瘀活血，这都是《医林改错》当中的几大类。我们最熟悉的补阳还五汤，它就是益气活血的，血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、会厌逐瘀汤、少府逐瘀汤，温里活血汤。所以你看这都是非常有名气的方子，分到不同的类别当中的。

既然说了方，就得说药，那么这么多的方子当中，二十二个方子当中，一共用了六十二味药，其中使用频率最高的十三味药：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、没药、柴胡、枳壳、香附、黄芪、党参、白术、甘草。大家说有点复杂，其实还能给大家提炼一下，其中更有名的活血药就五味药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎。咱们要是细致分析活血化瘀药，这里有十五味药用的比较多，当归、赤芍、生地、丹皮、川芎、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、穿山甲、桃仁、血竭、大黄、没药，蛰虫。所以说你看这里有规律，尤其刚才我说的活血五味，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎用的最多。这是活血的时候，那么想益气活血，用黄芪用的多，还想逐瘀的话，就得用桃枝、红花，所以这里是非常有规律的。

《医林改错》当中用黄芪的方子有十一个，这里有巨大的用量，用到了1033克，如果说今天的中医按照现有的条条框框，没法把黄芪这一味药用到1033克，没人敢用，超药点的标准了。另外《医林改错》在今天的临床当中，对于淤血、血瘀还是我们现代人不可逾越的一个高度，现代人治疗血瘀证、瘀血症仍然脱离不了王清任的框框。所以咱们先得继承，继承完之后再说是否有创新能力，这个瘀血学说被王清任给弄到极致了。

下面讲两个例子，第一个讲冠心病，冠心病的发病率高，因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，一般都有基础病，有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等，当然也有基础病都有的。冠心病不是一个原地踏步的病，它会发展，严重了会出现心绞痛，心绞痛频发或者心绞痛持续不缓解，就会心梗，所以冠心病不是一个小事，冠心病最基础的最常见的症状表现就是胸闷，甚至感到疼痛，不一定到心绞痛的程度。冠心病好诊断，关键是这个病怎么治。

讲一个病例，男性四十二岁，胖，高血压、动脉硬化，脸色比较暗，没光泽，蜡黄的颜色。前胸经常闷经常疼，走路走快了就喘，上下楼尤其是上楼喘的更厉害，睡觉睡的不踏实，吃饭没胃口，一按脉脉弦细而滑，舌苔薄白而腻，舌头颜色偏暗紫色，而且舌头一抬起来，舌下的那两根静脉像蚯蚓一样弯弯曲曲，颜色深紫色，这个就很典型了。血瘀很重，同时痰湿比较盛，阳气又比较弱。所以给他用王清任的血府逐瘀汤，当然不是原方，为什么用这个方？因为胸中为血府，心主血脉，胸中为血府。那么冠心病冠状动脉粥样硬化了，里边黏糊糊的中央斑块冠脉狭窄了，有痰湿，有血瘀，阳气又弱，所以用血府逐瘀汤加减：桃仁、川芎、桔梗各15克，红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克，甘草、香附、柴胡各5克。五副药下来，他的胸闷减轻了，胸痛几乎没有了。这就说明方药对证，那就接着用。这病不能急，按这方连用一个月，这一个月下来症状都没了，精气神特别好吃，吃饭也香，排便也顺畅，再去查胆固醇也不高了，查心电图也没有心肌缺血了，量血压也在正常范围内。

所以说血府逐瘀汤用在冠心病人身上就很管用，当然方子里面有一些加减，大家说冠心病行的话，心绞痛的人行不行？可以，这方对于频发心绞痛的人也不妨一试，不是绝对，因为看的不见的准。有的人心梗下支架了，然后吃着药，一天吃药六七十、七八十，一个月吃药小三千块钱，能不能用这方？如果脉证相和的话，可以。

再讲一个血管神经性头痛，得这个病的也挺多的，西医说血管神经性头痛，中医就叫头痛。头痛是分证型的，它跟西医头疼不一样，西医头痛的话有万能药，去疼片，我小的时候去疼片、止痛片都好使，当然治标不治本。中医的头痛就要分型了，能用王清任的通窍活血汤，肯定是跟有血瘀有关。

下面我讲这个例子，女性三十七岁，她患有头疼十多年了，一生气头就疼，一疲劳头就疼，疼的时候头像针往里扎的那种感觉，或者有时候感觉头疼要裂开。一疼起来就心烦、胸闷、气短，甚至有的时候上来那劲，头一疼眼睛通红，嘴里就渴就干，但是还喝不下水，这叫“口干不欲饮水”。一摸她的脉象，脉是弦细，舌苔薄白，一问月经怎么样，月经量少，有血块，一来月经小肚子较劲的疼，然后还有一个重要的线索，每到经期头疼肯定要加重。结合所有的信息线索，判断她为气滞血瘀头痛。那就好办，理气平肝，活血化瘀，通窍活血汤为基础，有人说怎么不用血府逐瘀汤，因为它不如通窍活血汤更适合她。这个方面怎么用呢？柴胡5克，当归15克，川芎10克，生地15克，白芍、赤芍各10克，枳壳10克、红花5克、桔梗10克、丹皮10克、菊花10克、甘草5克。还有老葱和鲜姜，必须得有好的葱姜，得用老葱的葱白一寸长，然后鲜姜切五六片，跟其他药放在一起煎熬，等你感觉不到姜和葱的香味了就可以了。通窍活血汤里其实有麝香，但是可用可不用，如果条件好可以用，条件不好或者病情不重就可以不用。用的话0.1-0.3克以内都行。这药用武火正常煎，开了后改文火煎上二十五分钟到三十分钟都行。药倒出来再煎一遍，煎三遍也可以。如果用麝香的话，分三次喝，一次的话用0.1-0.3克之间都行，把麝香粉末放在煎好的药里一喝就可以了。

她在这个方没用麝香的前提下，用了五副药，头疼减轻，情绪渐好。连续喝了十五副药头不疼了，更神奇的是来月经的时候头也不疼了，所以通窍活血汤对于这种血管神经性头疼或者偏头疼效果都挺好。因为中医讲瘀血阻络，瘀血阻滞，不通则痛，这种持续性的，位置固定不移的疼痛，无论是刺痛还是隐隐作痛，一般来讲都是瘀血阻路，再跟情绪有关，那么气滞血瘀就更厉害了。所以说给她用的通窍活血汤做了一些加减和调整。

王清任的方好用，但是也得对证，不对证的话那就不好使。还有两个比较常用的方，一个是少府逐瘀汤，一个是膈下逐瘀汤。这两个方有机会给大家也讲一讲，因为比较常用，效果也比较好。今天讲的内容就这么多，大家有机会不妨把《医林改错》读一读，一定会有收获。

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