中医入门|小白神必备

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

今天咱们讲阑尾炎，有人说阑尾炎用中医的方法来得及吗？阑尾炎是不是得开刀，得手术？这是大家一个固有的思维，也叫思维的定式。包括在我刚学中医那会儿，我也以为阑尾炎就一定得手术，后来随着不断的了解，不断的去运用中医药的方式方法，我终于知道，原来阑尾炎在很多情况下是没有必要开刀的。我把这个话题放在这儿，大家可以有猜测，有疑问，甚至有否定都可以，但是我建议大家往下听。

生活当中我们觉得年轻力壮的人容易发生阑尾炎，为啥？年轻人暴饮暴食，什么凉的热的、生的、冷的拿过来就吃，不考虑那些，所以年轻人得急性阑尾炎，这个不是绝对的。尽管在临床统计上，阑尾炎的平均发病年龄35岁左右，但是这不是绝对的。我刚学中医那会儿，刚上学那年，我奶奶得阑尾炎，70岁了一样得阑尾炎，急性的还挺重，还开刀开手术了。回过头来我就想，我说如果要是她这个病晚得几年，随着我对中医的深入了解，可能就没必要手术了。

我讲一个阑尾炎的方子，就用生白芍、生甘草为主要的用药做一些随证的加减。其实阑尾炎这事我还挺有感触的，就包括我本身在五年前，有一年夏天晚上出去和朋友吃点饭，烧烤，啤酒。到夜里快12点钟的时候，我疼醒了，因为我有慢性阑尾炎，那天应该是急性发作，怎么疼呢？就是在右边老，百姓都知道阑尾在右下腹，右髂前上脊和这个肚脐连线的中外三分之一，这个位置一按就疼。那天夜里12点钟了，怎么办呢？去哪开刀？当时我就在家里找到了甲硝唑，找到了头孢，我就吃上了，然后就迷迷糊糊的睡着了到天亮。五点钟醒了，我赶快给药房里我熟悉的人打电话说，我说赶紧给我抓药，抓什么药？就是生白芍、生甘草为主药，药抓好了，他托人给我送过来，我把药煎好，七点钟我把药都喝下去了。

第一遍药喝完，到了十点多，我有点饿，但是吃不吃饭很纠结，吃点稀的，喝点粥，然后紧接着没有一个小时，11点来钟，我再喝第二遍药。第二遍药喝完就不疼了，因为夜里边都发烧了，这两瓶药喝完烧也退了。到了舒服的时候赶紧睡觉，又睡一觉。到了下午三点多，又喝一遍药，这时候就没什么感觉了。然后晚上六点钟又喝药，我就喝了这么几回药就没事了，这是我的一个经历。

有人说我的经历能说明问题吗？我那是慢性阑尾炎的急性发作，下面我讲一个急性阑尾炎，男，43岁，他是右下腹疼痛两天，同时发烧了，一阵冷一阵热，口渴，想喝水，大便便秘，小便量不多，颜色挺深味挺大。舌红苔薄黄，一按脉脉是弦的，体温39度5，脉搏每分钟92次，呼吸26次，每分钟血压多少？高压126，低压74，神志很清醒，但是龇牙咧嘴疼，躺着不敢动，肚子胀，确实在右下腹有压痛，有反跳痛。做了一下血常规检查，也确定了感染急性阑尾炎。

怎么办呢？两个选择，一个是开刀手术，再一个打吊瓶，大量的消炎药抗生素，恰巧这个病人他不想开刀，也不想用西药，于是就用中药了。我说试一下，先用一天药，反正已经疼两天了。于是给他用生白芍90克，生甘草20克，黄连10克，牡丹皮15克，蒲公英20克，金银花25克，桃仁15克，大黄10克，大黄是后，正常水煎的药，每次煎25分钟，煎三次，药汁兑一起。然后这一副药分三次，一天当中喝完，一天喝一副药，他喝完了已经体温往下降了，降到38度以内了，疼痛明显减轻。再用一副药，他的体温就正常了，37度2，37度1，基本正常，微微有一点低烧，问题不大。而且他右下腹就不疼了，没什么症状了。

两天时间他就啥症状也没有了，大小便正常，也不渴了，右下腹也不疼了，体温也正常了，整个人眉开眼笑。他这个情况好了之后，他说是因为着凉了，又是吃完饭，吃的多点，喝点闷酒，那一天自己走了能有七八里路，着凉喝闷酒，吃完饭挺饱的，喝完挺饱的，又走那么远，这个会导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞了。用现代西医的话讲，你的食物残渣和分块刺激阑尾，堵住了，一刺激它不是发炎，这叫什么？糟粕积滞，湿热内生，那么气血不和了，壅遏于大肠，就形成急性的阑尾炎。

现代生活当中，阑尾炎的发病还是挺高的，因为现代人吃东西饮食两个不节，一个饮食不节制，一吃就多，再一个饮食不洁，就是不干净，食物看起来挺干净，不代表真正干净，盘子碗看着都挺干净，其实后厨怎么给你洗你也不知道，尤其经常在外面吃饭，这事你得心里有数。现代人冬天不耽误吃凉的，喝凉的，夏天就更不耽误了，凉一口热一口的，或者三伏天吹着空调吃火锅，三九天在暖气房里喝凉啤酒，这都很平常，这些都会导致肠道功能的失调，那么肠道功能失调就是阑尾炎的一个非常可怕的一个诱发的因素。

像我讲的这个人，他好了之后跟我讲，他发病前怎么喝酒，怎么着凉，怎么吃完饭走那么远，怎么心情不好，讲了很多。我说他平时应该注意情绪，注意饮食，规律生活，觉得睡够了，睡足了。其实这些他都懂，但是他做不到。他问我有啥好办法吗？我说这些尽可能做到还可以吃多仙膏，多香膏调脾胃、情绪和睡眠。

他吃了一段时间的多仙膏，后来陆续又介绍了几个病号，然后他就说自己的情况，他说自己不喝闷酒了，也想通了，然后我现在心情也挺好，现在吃饭也注意了，胃口也挺好，他说多仙膏不错，自己还得用。

其实讲来讲去，大家最难过的就是自己那一关，对不对？所以什么不该想，你就别想什么，不该做就别做就行了，不该吃的，不该喝的尽可能不去吃不去喝。

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回过头来我们讲芍药甘草汤怎么这么厉害？芍药甘草汤是《伤寒论》里的方子，医圣张仲景他老人家的方子，原方是生甘草12克，生芍药12克调和肝脾，缓急止痛。这个芍药是酸的，寒凉的，养阴敛血，柔肝止痛。甘草是甘的，是温的，健脾益气，缓急止痛。这药一匹配，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛的功效。

现代用芍药甘草汤治的就多了，胃疼、肚子疼、胃痉挛、肋间神经痛、坐骨神经痛，妇科的炎症疼痛、痛经、十二肠溃疡，萎缩性胃炎、胃肠神经管能症，甚至乳腺炎、颈椎病好多好多。大家说不对，说原方治的不是这些病，因为现代人一眼就发现了，芍甘草汤把量用大了，大剂量的用能缓急止痛，能轻松解毒，而且对肠道的很多致病菌有抑制或者杀灭的作用，那你不是对抗炎症吗？是抗炎抗过敏能解热止痛解毒，当然你得随证去加减配合。所以咱们讲的这方面不是就用两个药，不是就芍药甘草汤加大量就完事了，为什么加黄连，加大黄，加丹皮，加蒲公英，加金银花，加桃仁等等等等，是针对不同的症，有不同的用法。这么大的量去用，用多少克？用到了90克的生白芍，20克的生甘草。临床应用当中，大剂量的芍药甘草汤没有发现明显的毒副作用，所以这也特别好。但是千好万好，它针对的是急性阑尾炎刚刚发作，还没有脓，也没到阑尾疮口流脓，没到溃脓期。所以无论是急性阑尾炎还是慢性阑尾的急性发作，都是刚刚起病的时候效果好，如果已经有脓了，已经穿孔了，已经用抗生素治疗或者已经是开刀了，那么术后用芍药甘草汤也会提高手术的效果，这个是确定的。

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本期话题是胃下垂，对于这个病大家不陌生，很多人或轻或重的就有这个问题，也有人说自己没有胃下垂，但是听说身边有得这个病的人，特别的遭罪，饭也不敢多吃一口，吃完了就胃胀不消化，甚至胃疼，人特别的消瘦。

中医管胃下垂叫胃下或者胃缓，怎么来的呢？往往是先天禀赋就不足，身体比较弱，还有就是饮食不加以节制，吃的比较多。或者是这人比较累，劳动量比较大，吃饱了就劳动，这也不可以。还有就是说有的人自我情绪调节的不到位，中医叫七情不合，这样的话也会损伤脾胃，然后脾胃的运化会失常，这样的话脾升胃降之间的关系不协调了，久而久之中气下陷，用西医的话讲就简单了，胃的韧带松弛了，低于正常的位置，就是胃下垂。

往往得胃下垂的人比较消瘦，根据我们的观察，胃下垂的病人发病的年龄往往得在30岁以上，还有的人过了50岁了，才发现有胃下垂。那么大多数胃下垂的人发现自己得这个病，多大年龄？45岁左右。而且刚才我讲了，往往得胃下垂的人是上腹部隐隐作痛的，胃里边总是堵的慌，很满，多吃一口都不行，多吃一点或者是劳累了，胃就疼的特别厉害，然后就吃不下，甚至有时候吃完饭就恶心，就想吐，不吐的话，吃完饭的胃里边也是反酸。甚至有什么情况呢？干脆觉得饭就不想吃了，没地方装，胃里没地方，而且身上倦怠乏力，没有劲儿，因为消化不好会大便不成形或者是便秘。到医院检查做X线钡餐检查，很容易发现，胃小弯的切迹低于两髂脊水平连线以下，胃掉下去了，就是胃下垂。

讲这么多，大家更关心的是这个病怎么治疗，我告诉大家，对于胃下垂这种常见的慢性消化系统疾病，大家知道这是什么吗？是脾胃虚弱，中气下陷，胃就会下垂，那就简单了，健运脾胃，脾胃就不虚弱了，脾升胃降就正常了。那么中气补足了，胃就提升了。

咱们说个病例大家好理解，一个43岁的女病号，这个病人经常是上腹部疼，经常觉得胃里堵的慌，吃了两口饭就饱了，胃就胀，而且胃里边总觉得有东西压着特别难受，有的时候吃完饭就恶心，多吃两口饭就吐。各位想想这样的情况，哪还有胃口吃饭呢，没有胃口，而且便秘、腹泻都四年多了，反反复复时轻时重。最近半个月，她工作特别累。于是胃下垂就加重了，她受不了了，到医院一查，就很容易查出来，做钡餐透视说胃体充盈欠佳，张力低，蠕动弱，排空迟缓，胃小弯角切迹在两髂脊水平连线下3厘米，大夫说得手术，她吓坏了，特别紧张。

她找中医一看，这病人什么情况呢？就是身体特别弱，在那一坐，她说话声像蚊子一样特别小，身上又乏又累，我一看她的脸色特别差，没多少血色，面色少华，伸舌头看看，舌淡苔薄白，一按脉，脉细濡缓。各位如果懂中医的话，怎么去给她下结论呢？她是脾胃虚弱，中气下陷。脾胃虚弱就得健脾养胃，中气下陷，就是补气升陷，给她提上来。

用什么方？有一个成药叫补中益气丸，这个药会有效果，但是慢。怎么办呢？咱们就得想快的办法。用补中益气丸这个方改成汤药，叫补中益气汤，稍微改一改。大家可以参考一下，黄芪30g，党参25g，白术、香附、枳壳各15g，柴胡、升麻、焦三仙、当归、陈皮、砂仁、木香各10g，炙甘草5g。这个药水煎服，正常煎药。

给她吃了5副药，她的症状就好转了，饮食情况基本上就可以放开了，就吃了五天药，接着又用了30副药，她所有的症状都没了，何为所有的症状，就是腹胀、胃疼、胃里边胀、恶心、吐、没胃口、便秘腹泻，这些症状就都没了，身上还有劲了，不乏不累了。

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35天的时间她感觉什么都好了，体力还恢复了，于是又做了钡餐的透视。一查这个位置，胃恢复了，升上去了，而且功能特别好，所以这个方法大家不妨可以借鉴一下。

这个方到底怎么回事儿呢？分析一下，补中益气汤作为基础方，补中益气，升阳举陷，加点行脾化湿、宽中消脾、行气止痛的药，加砂仁、枳壳、木香等等等等，这药有什么作用，砂仁、枳壳、木香对胃肠道有兴奋的作用，能促进消化液的分泌，能够增强胃蠕动，肠道蠕动。这样的话气机畅达，健脾益气，升阳举陷，所以胃的位置上提了，胃的功能恢复了。

但是人得病没有照书本得的，千人千面，当然有共同的问题，也有特殊的情况。共同的问题就是胃的位置下来了，腹胀了，胃里难受了，吃多了就吐就恶心，这个是共同的症状。

有的人两肋胀痛，或者频繁的唉声叹气，这个情况怎么办？把升麻、党参拿下去，加香橼、佛手各15克，苏梗20g。

还有的人是胃胀的特别明显，饱胀感强，嘴里边经常有食物没消化的酸味往上反，怎么办呢？这样的病号把当归拿掉，加鸡内金10克，炒莱菔子20克。

还有一种情况是胃里热，胃里面火烧火燎的，吃完饭了就饿，胃里还难受，还不舒服，说不清是饿还是饱，然后这样人容易口苦便秘。那就把党参、砂仁拿掉，加上炒黄连10克，蒲公英20克，大黄6克。

还有其他情况，比方说有的人胃下垂，就喜欢吃点热乎的，喝点热水，胃疼的时候用手一按就舒服点，有的时候吃多了就吐一吐，吐的清水清汤寡水的，并且有腹泻，大便不成形的情况下，这样的人把当归拿掉，加上干姜、肉桂各10g。

还有的人是口干舌燥、大便干，去柴胡、白术、木香，加上沙参、麦冬各15克，玉竹20克。

当然最麻烦的是有的人胃下垂时间长了，年深日久的病情就特别重，一伸舌头，舌暗有瘀点，脉涩，这种情况的要去党参、白术、升麻，加桃仁、红花各10g，丹参20g。

今天就是跟大家讲胃下垂的基本情况，还是那句话，人吃五谷杂粮没有不得病的，最关键的是出现问题的时候怎么去解决问题，根据我们的经验，只要你灵活的应对，抓住疾病的本质都是可以解决的。

那么大家想听什么想问什么，可以给我留言，也希望大家能够健康快乐。您听到这儿，本期音频就要结束了。如果你有什么宝贵的意见，有什么想法要求可以留言评论。当然我们也欢迎大家关注转发点赞。下一期我们接着聊。

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各位有没有发现今年的冬天挺冷的，尤其在北方地区，感受非常明显，温度比往年同期要低一两度，特别是前一段得感冒的非常厉害，包括细心的朋友听我前一段的音频发现张老师可能也感冒了，嗓音鼻音跟平时不一样，我确实感冒了，一感冒很难受，十几天当时也涉及到治疗的问题，说怎么用药，用药要对症，这个没有什么可争议的。

关键是我前一段时间感冒，明显的就是怕冷怕风，晚间睡觉容易出汗，然后咳嗽，痰微微有点黄，而且还有两天发烧的情况，虽然烧的不高，但也挺麻烦，尤其在这个特殊时期，你会去怀疑这到底是怎么回事，通过检查化验，确定了病毒感冒。病毒感冒中医怎么讲？如果中医去判断的话，就是风热犯肺，讲到这儿有人就摇头，不对，这大冬天的怎么可能是风热犯肺呢？

冬天不都是风寒犯肺吗？风寒袭肺吗？注意，夏天一样有风寒，冬天照样有风热。中医看就是热，为啥呢？因为痰是发黄的，黄痰，而且看舌象也是有热，脉象还有热，那就是风热犯肺，治的有点不及时，前两天没当回事，有点不舒服，有点咳嗽，没当回事，过了一天两天，第三天开始发低，发低烧两天。

所以这个时候就涉及到怎么治疗的问题，开汤药是我的强项，说实话开汤药我觉得有点来不及了，因为这时候我再抓药煎药喝到嘴里边起码得将近两个小时，怎么办呢？手头就有肺热咳喘口服液，这个简单，这是玻璃瓶的可以直接喝，我直接喝两只，就按照8到12岁那个量，每次两只，小朋友喝1天3次，我加量了，我是1次2支，一天喝了5次，结果这一天下来退烧了，西药没用就退烧了，然后咳嗽也减轻了，睡觉的时候汗多一点。

为啥？因为这里边有麻黄，肯定要发汗的。第二天我还是用中药，用中药的时候，方子跟这个肺热咳喘口服液的方是一样的。金银花、黄芩、连翘、麻黄、石膏、杏仁、甘草汁、知母、板蓝根、鱼腥草、麦冬，就这十一味药没有变。唯独这里边跟大家讲需要注意的是什么呢？是这里边的石膏，生石膏要先煎半小时，先煎的意义是什么呢？用传统中医的方法讲说你先煎这个生石膏，是为了把里边的有效成分给它煎出来。我当时给自己用这个生石膏的量多少呢？35克，生石膏先煎半小时，然后下其他药再煎再喝。这一副药喝下去，一天过去了，我感觉症状基本就没多少了，除了嗓子和鼻子一发声还有异常之外，偶尔咳嗽一声，别的没什么了，都正常了。

然后这个时候我遇到一个问题，就是我第一次见这副药的时候，那个生石膏不是打成细粉那种小块的，然后我手里的生石膏没了，我再去药局，我再去抓药的时候，就是生石膏的粉用多少？还是35克吗？我心里就没底了，为什么？因为据我所了解，打成细粉的生石膏，它在用的时候量要少一点，因为它接触面大，溶解率高，但具体有多少呢？这我没用过，所以我心里没底，我就问在儿科工作的同学，我说你们儿科治小孩肺热的感冒，或者是肺炎的时候，用麻杏石甘汤时生石膏用量是多少？

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我一问，我儿科工作同学就乐了，他说这个你问我们儿科就问对了，肺热咳喘口服液是三个方合在一起的，麻杏石甘汤、白虎汤和银翘散三个方。他问我小孩用还是成年人用？我说我用成年人用，他说如果是成年人用的话，那就简单了，你把这个量给它记下来，你要知道生石膏如果不打粉的话，一般的话用到35克、40克，甚至再量大的话，用到70克、80克、90克都可以，一旦打粉就没必要了，打粉的话10克足够，就差这么多。

我说我上一次上一副药，35克生石膏，他说生石膏粉的话用10克足够了。我说为什么？他说算一笔账，他说100毫升水溶解生石膏0.2克，你每次服中药，你服那一碗中药按300毫升，按六两计算，一次的话，这里边溶解0.22乘以3，就是0.66克，这一副药煎两次的话，最多溶解出1.32克，0.66乘以21.32克，我说对，他说这个量的话，生石膏9克就行，所以你用10克肯定够了。我说打粉还省药，我就按他说的，我就操作了一把，我就用了10克的生石膏粉，也没有先煎，就跟所有的中药一起下锅就可以了。我发现煎的过程中，锅底还没糊，还挺好。然后喝的过程当中，这药喝下去之后又喝了一天，我就没啥症状了，嗓子见凉风有点咳嗽，痰也没了，鼻涕也没了，挺好的。

所以通过这个事，我发现中医的学习没有止境，你看你用这个药，你习惯用的药是什么样的，这里边讲究太大了，平时我们用生石膏都是打碎的，生石膏粉还有块，但是你如果磨成细粉，那不一样了。如果我不是亲自到药局看了一眼，我真的不知道这个量是多大，我还给开35克的生石膏粉，这一用的话很可能就会严重的腹泻，然后会胃疼，会吃不下饭，太凉了。所以同样一味药，它的形态是块的还是粉的，这不一样，大有讲究。如果你上来用100克，好家伙，100克的生石膏的粉，那就太凉了。

这个事给了我一个启发，就是说有的时候你还得是琢磨现代的药物，研究一番资料，一查找资料我吓了一跳，有的实验怎么做的呢？在100克的水里，这些温度调到零度，生石膏溶解出多少呢？是0.176克，随着水温的升高升到40度，溶解多少0.22克，你看在40度的时候溶解的比零度高，这个没有争议，温度高了溶解的是好，那么把这个水继续加温，加到100度水烧开了。这溶解量多少呢？0.12就比零度的时候溶解的还少，所以说40度左右就是我们喝汤药热乎，但是不烫嘴的时候，生石膏溶解率是最高的。

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本期节目讲几个简单的方子，最近在微信公众号的留言当中，包括在音频平台的留言当中，有人提要求说能不能讲一讲常见病、多发病，最好给的方法简单一点，还能解决问题。没问题，而且要求给的方法还得简单有效的，太合理了。

所以今天咱们就讲一些简单的方子，什么简单呢？就是药的位数不多，效果还好，解决的病还要常见多发。那么我就想到一味药，乌梅，乌梅这味药非常好用，乌梅性温味酸涩、平，入肝、脾、肺、大肠经，所以就能够敛肺涩肠生津。最有名的莫过于乌梅丸这个方，今天讲几个方涉及到失眠、腹泻、男性遗精、女性白带过多。

我们先说失眠，男性，28岁，心悸多梦虚烦不得眠。心里总慌，心中不稳，一闭上眼睛也睡着了，但是做梦，甚至有的时候心里烦，他也不知道烦什么，然后睡不着觉很。这个病已经有三年多了，心一慌，心一烦就吃不下饭，没胃口，睡不好觉就精神疲惫，身体特别乏，特别疲倦。三年多睡不好觉，可想而知状态是很差的，一伸舌头，舌淡苔薄白，一按脉，脉是弦细的。他的问题是思虑过度，劳伤心脾，所以在治疗的方向是宁心安神，用什么呢？乌梅30克，酸枣仁25克，焦三仙各15克，开3副药喝三天。中长街，3副药用完了，他说症状减轻了，说明有效，那就继续再开5副药，这回喝完，他的心也不慌了，睡得也好了，胃口也有了，也不疲乏了，也不累了。

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下面讲一个腹泻的，男性，40岁，大便经常是不成型的，经常是腹泻的。有的时候就很尴尬，吃啥都能看见，一拉就拉出来了，这叫顽固不化，吃五谷杂粮还是完整的，都没消化，反复发作五年多。五年多营养都吸收不上，不但吸收不好，还没胃口，不爱吃饭，吃完了之后经常胃不舒服。因为吸收的不好，经常疲倦乏力，身上没劲，一伸舌头，舌淡红，苔薄黄，一按脉，脉是缓弱的。这个病中医来看，属于脾胃虚弱、运化无力，脾胃虚弱怎么办？健脾化湿，用什么呢？乌梅30克，苍术、白术各10克、焦山楂15克。3副药症状没了，3副药解决了5年多的病症状。

病人还想接着调，我告诉他吃多仙膏，吃三个月多仙膏，1天3次，每次1勺，你可以开水冲服，也可以直接来一勺就吃了，最好间隔8小时。什么时候吃？饭前饭后最好是空腹，吃完饭了还没到下顿饭的中间吃，这样的话吸收的好。多仙膏在用的过程当中，他是越用越开心，不但有胃口了，而且大便成形了，甚至不乏不累了，睡眠还好了，然后心情特别好，吃了3个月多仙膏怎么样？没问题了，好了，到现在有一年多了，还是那么好。

再讲一个遗精的事，男性，25岁，已经三年多了，在睡梦当中一醒就湿了，醒了头又晕，心又慌，这人疲乏无力，舌头舌淡红，苔薄黄，脉细数，什么情况？肾阴不足，虚火上炎。治的时候补肾涩精，滋阴降火，用什么呢？乌梅30克，芡实15克，牡丹皮10克。先开3副药，3副药用完症状减轻，有效就可以继续用，一共给他开了十几副药，这人逐渐就好了，梦也少了，逐渐的不做梦了，遗精也没了，头也不晕了，心也不慌了，身上也有劲了。这个时候差不多了，这个方子就不用天天喝了，三天两天三天五天喝一回就可以了。这样断断续续的调了半年，症状全无，又变成一个精气神很足的年轻人。

再讲一个白带过多，女性，36岁，白带过多两年多，白带颜色特别的浅，就像粘鼻涕一样，清晰的白色的粘鼻涕，但量很大，腰也酸，腿也软，身疲乏力，头晕，睡不着觉，没胃口，大便不成形。舌淡苔白腻，脉沉细而缓，这个怎么判断呢？脾阳不振，经带失约，那就健脾益气固涩止带，用什么呢？乌梅30克，芡实15克，炙黄芪30克，金樱子10克。3副药用完了，她的症状减轻了，继续又用了5副药，这回症状没有了。但是她有新的要求，她说白带过多没了，腰也不酸了，虽然有劲了，但是睡眠还差一点，而且月经量少，有时候不准，经常错后几天，她问我有没有啥办法。简单，鹿参膏，调妇科的月经，调妇科的更年期，包括产后恢复入，再一个她睡眠不是不好吗？情绪不是不太好吗？用多仙膏这两个配着来，一样一勺冲水喝，也可以分着冲水喝，都没问题，1天3次就行了，用了三四个月，好了，到现在快两年了，她都没有问题。

大家有要求是可以提的，只要提出要求来，我们给大家多想办法。

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中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

本期节目给一些经常感冒的朋友简单说几句，为什么简单的说呢？因为感冒不是一期节目就能说清楚的，尤其是反复感冒的人，感冒这个话题在以往的音频当中，在过去的几年已经反复的讲过好多次，今天仅讲一讲冬季容易感冒的人，在第二年的春天会不会更容易感冒这个事。

好多朋友有自己的判断，百分之八九十以上的人会这样想，冬天总感冒的人来年开春一定还是容易感冒，这个结论我认为对，从大家的普遍证上来看，一个人总是感冒，就代表了体质弱、免疫力差，所以会容易反复感冒，这个其实挺对的。下面我讲科学结论，在遗传学角度讲，感冒这个病有14%左右的遗传概率，也就是说感冒有86%与遗传无关，那14%是与遗传有关的，父母体质特别好，然后孩子体质也好，就不爱感冒了。如果父母体质比较弱爱感冒，那么子女的话也容易感冒，这是大概率的事情。

下面我讲冬季感冒跟春天感冒有什么关系，古人有这样一句话，叫“冬伤于寒，春必病温”，这是《内经• 生气通天论》当中的一句话，“冬伤于寒，春必病温”这句话被后来者理解的五花八门，怎么理解都有。有的人解释说，冬天都伤寒了，春天得温病，这个解释就太吓人了，是吧？你要知道，伤寒是感寒继发为伤寒，那么冬天伤于寒，这个伤寒不是说今天西医讲的伤寒那种病，不是传染病，那么寒邪潜伏到春天了，发病发的温病，这么解释的话就太牵强了。而且伤寒在《黄帝内经》那个成熟年代，它还是一个非常单一的一种外感热病。因为《内经》也好，包括《伤寒杂病论》，它都是汉朝医学的一个总结，后来拆分的很细，说这个伤寒有中风、冒风、伤寒，到后来又出现什么瘟病、湿温、热病，那就越来越细。随着时间推移，大家理解的越来越全面。像现在有伤寒学派、温病学派这两大学派了，所以大家注意，别把冬天伤于寒得的这些外感热病，就说成是春天温病的直接原因。

“冬伤于寒，春必病温”它真正的内涵是什么？就是说外感疾病，外感疾病能不能发病，谁起关键作用？谁起主导作用？内在的因素，所以有一句老话，正气存内，邪不可干。同样是人群当中有人打了个喷嚏，病毒喷了十几平米，人群当中被喷到的人多了去了，但是一定会有的人不被传染上感冒，当然也一定会有人被传染成感冒。这几年大家都有防范意识，出门戴口罩，戴口罩的话好多病都被预防了，这几年感冒药抗生素都用的少了。

所以感不感冒，得不得病的内在因素非常重要，它起主导作用。一个人冬天反复的受寒，反复的感冒，那么这个人身体的正气一定会不断的被消耗被损耗掉，一个冬天感冒六次，一次一个礼拜，你想想这样的人到了春天，如果空气当中有流感的病毒，感冒的病毒，那他大概率会再感冒一次，因为他的免疫力太差了，太弱了，也就是一旦感受温邪，就容易发生温病。这个问题比较宽泛，风温、湿温、春温都有可能，也就是今天我讲的“冬伤于寒，春必病温”，就一句话，你冬天反复感冒，无论风寒风热的感冒，你只要反复的感冒，那么到春天了你还是容易感冒。

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我今天不把伤寒和温病做过多的解释，我只是告诉大家，冬天反复感冒的人，春天照样容易感冒，而且更容易感冒。这个是确定的，为什么？因为你内在消耗的正气太多了，用大家通俗的话讲，你的抵抗力太弱了，被消耗了，而且在生活当中更应该引起我们重视的是什么？“冬伤于寒，春必病温”。我给大家说一段《金匮要略》当中的原文叫“夫精者生之本也，故藏精者，春不病温。”这说的多好，明确的告诉大家，温病发病过程当中，内外因到底是什么，一个关系上御寒也好，不藏精也好。它是给你内在的一个容易得瘟病的因素，对吧？所以说内在的外在的谁起决定性的作用很重要。

现在很多人在冬天不藏精，民间讲冬季进补，开春打虎，你冬天得补，你不能消耗，春生夏长，秋收冬藏。现在很多人冬天没有做到藏精，没有早早的睡，早早的起。虽然知道冬天进补，知道吃一些蛋白高的东西，吃一些脂肪酸高的东西，比方说核桃、榛子、松子等坚果，吃一些牛肉，吃一些羊肉，根据自己身体的情况适当调补一下。

有些人担心身体不好，腰膝酸软的男性能力差，包括骨关节不好，牙齿松动，头发早白、脱发，包括女性过早的衰老，更年期来得早、月经不调，明显皱纹多、长斑，大家有没有调补一下肾经，很多人没做到。其实冬天还能吃膏方调补，女人来点鹿参膏，男性吃点鹿鞭丸，很多人冬季的话还会过多的消耗肾经，比方说有的人去冬泳，前几天我朋友圈我看到我的邻居，有组织的冬泳，五十来岁这么一小群人，北方零下十七八度，冬泳的话显然把肾中的精，体内的阳过度的消耗，这样的话对养生非常不利，冬天是藏经的过程，你过多的消耗伤害太大了。到了春天了，空气当中好多细菌、病毒，微生物活跃了，这时候你身体调动不起来，为什么？因为冬天没有去藏精，没有让体内有一个很好的封藏，没有储备去对抗春季的自然的这种气候的变化，所以说春天一来，感冒流感都来了。

今天跟大家简单的说一下，冬天第一争取别感冒或者少感冒。第二冬季知道规律的生活，早睡早起，适当锻炼，慢跑散步都可以，做一些有氧运动。再一个，吃什么要注意了，吃一些对身体尤其对肾好的，对脑好的，刚才我讲了，还有一个就是大家在冬季的时候可以做什么呢？贴敷三九贴，比方说阳气弱的人，容易出现脾胃怕凉，不能吃凉的，不能喝凉的，包括呼吸系统不好的咽炎，鼻炎，老慢支的，包括关节不好的，怕凉的。再有就是除了三九贴之外，大家还可以用艾柱做艾灸，就是比较短的那个或者长一点艾条在你的足三里这个穴位上，如果每天能够灸上这么一撞的话，灸上10-15分钟的话，那么你连续做上一周到两周的时间，一天可以做一侧的足三里交替着来，这个方法对于身体的强健，冬季的保养效果也非常好，预防感冒效果很好的。

但是艾灸也有禁忌症，比方说你正得热病，你正发烧感冒，那你不适合，而且艾灸之前之后要喝一些温热的水。

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本期话题讲一讲补肾都能干什么，一说补肾，肾阴虚肾阳虚，吃六味地黄丸，要不然来点金匮肾气丸。我前几天还接触了一个病号，他这么给我讲，他说如果肾阴虚加肾阳虚有好办法，那就是金匮肾气丸，六味地黄丸吃了一半，两个合一起，就能肾阳都补了。听完之后，我有一个想法，我说不行，必须要抽时间给大家讲一讲，说补肾应该怎么补，补肾难道就是那么一点事儿吗？增强男女的那方面的能力吗？绝不是这么简单，而且肾阴虚、肾阳虚也绝不是说用点六味地黄丸，用点金匮肾气丸就完事了，根本不是的。

今天我给大家说一说补肾它可以解决好多事情，大家比较熟悉的像阳痿、早泄、遗精，包括不孕症，其实大家都熟悉，补肾可以解决这些事，包括补肾可以解决更年期的事情。这大家可能也能明白一点，但是如果我说补肾能解决咳嗽，能解决腰痛，其实大家就觉得不可思议，能吗？能不能往下听。

我先讲讲大家比较熟悉的阳痿早泄遗精的事。27岁男性已经一年有余，最近一个月出现了阳痿，这个病号坐在面前，我一看，面色㿠白，脸色特别白，在那坐着精神萎靡，一伸舌头还有舌质苔白，一按脉，脉沉弱，尤其是两侧的尺脉沉弱无力。我问他有没有腰膝酸软？有没有腰酸腿没劲，他说都有。这是什么呢？这就是一个肾阳虚，精关不固，阳虚为主，那怎么治呢？温补肾阳，固涩精关。熟地20g，菟丝子15g，丹皮10g，破故纸15g，柏子仁10g，茯神15g，鹿角胶20g，莲须15g，牡蛎(先煎)30g。

先煎5副药，5副药用完了，他的遗精就好了，腰也没那么酸了，腿也没那么软了。然后尴尬的事，他说那方面还是不太行，我本来想着让他继续喝药，但是人家又有新的要求，他说喝药不行了，这1副药100多块钱贵，而且喝中药也觉得味不好，他问有没有简单的还便宜的，还有效的还方便的方法。于是六味地黄丸上场了，六味地黄丸配上鹿鞭丸，这两个方交替着服用两个月。两个月过后，他在微信上告诉我，阳W好了，那方面没问题了，他特别高兴。所以补肾确实能解决遗精的事，能解决阳W的事儿。

那有人又问了，早X能解决吗？早X的治疗难度其实远远大过于阳痿和遗精，甚至我可以跟大家坦诚的讲，有一些人的早泄问题无解，治不了，无论是外用的药还是口服的药，包括有人手术了，把神经都给切断了，但是还是不行。所以早泄的治疗比较难，但是有的人是精神因素，就是特别焦虑紧张那种，那么克服心理障碍就能好，如果真的是顽固早泄的话，确实治疗难度太大了。

下面讲补肾解决咳喘的事，有那么一句话，叫五脏六腑皆令人咳，而非独肺，也就是说你身体里这些五脏六腑，无论哪一个出问题了，都能引起咳嗽喘，不光是肺的事，虽然肺主呼吸。我说个病例，男病号，60岁，咳喘十几二十年了，老慢支一到冬天咳喘的就更厉害了。有的年头倒春寒，他也会咳喘，整个人小半年，就是整天咳喘，头晕乎乎的，腰膝酸软。这个病号坐在我面前，我很容易就判断出来，为什么？因为一看他的脸，胖头肿脸的，书面语就是面目浮肿，上气不接下气。过一会儿又咳痰了，一吐痰，痰白清晰，看舌头，舌淡苔白，脉象虚弦。喘出于肾对吧？肾纳气，纳不好气，别看肺主气，但肾是纳气的，所以这是一个肾气虚弱，摄纳无权，气逆于上，然后引发咳喘。用什么方？黑附子（先煎）10克，肉桂 2克（分冲），丹皮10克，杜仲10克，熟地10克，淮山15克，枸杞10克，炙甘草5克，红参10克，核桃肉10克，五味子10克，牛膝5克。

针对这样咳喘的问题药不要多开，3副药，3副药下去了，药症相应了，他这个喘的咳就平稳了，就减轻非常多，接下来用人参汤，用人参10克煎浓汤送服黑锡丹、金匮肾气丸，这两个成药药房也有卖的。为什么让他用人参汤送服黑锡丹、金匮肾气丸？因为这样的老病号，你让他常年喝药，他喝的已经疲劳了，他只要症状控制了，缓解了，他就非常希望能不喝药，不喝药病好不了，怎么办？用简单的方法人参煎汤送服成药。他调了三四个月好了，好了之后，最近这几年也没犯病。其实这个方通过补肾的方式，纳气归元，补肾固本，就这么一个思路。所以你看肾虚是能咳喘的，虽然这病表面看在肺，但是你找病根。

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再说一个肾虚的腰痛，肾虚了腰就疼，男性45岁，腰酸背疼三个多月，头晕、迷糊、神疲乏力、怕冷，吃点东西胃就胀，再吃就不舒服了，就腹泻了。舌淡苔白，脉象虚缓，这是什么呢？肾阳虚，脾和肾都虚，那么温阳益肾就可以了。熟附片10克，肉桂2克（分冲），鹿角霜15克，沉香2克（后下），当归10克，炙黄芪15克，杜仲15克，川断10克，枸杞子15 克，茯苓10克。5副药，5副药下去之后，他的腰疼减轻了。大家往往都有这样一个共同的要求，终于减轻了，不想喝汤药了，可以用什么呢？金匮肾气丸配上鹿鞭丸这两个药可以交替服用，这不是短时间的事，他用了三个多月，腰不疼了，身体乏力也没有了，头也不凉了，胃也舒服了。所以你看没有用任何治胃病的药，但是胃好了，腰好了，不疼不酸了，身上不冷了，头不晕了。

为啥腰为肾之府，而且腰还是冲、任、督、带的交汇处，所以但凡你的腰腰酸乏力的腰部绵绵作痛，隐隐作痛的，腿酸软的，脉象虚弱的，你就想肾虚了，肾阳虚为主，对吧？那就补肾，肾虚可以腰痛，还有肾泄，还可以腹泻，肾泄能腹泻它能吗？当然可以，48岁的女性长的特别瘦，脸色也不好，没有血色，吃点油腻的或者吃点凉的，冰箱里拿出的东西，吃完之后胃就胀，胃就不舒服。尤其最近一个多月，每天天不亮的时候肚子疼，赶紧跑厕所，拉稀腹泻这一次还不算，早饭吃完了，午饭吃完了，晚饭吃完了，用上了半小时，肚子还疼，还是腹泻。一拉一个多月就受不了，一看她的脉象，沉细无力，一伸舌头，舌淡苔白。这个好判断，脾肾阳虚，那就温补脾肾，用什么呢？四神丸，四神丸加减一下，补骨脂15克，吴茱萸10克，煨肉蔻10克，五味子15克，红参15 克，巴戟天10克，菟丝子10克。

10副药用完病就好了，这不就是肾泻吗？脾肾阳虚，脾阳不足的话，运化无力，胃就胀满不舒适，肾阳虚那就是关不住这门了，五更泄，所以四神丸温补肾阳，健运脾胃，肾气足了，脾气足了，脾肾阳气够用了，正常运化，所以就没有腹泻拉稀的情况。

这个讲完之后，咱们讲一个更有意思的，不孕症，女性28岁，婚后七年未孕，一检查没啥问题，男方没问题，女方没问题。为啥就不怀孕呢？她的月经周期不准，时而提前时而错后，月经量少，颜色淡，腰膝酸软，小腹部经常凉，一来月经有的时候就小腹部疼，痛经，脸无血色，面色无华，双侧的尺脉无力沉细虚。那就补肾益气，调固冲任，用什么方？当归20g、炒白芍15g、川芎10g、熟地15g、覆盆子10g、菟丝子10g、巴戟天15g、山药15g、香附10g、黄芪20g。

同时还得用鹿参膏，就是说吃着汤药，鹿参膏也得用。她吃了四个月，这病号就不来了，是好是不好不知道，两年以后这病号来了，她带了一个亲属，也是治疗不孕的。一沟通一聊天，知道了人家家里的儿子已经一岁多了，我恍然大悟，两年前的药有效，都生大胖小子了。

所以注意肾虚，冲任就虚损了，气血一定是不足的，气血不足的话，月经量就少，月经周期就不准，你想血虚的话，冲任都不充盈，那怎么能够怀孕生子？所以说补肾养血的这个思路，这个用药就非常好。也包括很多人，就是你平时调月经，包括产后恢复，包括更年期的调理，大家有的时候就不愿意喝汤药，那你不妨试一下鹿参膏，不能说百分之百对每一个人都管用，，但起码尝试一下可以吧，对吧？

下面讲更年期的，51岁，女性，神疲乏力，面色无华，没有血色，头晕耳鸣、心烦、腰膝酸软、手热脚热、脸上也热、胳膊腿还麻。有的时候一睡觉好像胳膊腿还抽筋，嘴里是干的，舌头干的，皮肤干的，不爱喝水，不爱吃饭，脉细弱无力。其实这个就是典型的脏躁症，是更年期的问题。这个病显然是肾阴亏虚了，肾水不足，肾水不足的话，水不能涵木。用什么方？生地15克，炒知母、炒黄柏各10克，白芍15克，龟板15克（先煎），旱莲草15克，女贞子10克，石决明15克（先煎）， 桑枝30克，麦门冬15克，柏子仁10克。

5副药下去之后症状减轻了，减轻之后患者有要求说想用点别的方法，汤药这么多年喝的不想喝了。用什么呢？用多香膏舒肝健脾安神，解决她情绪、脾胃和睡眠的问题。同时配上鹿参膏滋补肝肾，多仙膏和鹿参膏一起用，一样一勺，冲水喝一天三次。她按照这样服用两个月之后好了，两月之后手脚心不热了，脸也不热了，不头晕耳鸣了，腰也不酸了，也不乏力了，精气神也够了，睡觉手腿不抽筋了，皮肤不干了，嘴不干了，吃饭知道香了。

所以各位正确的方法就能解决问题，有的时候这病一来，你看起来很乱，其实并不是乱，是你没有找到思路。

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本期话题讲一讲中医外科的点点滴滴，讲一些简单的事情，因为这个话题特别大，都讲完不现实，一说中医外科，有人就摇头说中医没有外科，西医才有外科。我去西医院看了看，有普外科、胸外科、脑外科、显微外科、皮肤外科、肛肠外科等。其实我告诉大家，中医外科确实有，这个是没有争议的，甚至有的人说看过电影、电视剧，华佗当年不给病人做手术的时候，用麻沸散，尤其想给曹操去做开颅手术，曹操不同意，把华佗杀了。

我告诉大家，中医外科学要从麻药开始讲，这也没有问题，尤其是在《本草纲目》当中，他是明朝之前的中医药的大臣，这里边记载曼陀罗，注意曼陀罗花，它有什么作用呢？说人用完之后，有人笑，有人跳舞，但是不管怎么说，用酒调曼陀罗花，然后粉末给他送下去，这人就迷糊了，连唱带跳的，再过一会儿就醉了，然后你该做啥手术做啥手术。

其实这个记载李时珍是下了功夫的，他亲自的还尝试过，因为曼陀罗花全草都有毒，花有毒，其实种子的毒性最大，它有镇静麻醉的作用，所以一提什么洋金花、闹羊花、山茄子、曼陀罗了不得，我们要是细说的话，曼陀罗不仅有麻醉的作用，它还有其他的功效，比方说能够清咽利喉，比方说能改善睡眠，比方说能解决胃肠的疾病，比方说治疗风湿，治疗关节炎也有效。但是有一个大前提就是曼陀罗它有毒，吃半个小时十几二十分钟，中毒症状就出现了，最慢不超过3小时也中毒了。中毒之后的话，就不仅仅是昏睡麻醉了，而且会痉挛抽筋，最后可能就是昏迷就死亡，所以它的量特别重要。

《后汉书》里记载麻沸散，说是各种手术都能用，我告诉大家，当时传说说扁鹊也用过麻沸散，还做过心脏的对换手术，两个人换心脏，这都是没据可查的事，就是我们崇拜，尊敬古代没有问题，但华佗也好，扁鹊也好，用没用过我们也不知道。我们得客观的去了解这个事儿。

麻沸散后来传到哪儿了？这方传到日本了，一会儿我要讲，咱们回头还说华佗给曹操治头风，当时要开刀，曹操肯定不干，甚至疑心病来了，他先把华佗关到监狱里，后来就给杀了。这里边还有个小插曲，就是《青囊经》的事，当时有个狱卒叫张明三，华佗想把《青囊经》传给他，但是张明三拿这本书回家之后，他老婆害怕了，就把这书给烧了，所以这是个小遗憾。

麻沸散传来传去，从汉朝一直传到宋朝，《水浒传》里也讲到麻药，“饮以曼陀罗酒，昏醉，尽杀之”。《本草纲目》是明朝的，到了明朝，有记载说“八月采花，阴干，热酒调服三钱，少顷昏如醉，割疮炙火，而不觉苦也。”我讲到这儿了，讲了五分钟了，具体说曼陀罗怎么入药，怎么麻醉，怎么有效果，怎么有可操作性，还是没有明确的一个说法，一直到了清朝了，所以叫忘形酒，这里边就有具体方了，说有曼陀罗三钱，茉莉花根一钱，当归一两，菖蒲三分，水煎服一碗，人即如睡寝，任人刀割，不痛不痒，这个才有明确的记载，说的特别细。有人操作吗？不知道，我们不敢操作不代表没有人敢，1804年日本的一个人物，叫什么华冈青洲，他就是大胆的把麻醉散给复原了。

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他用曼陀罗花、当归、乌头、半夏、天南星，研磨成糊，加水煮开了，让病人服下，他做的是乳腺癌的手术，手术以后这个人没有意识了，他开刀手术，他的手术很成功，但是这个病人术后活了四个月死了，估计情况应该是转移了，癌症的转移。也就是说在这个江户幕府时代，1804年华冈青洲他还是非常有魄力的，还是非常有开拓的精神。我们今天看日本麻醉协会，它的标志还是曼陀罗花。

到底中医有没有外科？有外科就先得解决麻药的事，对吧？应该说确切的麻药，中国是清朝确切的，就是我所了解的，我所了解的不见得是准确的。我们再来看中医的这个医字，繁体有两种写法，一个下面是医生的医，还有一种是醫。所以《黄帝经》当中有一篇“汤液醪醴论篇”，专门讲用酒治病的。而且《本草纲目》当中，李时珍对中药用酒记载的特别详细，比方说长痈疽了，就是毛囊感染，这种软组织、蜂窝组织炎这种东西长起来了，有一个方炮穿山甲研磨用酒送服，再一个被毒虫咬伤了，五灵脂同雄黄酒灌服，这都是用酒的方法。再说过去那个时代哪怕是长个疮，或者伤口破溃，你想给它引流，排脓、切除，往往也用酒。古人把酒点燃，因为纯粮高度酒是可以点燃的，点燃这个酒，然后把刀在火上烤来消毒，这也是灭菌的方法。包括《本草纲目》当中还有其他外科疾病的治疗，比方说治疗白癜风会用醋，把知母研磨好了外擦。肛肠外科，肛门的外痔，用蜘蛛丝给它缠上，就类似今天的外痔的孤围法，效果也很好。再比方说烧伤外科，《本草纲目》说用山茶花研磨，用麻油调好了，外擦效果也不错。

所以讲了皮肤外科、肛肠外科，烧伤外科，讲这么多，还有普通的外科，各位不要把外科想成什么血淋淋的，就是一个清创缝合，这个想太简单了，古人也会，大家对艾条艾灸很熟吧，外边的皮讲究一些，桑白皮，那么古代的缝合线用什么呢？用桑皮中间那一层有韧性的皮做缝合线，也会用酒对伤口清创，然后用桑郫去缝合。古代的外科会这样去缝合，当然你得用酒，你先喝点，你得能耐得住那个疼。

再有去年雨水比较大，很多地区出现被蛇咬伤的人，那么古代怎么办呢？没有蛇毒血清，有内服中药的方法，这也是《本草纲目》，当然有内服的中药，外用的中药，解决蛇咬伤的问题。这我就不细讲了，因为怕给大家误导，今天被蛇咬伤的话赶快注射毒血清，赶紧治疗，一般治疗蛇咬伤也是西医的方法，加上中药的外敷，可能还用一些注射或者点滴，这样效果更好，起码消肿非常快，起码这个伤口愈合的会非常快。

好了，今天把中医的外科零零散散的就唠叨这么一些，起码给大家一个印象，中医原来也有外科，这就可以了。

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本期音频听完之后，相信很多人会有感触的，大家都知道一句话，头疼医头，脚疼医脚，高明的医生很多时候治病，不见得看着这个病就在这个位置上去下功夫，完全可以头痛医脚，脚痛医头。

今天讲这个话题不是说抬高自己多厉害，只是在实践当中有一些问题解决的比较好。我在这段时间看《景岳全书》看的比较多，有这么一段话，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热 莫攻热……” 你看不是说见痰就是痰，见血就是血，不是那么回事，一个人风寒表症没有汗，不一定就给他发汗，一个人高热不见得你就给他退热，怎么讲呢？就是临床诊治疾病的过程当中，表面的东西不见得是你眼见为实的，你要找到疾病的根本的原因在哪，然后去治疗病根，这样一来就正本清源了，标本兼治了。

我谈一些粗浅的体会，比方说有一些慢性腹泻的病人，生活中很多人每天排大便排三四回，大便不成形，甚至有的时候排的便全是稀便，细的不能再细了。可是能偶尔也会出现便秘的情况，大便粪块也比较硬。这样的人一问一个准，大多数是胳膊腿没劲，四肢是沉重无力的，他肠道当中经常咕噜咕噜响，你问他肚子疼吗？十个人有八个人都说肚子不疼，但是胳膊腿四肢沉重，这人是消瘦乏力，这是固定的。为什么？因为他吃的食物的精华没有充分的吸收，没有转化为自己的东西，吃完就拉出去了，民间叫直肠子，这样人往往没有胃口，到医院检查，左查右查，肠道里都没有问题，那么为什么不吸收呢？脾虚。能不能沥沥湿，去去湿气？健脾利湿、温中，这样的治疗方法可以，但是效果可能就是这回投药好使，下回就不好使。

病人也百思不得其解，输自己得这病10年20年了，人瘦的不成样，但是健脾利湿就是不好使，这样的病用四个字叫湿至下焦，是这么一个基本的问题。在利水渗湿药当中，包括健脾温中药当中，你得加上三味药，像生麻、苍术、荷叶，其实讲到这儿，有人反应过来，这叫生麻汤，原方治雷头风的，就是自己感觉头里边像打雷一样响，然后在脸上起包块又红又肿又疼，这是湿毒郁结导致的雷头风，所以这个生麻汤对湿毒的效果特别好。

针对这些湿治下焦腹泻的人，偶有便秘的人介绍没有用。苍术10克，生麻10克，荷叶10克，各等份就行。然后加黄连3克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，陈皮15克，茵陈10克，砂仁5克，青木香5克。

用这个方往往效果就特别好，奇怪吗？不奇怪，因为人是一个整体，所以在选方用药的时候，有的时候叫不治而治。你看到的这个病，跟你实际的病的根本是两回事。

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再打个比方孕妇便秘还咳嗽，这个一般人真的不愿给治，便秘要是用润肠通便的药，万一出现流产怎么办？孕妇除了便秘还咳嗽，那更不给治了是吧？一咳嗽也能流产，毕竟谁都怕动了胎气，那就很麻烦了。这个事如果没有把握的前提下，应该回避，这对谁都好，于己于人都好，但是如果有把握的前提下是可以治疗的，比方说用这个方子，当归10克，贝母10克，桔梗10克，枳壳5克，杏仁5克，苦参3克。

正常的水煎三次，药汁混到一起，一天喝三次，这个方既解决便秘，又能解决咳嗽、燥咳无痰，那么在喝之前，每一碗药兑上5克的蜂蜜，就这个方法对于孕妇便秘燥咳的问题效果非常好。现在来讲，孕妇怀孕期间营养是过剩的，她就容易出现便秘，而且随着月份的增加，一般怀孕到了五个多月，六个月以后，如果营养过剩，那么可能会出现食欲不振，可能会导致便秘。

肺和大肠是互为印象表里，大肠不通，很可能就出现燥咳，所以这个方子里的贝母润肺，当归养血润肠，苦参入阴分，有利窍的效果。这个方法是《金匮要略》当中有的当归贝母苦参丸，所以经典的方剂得活学活用，一般来讲排除其他的器质性病变，如果肠道里边没长东西，怀孕后期胎儿增大，腹腔受压，出现了便秘，尤其营养过剩出现燥咳无痰，当然没有上呼吸道感染的情况下，也排除其他的病毒的感染。用这个方法有把握的前提下也未尝不可，当然得是有把握。

今天讲了这么两件事儿，都不是看见什么就是什么，是局部与整体的这么一个关系。所以说着眼点得准，希望本期音频对大家有一些帮助。

您听到这儿，本期音频就要结束了，如果你有什么宝贵的意见，有什么想法、要求可以留言评论，当然我们也欢迎大家关注转发点赞，下一期我们接着聊。

中医基础脱口秀「中医入门」，中医小白神必备，国学与中医自由转换，历史与现代无缝穿行，理论与临床紧密结合......来，听听大家的心声："学中医想入门，听这个就够用了”、“听了这个专辑，我自学中医开窍了”、“能遇到有理论有临床，能解决实际问题的课程太不容易啦，听起来不累，还能学到真东西”、“免费课程做的这么好，感恩感德”......本专辑由张宝国主讲，公众号「光明远」，张宝国VX「jianghutcm」。

本期的话题，讲一下肉桂这味中药。很多时候我们在用肉桂的时候考虑温肾，但其实肉桂引火归元的效果也非常好，甚至这个效果是其他药不具备的。其他药有温热的，但是没办法引火归元，肉桂却可以，这就是独特之处。

肉桂的引火归元取决于什么？取决于肉桂守而不走，能够把温热之气留在下焦，同时还能温通经络，所以肉桂它不但能够温肾，还能引火归元。

举个例子，比方在金贵肾气丸里，附子和肉桂的用量特别少，所以用附子的话5-10克，肉桂3克左右就够了，为什么量这么少呢？现代人肾阳虚的挺多的，但是很多时候也有虚火，所以说用热药得注意这个量。

我们可以举一个病例，女性，46岁，失眠、烦躁、易怒两年多了，这位患者两年多的时间特别痛苦，睡眠质量差，差到什么程度呢？每天晚上睡眠就两三个小时，睡不着，吃安眠药，吃完安眠药了，能睡4到5个小时，但是情绪特别差，睡醒了不解乏，头晕耳鸣，然后没胃口，吃完了胃胀，嘴里边苦，越这样她越烦躁，越容易发脾气，所以才形成恶性循环。

就这样一个病例，你去看中医的话，一般的中医一定会说肝火旺，于是用清肝泻火的药，当然这样的药比较凉，用完凉药之后大便往往不成型了，那怎么办呢？换方法，清肝火的同时再加点健脾胃的药，再加点安神的药。

一看她的舌象和脉象，舌淡红，苔白微腻，脉象有肝火，脉象是弦脉。分析来分析去这位患者怎么回事儿呢？有肝火没有问题，有脾虚也没有错，那么以前开的药清肝火了，健脾胃了，安神了，这些都没有问题，这个思路可以，但是为什么治的不理想呢？我们分析一下，就分析肝和肾的关系，肝和肾两者而言，肝为君火，肾为相火，光去清肝，但是相火没归位，于是清热无功而返。

我们看一下思路的调整，很简单，逍遥散做个调整就可以了。柴胡15克，牡丹皮15克，栀子15克，黄芩20克，黄连12克，淡竹叶15克，白菊花15克，白芍药十克，黄芪25克，茯苓30克，茯神30克，砂仁10克，磁石30克。

先煎肉桂，肉桂就用3克，不要多5副药，用完之后症状明显改善，效果更棒。再用5副药下去，症状没了。各位一共10副药，那么干的明火清了，又把这个像火肾的像火归位了，引火归位。所以肉桂的作用，引火归元的作用功劳太大了。

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下面再讲一个一开始没有用肉桂效果就不好的案例，75岁的女患者，全身热一个月了，只要情绪不好，心情不好的时候，家里的家务事、琐事让她心情不好，她开始浑身热，发脾气，越发脾气就越热，一吃东西就烧心，胃里难受，小便的是热的，火辣辣的，不舒服，排大便也是热乎乎的，也不舒服，是不是发烧了？测量体温是正常的，到院左查右查，最后定的是植物神经功能紊乱，于是就开点营养药，吃谷维素啥的，吃了大概一个月不好使。然后找中医，我一看这个人确实状态不好，说几句话就没耐心了，老太太就是很不耐烦的样子，一问怎么样，心里烦、口苦吗？口干吗？她说口苦、口干、烧心，又问她有胃口吗？她说不爱吃饭，吃完胃胀，问她睡得好吗？她说睡眠特别差，小便热，大便热热乎乎的，舌红苔黄，脉弦细，这个特别好辩证，肝气郁结，进而化热伤阴了。

这样的情况用单支逍遥散做个加减就可以，佛手15克，郁金15克，柴胡10克，牡丹皮15克，栀子15克，黄芩20克，淡竹叶15克，白菊花15克，生地35克，知母15克，白芍药10克，黄柏15克。先开3副药，3天之后，患者回来就说症状减轻了，但是减轻的症状不是很明显，效果不是特别明显。我就说明这个用药的思路大方向没有问题，但是怕推敲，一推敲，肝气郁结而化火，火去哪儿了？火不归精，怎么办？应该引火归元，通气散结，用什么药？肉桂《神农本草经》提到“肉桂，味辛温，主上气咳逆，结气喉痹”，所以肉桂不但能引火归元，还有通气散结的功效。

好了，赶紧调整整个方药，怎么调整，就是微调，一诊的方向不动，二诊加肉桂3克，直接开10副药，10副药吃完之后，她啥症状都没有了，脾气也不大了，稍微有点心气不顺，但是身上也不热了，也不烧心了，非常好。然后一个月两个月三个月，三个月过后没有任何犯病的迹象，她能吃能喝，能睡，心情好。

我们分析一下肉桂到底管什么？肉桂，能散寒止痛，利关节，肉桂能补火助阳能温通血脉，能通力散结，能气化津液。当然今天讲的是肉桂最微妙的用处，引火归元，它能牵引三焦之火，那么肉桂这么好，这个药为什么在用的时候就3克3克的用？其实无论是实火还是虚火，用肉桂引火归原量都得小，1.5-3克就行了，所以我用3克这个量还是一个不保守的，很多老中医就1.5-2克。

大家得注意如果实火太盛了，肉桂用还是不用，那就得仔细的推敲了，尽管肉桂引火归元效果很好，但是它毕竟是性温热的，所以夏季的时候慎用，秋冬时节天凉了可以用。另外孕妇不能用！因为肉桂它是温热活血的，容易伤胎气。再一个阴虚火旺，出血的，血热的，这也要慎重的用。另外月经多的包括有失血的遗精病史的人，肉桂也得是慎之又慎。一个普通的肉桂，这么一味药，唠唠叨叨讲这么多，希望能给大家一些启发，抛砖引玉。

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今天把一些临证当中的心得体会跟大家去聊一聊，起到抛砖引玉的作用，毕竟中医是一门实践的医学，好多时候你翻书本和你去实际的临证，这里边有很多的差别，当然也有很大的联系，毕竟还是以理论为基础的。

最近有两次用到了旋复代赭石汤，然后我教的学生就觉得不可思议，原来这个方还能这么用，那今天咱们就聊一聊。首先旋复代赭石汤出自于医圣张仲景在东汉末年的《伤寒论》，在《伤寒论》的161条当中。这里讲到“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”，这里分析一下，这是一个表里见证，以表证为主。如果病以突症为主，就能选用治吐症的方药，如果病是以下证为主，那就得选用可下证的方药，这很灵活，对吧？那么治疗整个的疾病，病是发展的，如果你知表也没治到火候，治里也没治明白，这个时候就变了，就是表里见证，甚至会演变中虚痰饮。那么治疗中虚痰饮就变成脾证了，心下痞硬，噫气不除，所以旋复代赭石汤是中圩痰饮脾正的一个有力的代表方。

这里边涉及到噫气，噫气跟嗳气一样，生活中太常见了，就是打嗝，胃里的气体往上冲，胃气上逆，在喉咙这儿发个声响。这是消化系统比较常见的毛病，像胃食管反流、慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠球部溃疡，这些情况都可以出现打嗝。包括吃多了打嗝，或者说情绪变化，生气了，着急了，紧张了，都可以出现这个问题。

难道旋复代赭石汤只能治疗这个病吗？肯定不是，你看，外感热病，来的表征化热导致痰浊中阻了，虚气上逆可以吧？可以，内伤的脾胃病的可以吗？可以，脾胃虚弱，不能运化水湿了，痰湿中阻了，肝气上逆了，就有可能打嗝，甚至呕吐、胃疼，包括肝气乘脾反胃，导致痰湿内廷，还有梅核气，用这个方子可以吗？可以。包括痰湿阻滞出现的阴虚阳亢的眩晕症，或者妊娠呕吐，怀孕期间呕吐了，虽然5%的概率，但也有，这些情况用旋复代赭石汤临阵加减都是可以的。

这个方里边的药不是很多，旋复花、代赭石、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，旋复花下气涤痰，代赭石重镇降逆，人参、大枣、甘草都是益气和胃的，半夏生煎化痰止呕，所以这个方特别的精当，诸药合用就能够降逆化痰、益气和胃。先说胃肠病，慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃肠神经功能紊乱、神经官能症等问题，所有的这些胃肠的问题要找共同点，一定是脾胃虚弱，中气虚弱，痰湿内阻，肝气上逆，这是一个共同的病机，都有什么表现呢？打嗝、胃疼、腹胀、恶心呕吐、身上没劲、气短乏力、怕冷、食欲不振、大便不成型，小便量还多，舌苔白腻，脉象濡软。

这些问题在治疗的时候注意了就可以用旋复代赭石汤，我给大家举个例子，女性，45岁，胃疼反复发作半年，加重三天来看病了。一问哪儿不舒服，她说胃难受，胃胀，堵得慌，这是心下痞满，又问她能吃饭吗？吃完饭难受吗？她说不想吃，吃完胃疼的更厉害了，更堵得慌了，再问她还有什么症状？其实不用她说，就能听见她一直打嗝，我问她嘴里苦吗？她说苦，还有反酸水，这种情况果然是胃气上逆。我一看这人长得瘦，消瘦，说话懒洋洋，没有劲，神疲乏力，我问她睡眠好吗？她说睡的不踏实，一伸舌头，舌红苔白，微微发黄，一按脉，是弦细的。

她的这种情况得在清热燥湿方面下点功夫，因为她有湿有热，还有点淤，当然化痰止呕是重点，所以这方子这样，旋复花15克、代赭石10克（先煎）、陈皮10克、茯苓10克、枳壳10克、瓜萎10克、黄连3克、太子参5克、生姜15克、甘草 10克，正常的水煎，这里除了代赭石先煎以外，其他正常的水煎，煎三次，每次煎20分钟。药汁兑一起，分三次服。她连服了3副药，胃不疼了，其他症状明显减轻，说明有效，那么效不更方，再开3副药，这回她吃完症状没了，胃也不堵的慌了，吃完饭胃也不胀了，嘴里也不苦了，也不往上反酸水了，也不打嗝了，也不乏力了，睡眠也好了。

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下面说梅核气，有这么一个案例，梅核气是不是咽喉长东西了？不见得，不排除有一些咽部的恶性疾病，导致一些咽部的异物感，比方食管的恶性病变，食管的上段的癌或者环状软骨的癌变，都会有咽喉部的异物感。但是梅核气咽喉总是感觉咽不下去，吐不出来，是这么一个病，这个病应该查不出器质性病变，这个病高发的是已婚的中年女性，三十多四十来岁。梅核气是肝气郁结，肝气乘脾，肝郁脾虚，聚湿成痰，痰气结于咽喉，就是这么一个发病的过程。

既然是痰气交阻，怎么办呢？行气善结、降逆化痰。这方怎么用？半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，生姜10克，苏叶10克（后下），陈皮15克，旋复花15克，代赭石10克（先煎），党参15克，甘草10克，这是一个基本法。

我给大家说一个病例，49岁的女性，她自己感觉咽喉里有东西，吐也吐不来，咽也咽不下去，持续了一个星期左右，她来看病之前那一天就不行了，就感觉嗓子眼堵的上不来气，而且还打嗝，胸胁胃脘胀痛，胃也胀，乳房也胀，两边肋骨也胀，觉得有气从两侧肋骨乳房往上顶往上冲，一边气往上顶，一边打嗝，嗓子难受，堵得上不来气，浑身热，手脚心热心，口味热，吃不下饭，睡不好觉，她就觉得活不下去了，太难受了，于是来看病了。我看她的舌头，舌红脉数略弦细，跳的快一点。

这个病其实挺简单的，只要理气降逆，化痰散结，按这个思路来就错不了，旋复花15克、代赭石15克（先煎）、生龙骨10克（先煎）、 生牡蛎30克（先煎）、白芍15克、柴胡10克、枳壳10克、厚朴15 克、香橼10克、佛手10克、半夏15克、茯苓15克、 苏叶10克（后下）、黄芩10克、生姜15克、甘草10克，正常水煎三次，然后药汁兑一起分3服用，这是一天的量，5副药用完之后，她的症状明显的减轻了。再用3副药症状消失，她的病就好了。

我给大家分析一下为什么这么灵验，如果用一句话来概括的话，病机是痰阻气逆，这是最关键的，这是本虚标识，前面还有一个中焦虚寒，所以旋复代赭石汤它是标本兼治的，虚实并调的，这个才是关键。所以用药合理不合理，切中病机非常的关键，整个的配伍下来之后，胃气恢复了，降逆了，化痰了，中焦恢复建运了，就能够运化掉这些痰涎，湿气，就能够升清降浊。

另外还有一点特别提醒大家，代赭石的用量千万不要大，毕竟是苦寒之品，这个药用多了伤阳，所以量要小，兼顾胃气，能够降逆除痰，再者说了，治的病在哪儿？在中交，病在中焦的话，带着时又是重要。你药量大了就不是中焦了，就用力过猛了，就到下焦了，就很难发挥降降胃之逆气这么一个作用，所以用10-15克。

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